呼吸相關(guān)參數(shù)和意義培訓(xùn)課件

1、呼吸相關(guān)參數(shù)和意義呼吸相關(guān)參數(shù)和意義呼吸機(jī)常用參數(shù)呼吸頻率-RR 次/min（bmp）潮氣量-VT ml分鐘通氣量-MV L/ min 吸氣壓力-PC cmH2O壓力支持-PS cmH2O吸入氧濃度-FiO2 %呼氣末正壓-PEEP cmH2O呼吸相關(guān)參數(shù)和意義2呼吸機(jī)常用參數(shù)呼吸頻率-RR 次/min呼吸機(jī)常用參數(shù)吸呼比 - I:E吸氣上升時(shí)間 Rise屏氣時(shí)間 - T pause觸發(fā)靈敏度 Trigger吸氣終止 - %SIMV循環(huán)時(shí)間- Breath cycle TSIMV頻率 - SIMV rate b/min呼吸相關(guān)參數(shù)和意義3呼吸機(jī)常用參數(shù)吸呼比 - 呼吸相關(guān)參數(shù)和意義4呼吸相關(guān)參

2、數(shù)和意義4常用呼吸參數(shù)的范圍潮氣量（T）：一般教材上為512ml/kg，現(xiàn)在提倡610ml/kg注意這個(gè)體重是理想體重。一般可以簡(jiǎn)單記憶為： 男性：身高105 女性：身高110注意事項(xiàng)：當(dāng)潮氣量過(guò)低時(shí)，會(huì)造成通氣不足，病人表現(xiàn)為呼吸頻率快、心率增快、血壓高，存在主動(dòng)吸氣，嚴(yán)重時(shí)有三凹征表現(xiàn)。 當(dāng)潮氣量過(guò)高時(shí)，會(huì)造成過(guò)度通氣。呼吸相關(guān)參數(shù)和意義5常用呼吸參數(shù)的范圍潮氣量（T）：一般教材上為512ml/常用呼吸參數(shù)的范圍壓力控制/支持（PC/PS）： 患者呼吸過(guò)程中給予正壓的大小，主要反映于潮氣量。PC/PS過(guò)大時(shí)，會(huì)造成過(guò)度通氣，嚴(yán)重時(shí)有氣壓傷的危險(xiǎn)。PC/PS過(guò)小時(shí)，會(huì)造成通氣不足，患者潮氣量

3、低，呼吸頻率快，人機(jī)不協(xié)調(diào)。呼吸相關(guān)參數(shù)和意義6常用呼吸參數(shù)的范圍壓力控制/支持（PC/PS）：呼吸相關(guān)參數(shù)常用呼吸參數(shù)的范圍分鐘通氣量 MV=RR*VT正常值：100mL/Kg/min 注意：此體重為理想體重，一般為患者在平穩(wěn)、安靜狀態(tài)下，肺部功能正常時(shí)才準(zhǔn)確。應(yīng)激狀態(tài)下可以上浮120%200%。意義：主要決定患者的二氧化碳水平。呼吸相關(guān)參數(shù)和意義7常用呼吸參數(shù)的范圍分鐘通氣量 MV=RR*VT呼吸相關(guān)參數(shù)和常用呼吸參數(shù)的范圍呼吸頻率（f）：新生兒4050次分，嬰兒3040次分，年長(zhǎng)兒2030次分，成人1220次/分。 注意：當(dāng)患者在疾病早期、高熱、創(chuàng)傷早期、躁動(dòng)時(shí)，可以適當(dāng)增加呼吸頻率（1

4、520bmp）。平穩(wěn)期或鎮(zhèn)靜患者，頻率可以稍慢（1215bmp）。呼吸相關(guān)參數(shù)和意義8常用呼吸參數(shù)的范圍呼吸頻率（f）：新生兒4050次分，嬰常用呼吸參數(shù)的范圍吸呼比（I:E）：1:（1.52)。 阻塞性通氣患者可達(dá)到1:2.54 限制性通氣患者可達(dá)到1:11.5吸氣時(shí)間：0.81.4S 注意：當(dāng)我們?cè)O(shè)置了吸氣時(shí)間后，假如患者呼吸頻率過(guò)快時(shí)， I:E會(huì)與我們?cè)O(shè)置的有差別。 例如：控制模式下，當(dāng)設(shè)置吸氣時(shí)間為1S，頻率為20次，理論上I:E=1:2；當(dāng)患者實(shí)際呼吸頻率為30bmp時(shí)， I:E？呼吸相關(guān)參數(shù)和意義9常用呼吸參數(shù)的范圍吸呼比（I:E）：1:（1.52)。呼常用呼吸參數(shù)的范圍呼氣末正壓

5、通氣（PEEP） 1、上限沒(méi)有共識(shí)，下限通常在P-V曲線(xiàn)低拐點(diǎn)(LIP)或LIP之上2cmH2O； 2、外源性PEEP通常為PEEPi的80%。PEEP：小兒為23cmH2O，成人為35cmH2O。 當(dāng)氧合不好時(shí)，可增加PEEP至1520cmH2O。 呼吸相關(guān)參數(shù)和意義10常用呼吸參數(shù)的范圍呼氣末正壓通氣（PEEP）呼吸相關(guān)參數(shù)和意PEEP的生理學(xué)效應(yīng)： 1、 使氣道壓處于正壓水平，平均氣道壓升高； 2、一定水平的PEEP，通過(guò)對(duì)小氣道和肺泡的機(jī)械性擴(kuò)張作用，使萎陷肺泡重新開(kāi)放，肺表面活性物質(zhì)釋放增加，肺水腫減輕，故可以使肺順應(yīng)性增加，氣道阻力降低，加之對(duì)內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）的對(duì)抗作

6、用，有利于改善通氣； 3、功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致，QS/QT降低，V/Q改善； 4、彌散增加。常用呼吸參數(shù)的范圍呼吸相關(guān)參數(shù)和意義11PEEP的生理學(xué)效應(yīng)：常用呼吸參數(shù)的范圍呼吸相關(guān)參數(shù)和意義1PEEP的副作用：1、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響：使回心血流減少、心排量下降、血壓下降。尤其是對(duì)已有血容量不足、肺順應(yīng)性正常者，PEEP對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的干擾大，發(fā)生血壓下降的機(jī)會(huì)多；2、氣壓傷：PEEP可能使肺泡破裂和氣胸的發(fā)生機(jī)會(huì)增加；3、PEEP還可能壓迫肺泡血細(xì)血管，使肺血流量減少，有可能增加無(wú)效通氣。 常用呼吸參數(shù)的范圍呼吸相關(guān)參數(shù)和意義12PEEP的副作用：常用呼吸參數(shù)的范圍呼吸相關(guān)參

7、數(shù)和意義12呼吸相關(guān)參數(shù)和意義培訓(xùn)課件常用呼吸參數(shù)的范圍吸入氧濃度（FiO2):一般在60%以下。設(shè)置原則：滿(mǎn)足氧分壓在60100mmHg下的最低給氧濃度。意義：長(zhǎng)期高濃度吸氧4872小時(shí)后易造成氧中毒。日常監(jiān)測(cè)中，當(dāng)患者血氧飽和度持續(xù)維持100%時(shí)，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)降低吸入氧濃度。平穩(wěn)期患者應(yīng)當(dāng)選用可滿(mǎn)足氧供的最低濃度。一般少于40%。氧中毒是由氧分壓決定的，與吸氧濃度無(wú)關(guān)。呼吸相關(guān)參數(shù)和意義14常用呼吸參數(shù)的范圍吸入氧濃度（FiO2):一般在60%以下。常用呼吸參數(shù)的范圍觸發(fā)敏感度：Tri 壓力觸發(fā)：-0.5-2cmH2O 氣道壓力較基線(xiàn)壓力(PEEP)下降的水平 流量觸發(fā)： 成人： 13L/mi

8、n 小兒: 12L/min 新生兒: 0.51L/min呼吸相關(guān)參數(shù)和意義15常用呼吸參數(shù)的范圍觸發(fā)敏感度：Tri呼吸相關(guān)參數(shù)和意義15常用呼吸參數(shù)的范圍吸氣平臺(tái)(呼吸暫停時(shí)間)1、概念：呼吸機(jī)在吸氣結(jié)束和呼氣前不供氣，呼氣閾繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，以保持肺內(nèi)壓力在一定水平，此壓力就被稱(chēng)為平臺(tái)壓；2、一般主張不超過(guò)呼吸周期的20%。呼吸相關(guān)參數(shù)和意義16常用呼吸參數(shù)的范圍吸氣平臺(tái)(呼吸暫停時(shí)間)呼吸相關(guān)參數(shù)和意義3、臨床應(yīng)用：a、延長(zhǎng)了吸氣時(shí)間，有利于氣體的分布，也有利于氣體彌散，適用于彌散功能障礙或通氣/血流失調(diào)的病人；b、有利于霧化吸入藥物在肺內(nèi)的分布和彌散，也有助于進(jìn)行某些肺功能數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)，如

9、氣道阻力、靜態(tài)順應(yīng)性。4、對(duì)機(jī)體的影響：吸氣末屏氣的正壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)使平均氣道壓增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，影響病人的血流動(dòng)力學(xué)。常用呼吸參數(shù)的范圍呼吸相關(guān)參數(shù)和意義173、臨床應(yīng)用：常用呼吸參數(shù)的范圍呼吸相關(guān)參數(shù)和意義17參數(shù)分類(lèi)氧合參數(shù)：提高氧合 主要參數(shù)：FiO2 PEEP 次要參數(shù)：吸氣時(shí)間 平臺(tái)時(shí)間等通氣參數(shù)：排二氧化碳 主要參數(shù)：MV 即VT RR 次要參數(shù)：呼氣時(shí)間 I/E呼吸相關(guān)參數(shù)和意義18參數(shù)分類(lèi)氧合參數(shù)：提高氧合呼吸相關(guān)參數(shù)和意義18參數(shù)回顧呼吸相關(guān)參數(shù)和意義19參數(shù)回顧呼吸相關(guān)參數(shù)和意義19參數(shù)回顧呼吸相關(guān)參數(shù)和意義20參數(shù)回顧呼吸相關(guān)參數(shù)和意義20參數(shù)回顧呼吸相關(guān)參數(shù)和意義21參數(shù)回顧呼吸相關(guān)參數(shù)和意義21呼吸相關(guān)參數(shù)和意義22呼吸相關(guān)參數(shù)和意義22呼吸相關(guān)參數(shù)和意義23呼吸相關(guān)參數(shù)和意義23參數(shù)回顧呼吸相關(guān)參數(shù)和意義24參數(shù)回顧呼吸相關(guān)參數(shù)和意義24呼吸相關(guān)參數(shù)和意義25呼吸相關(guān)參數(shù)和意義25