眼科護理查房課件

1、護理業(yè)務查房、病案討論報告人：曾璠護理業(yè)務查房、病案討論報告人：曾璠護理業(yè)務查房時間：2015.10.22地點：眼科病房參加人員：劉護士長（副主任）.魯春燕（主管護師）.劉芳（護師）.陸瑤（護士），萬菁（護師）.夏靜（護士）.報告護士：曾璠護理業(yè)務查房時間：2015.10.22點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本查房案例姓名：凃華明床號：10性別：男年齡：67歲 住院號：155665 發(fā)病氣節(jié)：寒露點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本查房案例姓名左眼紅，痛，卡磨6月余，加重5天。主訴20多歲時患“急性黃疸型肝炎”治愈；有“痛風”史。既往史患者于4月余前起左眼紅，疼痛，卡

2、磨，伴畏光，流淚，偶眼脹，曾現在癥：左眼紅，疼痛，卡磨，精神，納食，睡眠可，二便暢。相關病情現病史左眼紅，痛，卡磨6月余，加重5天。主訴20多歲時患“急性黃疸相關病情 個人史： 生于原籍，環(huán)境良好，否認血吸蟲疫水接觸史，疫區(qū)居住史，無不良嗜好，否認吸毒史。過敏史：否認藥物、食物過敏史。 家族史： 無遺傳性及家族性疾病患者。相關病情 個人史： 生于原籍，環(huán)境良好，否認血吸蟲疫水接觸心理社會狀況健康史無角膜外傷史、慢性淚囊炎、眼瞼 異常等；有營養(yǎng)不良,痛風病史，視力差跌倒 風險評分為25分自理能力評分為90分.身體狀況有眼痛、畏光、流淚等刺激癥狀.舌紅，苔黃，脈濡，乃濕熱蘊蒸通過與病人及家屬交流，

3、了解病人對角膜炎的認識程度、有緊張，焦慮、悲哀等心理表現。護理評估心理社會狀況健康史無角膜外傷史、慢性淚囊炎、眼瞼 異常等； Vision:R 0.25 L 0.15 左眼結膜混合充血，角膜廣泛混濁，下方角膜大片潰瘍，前房輕度混濁，瞳孔藥物性散大，7點位粘連。右眼角膜透明度降低，前房清，晶狀體微混.血細胞分析：血紅蛋白 111 g/L、紅細胞壓積 35.8 %、紅細胞 3.60 1012/L；血2微球蛋白 4.05 mg/L、尿酸 530.9 umol/L；風濕：紅細胞沉降率 49.0 mm/H；免疫5項：C反應蛋白 118.5 mg/L；專科檢查輔助檢查 Vision:R 0.25 L 0.

4、中醫(yī)： 聚星障 癥型：濕熱蘊蒸西醫(yī)：角膜炎 診斷及證型中醫(yī)： 聚星障 癥型：濕熱蘊蒸西醫(yī)：角膜炎 診斷及證型患者左眼紅，痛，卡磨，黒睛生翳，當屬中醫(yī)之聚星障范疇，患者為男性，67歲，平素脾胃虛弱，復感外感六淫，邪郁化熱，濕熱蘊蒸，熏蒸黒睛，故黒睛生翳；其舌紅，苔黃，脈濡，均為濕熱蘊蒸之侯?？v觀舌、脈、癥，當屬中醫(yī)之聚星障，濕熱蘊蒸范疇，病位在黒睛。癥型特征患者左眼紅，痛，卡磨，黒睛生翳，當屬中醫(yī)之聚星障范疇，患者為感知的改變研究目的視力障礙，與角膜混濁，潰瘍有關焦慮與病程長，反復發(fā)作，擔心預后有關知識缺乏與缺乏單純角膜炎的防治知識有關潛在并發(fā)癥虹膜睫狀體炎等，與病情嚴重有關 護理診斷感知的改變

5、研究目的視力障礙，與角膜混濁，潰瘍有關焦慮與病程長護理目標病人眼痛、畏光、流淚及異物感等癥狀減輕減少或不發(fā)生并發(fā)癥視力提高或穩(wěn)定護理目標病人眼痛、畏光、流淚及異物感等癥狀減輕減少或不發(fā)生辯證施護 患者舌質紅苔黃，囑其宜食清淡而富有營養(yǎng)、富含維生素A的視物，忌食蔥、蒜、韭菜、公雞、鵝、等辛辣刺激及腥發(fā)之物。 患者外感六淫，耐心向患者解釋病情及治療情況，消除患者的焦慮心理，增強其治療信心，保持七情調暢 由于怕光線，室內光線宜暗，外出戴有色眼鏡，避免強光。同時防止跌倒墜床，用物擺放有序。辯證施護 患者舌質紅苔黃，囑其宜食清淡而富有營養(yǎng)、富含維辯證施護 根據病情，因為三叉神經營養(yǎng)不良導致角膜炎復發(fā)，使

6、用電離子導入（電熱針灸穴位貼敷）活血化瘀刺激眼周三叉神經每日一次。 根據病情，給予清熱解毒中藥制劑魚腥草結膜囊沖洗，每日兩次。 由于三叉神經營養(yǎng)不良，給予眼周穴位注射，營養(yǎng)視神經每日一次。 疼痛卡磨，給予中藥制劑魚腥草氧氣霧化熏蒸每日一次。辯證施護 根據病情，因為三叉神經營養(yǎng)不良導致角膜炎復發(fā)，局部重組牛堿性成纖細胞生長因子滴眼，每日3-4次。晚間涂抗病毒藥膏，氧氟沙星眼用凝膠涂眼 。眼科護理查房課件中藥結膜囊沖洗注意力度，避免再次傷害沖洗下結膜囊，避免刺激角膜中藥結膜囊沖洗注意力度，避免再次傷害沖洗下結膜囊，避免刺激角輸入文字內容輸入文字內容輸入文字內容辯證施護中藥霧化輸入文字內容輸入文字內

7、容輸入文字內容辯證施護中藥霧化點擊輸入內容點擊輸入內容點擊輸入內容點擊輸入內容在此處輸入標題內容點擊輸點擊輸點擊輸入內容在此處輸入標題內容護理難點疼痛焦慮感知的改變知識的缺乏并發(fā)癥?護理難點疼痛?疼痛診斷依據：與角膜炎癥有關。護理目標：減輕疼痛，畏光，流淚等角膜刺激癥狀。護理措施：解釋病因，幫助病人轉移注意力，指導病人進行局部熱敷，促進血液循環(huán)，以助炎癥吸收，眼周穴位電熱針灸穴位貼敷改善局部微循環(huán)，緩解疼痛并給予清熱解毒氧氣霧化熏蒸每日一次；囑病人按時點滴眼藥水；提供安靜的休息環(huán)境，適當遮光，避免強光刺激，指導促進睡眠的自我護理辦法如睡前喝牛奶泡腳等。護理評價：病人無明顯的疼痛、流淚、畏光等不

8、適感覺。 。疼痛診斷依據：與角膜炎癥有關。焦慮診斷依據：與擔心治療效果不佳有關護理目標：減輕患者焦慮狀態(tài)護理措施：常巡視病房與患者多交流，幫助結識同病房病友，以便互相照應，講治愈病歷幫助其有戰(zhàn)勝疾病的信心，保持病房整潔安靜，為患者提供給良好的休息環(huán)境。護理評價：患者焦慮有所減輕。焦慮診斷依據：與擔心治療效果不佳有關感知的改變診斷依據：與視力下降有關。護理目標：提高視力護理措施：囑其病人臥床休息，飲食清淡，鼓勵病人表達自己的感受，及時給予安慰和理解，提高自我護理意識。方便病人使用原則，將常用物品固定擺放，活動空間不留障礙物，防止跌倒墜床;廁所必須安置方便設施，如扶手等；教會病人使用傳呼系統(tǒng)，鼓勵

9、其尋求幫助。維生素B12眼周穴位注射營養(yǎng)視神經每日一次，口服維生素C、B,有助于潰瘍愈合。護理評價：能夠進行日常生活，沒有意外并發(fā)癥發(fā)生。感知的改變診斷依據：與視力下降有關。知識的缺乏診斷依據：與不了解疾病的相關知識有關。護理目標：使患者了解疾病的相關知識護理措施：向患者解釋有關疾病知識，耐心細致的解答患者提出的問題，認真做好疾病宣教，指導患者飲食及生活起居，注意個人清潔衛(wèi)生勤洗手。護理評價：患者對角膜炎相關知識有所了解。知識的缺乏診斷依據：與不了解疾病的相關知識有關。并發(fā)癥虹膜炎的危險診斷依據：與潰瘍面過大，或由于患者缺乏相關護理知識有關。護理目標：避免虹膜炎的發(fā)生。護理措施：選用清熱解毒中

10、藥制劑魚腥草沖洗結膜囊，并紗布遮蓋，可以減少刺激，保護潰瘍面。滴眼藥動作要輕柔，勿壓迫眼球。多食易消化食物，保持大便通暢，避免便秘，以防增加腹壓。勿用力咳嗽及打噴嚏。注意個人清潔衛(wèi)生.向患者解釋角膜潰瘍導致虹膜炎的嚴重后果，引起患者重視積極配合治療，告知患者勿手揉擦眼球，用力擠壓眼球，根據天氣變化增減衣被，以防感冒，避免用力排便，嚴重潰瘍加壓包扎，換藥、上眼藥應嚴格掌握消毒隔離制度，避免交叉感染，藥品及器械應固定專用，使用散瞳劑，防止虹膜后粘連而導致眼壓升高。 護理評價：角膜潰瘍得到控制，避免嚴重并發(fā)癥如角膜潰瘍、穿孔、眼內炎發(fā)生。 并發(fā)癥虹膜炎的危險診斷依據：與潰瘍面過大，或由于患者缺乏相關

11、Text in hereText in hereTex in hereText in here1本病常在機體抵抗力下降的情況下發(fā)生，故注意鍛煉身體，增強體質，提高機體抵抗力平時注意飲食調理適宜，多食蔬菜水果，保持大便通暢。注意眼部清潔，流淚時用干凈手帕擦拭，切不可揉眼注意寒溫，預防感冒，感冒發(fā)燒時眼部不適及時就醫(yī)。注意休息，少用目力，不可長時間閱讀，看電視電腦等，要勞逸結合。健康教育Text in hereText in hereTex in護理查房護理查房目 錄查房的基本概念16查房的內容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導思想2目 錄查房的基本概念16查房的內容和

12、方法3查房的目的和意基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房 指導思想“以問題為中心”的護理查房 “以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房 指導思想“以問護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質量，發(fā)現問題并及時調整，是提高護理質量的重要環(huán)節(jié)；可以結合臨床護理實踐進行教學工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手

13、段。護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質服務。對護士來說，能激發(fā)其學習多學科知識的興 趣，提高運用多學科知識分析問題、解決問題 的能力及提高臨床護理質量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質服務。1、對具體病例按護理程序的內容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復雜大手術，新業(yè)務新技術開展等。3、檢查護理程序的實施情

14、況，危重病人護理，健康教育落實情況等。 護理查房的內容1、對具體病例按護理程序的內容進行查房，如收集病人的健康資料護理查房方法整體護理查房 主題性護理行政查房 案例啟發(fā)式護理教學查房 對比性護理查房 評價性護理查房 個案護理查房 以學生主體的護理教學查房 護理查房方法 案例啟發(fā)式護理教學查房 查房的分類組織形式分類 性質和作用分類內容分類 查房的分類組織形按性質和作用分類 護理教學查房 護理業(yè)務查房 護理行政查房 按性質和 護理教學查房 護理業(yè)務 護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質量的檢查，內容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設備的管理與使用；消毒隔

15、離及防止院內交叉感染措施；病房管理；基礎護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責任制落實情況，加強質量控制。護理行政查房 護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質量的護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房 護士長每天評價性查房護理行政查房 護理業(yè)務查房是在主查人的引導下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎護理、?？谱o理落實情況；結

16、合病例學習國外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術等。護理業(yè)務查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準備 查房人員站位 查房前準備護理業(yè)務查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內容進行整理，根據臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據確定的查房要點，護士長選出幾個方面

17、的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或專科專用物品等，至于床尾。物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌查房人員組成 有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生、實習護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關科室護士長以及業(yè)務骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。 查房人員組成 有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；左側：責任護士、護士組長、高

18、級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習護士；床尾：配合護士。 查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；查房時限根據查房的性質和內容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學指導性查房可根據情況適當延長。 查房時限根據查房的性質和內容而定，每位病人的查房時間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務骨干）責任護士報告病人情況。重點說明病人現存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根

19、據責任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責任護士基礎護理是否到位（包括 病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責任護士的滿意度主查人需要了解的內容 病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內容 評價和指導 主查人依據責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任護士所提出的護理問題，有導向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當，護理效果是否有效，健康教育是否

20、達到預期目標等。同時評價責任護士的工作情況。評價和指導 主查人依據責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任評價和指導 指導補充護理診斷和護理計劃內容，提出下一步重點解決的問題并根據疾病或并發(fā)癥的轉歸和現存的護理危險因素，預測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內外護理新進展及動態(tài)。評價和指導 指導補充護理診斷和護理計劃內容，提出下一步重點解查房總結簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。查房總結簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現階段英語護理教學查房 護理教

21、學查房 中文護理教學查房 護理教學查房 英語護理教學查房 護理教學查房 中文護理教學查房 護理教學查中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（case based study，CBS）、以問題為基礎（problem based learning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習護士理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合水平。 中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（cas中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學生的自我提高能力，鍛煉學生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師

22、提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責任感。 中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習小組中抽一名護生主持，責任護生匯報病例。其余護生根據匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準備好的問題進行提問，使其掌握相關理論知識。 帶教老師進一步引導學生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導，對討論的問題進行點評發(fā)言。 中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房 目的；2、責任護生匯報病歷；3、主查護生對病人

23、進行簡要評估后與其它護生共 同討論與病人有關的護理問題及護理要點，同 時提問有關問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導；5、主查護生總結。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列按護理查房的內容分類 個案查房 重危急救查房 整體護理查房 護理管理查房 護理科研查房 健康教育查房 護理技術查房 典型病例查房 按護理查房的個案查房 重危急救查房 整體護理查房 護理管理查健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內容。時間一般安排在下午治療結束后下班前1h內進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責

24、任組長主持，責任護士按事先準備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。 健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內容。時間一般安排在護理技術查房常用技術查房 由指導老師采用理論聯系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復操作使低年資護士、實習護士熟練掌握。操作過程中體現整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術查房 查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等

25、，是推廣新業(yè)務、新技術的一條很好的途徑。 護理技術查房常用技術查房 由指導老師采用理論聯系實際的方法，護理技術查房由經驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術作為查房內容。如持續(xù)膀胱沖洗的應用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習慣。 護理技術查房由經驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法 和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一

26、些有關持續(xù)膀胱 沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內查房 全院查房 全市查房 醫(yī)護聯合查房 按組織形式分類 科內查房 全院查房 按組織形式分類 科內查房 目前科內查房已經形成了三級護理查房制度。一級查房 指責任護士查房，對所負責病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房 專業(yè)組長查房，每周組長帶領管床護士對病人查房1次.三級查房 護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標的確切率，護理措施到位率及合

27、格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度?？苾炔榉?目前科內查房已經形成了三級護理查房制度。查房注意事項 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學創(chuàng)新思維 語言交流能力 了解各層次人員的需求程度 查房注意事項 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學 護理查房的形式及內容日趨多樣化，內涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學會利用信息追蹤國際、國內最新進展，達到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！ 護理查房的形式及內容日趨多樣化，內涵也在不Thank You !謝謝！Thank Y

28、ou !www.themegallery.co三級護理查房及內科護理 查房示例三級護理查房及內科護理 查房示例 三級護理查房 護理查房類型按查房性質分類臨床業(yè)務性查房教學查房常規(guī)評價性查房 三級護理查房 護理查房按查房性質分類臨床業(yè)務性查房教學查房三級護理查房-臨床 業(yè)務 查房. 是以臨床罕見病例、 特殊危重病例、 復雜大手術、 新業(yè)務、新技術、 特殊檢查、護理工作中 經常遇到的問題及 工作中的經驗教訓等 為主要內容進行的護理查房 三級護理查房.三級護理查房-教學 查房. 是由帶教老師按教學大綱 要求,組織護生選擇一種 典型病例或問題為重點而 進行的護理查房 三級護理查房.三級護理查房-常規(guī)

29、評價性 查房. 是通過檢查護理程序的 實施情況,如護理措施的 落實、護理效果等, 從而改進護理方法, 提高護理質量為主要 內容的護理查房三級護理查房. 三級護理查房 護理查房類型按護理能級分類 三級查房責任護士護理組長/高年資護士護士長 三級護理查房 護理查房按護理能級分類 三級查房責任護士 三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質護理服務 三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題， 查房 對象. 1、新收危重患者 2、住院期間發(fā)生病情變化或 口頭書面通知病重 病危的患者 3、高危壓瘡患者 院外帶入期以上壓瘡或 院內發(fā)生壓瘡的

30、患者 4、應用新業(yè)務、新技術的患者 查房. 1、新收危重患者 查房 對象. 5、疑難或護理效果不佳的患者 6、潛在安全意外事件（如跌倒、 墜床、走失、自殺等）高危 患者 7、治療效果不理想，存在糾紛 隱患的患者 8、特殊患者 查房. 5、疑難或護理效果不佳的患者 三級查房的組織頻次地點一般選擇在患者床旁進行涉及患者隱私及保護性醫(yī)療 問題時不在患者床邊討論， 可以選在示教室進行討論。分管責任護士:查房至少2次/班護理組長/高級責任護士:2次/周護士長:至少1次/周 三級查房的組織頻次地點一般選擇在患者床旁進行分管責任護三級查房的組織 查房前 準備. 物品準備： 病歷、血壓計、體溫計、 聽診器及專

31、科特殊檢查用品 電筒、皮尺、文書等 病人準備： 參照“查房對象” 護士準備 環(huán)境準備 三級查房的組織 查房前. 物品準備： 查房 程序.聽：初級責任護士向護士長、 高級責任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協(xié)助解決 的護理問題時間為約5min三級查房的組織 查房.聽：初級責任護士向護士長、時間為約5min三級查房的 查房 程序. 查：*高級責任護士對初級責任護士 匯報的病情進行補充*對患者進行專科護理查體*詢問、核實初級責任護士的 護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實 情況*點評護理病歷書寫質量三級查房的組織 查房. 查：三級查房的組織 查房 程序.

32、講：*高級責任護士/護士長分析病情*就病例護理的關鍵問題向初級 責任護士提問*對護理問題、措施的準確性、 及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、 疑難問題提出指導性意見三級查房的組織 查房. 講：三級查房的組織 查房 程序. 總結：*護士長（或?？谱o士）歸納、總結病例的護理特點*結合病例評價初級責任護士高級責任護士的臨床護理思路 *糾正不適當的護理措施 *結合病例講解國內外護理進展 與前沿信息，重點提示病例的 護理風險與質量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織 查房. 總結：三級查房的組織 查房 程序. 記錄：*記錄人：查房者護士長（或?？谱o士）/高級責任護士 *內容：查房時

33、對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責任 護士查房”，并簽名三級查房的組織 查房. 記錄：三級查房的組織眼科護理查房課件 腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風者有160萬之眾。腦中風包括缺血性中風和出血性中風，二者的比例為6：1。缺血性中風又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。眼科護理查房課件腦梗塞（內科護理查房）腦梗塞（內科護理查房）基本資料患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料主訴突發(fā)言語不清，左側肌體乏力3天

34、。主訴現病史患者于9日晨醒后出現口齒不清，左側肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側瞳孔對稱，光反應靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力級。帶入鼻飼管和留置導尿管，大便秘結，尾骶部皮膚完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予級護理，鼻飼流質，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅痰及營養(yǎng)腦神經等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內護級。22日神志轉清，但是反應遲鈍。現病史既往史患

35、者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現行動遲緩，轉身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史功能性健康型態(tài)健康感知健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F神志嗜睡。營養(yǎng)代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質，以至進食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導尿，大便秘結。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習慣。入院來神志嗜睡。認知感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知自我概念型態(tài)：目前

36、自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色關系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關系和睦，鄰里關系、病友關系良好。性生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應對應激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經濟壓力不重，尚可應付。價值信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史心理社會史家庭關系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關系、病友關系良好。心理社會史客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性

37、心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號） ：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌；干燥棒桿菌。客觀資料客觀資料電解質（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質（13號）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血氣分析（12號）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血氣分析（13號）： PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血氣分析（14號）： PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血氣分析（18號）： PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血氣分析（19號）： PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362?？陀^資料主要的護理診斷調節(jié)顱內壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營養(yǎng)失調：低于機體需要量排尿異常-留置導尿皮膚完整性受損的危險便秘軀體移動障礙主