小兒內(nèi)科學(xué)一課件

1、1、概論2、小兒呼吸系統(tǒng)免疫、解剖及生理特點(diǎn)3、急性上呼吸道感染4、急性感染性喉炎5、急性支氣管炎6、支氣管肺炎7、哮喘呼吸系統(tǒng)疾病課程內(nèi)容1、概論呼吸系統(tǒng)疾病課程內(nèi)容目的與要求了解小兒呼吸系統(tǒng)解剖及生理特點(diǎn)。掌握嬰幼兒上呼吸道感染的特點(diǎn)和二種特殊類(lèi)型的上呼吸道感染。掌握急性感染性喉炎臨床表現(xiàn)及喉梗阻分度。了解急性支氣管炎的臨床表現(xiàn)。掌握支氣管肺炎的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷。掌握幾種特殊類(lèi)型肺炎的臨床表現(xiàn)及診斷。目的與要求了解小兒呼吸系統(tǒng)解剖及生理特點(diǎn)。第一節(jié) 概 論 急性呼吸道感染(ARTIs)為小兒時(shí)期的常見(jiàn)病，是影響兒童健康的主要疾病之一。積極采取措施、降低小兒呼吸道感染的死亡率，是21

2、世紀(jì)世界兒童生存、保護(hù)和發(fā)展綱要規(guī)定的重要任務(wù)。 第一節(jié) 概 論 急性呼吸道感染第二節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)的免疫、 解剖及生理特點(diǎn) 第二節(jié) 一、免 疫 功 能非特異性免疫功能低下特 異 性 免 疫功能低下一、免 疫 功 能非特異性免疫功能低下 呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣道和肺等器官組成，主要功能為呼吸，即吸入氧氣、呼出二氧化碳。呼吸功能最重要的二個(gè)環(huán)節(jié)是通氣和換氣。 呼吸道通常以喉環(huán)狀軟骨下緣為界分上、下呼吸道二部分。 二、解 剖 特 點(diǎn) 呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣道和肺等器官組成，主 （一）上呼吸道 鼻 鼻竇 咽 耳咽管 喉 （一）上呼吸道 鼻二、下呼吸道 氣管 支氣管 肺泡二、下呼吸道 氣管 三、

3、生 理 特 點(diǎn) 三、 生 理 特 點(diǎn)呼吸特點(diǎn) 呼吸節(jié)律不齊 呼吸頻率快呼吸特點(diǎn)小嬰兒全身癥狀重，可見(jiàn)發(fā)熱、甚至高熱驚厥，納差，嘔吐，腹痛，腹瀉。輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征細(xì)菌感染多繼發(fā)于病毒感染后，以鏈球菌為最多。高劑量ICS聯(lián)合LABA與口服最小劑量的糖皮質(zhì)激素診斷：聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉鳴、吸氣性呼吸困難。（四） 診斷和鑒別診斷出現(xiàn)3項(xiàng)部分控制特征（1）病原學(xué)檢查5，喘憋明顯，呼氣性呼吸困難。哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)：(4)氣道壁炎癥細(xì)胞(尤其是嗜酸性細(xì)胞和淋呼吸 (次/分)脈搏 (次/分)呼吸/脈搏新生兒40 45120 1401:31歲30 40110 1301:3 1:42-3歲25 301

4、00 1201:3 1:44-7歲20 2580 1001:48-14歲18-2070 901:4成人20801:4小嬰兒全身癥狀重，可見(jiàn)發(fā)熱、甚至高熱驚厥，納差，嘔吐，腹痛，呼吸功能特點(diǎn) 潛在能力差，易發(fā)生低氧血癥（正常情況小兒2/5、成人1/10肺組織工作）呼吸功能特點(diǎn) 潛在能力差，易發(fā)生低氧血癥 總之，小兒呼吸生理特點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)功能負(fù)荷較重，而小兒儲(chǔ)備能力較低，快是一種代償措施，但發(fā)育不健全，易發(fā)生呼吸功能不全。但小兒也有成人不可得的優(yōu)越性：再生能力強(qiáng)，病后易恢復(fù)，后遺癥少，生命力強(qiáng)。 總之，小兒呼吸生理特點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)功能負(fù)荷較四、血 氣 分 析 四、血 氣 分 析正常值 呼吸衰竭pH7

5、.357.45PaO2 80100mmHg 50mmHgSaO2 9197.7% 50mmHg小兒內(nèi)科學(xué)一課件 I型呼吸衰竭: PaO250mmHg II型呼吸衰竭: PaO2 50mmHg PaCO250mmHg 小兒血?dú)夥治鎏攸c(diǎn): pH偏低，與腎臟排酸 功能尚不成熟有關(guān)，學(xué)齡前兒童、尤其嬰幼兒PaO2比成人低，可能因肺發(fā)育不成熟、換氣功能欠佳所致，大約712歲血?dú)庵悼蛇_(dá)成人水平。 I型呼吸衰竭: PaO250mmHg 第三節(jié)急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection, AURI)第三節(jié)急性上呼吸道感染(acute upper 一、普通感冒(comm

6、on cold) 一、普通感冒(common cold) 重點(diǎn)難點(diǎn) 小嬰兒上呼吸道感染的特點(diǎn)。 二種特殊類(lèi)型的上呼吸道感染病因和臨床特點(diǎn)。重點(diǎn)難點(diǎn) 小嬰兒上呼吸道感染的特點(diǎn)。英文關(guān)鍵詞 common cold 普通感冒 pharyngo-conjunctival fever 咽結(jié)合膜熱 herpangina 皰疹性咽峽炎英文關(guān)鍵詞 common cold 普通感冒病 原 學(xué) 90%以上原發(fā)病原為病毒，其中鼻病毒、冠狀病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、?？刹《镜?。細(xì)菌感染多繼發(fā)于病毒感染后，以鏈球菌為最多。病 原 學(xué) 90%以上原發(fā)病原為病毒，其中鼻病

7、毒、臨 床 表 現(xiàn) 大年齡組兒童與成人相同，主要：流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、頭疼、咳嗽、發(fā)熱、畏寒、肌肉酸痛-。病程常在7天以?xún)?nèi)。嬰幼兒表現(xiàn)：鼻塞后拒奶，張口呼吸，精神萎。體檢：咽紅、濾泡增生，咽部有膿性分泌物或局部淋巴結(jié)腫痛，二肺呼吸音粗或有痰鳴音，也可見(jiàn)皮疹。小嬰兒全身癥狀重，可見(jiàn)發(fā)熱、甚至高熱驚厥，納差，嘔吐，腹痛，腹瀉。臨 床 表 現(xiàn) 大年齡組兒童與成人相同，主要：診 斷 癥狀 體征 實(shí)驗(yàn)室檢查診 斷 癥狀治 療普通感冒不宜給予抗生素。對(duì)癥治療居首要地位。降溫，小兒高熱驚厥必須很快降下來(lái)。（半小時(shí)內(nèi)過(guò)高熱，酶、蛋白質(zhì)變性，為不可逆損害）；鼻塞，清除分泌物。 鼻分泌物呈粘稠不透明或變色，仍

8、可能是病毒性鼻竇炎，無(wú)需用抗生素，除非這種癥狀持續(xù)710天無(wú)改善或反而加重或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高等，考慮細(xì)菌感染，在積極尋找感染部位同時(shí)，加用抗生素。治 療普通感冒不宜給予抗生素。二種以咽炎為主要表現(xiàn)的特殊類(lèi)型病毒感染二種以咽炎為主要表現(xiàn)的特殊類(lèi)型病毒感染 （1）咽結(jié)合膜熱(pharyngo-conjunctival fever)：夏季流行。病原體為腺病毒。典型結(jié)合膜熱：患者有發(fā)熱、咽炎、及結(jié)合膜紅三聯(lián)征。為急性傳染病，常伴有頸淋巴結(jié)腫大，但這些癥狀不必全具備。流行時(shí)有的具有咽炎或結(jié)膜炎，本病眼、咽癥7日見(jiàn)好。 （1）咽結(jié)合膜熱(pharyngo-conjunctiva （2）皰

9、疹性咽峽炎(herpangina)：主要為柯薩奇病毒A組引起，為夏秋季流行，發(fā)病急，以發(fā)熱39.540.0，大兒童訴頭疼、背疼，5歲以下兒童1/4有嘔吐，在前咽、扁桃體、懸雍垂、軟腭、咽后壁可見(jiàn)灰白色小丘疹，周?chē)屑t暈，破潰后形成小潰瘍，病程一周左右。 （2）皰疹性咽峽炎(herpangina)：主要為柯薩奇第四節(jié) 急性感染性喉炎(acute infectious laryngitis)第四節(jié) 急性感染性喉炎(acute infectiou重點(diǎn)難點(diǎn) 急性感染性喉炎病因及臨床表現(xiàn)。 喉梗阻分度。 急性感染性喉炎的治療。重點(diǎn)難點(diǎn) 急性感染性喉炎病因及臨床表現(xiàn)。英文關(guān)鍵詞acute infectio

10、us laryngitis急性感染性喉炎英文關(guān)鍵詞acute infectious laryngit病原體：能發(fā)生于上呼吸道感染的病毒和細(xì)菌都引起喉炎。臨床表現(xiàn)：起病急，癥狀重，除發(fā)熱外，主要為聲嘶、犬吠樣咳嗽，吸氣性呼吸困難，及缺氧表現(xiàn)：紫紺、煩躁不安，面色蒼白，心率快，夜晚癥狀重。如發(fā)生喉梗阻，搶救不及時(shí)，可窒息死亡。 小兒內(nèi)科學(xué)一課件臨床將喉梗阻分四度一度：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)吸氣性喉鳴、呼吸困難。二度：安靜時(shí)出現(xiàn)喉鳴、吸氣性呼吸困難， 肺部可聞管狀呼吸音，心率增快。臨床將喉梗阻分四度掌握幾種特殊類(lèi)型肺炎的臨床表現(xiàn)及診斷。急性發(fā)作（需使用全身激素治療）但小兒也有成人不可得的優(yōu)越性：再生能力強(qiáng)，病后

11、易恢復(fù)，后遺癥少，生命力強(qiáng)。第六節(jié) 肺 炎 (pneumonia)掌握幾種特殊類(lèi)型肺炎的臨床表現(xiàn)及診斷。無(wú) 輕微受限 部分受限 嚴(yán)重受限促成因素：可增加暴露于致病因子的個(gè)體患哮喘的可能性，甚至可以提高機(jī)體對(duì)哮喘的易感性。1、腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia)肺部體征見(jiàn)胸廓膨隆，聞及哮鳴音，亦可聞及細(xì)濕羅音。符合14條或4、5條者，可以診斷為哮喘?？刂?部分控制 未控制重癥靜脈甲基強(qiáng)的松龍；氣道炎癥是所有各種程度哮喘的基本病變，控制哮喘需要避免觸發(fā)因素和選擇適當(dāng)?shù)乃幬镆灶A(yù)防哮喘癥狀。（正常情況小兒2/5、成人1/10肺組織工作）大年齡組兒童與成人相同，主要：流涕、鼻塞、咽痛、

12、疲乏、頭疼、咳嗽、發(fā)熱、畏寒、肌肉酸痛-。哮喘控制水平分級(jí)用于評(píng)估已規(guī)范治療的哮喘患兒是否達(dá)到哮喘治療目標(biāo)及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整以達(dá)到并維持哮喘控制。5歲兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案(2)慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理。三度：除二度梗阻癥狀外，出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)。四度：出現(xiàn)昏睡狀態(tài)，由于無(wú)力呼吸，反出現(xiàn)暫時(shí)性安靜，但面色蒼灰，無(wú)呼吸音，僅氣管傳導(dǎo)音，心音低鈍、弱，心率慢或快，不規(guī)則。掌握幾種特殊類(lèi)型肺炎的臨床表現(xiàn)及診斷。三度：除二度梗阻癥狀外診斷：聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉鳴、吸氣性呼吸困難。治療：足量廣譜抗菌素靜脈使用，控制感

13、染；激素：抗炎、抗毒、控制變態(tài)反應(yīng)。強(qiáng)的松1mg/kg q46h。重癥靜脈甲基強(qiáng)的松龍；嚴(yán)重者氣管切開(kāi)。診斷：聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉鳴、吸氣性呼吸困難。 第五節(jié) 急性支氣管炎 (acute bronchitis) 第五節(jié) 急性支氣管炎重點(diǎn)難點(diǎn)急性支氣管的病因。急性支氣管的羅音特點(diǎn)。各種羅音的鑒別診斷。重點(diǎn)難點(diǎn)急性支氣管的病因。英文關(guān)鍵詞acute bronchitis急性支氣管炎英文關(guān)鍵詞acute bronchitis病因：引起上呼吸道感染病原體，也可引起支氣管炎。臨床表現(xiàn)：可有干咳，繼之有痰，呼吸稍快。二肺可聞少許干濕性羅音，羅音特點(diǎn)為多變。胸部X線(xiàn)檢查：二肺紋理增深或正常。病因：引起上呼吸

14、道感染病原體，也可引起支氣管炎。治 療 排出分泌物。 與上呼吸道感染相仿抗感染治療。 對(duì)癥處理。治 療 排出分泌物。各種羅音正常支氣管呼吸音。正常肺泡呼吸音。大水泡音。中水泡音。小水泡音。哮鳴音。鼻鼾音。各種羅音正常支氣管呼吸音。第六節(jié) 肺 炎 (pneumonia)第六節(jié) 肺 炎 內(nèi) 容1、病因;2、病理生理及臨床表現(xiàn)；3、實(shí)驗(yàn)室檢查；4、X 胸片；5、診斷；6、并發(fā)癥；7、幾種不同類(lèi)型肺炎鑒別診斷。內(nèi) 容1、病因;重點(diǎn)難點(diǎn)1、肺炎的主要癥狀、體征及重癥肺炎的表 現(xiàn)（心衰、中毒性腦病）。2、幾種不同類(lèi)型肺炎特點(diǎn)（腺病毒肺炎、 金黃色葡萄球菌肺炎、呼吸道合胞病毒 肺炎、支原體肺炎）。3、肺炎治

15、療：包括抗菌藥物的選擇，劑量 和療程，心衰、中毒性腦病的處理，激 素應(yīng)用指征。重點(diǎn)難點(diǎn)1、肺炎的主要癥狀、體征及重癥肺炎的表 英文關(guān)鍵詞pneumonia 肺炎CAP 社區(qū)獲得性肺炎HAP 院內(nèi)獲得性肺炎bronchopneumonia 支氣管肺炎adenovirus pneumonia 腺病毒肺炎staphylococcal aureus pneumonia 金黃色葡萄球菌肺炎respiratory syncytial virus pneumonia 呼吸道合胞病毒肺炎mycoplasma pneumoniae pneumonia肺炎支原體肺炎 英文關(guān)鍵詞pneumonia 肺炎一、肺炎的分

16、類(lèi)小兒內(nèi)科學(xué)一課件（1）病理分類(lèi) 按病理累及的部位分為：大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎。（1）病理分類(lèi)大葉性肺炎大葉性肺炎支氣管肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎（2）病原分類(lèi)： 實(shí)際應(yīng)用中若病原確診，可按確診的病原分類(lèi)命名，不能肯定病原時(shí)則按病理形態(tài)分類(lèi)。（細(xì)菌性、病毒性、支原體和真菌性等）（2）病原分類(lèi)：（3）病程分類(lèi) 急性 病程1個(gè)月遷延 性病程13月慢性 病程3個(gè)月（3）病程分類(lèi)（4）病情分類(lèi) 輕 癥 重 癥（4）病情分類(lèi)（5）臨床表現(xiàn)典型與否 典型性肺炎 非典型性肺炎（5）臨床表現(xiàn)典型與否（6）發(fā)生肺炎的地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎 （CAP）院內(nèi)獲得性肺炎 （HAP）（6）發(fā)生肺炎的地區(qū)

17、二、支氣管肺炎(bronchopneumonia) 小兒時(shí)期各型肺炎中以支氣管肺炎常見(jiàn)。80%發(fā)生于1歲以?xún)?nèi)小兒，特別在營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病和先天性心臟病患兒更易合并肺炎，且病情重，病死率高。 二、支氣管肺炎(bronchopneumonia)（一） 病因 病原體主要是由上呼吸道感染、支氣管炎向下蔓延侵入和傳播的；其次是血行播散即全身感染的一部分。病原體：病毒、細(xì)菌。（一） 病因（二）病理生理及臨床表現(xiàn) 診斷肺炎以共同的臨床表現(xiàn)即三大癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣急或呼吸困難），一大體征（二肺羅音）。（二）病理生理及臨床表現(xiàn) 上呼吸道炎癥蔓延支氣管、肺泡 充血水腫 管腔狹窄、肺泡壁增厚，腔內(nèi)充滿(mǎn)炎性滲出物通

18、氣功能及換氣功能障礙缺氧、二氧化碳潴留一系列全身癥狀： 上呼吸道炎癥蔓延支氣管、肺泡 充血水腫 管（1）低氧血癥 嚴(yán)重炎癥時(shí)氧不能進(jìn)入肺泡，也不能通過(guò)肺泡壁彌散致血流，結(jié)果使動(dòng)脈血PaO2 、 SaO2降低，造成低氧血癥，為了代償，患兒可以呼吸加快、加深（輔助呼吸肌參加工作），循環(huán)加快。臨床可見(jiàn)：紫紺、呼吸促、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、吸氣三凹怔，心率快。嚴(yán)重缺氧，最后導(dǎo)致呼吸衰竭（ 型呼衰） 。（1）低氧血癥 嚴(yán)重炎癥時(shí)氧不能（2）酸堿平衡失調(diào) 嚴(yán)重缺氧，氧化還原酶系統(tǒng)活性降低，三羧酸循環(huán)受阻，體內(nèi)以無(wú)氧酵解為主，另高熱、進(jìn)食少，動(dòng)用脂肪肌肉產(chǎn)熱，這一系列因素造成代酸。通氣障礙，二氧化碳潴留，出現(xiàn)

19、呼酸。造成混合性酸中毒。表現(xiàn)為：pH下降，口唇櫻紅，呼吸加深。PaO2 、 SaO2降低、PaCO2升高（ II型呼衰）。 （2）酸堿平衡失調(diào) 嚴(yán)重缺氧，氧化還原（3）心血管系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)：低氧、高二氧化碳血癥，可造成肺小動(dòng)脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增高。肺動(dòng)脈高壓加重右心負(fù)擔(dān)。毒素作用心肌，造成中毒性心肌炎，二者誘發(fā)心衰。（3）心血管系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)：低氧、急性心力衰竭臨床表現(xiàn) 呼吸困難突然加重，煩躁不安，面色蒼白，紫紺用肺炎不能解釋?zhuān)恍穆始涌?60180次/分以上或心音低鈍，出現(xiàn)奔馬律；肝臟迅速增大超過(guò)2公分以上；頸靜脈怒張；尿少、無(wú)尿，顏面部、眼瞼部、下肢浮腫。急性心力衰竭臨床表現(xiàn) 呼吸

20、困難突然加重，煩（4）神經(jīng)系統(tǒng) 缺氧、二氧化碳潴留使腦毛細(xì)血管擴(kuò)張、血腦屏障及腦毛細(xì)血管通透性增加，腦細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，腦水腫，抑制呼吸中樞，中樞性呼衰。PaO24周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；（2）臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；（3）抗哮喘藥物診斷性治療有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）PEF日內(nèi)變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)12周）20%；（6）個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。 以上1-4項(xiàng)為診斷基本條件。診斷依據(jù)：（1）咳嗽持續(xù)4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加（四 ） 哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)，statu

21、s asthmaticus）如哮喘急性發(fā)作經(jīng)合理應(yīng)用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等哮喘緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱(chēng)為哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)，status asthmaticus）。如支氣管阻塞未及時(shí)得到緩解，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭，直接威脅生命，此時(shí)稱(chēng)之為危及生命的哮喘發(fā)作（life threatening asthma）。 （四 ） 哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)，status asth九 哮喘分級(jí)哮喘的分級(jí)包括： 病情嚴(yán)重程度分級(jí) 哮喘控制水平分級(jí) 急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)。九 哮喘分級(jí)哮喘的分級(jí)包括：1.病情嚴(yán)重程度的分級(jí)：病情嚴(yán)重程度分級(jí)主要用于初次診斷和既往雖被診斷但尚未按哮喘

22、規(guī)范治療的患兒，作為制定起始治療方案級(jí)別的依據(jù)。 1.病情嚴(yán)重程度的分級(jí)：病情嚴(yán)重程度分級(jí)主要用于初次診斷和既5歲尚未開(kāi)始長(zhǎng)期規(guī)范治療哮喘兒童病情嚴(yán)重程度分級(jí) 評(píng)估指標(biāo)間歇狀態(tài)（第1級(jí)） 輕度持續(xù)（第2級(jí)） 中度持續(xù)（第3級(jí)） 重度持續(xù)（第4級(jí)）日間癥狀2天/周， 2天/周， 每天有癥狀 每天持續(xù)有癥狀發(fā)作間歇無(wú)癥狀 但非每天有癥狀 夜間癥狀/憋醒2次/月 34次/月 1次/周， 經(jīng)常出現(xiàn)，通常 但非每晚有癥狀 每晚均有癥狀 應(yīng)急緩解藥使用2天/周 2天/周 每天使用 每天多次使用 但非每天使用活動(dòng)受限無(wú) 輕微受限 部分受限 嚴(yán)重受限肺功能FEV1 或PEF正常 FEV1 或PEF正常 FEV

23、1或PEF FEV1或PEF正常預(yù)計(jì)值80 預(yù)計(jì)值80 60%79%預(yù)計(jì)值 預(yù)計(jì)值60%PEF或FEV1變異率 PEF或FEV1變異率 PEF或FEV1變異率 PEF或FEV1變異率30% 30%急性發(fā)作（需使用全身激素治療）01次/年 6個(gè)月內(nèi)2次需全身用激素治療的發(fā)作，根據(jù)發(fā)作的頻度和嚴(yán)重度確定分級(jí)。5歲尚未開(kāi)始長(zhǎng)期規(guī)范治療哮喘兒童病情嚴(yán)重程度分級(jí) 評(píng)估指標(biāo)5歲未開(kāi)始長(zhǎng)期規(guī)范治療哮喘兒童嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)估指標(biāo)間歇狀態(tài)（第1級(jí)） 輕度持續(xù)（第2級(jí)） 中度持續(xù)（第3級(jí)） 重度持續(xù)（第4級(jí)）日間癥狀2天/周， 2天/周， 每天有癥狀 每天持續(xù)有癥狀發(fā)作間歇無(wú)癥狀 但非每日有癥狀 夜間癥狀/憋醒無(wú)

24、12次/月 34次/月 1次/周應(yīng)急緩解藥使用2天/周 2天/周 每天使用 每天多次使用 但非每天使用活動(dòng)受限無(wú) 輕微受限 部分受限 嚴(yán)重受限急性發(fā)作（需使用全身激素治療）01次/年 6個(gè)月內(nèi)2次需全身用激素治療的發(fā)作，根據(jù)發(fā)作的頻度和嚴(yán)重度確定分級(jí)5歲未開(kāi)始長(zhǎng)期規(guī)范治療哮喘兒童嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)估指標(biāo)間歇狀態(tài)2.控制水平的分級(jí)：哮喘控制水平分級(jí)用于評(píng)估已規(guī)范治療的哮喘患兒是否達(dá)到哮喘治療目標(biāo)及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整以達(dá)到并維持哮喘控制。以哮喘控制水平為主導(dǎo)的哮喘長(zhǎng)期治療方案可使患者得到更充分的治療，使大多數(shù)哮喘患者達(dá)到臨床控制。 2.控制水平的分級(jí)：哮喘控制水平分級(jí)用于評(píng)估已規(guī)范治療的哮喘5歲兒童哮

25、喘控制水平分級(jí)特征 控制 部分控制 未控制（滿(mǎn)足以下所有條件） （在任何1周內(nèi)出現(xiàn)以下1項(xiàng)特征） （在任何1周內(nèi)）日間癥狀無(wú)（或2天/周） 2天/周或2天/周但多次出現(xiàn)出現(xiàn)3項(xiàng)部分控制特征夜間癥狀/憋醒無(wú) 有應(yīng)急緩解藥使用無(wú)（或2次/周） 2次/周活動(dòng)受限無(wú) 有急性發(fā)作01次/年 23次/年 3次/年5歲兒童哮喘控制水平分級(jí)特征 控制 兒童哮喘控制水平分級(jí) 特征 控制 部分控制 未控制（滿(mǎn)足以下所有條件） （在任何1周內(nèi)出現(xiàn)以下1項(xiàng)特征） （在任何1周內(nèi)）白天癥狀無(wú)（或2天/周） 2天/周或2天/周但多次出現(xiàn)出現(xiàn)3項(xiàng)部分控制特征夜間癥狀/憋醒無(wú) 有應(yīng)急緩解藥使用無(wú)（或2次/周） 2次/周活動(dòng)受

26、限無(wú) 有肺功能（PEF或FEV1）正常預(yù)計(jì)值或 3次/年兒童哮喘控制水平分級(jí) 特征 控制 3.哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)：哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的過(guò)程，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。其起病緩急和病情輕重不一，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對(duì)病情作出正確評(píng)估，以便給予及時(shí)有效的緊急治療。 3.哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)：哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí) 臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重度氣短走路時(shí)說(shuō)話(huà)時(shí)休息時(shí)體位可平臥喜坐位前弓位講話(huà)方式能成句成短句說(shuō)單字精神意

27、識(shí)可有焦慮、煩燥常焦慮、煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識(shí)模糊呼吸頻率和節(jié)律增加增加常30/min不規(guī)則兒童清醒時(shí)正常呼吸頻率上限：年齡 正常頻率2月 60/min2-12月 50/min1-5歲 40/min6-8歲 30/min輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征一般沒(méi)有通常有通常有胸腹反常運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼氣末期響亮、彌漫響亮、彌漫、雙相減弱乃至消失哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí) 臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重度氣短走路時(shí)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重度脈率略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則兒童正常脈率上限：年齡 正常脈率2-12月 160/min12歲 120/min28歲 110/min奇脈不存在80%6080%60%或治療效應(yīng)

28、維持2h33%PaO2（吸空氣）和/或PaCO2正常不必常規(guī)檢測(cè)60mmHg45mmHg45mmHg；可能有呼衰呼吸衰竭SaO2（吸空氣）95919590%小齡兒童較年長(zhǎng)兒和成人更易發(fā)生高碳酸血癥(低通氣)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重度脈率略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則十 治療 （一）哮喘治療的目標(biāo)（1）達(dá)到并維持癥狀的控制；（2）維持正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力；（3）維持肺功能水平盡量接近正常；（4）預(yù)防哮喘急性發(fā)作；（5）避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；（6）預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。十 治療 （一）哮喘治療的目標(biāo)（二）哮喘防治原則哮喘控制治療應(yīng)越早越好。要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則。治療包括:(1)急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療；(2)慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理。注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、變應(yīng)原回避、患兒心理問(wèn)題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟(jì)