圍手術(shù)期護(hù)理 (2)講稿

1、關(guān)于圍手術(shù)期護(hù)理 (2)第一張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄什么是食管胃底靜脈曲張 EVL手術(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理4123第二張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管胃底靜脈叢 上腔靜脈直腸、肛管靜脈 下腔靜脈前腹壁靜脈叢 上、下腔靜脈腹膜后靜脈叢 下腔靜脈何為食管胃底靜脈曲張？ 因肝硬化、布加氏綜合征等原因?qū)е麻T靜脈壓力增高，正常的肝內(nèi)門靜脈回流受阻，門靜脈無瓣膜，壓力持續(xù)增高導(dǎo)致下面四組交通支開放，并擴(kuò)張、扭曲。為何以第一組最為重要？ 食管胃底靜脈距離上腔靜脈近，壓力差大，再者胃酸等作用，出現(xiàn)癥狀最早，癥狀最顯著。下腔靜脈門靜脈上腔靜脈上腔靜脈第三張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于202

2、2年6月第四張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月EVL手術(shù)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（endoscopicesophagealvarixligation，EVL） 在內(nèi)鏡下將曲張明顯的食管靜脈套扎，使之壞死脫落，局部留下淺表潰瘍，粘膜下形成炎癥和疤痕，粘膜下曲張靜脈消失，以此達(dá)到治療母的。 適應(yīng)癥： ：癥忌禁1食管靜脈曲張和（或）胃底靜脈曲張破裂出血或藥物止血無效者；2.食管靜脈曲張反復(fù)出血，全身狀況差，不能耐受外科手術(shù)治療者；3.預(yù)防再次出血擇期手術(shù)心、肺、腦、腎嚴(yán)重功能不全不能耐受手術(shù)；嚴(yán)重出血，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；不能配合手術(shù)。第五張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月EVL手術(shù)套扎方

3、法：首先電子胃鏡常規(guī)檢查，仔細(xì)檢查食管靜脈曲張的范圍和程度。安裝套扎器再次進(jìn)鏡，先從距離賁門1.75cm（有爭(zhēng)議）處開始，顯示需結(jié)扎的曲張靜脈，啟動(dòng)內(nèi)鏡抽吸裝置。持續(xù)吸引數(shù)秒后，內(nèi)鏡下可見曲張靜脈被吸入內(nèi)筒時(shí)，繼而視野呈紅色，表明筒內(nèi)已充滿曲張靜脈。此時(shí)用力拉動(dòng)牽引線，在內(nèi)筒的回縮過程中，由于外筒下緣阻力，橡膠圈會(huì)安全地套在需套扎部位的基底部。停止負(fù)壓吸引，緩緩注氣，可見結(jié)扎的曲張靜脈基部被橡膠圈抓緊呈息肉狀，色澤逐漸變紫。套扎時(shí)沿食管四周逐一套扎，避免直接吸引表面有潰瘍、糜爛及明顯紅色征象的曲張靜脈。一般一次應(yīng)將曲張靜脈全部結(jié)扎，防止未結(jié)扎的靜脈因壓力增高而出血。第六張，PPT共十二頁，創(chuàng)作

4、于2022年6月EVL手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥：1、出血一般在食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后1周，套扎組織脫落，留下淺潰瘍，是早期再出血發(fā)生的高危時(shí)期。首先要避免各種誘因：飲食不當(dāng)是主要誘因，任何增加腹壓的動(dòng)作均可造成再出血，胃食管反流亦是其中因素之一。2、咽喉部疼痛術(shù)后2448h訴咽喉部疼痛，系纖維胃鏡反復(fù)抽插引起，向患者解釋引起疼痛原因，消除焦慮用生理鹽水或復(fù)方硼酸液漱口，23d疼痛消失。3、胸骨后不適所有患者均有不同程度的胸骨后不適，此乃套扎所致，一般12周后消失，癥狀重者可服用小劑量鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。4、食管狹窄 套扎組織基底部疤痕、攣縮等導(dǎo)致。第七張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月EVL術(shù)前護(hù)理1.

5、心理護(hù)理:與病人及家屬親切溝通,安慰病人消除其恐懼,緊張心理。向病人講解套扎術(shù)的目的、方法、操作過程及術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等。告知其EVL是一種微創(chuàng)手術(shù),不開刀、痛苦小,操作簡(jiǎn)便易行、安全、療效可靠的方法,使病人放松心情,保持良好的心態(tài)接受手術(shù)；2.做好術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前12h禁食禁飲,30min肌肉注射地西泮,消旋山莨菪堿片10mg,以減輕病人緊張心理及減少術(shù)中腺體分泌物,建立靜脈通道,術(shù)前10min含服胃鏡膠漿。3.檢查各種儀器性能，備齊搶救藥物。第八張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月EVL術(shù)中護(hù)理患者護(hù)理：護(hù)士立于患者左側(cè)，左手扶緊患者咬口墊，囑其保持臥位不動(dòng)，指導(dǎo)其全身放松，當(dāng)胃鏡

6、插入咽喉部時(shí)，囑其做吞咽動(dòng)作，張口呼吸，以利胃鏡順利通過食管。如有分泌物任其自行流入嘴角旁的彎盤與醫(yī)生密切配合：在套扎過程中協(xié)助醫(yī)生拿起胃鏡操作部。密切觀察病情：有條件者行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征、面部表情及手勢(shì)，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生采取措施。套扎完畢后，幫助患者取出咬口墊，擦凈分泌物及血跡，觀察生命體征平穩(wěn)送回病房。第九張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月EVL術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理：術(shù)后1周內(nèi)是再次出血的高峰期，飲食護(hù)理非常重要。術(shù)后禁食72h，72h后無活動(dòng)性出血可飲涼開水，如無不適可進(jìn)食米湯、牛奶等，以后逐漸過渡到無渣低鹽半流質(zhì)飲食。飲食忌粗糙、生冷硬、辛辣、粗纖維食物，不可飲酒、濃茶、咖啡，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。體位與活動(dòng):術(shù)后囑患者需絕對(duì)臥床休息2448h，術(shù)后床頭抬高40臥位，避免胃酸反流，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),EVL術(shù)后7d10d為脫痂期,隨意活動(dòng)會(huì)致再出血。第十張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月EVL術(shù)后護(hù)理3、嚴(yán)密觀察病情變化：嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化,若惡心、嘔吐需對(duì)癥處理，