心跳呼吸驟停一培訓(xùn)課件

1、心跳呼吸驟停一心跳呼吸驟停一病史介紹男性老年 71歲既往史：闌尾炎手術(shù)史、心房顫動病史。 無高血壓、糖尿病史吸煙史50年，無酗酒史心跳呼吸驟停一2病史介紹男性心跳呼吸驟停一2現(xiàn)病史：以“反復(fù)胸悶10余年，再發(fā)并加劇10天”為主訴入院。10天前開始出現(xiàn)飽食后胸悶加劇，心前區(qū)疼痛，并可向左肩放射，伴出冷汗，瀕死感，含服“救心丹”可緩解，發(fā)作持續(xù)10分鐘。 心跳呼吸驟停一3現(xiàn)病史：以“反復(fù)胸悶10余年，再發(fā)并加劇10天”為主訴入院。體格檢查：查體：T：36.5，P64次/分，BP118/70mmHg。正常體型，甲狀腺無腫大。雙肺未及羅音。心界稍大，心音強(qiáng)弱不一，心律絕對不齊，各瓣膜區(qū)未及雜音。腹平軟

2、，肝脾無腫大，雙下肢無浮腫。 心跳呼吸驟停一4體格檢查：查體：T：36.5，P64次/分，BP118/7入院時輔助檢查：心電圖示：心房顫動，多導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。X線示：雙肺紋理增多，主動脈鈣化。腹部彩超：膽囊結(jié)石，慢性炎癥，肝胰脾未見異常。前列腺輕度增生，雙腎及輸尿管未見異常。心臟彩超：左房增大，48mm，左室舒張未內(nèi)徑52mm，EF56%,FS30%。輕度主動脈瓣返流，E/E=12，可疑左室舒張功能不全。心跳呼吸驟停一5入院時輔助檢查：心跳呼吸驟停一5Holter：全程為心房顫動，總心率119303次，最快心室率182次/分，最慢心室率48次/分，共見室性早搏1次。全程1.51.99秒長RR

3、間歇522次，2.02.27秒長RR間期17次。部分時間可見ST段水平壓低0.10.39mV，T波呈低平或負(fù)正雙向。生化全套：肝功能正常，CHO3.67mmol/L，TG0.95mmol/L，GLU4.84mmol/L，Cr121.9mmol/L，K3.78mmol/L，心跳呼吸驟停一6Holter：全程為心房顫動，總心率119303次，最快心室CTNI0.00ng/mL，BNP262pg/mL，HbA1c6.10%。乙肝表面抗原、丙肝抗體、艾滋病抗原抗體聯(lián)合檢測、梅毒特異性抗體均陰性。凝血功能正常。甲狀腺功能正常心跳呼吸驟停一7CTNI0.00ng/mL，BNP262pg/mL，HbA1診斷

4、及處理方案冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛，心房顫動，心房增大，心衰I度，心功能II級。 給予雙聯(lián)抗血小板、低分子肝素抗凝、調(diào)脂、小劑量ACEI、B受體阻滯劑處理。 心跳呼吸驟停一8診斷及處理方案冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛，心房顫動，心房增大，心冠脈造影結(jié)果冠狀動脈造影術(shù)：造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)左主干未見狹窄，前降支血流稍緩慢，開口狹窄30%，中段心肌橋，收縮期壓迫40%?；匦ч_口狹窄30%，右冠相對細(xì)小，未見明顯狹窄。 心跳呼吸驟停一9冠脈造影結(jié)果冠狀動脈造影術(shù)：造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)左主干未見狹窄，前降冠脈造影圖示心跳呼吸驟停一10冠脈造影圖示心跳呼吸驟停一10心跳呼吸驟停一11心跳呼吸驟停一11修正診斷？冠狀動脈慢血流

5、？心肌橋？冠狀動脈痙攣？心跳呼吸驟停一12修正診斷？冠狀動脈慢血流？心跳呼吸驟停一12晴天霹靂的變化噩夢的開始造影后第3天，早餐后再次出現(xiàn)胸痛，即含服消心痛后癥狀未見緩解，并出現(xiàn)面色蒼白，口唇發(fā)紺，全身濕冷，意識模糊，四肢抽搐。心室率45次/分，為室性逸搏心率。血壓測不出，雙肺未及羅音，心音低鈍，予胸外心臟按壓，面罩輔助通氣，阿托品、腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、快速補(bǔ)液處理，約10分鐘后癥狀緩解，意識轉(zhuǎn)清，訴胸悶癥狀好轉(zhuǎn)，嘔吐胃內(nèi)容物一次。心率100次/分為房顫節(jié)律，血壓125/85mmHg。 心跳呼吸驟停一13晴天霹靂的變化噩夢的開始造影后第3天，早餐后再次出現(xiàn)胸痛輔助檢查床邊心電圖心房

6、顫動，多導(dǎo)聯(lián)ST壓低，未見ST段弓背向上抬高，未見SIQIIITIII改變。心臟彩超：EF56%，無心包積液，無右室擴(kuò)大及肺動脈高壓，心臟各腔室及主動脈大小先前無明顯變化，EF56%。胸片：雙肺紋理增多，臥位心影增大，主動硬化。CTNI 0.022ng/mL，BNP233pg/mL，K4.94mmol/L，WBC14.8109/L，N91.4%。血?dú)夥治鯬CO2 36mmHg，PO2 101mmHg。CVP14cmH2O 心跳呼吸驟停一14輔助檢查床邊心電圖心房顫動，多導(dǎo)聯(lián)ST壓低，未見ST段弓背向原 因？冠狀動脈痙攣？主動脈夾層？肺動脈血栓栓塞？迷走反射？感染性？心包填塞？?心跳呼吸驟停一1

7、5原 因？冠狀動脈痙攣？心跳呼吸驟停一15晴天霹靂的變化噩夢的繼續(xù)患者午后飲水后又出現(xiàn)胸痛，突發(fā)神志不清，口唇發(fā)紺，四肢抽搐，點(diǎn)頭樣呼吸。心電監(jiān)護(hù)示室性心動過速、心室顫動，即行常規(guī)心肺復(fù)蘇術(shù)，胸外心臟壓按、電復(fù)律、氣管插管輔助通氣，并予大劑量血管活性藥物升壓，及一切力所能及的搶救手段。 心跳呼吸驟停一16晴天霹靂的變化噩夢的繼續(xù)患者午后飲水后又出現(xiàn)胸痛，突發(fā)神轉(zhuǎn)機(jī)，新的線索？30分鐘后心電監(jiān)護(hù)示心房顫動，血壓120/70mmHg，呼吸機(jī)輔助VCV-SIMV模式。CTNI 0.379ng/mL，BUN 15.31 mmol/L ，Cr 283.5mmol/L，K5.04mmol/L，D二聚體16

8、.76ug/mL。心電圖仍與前無明顯變化。心臟彩超見心房一團(tuán)塊影，考慮血栓影可，其余各腔室及主動脈大小等指標(biāo)無明顯變化。 心跳呼吸驟停一17轉(zhuǎn)機(jī)，新的線索？30分鐘后心電監(jiān)護(hù)示心房顫動，血壓120/7其間患者反復(fù)出現(xiàn)心室率變慢、血壓下降，予多巴胺20ug/Kg/min，去甲腎上腺素15ug/min，多巴酚丁胺10ug/Kg/min，咪達(dá)唑侖3mg/h鎮(zhèn)靜。重組人纖溶酶原激活物50mg溶栓處理。病人病情相對穩(wěn)定，予氣管切開，呼吸機(jī)輔助通氣，同時予加強(qiáng)營養(yǎng)支持、抗感染等各項(xiàng)對癥處理。 心跳呼吸驟停一18其間患者反復(fù)出現(xiàn)心室率變慢、血壓下降，予多巴胺20ug/Kg診斷新思路？肺動脈血栓栓塞？冠脈血栓

9、？感染性疾??？心跳呼吸驟停一19診斷新思路？肺動脈血栓栓塞？心跳呼吸驟停一19發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡肺部CT心跳呼吸驟停一20發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡肺部CT心跳呼吸驟停一20心跳呼吸驟停一培訓(xùn)課件心跳呼吸驟停一22心跳呼吸驟停一22心跳呼吸驟停一23心跳呼吸驟停一23心跳呼吸驟停一24心跳呼吸驟停一24心跳呼吸驟停一25心跳呼吸驟停一25暫時的勝利至此患者各種并發(fā)癥均恢復(fù)良好，出院。心中仍存在疑惑？心跳呼吸驟停一26暫時的勝利至此患者各種并發(fā)癥均恢復(fù)良好，出院。心跳呼吸驟停一隨 訪出院一周隨訪：患者出現(xiàn)吞咽困難。詳細(xì)病史：出現(xiàn)吞咽困難已經(jīng)有較長病史，近來較為嚴(yán)重。常常進(jìn)食時胸痛。心跳呼吸驟停一27隨 訪出院一周隨

10、訪：患者出現(xiàn)吞咽困難。心跳呼吸驟停一27心跳呼吸驟停一28心跳呼吸驟停一28大浪淘砂始到金賁門失弛緩癥迷走反射、惡性心律失常繼而一系列相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)心跳呼吸驟停一29大浪淘砂始到金賁門失弛緩癥心跳呼吸驟停一29相關(guān)文獻(xiàn)國內(nèi)無相關(guān)報道國外有個案報道J Forensic Sci. 1994 Mar;39(2):547-51. Achalasia, the Valsalva maneuver, and sudden death: a case report.Dysphagia. 2005 Summer;20(3):238-40. Swallow-induced syncope in a patien

11、t with achalasia.心跳呼吸驟停一30相關(guān)文獻(xiàn)國內(nèi)無相關(guān)報道心跳呼吸驟停一30Int J Cardiol. 2002 Oct;85(2-3):301-3. Extrinsic left atrial compression in a patient with achalasia 心跳呼吸驟停一31Int J Cardiol. 2002 Oct;85(2-3疾病的認(rèn)識賁門失弛緩癥（esophageal achalasia）又稱賁門痙攣、巨食管，是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能性疾病。其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下端括約肌（LES）高壓和對吞咽動作的松弛反應(yīng)減弱。臨

12、床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。 心跳呼吸驟停一32疾病的認(rèn)識賁門失弛緩癥（esophageal achalas常用檢查方法1.鋇餐造影：可見食道擴(kuò)張、食道下段呈漏斗狀狹窄，邊緣光滑呈鳥嘴樣改變，鋇劑通過賁門困難。2.食管腔內(nèi)壓力測定：LES靜息壓正?；蛏?，吞咽時無松馳或不全，食道體部基礎(chǔ)壓升高，可見同步收縮。3.內(nèi)鏡檢查：可見食道腔擴(kuò)大、食物殘?jiān)?，賁門口狹窄，呈菊花狀。心跳呼吸驟停一33常用檢查方法1.鋇餐造影：可見食道擴(kuò)張、食道下段呈漏斗狀狹窄心跳呼吸驟停一34心跳呼吸驟停一34心跳呼吸驟停一35心跳呼吸驟停一35進(jìn)一步治療保守治療

13、 對輕度病人應(yīng)解釋病情，安定情緒，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，并服用鎮(zhèn)靜解痙藥物，如鈣抗拮劑等，部分病人癥狀可緩解。為防止睡眠時食物溢流入呼吸道，可用高枕或墊高床頭。內(nèi)鏡治療近年來，內(nèi)鏡下治療得到廣泛應(yīng)用，并取得很多新進(jìn)展。傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療手段主要可包括內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張和支架植入治療、鏡下注射A型肉毒桿菌毒素以及內(nèi)鏡下微波切開及硬化劑注射治療等。 心跳呼吸驟停一36進(jìn)一步治療保守治療心跳呼吸驟停一36手術(shù)治療 對中、重度及傳統(tǒng)內(nèi)鏡下治療效果不佳的病人應(yīng)行手術(shù)治療。賁門肌層切開術(shù)（Heller手術(shù)）仍是目前最常用的術(shù)式。遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是反流性食管炎。 經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)：（Peroral endoscopic myotomy, POEM）治療賁門失遲緩癥