應用PDCA循環(huán)縮短心內(nèi)科平均住院日

1、 - 7 -應用PDCA循環(huán)縮短心內(nèi)科平均住院日 現(xiàn)狀與原因分析：1. 平均住院天數(shù)的長短可以充分體現(xiàn)醫(yī)療資源的利用情況。平均住院日是反應臨床科室醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、工作效率和效益的一項重要指標，不僅可以降低患者單次住院的費用，同時有效的提高了有限的衛(wèi)生資源的合理利用；因此我科統(tǒng)計近三年的平均住院日分別為：（8.940.86）天、（9.471.49）天、（8.960.61）天，差異無統(tǒng)計學意義（0.05），見圖1、圖2。由此可見近三年我科患者平均住院日未見明顯下降，因此我們決定開展降低本科患者平均住院日的持續(xù)改進計劃。 2.經(jīng)過本科醫(yī)護人員深入討論分析延長平均住院日的常見因素，大致可分為：.患

2、方因素，患者入院時年齡較大、基礎疾病較多、合并癥較多等導致住院時間延長；慢性疾病患者及院前診斷不明的患者，入院需進一步完善相關(guān)檢查以明確病情及診斷，往往延長住院時間；我科危重病人較多如急性心肌梗死、心力衰竭，患者往往病情較重，治療難度大，多數(shù)延遲出院；部分患者經(jīng)濟條件較好，其自認為醫(yī)院相對安全，往往多數(shù)要求繼續(xù)住院鞏固治療；部分患者期望痊愈后出院；患者受傳統(tǒng)觀念影響，過分強調(diào)療程，認為療程不足會影響治療效果。.醫(yī)院因素，三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行不佳導致患者得不到及時診治；院內(nèi)感染影響預后；會診制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度、多學科聯(lián)合診療制度等直接影響患者的診療進程，延長患者住院時間。.醫(yī)務人員因素，診療規(guī)范

3、落實不到位，治療方式多樣、不規(guī)范， 診療方案不周全等直接影響診療進程；醫(yī)務人員技術(shù)水平有待提高；醫(yī)務人員相對較少，勞動強度大，認識不到位，為減少周轉(zhuǎn)而有意壓床。.輔助科室因素，部分檢查項目往往需要預約甚至節(jié)假日不開展，檢驗報告不能按時收到，某些特殊檢查時間長，如心臟B超、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、冠狀動脈CTA、核磁等需提前一天甚至需要更長時間預約；由于需雙簽字等原因，檢查結(jié)束24小時后或更長時間患者才可拿到正式報告。.其他因素，新技術(shù)、新業(yè)務開展不積極，醫(yī)療資源不能及時共享，醫(yī)療爭議，糾紛等導致出院時間延長。醫(yī)技科室因素患方因素醫(yī)院因素醫(yī)技科室因素患方因素醫(yī)院因素院內(nèi)感染年齡、基礎疾病、合并癥等

4、部分檢查項目報告生成慢院內(nèi)感染年齡、基礎疾病、合并癥等部分檢查項目報告生成慢部分檢查項目排隊預約困難各種制度執(zhí)行不佳慢性疾病、院前診斷不明的患者部分檢查項目排隊預約困難各種制度執(zhí)行不佳慢性疾病、院前診斷不明的患者醫(yī)務人員因素技術(shù)有待提高醫(yī)療資源不能及時共享，醫(yī)療爭議，糾紛等。新技術(shù)、新業(yè)務開展不積極、壓床行為診療規(guī)范落實不到位，治療方式多樣部分患者期望痊愈后出院。危重病人、患者要求繼續(xù)住院患方因素其它因素延遲出院醫(yī)務人員因素技術(shù)有待提高醫(yī)療資源不能及時共享，醫(yī)療爭議，糾紛等。新技術(shù)、新業(yè)務開展不積極、壓床行為診療規(guī)范落實不到位，治療方式多樣部分患者期望痊愈后出院。危重病人、患者要求繼續(xù)住院患方

5、因素其它因素延遲出院Play計劃結(jié)合本科2013年2015年患者的平均住院日，本科開展“降低平均住院日”的質(zhì)量持續(xù)改進計劃。經(jīng)過全科醫(yī)務人員開會分析、討論，現(xiàn)計劃將2016年年度平均住院日縮短為8.9天。Do執(zhí)行1.實施時間：2016年1月1日2.實施目標：縮短平均住院日為8.9天。3.具體實施方案：3.1嚴明紀律，修訂科室績效管理辦法，把縮短平均住院日納入到日?？己酥?，并簽訂責任狀。3.2修訂、更新本科常見疾病的診療規(guī)范和流程，組織學習貫徹。3.3組織全科人員加強業(yè)務學習，提高醫(yī)療技術(shù)、提高醫(yī)療服務質(zhì)量，加強新業(yè)務、新項目的開展，如左西孟旦治療心力衰竭、急性心肌梗死瑞替普酶靜脈溶栓、基于雙心

6、醫(yī)學盡早對患者進行心理干預等。3.4加強與醫(yī)技科室溝通、協(xié)作；加強與其他科室的溝通、協(xié)作，完善多學科聯(lián)合診療制度。3.5住院醫(yī)師24小時負責制，落實三級查房制度、會診制度等核心制度。3.6做好健康教育，宣講政策，取得患者及家屬配合。3.7加強信息化管理，實時監(jiān)控，醫(yī)護雙方提醒，提高工作效率。3.8加強醫(yī)患溝通，鼓勵患者及家屬參與醫(yī)療工作。3.9對住院超過30天的患者，應重點大查房，對其長時間住院原因進行全科討論，分析明確目前診斷，是否存在診治疑難問題及過度診療現(xiàn)象，服務診療不合理等情況，并制定下一步治療計劃和措施。3.10推動臨床路徑及單病種的實施，加強本科急性ST段抬高心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛

7、的臨床路徑管理，定期對變異、退出原因進行分析，及時與醫(yī)務科、質(zhì)控科、信息科等相關(guān)科室協(xié)商，修正臨床路徑。新開發(fā)了急性冠脈綜合征、穩(wěn)定型心絞痛臨床路徑模板，經(jīng)過培訓及質(zhì)控科審批后運行。3.11加強院內(nèi)感染的管理，切實落實責任，加強對手術(shù)、危重等患者的院內(nèi)感染的管理力度，及時發(fā)現(xiàn)潛在感染風險，及時整改、處治，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。3.12 為了減輕醫(yī)生人均勞動強度，科室主任、高級職稱醫(yī)師主動參與收住管理患者。3.13 加強雙向轉(zhuǎn)診，及時上轉(zhuǎn)與下轉(zhuǎn)，并做好隨訪工作，對下轉(zhuǎn)回社區(qū)的患者進行指導。Check檢查 統(tǒng)計2016年上半年患者平均住院日，顯示1-6月平均住院日為7.92天見表1。應用SPSS1

8、9.0軟件包統(tǒng)計分析顯示，2016年上半年與2013、2014、2015年相比平均住院日明顯下降（p0.05）見表2。表1. 2016年上半年每月患者平均住院天數(shù)（）月份1234561-6月份均值平均天數(shù)（天）8.187.657.008.558.138.057.92均值標準差標準誤均值的 95% 置信區(qū)間極小值極大值下限上限2013年8.9366670.86141880.24867028.3693479.4639867.660010.00002014年9.4733331.49265070.43089118.52494810.4217187.520012.13002015年8.9633330.6

9、1225860.17674388.5743239.3523447.93009.91002016上半年7.9183330.52617170.21480877.3661508.4705177.00008.5000表2. 平均住院天數(shù)統(tǒng)計表（）Action處理經(jīng)過本科醫(yī)務人員對近3年影響平均住院日的原因深入分析、總結(jié)經(jīng)驗、共同努力、制定有效改進措施并嚴格執(zhí)行，2016年上半年平均住院日明顯下降，達到預期目標，改進效果明顯?，F(xiàn)對2016年上半年影響平均住院日的因素再次總結(jié)分析，決定：在嚴格執(zhí)行原有改進方案的同時，根據(jù)心內(nèi)科常見疾病的指南，制定具有實用價值的本科常見疾病的診療規(guī)范和操作流程；新開發(fā)急性心力衰竭、慢性心力衰竭臨床路徑，下半年正式運行；強化本科工作人員的診療規(guī)范和技術(shù)操作；進一步加強對危重、疑難雜癥患者的管理，嚴格執(zhí)行住院超過30天的病