城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)芻議

1、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生效勞體系建立芻議摘要：社區(qū)衛(wèi)生效勞建立是城鎮(zhèn)根本醫(yī)療效勞體系建立的根底，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，社區(qū)衛(wèi)生效勞的完善是我國城鎮(zhèn)根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建立的重點。在介紹了社區(qū)衛(wèi)生效勞體系建立根本情況的根底上，分析了目前存在的問題。并提出了完善社區(qū)衛(wèi)生效勞的建議。關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)；社區(qū)衛(wèi)生效勞；醫(yī)療保險；全科醫(yī)生一、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生效勞體系建立的根本情況(一)社區(qū)衛(wèi)生效勞的建立情況社區(qū)衛(wèi)生效勞建立是城鎮(zhèn)根本醫(yī)療效勞體系建立的根底，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，是解決群眾“看病貴，看病難的根本方法，是實現(xiàn)“保小病，以預(yù)防為主醫(yī)保原那么的根本，是實現(xiàn)人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞，人民群眾安康

2、程度進一步進步的保障。城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生效勞體系以社區(qū)衛(wèi)生效勞中心為主體，一般以街道辦事處所管轄范圍設(shè)置，效勞人口約35萬。社區(qū)衛(wèi)生效勞中心下設(shè)多個社區(qū)衛(wèi)生效勞站，每個站覆蓋1.5萬人左右。在引進競爭機制，根據(jù)公平擇優(yōu)的原那么為前提的情況下，采用公開招標的方式，選擇具備提供社區(qū)衛(wèi)生效勞根本條件，獨立承當民事責(zé)任的法人或自然人舉辦社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)。(二)社區(qū)衛(wèi)生效勞的內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生效勞以維護社區(qū)居民安康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生效勞和一般常見并多發(fā)并慢性病的初級診療效勞。詳細效勞內(nèi)容有：1預(yù)防效勞。包括：(1)個人、家庭、社區(qū)三位一體的預(yù)防；(2)傳染并地方并寄生蟲病的社區(qū)防治，病例發(fā)現(xiàn)及報告；

3、(3)精神衛(wèi)生的咨詢，采取有效措施如轉(zhuǎn)診和康復(fù)等，以減輕社區(qū)居民的精神緊張問題，緩解壓力，及時矯正心理行為問題；(4)慢性非傳染性疾病的防治。2保健效勞。包括：(1)婦女保?。喝鐕a(chǎn)期、產(chǎn)前、產(chǎn)后、更年期保健和婦女病篩查；(2)兒童保?。盒律鷥?、嬰幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡期等各個不同發(fā)育階段常見安康問題的防治與篩查；(3)老年保?。豪斫馍鐓^(qū)老年人生活和安康狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題，指導(dǎo)預(yù)防，指導(dǎo)自救。3安康教育和安康自救。(1)針對主要安康問題；(2)糾正不利于安康的行為；(3)特定安康教育。4全科醫(yī)療效勞。(1)施行首診負責(zé)制，進展多發(fā)并常見病的診斷，治療和護理等綜合性醫(yī)療效勞；(2)疑難病癥、急診的轉(zhuǎn)診、

4、會診；(3)家庭醫(yī)療效勞以及開展有針對性的病人教育；(4)上級醫(yī)院診斷明確或恢復(fù)期病人回到社區(qū)后的繼續(xù)治療。5社區(qū)康復(fù)。6方案生育技術(shù)效勞。7社區(qū)衛(wèi)生診斷。二、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生效勞體系建立存在的問題(一)財政投入缺乏，缺乏醫(yī)療設(shè)備我國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的財政投入嚴重缺乏，以2022年為例，我國醫(yī)療支出僅占國內(nèi)消費總值的4.7，與國際上其他國家(美國把GNP的16花在衛(wèi)生保健上，英國的花費為GDP的7)相比，差距甚遠。醫(yī)療衛(wèi)生投資的缺乏，直接導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生效勞建立的缺乏，社區(qū)衛(wèi)生效勞的覆蓋面遠沒有到達要求。而且基層的社區(qū)衛(wèi)生效勞站缺乏根本的醫(yī)療設(shè)備和先進的工作管理設(shè)備，致使基層社區(qū)衛(wèi)生效勞條件受限，診治才

5、能不強，工作效率低下。根本社區(qū)衛(wèi)生效勞才能的缺失，導(dǎo)致社區(qū)居民小病也去大醫(yī)院，如此惡性循環(huán)使得有些社區(qū)衛(wèi)生效勞站形同虛設(shè)，既占用了醫(yī)療資源，又喪失了衛(wèi)生效勞才能。(二)人員經(jīng)費難到位，缺少長效保證機制目前存在財政部門對社區(qū)衛(wèi)生效勞站的工作經(jīng)費補助標準過低，撥款遲遲不到位，社區(qū)衛(wèi)生效勞站內(nèi)醫(yī)務(wù)人員編制受限等情況，社區(qū)衛(wèi)生效勞體系建立“缺錢、缺人的問題普遍存在。社區(qū)衛(wèi)生效勞站不僅根底建立缺乏，而且衛(wèi)活力構(gòu)的經(jīng)辦人員沒有盈利，缺乏鼓勵機制，致使基層效勞站缺少全科醫(yī)生，難以吸引及留住優(yōu)秀人才，醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高。長效保證機制的缺失，嚴重影響了社區(qū)衛(wèi)生效勞體系的開展。(三)初診層次低，就醫(yī)信任度缺乏

6、社區(qū)衛(wèi)生效勞站醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀全科醫(yī)生的缺乏，又直接導(dǎo)致了其初診層次的低下，社區(qū)效勞的初診僅停留在頭疼感冒等小病上，很多社區(qū)衛(wèi)生效勞的功能都不能得以實現(xiàn)。居民就醫(yī)信任度的缺乏，使社區(qū)居民大病小病都去大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)衛(wèi)生效勞站卻“門可羅雀。(四)監(jiān)管力度缺乏，詳細措施落實不到位社區(qū)衛(wèi)生效勞部門的監(jiān)管力度缺乏，上級部門進展檢查時，只做外表文章，下級部門也是應(yīng)付了事，致使很多詳細實際的醫(yī)療管理措施落實不到位。雖然政策出臺了，可是實際問題得不到解決，社區(qū)居民感受不到醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善和進步。三、開展社區(qū)衛(wèi)生效勞的建議(一)增加財政投入，完善社區(qū)衛(wèi)生效勞體系建立據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，高收入國

7、家醫(yī)療費用的支出一般占國內(nèi)消費總值的11左右，中等收入國家的醫(yī)療費用支出占國內(nèi)消費總值的比重一般也能到達6，而我國醫(yī)療費用的支出所占GDP的百分比太低，加大財政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入勢在必行。根據(jù)我國現(xiàn)階段的國情，醫(yī)療費用占GDP的百分比進步到6還是實際可行的，那么我國醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入將會增加2000億元以上。而且即將出臺的新醫(yī)改方案提出，將在20222022年，即3年間，各級政府預(yù)計投入8500億元用于五項醫(yī)改，可見，增加財政投入的力度之大。假如拿出此增加的財政收入的相當一局部來完善社區(qū)衛(wèi)生效勞體系的建立，用于新增社區(qū)衛(wèi)生效勞站的建立，原有社區(qū)衛(wèi)生效勞站衛(wèi)生環(huán)境的改善，必要醫(yī)療設(shè)備的購置，那么基

8、層衛(wèi)生效勞條件將會大大得到進步，社區(qū)居民的安康也將會得到切實在實的保障。(二)整合資源，高效配置醫(yī)療保健具有不同于其他產(chǎn)品的屬性，由于其信息技術(shù)上的復(fù)雜性、專業(yè)性，加之消費者感情方面的原因，消費者不可能花費時間仔細比照不同醫(yī)生的診治，而且也不清楚某種疾病的治療“應(yīng)該花費多少錢。由于產(chǎn)品信息的不完全和價格信息的不完全，導(dǎo)致消費者錯誤選擇的機率較大，錯誤選擇的本錢很高，目前，我國存在社區(qū)衛(wèi)生效勞覆蓋面缺乏的同時，市場上還有很多不標準的個人診所，沒有衛(wèi)生效勞站的社區(qū)居民，為省去大醫(yī)院的看病效率低問題，只能選擇個人診所，而又由于前面所述醫(yī)療衛(wèi)消費品的信息不對稱性，消費者只能“昕之任之。因此，有必要對現(xiàn)

9、有資源進展整合，把一局部有條件的個人診所納入到社區(qū)衛(wèi)生效勞體系。加大監(jiān)管力度，實在做到為居民效勞。另外，一些二級醫(yī)院存在“看病少等問題，造成了醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的浪費，因此可考慮把一些二級醫(yī)院作為社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，組織全科醫(yī)生的培訓(xùn)，做好社區(qū)衛(wèi)生效勞與大型醫(yī)院的轉(zhuǎn)診、會診等銜接工作，和社區(qū)衛(wèi)生效勞的管理及監(jiān)管等工作。做到現(xiàn)有醫(yī)療資源的充分整合，高效配置。(三)進步初診層次，分流大醫(yī)院病員先進醫(yī)療設(shè)備的購置，二級醫(yī)院的介入，全科醫(yī)生的增加可以局部解決社區(qū)衛(wèi)生效勞“缺錢、缺人的問題，進步社區(qū)衛(wèi)生效勞的初診層次，使社區(qū)衛(wèi)生效勞的診治不再只停留在感冒等小病上，不僅使其預(yù)防、保艦教育、上級醫(yī)院診治病

10、人的后續(xù)康復(fù)等功能得以完成和實現(xiàn)，而且對于大型醫(yī)院看病人員的分流還能起到相當大的作用。這樣，一些本來可去也可不去大醫(yī)院看的疾病，可以在社區(qū)衛(wèi)生效勞站得到診治，既省去了看病者去大醫(yī)院排隊看病的時間，又對大醫(yī)院的工作量進展了緩釋，還使二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生效勞的醫(yī)務(wù)人員繁忙起來，進步了他們的工作積極性。(四)歸屬大型醫(yī)院，設(shè)置鼓勵機制社區(qū)衛(wèi)生效勞體系對于醫(yī)務(wù)人員的鼓勵機制的缺乏，一直是比擬嚴重和敏感的問題。由于沒有鼓勵機制，社區(qū)衛(wèi)生效勞體系很難吸引并留住優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，而且現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員也存在責(zé)任心不強、效勞態(tài)度不佳等問題。針對這一現(xiàn)象，可適當考慮社區(qū)衛(wèi)生效勞的歸口問題，使社區(qū)衛(wèi)生效勞中心(或站)歸屬

11、上級大醫(yī)院，一切行醫(yī)標準遵從大醫(yī)院，而經(jīng)濟進展獨立核算，當?shù)刎斦块T給與一定的財政補貼。這樣可以對社區(qū)衛(wèi)生效勞的醫(yī)務(wù)人員起到鼓勵作用，吸引優(yōu)秀人才，進步醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，自覺維護其醫(yī)務(wù)環(huán)境。同時，還可以組織醫(yī)生去上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，進步醫(yī)務(wù)程度。也可以讓上級醫(yī)院的專家定期到社區(qū)坐診，擴展社區(qū)衛(wèi)生的診治面，增加社區(qū)居民就醫(yī)的信任度，實現(xiàn)良性循環(huán)。(五)建立電子安康檔案，進步行醫(yī)效率為社區(qū)居民建立電子安康檔案，以網(wǎng)絡(luò)為平臺，統(tǒng)籌層次逐步由區(qū)進步到市，做到定時信息更新?？梢约皶r發(fā)現(xiàn)疾病(特別是傳染性疾病)，預(yù)防疾病，針對高血壓、糖尿病等慢性疾病統(tǒng)一安排定時檢查，以防止綜合性并發(fā)癥的產(chǎn)生，對老年人可進展上門體檢效勞等。電子安康檔案具有操作便捷，存取方便，輸出方式靈敏，可多用戶共享，輔助決策，隨訪提醒等功能。但目前電子安康檔案的建立還存在很多實際問題，比方網(wǎng)絡(luò)建立問題，個人信息平安問題，異地就醫(yī)難問題。有些省市已經(jīng)探究出了一些成功的經(jīng)歷，比方。用城鎮(zhèn)居民的醫(yī)?？ㄌ栕鳛殡娮影部禉n案的用戶賬號，這樣就解決了病人ID號唯一的問題。病人去醫(yī)院就醫(yī)