2004年質(zhì)管辦工作總結(jié)

1、2004 年質(zhì)管辦工作總根據(jù)ISO一年來(lái)質(zhì)管辦共例會(huì)32ISO質(zhì)量管理體系在通過(guò)認(rèn)證的基礎(chǔ)上持續(xù)改進(jìn)不斷提高。1、制定臨床、醫(yī)技、后勤、機(jī)關(guān)科室的績(jī)效考核標(biāo)（1質(zhì)量目標(biāo)的考核（2職業(yè)道德的考核（3）（4（5室，認(rèn)為本次制定的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)具有可操作性。于12月初經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子審定 1000 分考核標(biāo)準(zhǔn)的可行性，并列為 2004 年終科室考評(píng)、2、按計(jì)劃進(jìn)行內(nèi)審工內(nèi)審工作是ISO90015710了3次內(nèi)審工作。內(nèi)審由質(zhì)管辦的專職及兼職人員組成，共審核37個(gè)科室，其中臨床科室 17 個(gè)，醫(yī)技科室 7 個(gè)，行政及后勤管理科92003醫(yī)院管理評(píng)審會(huì)提出問(wèn)題的落實(shí)結(jié)果以及醫(yī)療質(zhì)量和質(zhì)量控制度貫 通過(guò)內(nèi)審發(fā)現(xiàn)

2、不符合項(xiàng)23項(xiàng)，經(jīng)辦公室討論后下達(dá)了糾正預(yù)防措施處理單，限期改正，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)分別進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。作中的薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)，保證質(zhì)量管理體系的有效運(yùn)行。3、與醫(yī)務(wù)部一起對(duì)臨床科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量大檢（1（2每個(gè)病房看一項(xiàng)技術(shù)操作（3（4）了解醫(yī)藥比例及醫(yī)保指標(biāo)的完成情況及相關(guān)的管理措施（5了解會(huì)診方面的安排情況（6了解紅包及藥品促銷(xiāo)方面的管理措施（7（8疑難危重（9（10（11手術(shù)討論記211從三級(jí)查房的情況總結(jié)優(yōu)秀的有21個(gè)病房（，良好的有24病房（書(shū)寫(xiě)方面甲級(jí)病志 10 個(gè)病房（病志 29 個(gè)?。?，（醫(yī)療操作優(yōu)秀的9（合格的19個(gè)病房，不合格的1（醫(yī)師交班本記錄完整的有5（較好的有24（，較差

3、的有14房（疑難危重病討論記錄：記錄完整的有 9 個(gè)病房（，記錄較好28個(gè)病房（，記錄較差的有4個(gè)病房（，死亡討論記錄記錄完成的有 33個(gè)病房（較好的有 5個(gè)房，記錄較差的有 3 個(gè)病房（培訓(xùn)記錄：記錄完成的有13病房（，記錄較好的有24個(gè)房（，無(wú)記錄的有4病房（的占46%5422.2%,乙級(jí)占64.4%占13.4%,醫(yī)師交班本:優(yōu)秀的占11.6%,較好的占55.8%,較差的 32.6%。從上述結(jié)果分析病志質(zhì)量、醫(yī)師交本是醫(yī)療工作中的薄弱環(huán)4、積極投入創(chuàng)建服務(wù)型機(jī)關(guān)，為臨床一線服機(jī)關(guān)總支在一季度提出創(chuàng)建服務(wù)型機(jī)關(guān)，為臨床一線服務(wù)的活結(jié)互助服務(wù)型機(jī)關(guān)的團(tuán)隊(duì)精神。5、積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)及各種學(xué)積極參加醫(yī)院安排的各項(xiàng)活動(dòng)，如03年度院工作總結(jié)表彰大會(huì)，黨條例和中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例及各科的培訓(xùn)會(huì)議。2005 年的工作計(jì)劃認(rèn)真研究質(zhì)管辦的功能定按照 ISO 質(zhì)量管理體系的要求做好各