醫(yī)務人員血液體液職業(yè)暴露人員登記表

1、醫(yī)務人員血液體液職業(yè)裸露人員登記表一、基本情況姓名性別年齡/工齡職業(yè)科/病房發(fā)生時間發(fā)生地點裸露經過二、裸露方式（一）接觸裸露1、皮膚無破壞有破壞2、黏膜3、接觸部位4、接觸面積Cm25、污染物本源（1）血液（2）何種體液（3）其他:（二）針刺或銳器割傷1、何種器械（1）空心針(2)實心針（3）其他器械:2、傷害程度、危險度表皮擦傷、針刺低危傷口較深、器皿上可見血液高危3、污染物本源（1)血液(2)含血體液:（3)其他：（三）其他方式致傷方式抓傷咬傷其他破壞、出血有無三、裸露源嚴重程度（一）1、血液2、何種體液：3、其他：4、病毒含量;滴度低滴度高實驗室標本5、其他情況患者ID性別年齡確診時間

2、（二)患者病情無癥狀HIV感染者有癥狀,但不同樣于艾滋病期本源于患者乙肝丙肝梅毒破傷風艾滋病病毒載量CD細胞計數4備注四、裸露后緊急辦理1、清水沖洗2、可否用肥皂是否(一）皮膚3、可否擠出傷害處血液：是否4、消毒藥物5、沖洗時間：分鐘（二）黏膜1、生理鹽水2、清水3、其他液體：4、沖洗時間：分鐘備注(個人防護情況）：1五、評估（一）裸露級別（1）I級裸露（2）2級裸露（3）3級裸露(二）裸露源泉嚴重程度（1）輕度（2）重度（3）不明評估人：六、裸露后預防性治療方案1、可否需要預防性用藥是否1）2、用何種藥物及用量（2）3）3、開始用藥時間4、停止用藥時間5、因毒副作用、更正治療方案6、副作用肝

3、功能檢查腎功能檢查七、癥狀裸露后4周內可否出現(xiàn)急性感染癥狀是否何種癥狀連續(xù)時間備注:八、血清學檢查（含HIV、HBV與HCV）項目日期結果項目日期結果裸露后馬上周后周后周后個月個月備注：2九、結論1、裸露后未感染HIV2、裸露后感染HIV備注：HBV與HCV感染情況十、隨訪記錄填表人_聯(lián)系電話（手機)_填表時間_審察時間_審察人_聯(lián)系電話（手機）_（1）監(jiān)測HIV職業(yè)裸露者:由本省HIV監(jiān)測（或確認）中心抽血檢測職業(yè)裸露的HIV1/2抗體(包括做快速試驗），該血清留樣備用。若是職業(yè)裸露者以前已有HIV抗體的化驗結果，則應加以記錄.裸露后一年內要如期監(jiān)測HIV的抗體，即分別在裸露后4周、8周、12周、6個月、12個月監(jiān)測。結果填寫在報來的上述表格內。2）使用預防性用藥，應監(jiān)測藥物的不良反應，包括使用預防性治療時和服藥兩周后的全血檢測、腎功能和肝功能檢測。（3)小型事故可在緊急辦理后，馬上將事故情況和辦理措施報告主管領導和相關專家，以及時發(fā)現(xiàn)辦理中大意之處，使辦理盡量完滿穩(wěn)定。不采用裸露后預防用藥者，也要如期檢測HIV抗體,檢測時間同前。（4）本表應于針刺傷后24小時內趕忙填報,一式四份，一份科室備存；一份交院感控制中心進行評估、咨詢;一份交人力資源部備案及進行工傷認