2月至5歲病兒的評估和分類-腹瀉

1、PAGE 112月至5歲病兒的評估和分類腹瀉當大便中水的含量較正常多時，則出現(xiàn)腹瀉。腹瀉也稱之為稀便或水樣便。腹瀉在兒童較多見，特別是6月至2歲的兒童。在小于6個月吃牛乳或配方乳的嬰兒更為常見。正常大便次數(shù)頻繁不能稱之為腹瀉。一天大便的正常次數(shù)因小兒的年齡和飲食而異。在許多地區(qū)腹瀉的定義為24小時稀便或水樣便3次或以上。母親一般都能知道孩子患了腹瀉。她們可能會說孩子的大便稀或呈水樣。母親可能使用當?shù)氐母篂a的代名詞。腹瀉有哪些類型？大多數(shù)引起脫水的腹瀉為稀便或水樣便?；魜y是稀便或水樣便的典型例子。但所有的稀便或水樣便的腹瀉中，只有一小部分是由霍亂所致。若腹瀉時間短于14天，則為急性腹瀉。急性水樣

2、腹瀉可引起脫水和營養(yǎng)不良。急性腹瀉所致的死亡一般與脫水有關(guān)。若腹瀉時間超過14天，則為遷延性腹瀉。約20的腹瀉變?yōu)檫w延性腹瀉。遷延性腹瀉一般會引起營養(yǎng)問題。也與腹瀉病兒的死亡有關(guān)。論有無粘液，只要大便帶血或膿，就稱之為痢疾。痢疾最常見的病原為痢疾桿菌。阿米巴痢疾在兒童不多見。病兒可能同時有水樣腹瀉，也有痢疾。（一） 腹瀉病兒的評估對所有的病兒均應該詢問有無腹瀉。問：病兒有腹瀉嗎？用母親可以理解的腹瀉的代名詞。若母親說沒有，則詢問下一個主要癥狀，發(fā)熱。您沒有必要進一步評估與腹瀉有關(guān)的體征。若母親回答說有，或母親一來衛(wèi)生站就說此次就診的原因是腹瀉。記錄其回答。然后評估有無脫水，腹瀉和痢疾的體征。問

3、：多長時間了？腹瀉時間超過14天為遷延性腹瀉。給母親留一些考慮問題的時間，她可能需要時間來回憶腹瀉的準確天數(shù)。問：有無膿血便？問母親是否看到病兒這次腹瀉時大便中總是有膿或血。然后，檢查脫水的體征。當病兒有脫水時，首先他會變得煩躁不安和易激惹。若脫水繼續(xù)的話，病兒會變得嗜睡或昏迷。隨著病兒機體失水，病兒的眼窩凹陷。掐起病兒腹部的皮膚時，皮膚恢復原狀緩慢或非常緩慢。觀察病兒的一般狀況。有無嗜睡或昏迷？煩躁不安和易激惹？當檢查一般危險體征時，您已經(jīng)檢查了病兒有無嗜睡或昏迷。若病兒有嗜睡或昏迷，他有一般危險體征。請記住對病兒腹瀉分類時應用一般危險體征。當病兒總是有煩躁不安和易激惹時，病兒則有煩躁不安和

4、易激惹的體征。許多兒童在健康時的哭鬧通?？梢酝ㄟ^安撫變得安靜下來，他們沒有煩躁不安和易激惹的體征。觀察眼窩凹陷。脫水病兒的眼窩看上去有凹陷。您確定病兒是否有眼窩凹陷。然后問一下母親病兒的眼窩是否與平常不太一樣，她的意見可以幫助您做決定。注意：明顯消瘦的重度營養(yǎng)不良病兒即使無脫水，病兒的眼窩看起來也總是凹陷。對于明顯消瘦的病兒，即使眼窩凹陷的體征不太可靠也要用來對病兒的脫水進行分類。給病兒喝水，病兒是否不能喝水或喝水差？喝水很急，煩渴？請母親用小杯或匙給病兒喝水，觀察病兒的喝水情況。病兒不能將水喝入口中和不能吞咽時，就是不能喝水。例如，病兒不能喝水，是因為病兒嗜睡或昏迷或病兒不能吸吮或吞咽。病兒

5、喝水差時，可能因病兒太虛弱不幫助即不能喝水。若將水喂入口中，他能吞咽下去。若很明顯病兒想喝水，那么就有喝水很急，煩渴的體征。觀察當給病兒喝水時，他是否伸手夠杯或匙。當將水拿開時，病兒是否不高興。若只有在鼓勵時才喝水，那么病兒就沒有喝水很急，煩渴的體征。掐起腹部的皮膚，皮膚恢復原狀非常緩慢（長于2秒）？緩慢？請母親將病兒平臥在檢查床上，手臂放在身體的兩側(cè)，腿伸直?；蛘埬赣H將病兒平臥在她的腿上。在肚臍與腹側(cè)壁的中間，用大拇指和食指掐起病兒的皮膚。請不要用指尖，這樣會弄疼病兒。將您的手放在病兒的腹壁上，這樣掐起皮膚時，整個皮膚將在二個手指間形成一條直線。將皮膚連同皮下組織一起掐起。將皮膚掐起1秒鐘，

6、然后再松手。松手后，觀看皮膚恢復原狀是否： - 非常緩慢（長于2秒 - 緩慢 - 立刻即使在松手后，皮膚恢復原狀持續(xù)了一段時間，也表明皮膚恢復原狀緩慢。注意：嚴重營養(yǎng)不良的病兒，即使無脫水，皮膚恢復原狀也比較緩慢。對肥胖的病兒，或水腫的病兒，即使有脫水，皮膚也立刻恢復原狀。對這些病兒，即使皮膚恢復原狀的指征不太可靠，也應該用來對脫水進行分類。（二）腹瀉病兒的分類評估和分類圖表中的有些主要癥狀方框包括一個以上的分類表。如，若病兒有腹瀉這一主要癥狀，分類病兒的腹瀉時，可能要對脫水、遷延性腹瀉以及痢疾進行分類。所有腹瀉病兒均進行脫水程度分類。若病兒腹瀉持續(xù)14天以上，按遷延性腹瀉分類。若病兒大便帶血

7、或膿，按痢疾分類。1、 脫水分類 腹瀉病兒的脫水有三種可能的分類：重度脫水、有些脫水和無脫水。脫水分類表體征分類為確定治療方案（轉(zhuǎn)診前的緊急治療為黑體字）具有以下二項體征嗜睡或昏迷眼窩凹陷 不能喝水或喝水差皮膚恢復原狀非常緩慢重度脫水 若病兒無其它嚴重的分類 - 按重度脫水補液（方案C）或 若病兒有其它嚴重分類. - 立即緊急轉(zhuǎn)院， 并囑母親在途中經(jīng) 常給予ORS，并繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)， 若病兒2歲或以上，并且當?shù)赜谢魜y， 給予治療霍亂的抗生素.具有以下二項體征煩躁或易激惹眼窩凹陷喝水很急，煩渴皮膚恢復原狀緩慢有些脫水 按有些脫水補液并給予食物（方案B） 若病兒有其它嚴重分類:- 立即轉(zhuǎn)院，并囑

8、母親在途中經(jīng)常給予 ORS，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 指導母親何時立刻復診 若無好轉(zhuǎn)，5天后復診無足夠的體征分類為有 些脫水或重度脫水無脫水在家中補液并給予食物（方案A）指導母親何時需即刻來復診若無好轉(zhuǎn)，5天后復診重度脫水若病兒有二項下列體征 嗜睡或昏迷，不能喝水或喝水差，眼窩凹陷，皮膚恢復原狀非常緩慢 脫水的分類為重度脫水。治療若病兒有二種或以上下列體征：嗜睡或昏迷；不能喝水或喝水差；眼窩凹陷；皮膚恢復原狀非常緩慢 分類為重度脫水。所有脫水的病兒均需要補充液體。有重度脫水的病兒需要快速補液，需靜脈輸液。治療病兒圖表中的“方案C：快速治療重度脫水”，說明了如何對重度脫水的病兒補液。有些脫水若病兒沒有重度

9、脫水，請看下一行的體征。病兒有無有些脫水的體征？若病兒有二項或以上的下列體征：煩躁不安，易激惹；喝水很急，煩渴；眼窩凹陷；皮膚恢復原狀緩慢 分類為有些脫水。若病兒有一項粉紅色行（頂部）的體征和一項黃色行（中間）的體征，病兒的分類為黃色行（有些脫水）。有些脫水的病兒需要補充液體和食物。用ORS給病兒補液。除液體外，有些脫水的病兒還需要補充食物。母乳喂養(yǎng)的病兒應該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。其它的病兒應該在ORS補液后4小時，給予平常食用的乳品或營養(yǎng)豐富的食物。無脫水既無粉紅色行，也無黃色行二項或以上體征的病兒，被分類為無脫水。無脫水的病兒需要額外補充液體，以防止發(fā)生脫水。無脫水的病兒可以在家中治療。家中治療腹

10、瀉的XX則是：1） 額外補充液體，2）繼續(xù)喂養(yǎng)，3）出現(xiàn)危險體征后立即復診。無脫水的病兒也需要繼續(xù)給予食物。遷延性腹瀉的分類對病兒的脫水分類以后，若病兒腹瀉已經(jīng)持續(xù)14天以上，則可將病兒分類為遷延性腹瀉。遷延性腹瀉可分為二類：重度的遷延性腹瀉和遷延性腹瀉。遷延性腹瀉的分類表體征分類為確定治療方案（轉(zhuǎn)診前的緊急治療為黑體字）有些脫水重度遷延性腹瀉 除非病兒有其它嚴重分類，轉(zhuǎn)診前需治 療病兒的脫水 轉(zhuǎn)診治療 給予多種維生素和微量元素無脫水遷延性腹瀉 指導母親喂養(yǎng)遷延性腹瀉的病兒 5天后復診重度遷延性腹瀉 若病兒腹瀉已經(jīng)持續(xù)14天以上且同時有有些脫水或重度脫水，可將病兒的疾病分類為重度遷延性腹瀉。遷延性腹瀉且合并有脫水的病兒需要轉(zhuǎn)院治療。需要給病兒補充液體，并需要改變飲食。他們可能需要對大便進行實驗室檢查，以明確腹瀉的病因。 除非病兒有其它的嚴重分類，否則，轉(zhuǎn)診前先治療病兒的脫水。有極重癥的病兒的脫水治療比較困難。這些病兒應該住院治療。遷延性腹瀉 腹瀉持續(xù)14天以上且無脫水的病兒，其腹瀉可分類為遷延性腹瀉。對遷延性腹瀉的病兒需要給予特殊的飲食。遷延性腹瀉的病兒也要給予多種維生素和微量元素。2、 痢疾分類 痢疾只有一種分類：痢疾。痢疾分類表體征分類為確定治療方案（轉(zhuǎn)診前的緊急治療為黑體字）膿血便痢疾用當?shù)赝扑]的治療痢疾的口服抗生素5天