光華考研各科口解10.唾液腺

1、大唾液腺(major salivary gland)：腮腺parotid gland，下頜下腺submandibular gland，舌下腺sublingual gland。小唾液腺(minor salivary gland)：唇腺labial gland，舌腺lingual gland，腭腺palatine gland，頰腺buccal gland唾液腺腺泡的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：漿液腺：腮腺，味腺混合腺：下頜下腺（漿液腺為主），舌下腺，頰腺（黏液腺為主），唇腺（黏液腺為主）粘液腺：腭腺，舌腺一、腮腺（parotid gland）位置：腮腺床上界：顴弓下方下界：下頜骨下緣及二腹肌后腹上緣前界：大部分在下

2、頜支后方與胸鎖乳突肌之間，小部分在咬肌后1/3后界：外耳道及乳突形態(tài)：不規(guī)則，大致呈尖向內(nèi)側(cè)的錐體形大?。?030g根據(jù)腮腺的解剖形態(tài)及毗鄰關(guān)系分為四個(gè)面： 1）淺面：由外向內(nèi)分別是：皮膚、淺筋膜、頸闊肌和腮腺鞘淺層。有數(shù)個(gè)淋巴結(jié)分布于淺面，耳大神經(jīng)從胸鎖乳突肌淺面穿腮腺淺面筋膜，支配耳邊感覺(jué)。腮腺下端嵌入下頜角與胸鎖乳突肌之間的窄隙內(nèi)稱“腮腺下極”，腮腺下極的神經(jīng)血管前到后：面神經(jīng)下頜緣支、面神經(jīng)頸支、下頜后靜脈2）上面：緊鄰?fù)舛儡浌桥cTMJ后部。腮腺上緣重要神經(jīng)血管從后向前分別是：顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、顳淺動(dòng)脈、面神經(jīng)顳支和顴支3）前內(nèi)側(cè)面：包繞下頜支、咬肌后部、翼內(nèi)肌。深面通過(guò)莖突下頜韌

3、帶和下頜下腺分隔開(kāi)，前緣重要的神經(jīng)血管從上到下：面橫動(dòng)脈及靜脈、面神經(jīng)顴支、面神經(jīng)上頰支、腮腺管、下頰支、下頜緣支4）后內(nèi)側(cè)面：由外向內(nèi)分別是：乳突前緣和胸鎖乳突肌前緣；二腹肌后腹、莖突以及附麗于莖突的肌肉。面神經(jīng)干從乳突壓跡和莖突壓跡進(jìn)入腮腺5）前內(nèi)側(cè)面與后內(nèi)側(cè)面相交的內(nèi)側(cè)緣伸向咽側(cè)壁，與咽上縮肌緊鄰。腮腺床：指腮腺深部相鄰的莖突、莖突附麗的肌肉以及頸深部血管神經(jīng)（頸內(nèi)動(dòng)、靜脈及IX-XII對(duì)腦神經(jīng)）的總稱。對(duì)開(kāi)展腮腺深葉手術(shù)以及顱底手術(shù)有重要臨床意義。環(huán)椎橫突位于乳突尖端至下頜角連線的上、中1/3交界頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和第IX-XII對(duì)腦神經(jīng)均走行于莖突的深面、環(huán)椎橫突前方莖突將其淺面的頸外動(dòng)脈

4、和深面的頸內(nèi)動(dòng)脈分開(kāi)第IX-XII對(duì)腦神經(jīng)在環(huán)椎橫突前方開(kāi)始分開(kāi)：舌咽神經(jīng)在下頜角上方，向前穿過(guò)頸內(nèi)外動(dòng)脈之間；舌下N在下頜角下方，向前越過(guò)頸內(nèi)外動(dòng)脈進(jìn)入下頜下三角；迷走神經(jīng)下行于頸內(nèi)外動(dòng)脈的后方；副神經(jīng)則越過(guò)頸內(nèi)靜脈淺面向外下走行副腮腺（accessory part of parotid gland）：在腮腺前緣，顴弓與腮腺導(dǎo)管之間，約1/3人群存在形態(tài)大小不一，與腮腺不連續(xù)而獨(dú)立存在的小腺體。腮腺鞘（parotid capsule）： 頸深筋膜淺層：分為深淺兩層包裹腮腺形成腮腺鞘。（上界：顴弓；下界：下頜角；前界：咬肌筋膜；后界：胸乳肌筋膜。）腮腺淺葉筋膜比較致密，與腮腺連接緊密，并向腮腺

5、實(shí)質(zhì)內(nèi)延伸，形成纖維間隔，將腺體分成許多小葉。腮腺深面筋膜薄弱且不完整，在莖突與翼內(nèi)肌之間有一裂隙，腮腺深葉借此與咽旁間隙想通。臨床應(yīng)用： 由病毒感染的流行性腮腺炎，會(huì)導(dǎo)致腺體腫脹，而包繞在外的筋膜致密，不易向外減壓，張力感受器受到激惹，容易產(chǎn)生劇烈疼痛。急性化膿性腮腺炎患者，腺體內(nèi)可形成多個(gè)分散的小膿腫，臨床檢查時(shí)一般不會(huì)捫及波動(dòng)感，在行膿腫切開(kāi)引流時(shí)，只有將所有膿腔間隔打通，才能達(dá)到充分引流目的化膿性腮腺炎可以通過(guò)腮腺鞘深面筋膜結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)向咽旁間隙和外耳道擴(kuò)散。腮腺管（parotid duct）： 長(zhǎng)度：57cm。管徑：0.30.5cm。結(jié)構(gòu)：腺泡閏管分泌管（紋管）小葉間導(dǎo)管（排泄管）

6、腮腺管。 走行：淺葉前緣發(fā)出，顴弓下1.5cm出腮腺鞘平行于顴弓前行，在咬肌前緣直角轉(zhuǎn)向內(nèi)，穿頰肌開(kāi)口于上頜第二磨牙冠相對(duì)頰黏膜。表面投影：耳垂鼻翼口角連線中點(diǎn)。臨床意義：與面神經(jīng)上、下頰支解剖位置相對(duì)恒定，常作為尋找面神經(jīng)頰支的解剖標(biāo)志。腮腺有炎癥時(shí)，腮腺管乳頭出現(xiàn)紅腫，擠壓腮腺可見(jiàn)炎性分泌物腮腺管開(kāi)口通常作為腮腺造影和腮腺?zèng)_洗、灌注藥物的入口腮腺管開(kāi)口是最狹窄處，在穿過(guò)頰肌后形成角度，易形成結(jié)石，由于是漿液性腺體，故沒(méi)下頜下腺多腮腺的血供和神經(jīng)支配： 血供：動(dòng)脈：來(lái)源于頸外動(dòng)脈，由顳淺動(dòng)脈分支及耳后動(dòng)脈分支；靜脈：下頜后靜脈神經(jīng)：1）感覺(jué)：耳大神經(jīng)；耳顳神經(jīng)感覺(jué)支：由三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)發(fā)出

7、2）交感和副交感：頸交感干：腮腺的分泌和血管的舒張和收縮；耳顳神經(jīng)：交感纖維來(lái)自于腦膜中動(dòng)脈叢，分布于皮膚的汗腺和立毛肌，副交感纖維來(lái)自于延腦的下泌涎核，其纖維隨舌咽神經(jīng)經(jīng)至耳神經(jīng)節(jié)；Freys綜合征（味覺(jué)出汗綜合征）。腮腺的淋巴回流： 淋巴結(jié)：約20個(gè)。腮腺淺淋巴結(jié)：位置：腮腺表面；收集：腮腺周圍組織。腮腺深淋巴結(jié)：位置：腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)；收集：腮腺及鄰近組織；輸出：頸深上淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。二、 下頜下腺（submandibular gland）位置：下頜下三角內(nèi)性質(zhì)：漿液腺為主的混合性腺結(jié)構(gòu)：下頜舌骨肌后緣分隔成淺部，深部淺部的毗鄰：1)外側(cè)面：鄰下頜下腺窩內(nèi)側(cè)，外側(cè)有面動(dòng)脈,后緣與翼內(nèi)肌下

8、端前緣相鄰；2)下面：表面有面靜脈和下頜緣支、下頜下淋巴結(jié)；3)內(nèi)側(cè)面：前份鄰下頜舌骨肌及其神經(jīng)血管；中份鄰舌骨舌肌、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)；后份鄰莖突舌肌、舌咽神經(jīng)、咽側(cè)壁。深部：延長(zhǎng)部，與舌下腺后份相接。下頜下腺鞘（capsule of submandibular gland）： 頸深筋膜形成。淺層：附著于下頜骨下緣；深層：附著于下頜舌骨線。下頜下腺管(duct of submandibular gland): 長(zhǎng)度：5cm,管徑：0.20.4cm,特點(diǎn)：長(zhǎng)而彎曲，斜行向上，開(kāi)口位于口底，唾液運(yùn)行慢，分泌唾液稍黏稠，牙垢和異物容易進(jìn)入管內(nèi)，易形成下頜下腺管結(jié)石。下頜下腺的血供和淋巴回流： 血管：

9、動(dòng)脈：面動(dòng)脈和舌動(dòng)脈；靜脈：面靜脈、舌靜脈，匯入頸內(nèi)靜脈；與下頜緣支的關(guān)系。淋巴結(jié)：數(shù)目：36個(gè)；位置：下頜骨下緣與下頜下腺之間；收集：下頜下腺、口腔頜面部大部分組織；輸出：頸深上、頸深下淋巴結(jié)。意義：下頜下淋巴結(jié)不僅接納下頜下腺的淋巴回流，而且還接納口腔其他組織和頜面部大部分的淋巴回流，口腔頜面部的炎癥和許多惡性腫瘤都是經(jīng)此淋巴結(jié)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的。神經(jīng)：感覺(jué)：舌神經(jīng)分支；交感：頸外動(dòng)脈神經(jīng)；副交感：面神經(jīng)鼓索舌神經(jīng)頜下神經(jīng)節(jié)三、 舌下腺（sublingual gland）位置：舌下區(qū)，舌下襞深面和口底黏膜與下頜舌骨肌之間性質(zhì)：粘液腺為主的混合腺毗鄰：（內(nèi)面：頦舌肌，舌神經(jīng)、下頜下腺管；外側(cè)面：舌

10、下腺凹；前端：與對(duì)側(cè)腺體相鄰；后端：與下頜下腺深部相接。）舌下腺管：舌下腺小管：直接開(kāi)口于舌下襞黏膜；舌下腺大管：開(kāi)口于舌下阜，或匯入下頜下腺管。舌下腺的血管和神經(jīng)支配：血管：動(dòng)脈：舌動(dòng)脈分支舌下動(dòng)脈和面動(dòng)脈的分支頦下動(dòng)脈；靜脈：面靜脈和舌靜脈。神經(jīng)：感覺(jué)：舌神經(jīng)；交感：頸交感干；副交感：面神經(jīng)鼓索舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)）。淋巴結(jié)：經(jīng)頦下、下頜下淋巴結(jié)至頸深上淋巴結(jié)。四、 小唾液腺（minor salivary gland）數(shù)量：450750個(gè)結(jié)構(gòu)：有獨(dú)立腺管開(kāi)口于口腔黏膜唇腺：黏液腺頰腺：黏液腺為主的混合腺腭腺：黏液腺舌腺：舌前腺：黏液腺；味腺：漿液腺；舌后腺：黏液腺五、唾液的作用：消化作用：淀

11、粉酶咀嚼的輔助作用：使食物潤(rùn)濕，易于嚼碎溶媒作用：所有的固體食物必須先溶解在唾液中才能被味蕾感知保護(hù)作用：唾液使口腔黏膜潤(rùn)滑、柔軟、使咀嚼、吞咽、言語(yǔ)功能順利進(jìn)行潤(rùn)滑作用：，形成獲得性膜，促進(jìn)釉質(zhì)的再礦化清潔作用：機(jī)械清洗殺菌和抗菌作用：唾液中存在溶菌酶、乳鐵蛋白、過(guò)氧化物酶硫氰酸鹽抗菌系統(tǒng)、。稀釋和緩沖作用：稀釋刺激性強(qiáng)的物質(zhì)，緩沖溫度的變化。如唾液中有碳酸氫鹽，可以緩沖強(qiáng)酸，粘附與固位作用:唾液本身具有粘著力，與嚼碎的食物混合，將食物顆粒粘成食團(tuán)，便于吞咽。縮短凝血時(shí)間體液的調(diào)節(jié)作用：出汗、腹瀉時(shí)，唾液分泌量也減少內(nèi)分泌作用 ：頜下腺分泌唾液腺激素，腮腺分泌腮腺素，維持唾液腺的正常分泌，并參與鈣的代謝和骨以及牙齒的發(fā)育排泄作用：血液中的異?；蜻^(guò)量