MPH考前流行病學(xué)輔導(dǎo)(2)課件

1、流行病學(xué)Tel:-mail: 唐少文2007年公共衛(wèi)生碩士考前輔導(dǎo)二(第五版)內(nèi)容與講述思路緒論測(cè)量指標(biāo)疾病的分布描述性研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)病因及其推斷傳染病流行病學(xué)主要內(nèi)容講解試題分析大綱概述10/7/202222007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)第四章 描述性研究單元細(xì)目要點(diǎn)四、描述性研究1現(xiàn)況調(diào)查概念目的種類 a)普查的概念、目的、優(yōu)缺點(diǎn) b)抽樣調(diào)查的概念、抽樣方法、抽樣誤差常見偏倚及其控制2篩檢概念、分類評(píng)價(jià)指標(biāo) a)真實(shí)性：靈敏度，特異度，假陽(yáng)性率，假陰性率、聯(lián)合篩檢試驗(yàn) b)可靠性：概念、影響因素 c)收益 d)預(yù)測(cè)值3生態(tài)學(xué)研究定義

2、、應(yīng)用、局限性10/7/202232007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)橫斷面研究監(jiān)測(cè)、篩檢生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究描述性研究分析性研究臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目理論流行病學(xué)流行病學(xué)研究方法觀察性研究實(shí)驗(yàn)性研究理論性研究流行病學(xué)的研究方法10/7/202242007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)描述性研究(descriptive study)又稱描述流行病學(xué)，主要描述某一或某些生命相關(guān)事件（主要包括疾病、健康狀況、意外傷害等）在時(shí)間、人群間、及地區(qū)間（所謂的“三間分布”）的分布特征及規(guī)律。現(xiàn)況研究篩檢生態(tài)學(xué)研究描述性研究10/7/202252007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)現(xiàn)況研究

3、的目的 描述疾病或健康狀況的三間分布情況，為疾病的防治提供依據(jù)描述某些因素與疾病或其他生命相關(guān)事件之間的關(guān)聯(lián)，以逐步建立病因假設(shè)為評(píng)價(jià)防治措施及其效果提供有價(jià)值的信息為疾病監(jiān)測(cè)或其他類型流行病學(xué)提供基礎(chǔ)資料。10/7/202272007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)現(xiàn)況調(diào)查的種類 普查 與 抽查普查 (census)：為了了解某病的患病率或某人群的健康狀況，在特定時(shí)間對(duì)特定范圍的人群中每一成員進(jìn)行調(diào)查或檢查。即使是大規(guī)模普查，一般也不宜超過3個(gè)月。普查的目的早期發(fā)現(xiàn)和診斷病人了解疾病和健康狀況的分布不適合患病率低、無簡(jiǎn)便易行診斷手段的疾病10/7/202282007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2

4、)單純隨機(jī)抽樣(simple random sampling)10/7/2022102007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)系統(tǒng)抽樣(systematic sampling)研究人群累計(jì)單位數(shù)從1200人(戶)中隨機(jī)抽取12人(戶)等分為12個(gè)抽樣間隔從第一個(gè)抽樣間隔中的隨機(jī)起點(diǎn)開始10/7/2022112007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)分層抽樣(stratified sampling)總體層層層可按年齡、性別、種族、教育水平等分層在各層內(nèi)再進(jìn)行簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣10/7/2022122007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)誤差觀測(cè)值真實(shí)值誤差+隨機(jī)誤差系統(tǒng)誤差+隨機(jī)分布的,不可預(yù)測(cè)的不可避免的可估

5、計(jì)誤差大小通過增加樣本量或重復(fù)測(cè)量取均值可以減小系統(tǒng)的偏離真實(shí)值可避免的是必須控制的(偏倚 bias)10/7/2022142007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)偏倚 bias 指研究設(shè)計(jì)、實(shí)施、分析和推斷過程中存在的各種對(duì)暴露因素與疾病關(guān)系的錯(cuò)誤估計(jì)，它系統(tǒng)地歪曲了暴露因素與疾病間的真實(shí)聯(lián)系，是一種系統(tǒng)誤差選擇偏倚 selection bias信息偏倚 information bias混雜偏倚 confounding bias10/7/2022152007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)篩檢 screening運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的試驗(yàn)、檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人

6、、同那些可能無病者鑒別開來分類：篩檢對(duì)象的范圍不同整群篩檢選擇性篩檢所用篩檢方法的數(shù)量多少單項(xiàng)篩檢多項(xiàng)篩選10/7/2022172007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)診斷 Diagnose不僅包括各種實(shí)驗(yàn)室檢查，也包括病史體檢所獲得的臨床資料、X線、超聲診斷等各種公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并利用這些資料和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)疾病和健康狀況做出確切的結(jié)論10/7/2022182007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)Apparently Well Population to be TestedScreening Test篩檢試驗(yàn)Diagnostic TestDisease or Risk Factor PresentD

7、isease or Risk Factor AbsentNegatives (Normal) (Persons presumed to be free of disease)Negative on screeningPositive on screen, no disease Positive on screen, disease presentPositives (abnormal)presumed tohave diseaseTreatment InterventionScreening Test and Diagnostic Test10/7/2022192007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)

8、(2)篩檢的目的和意義發(fā)現(xiàn)某病可疑患者，并進(jìn)一步確診，達(dá)到早期治療的目的，以實(shí)現(xiàn)二級(jí)預(yù)防的目的篩檢疾病的危險(xiǎn)因素，保護(hù)高危人群，實(shí)現(xiàn)一級(jí)預(yù)防研究疾病的自然史。10/7/2022202007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià) 本來有病，被篩檢為陽(yáng)性本來有病，被篩檢為陰性本來無病，被篩檢為陽(yáng)性本來無病，被篩檢為陰性10/7/2022212007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)篩檢試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)患者非患者陽(yáng)性真陽(yáng)性 A假陽(yáng)性 BR1陰性假陰性 C真陰性 DR2合計(jì)C1C2N10/7/2022222007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)靈敏度（sensitivity）假陰性率（fa

9、lse negative rate）篩檢試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)患者非患者陽(yáng)性真陽(yáng)性 A假陽(yáng)性 BR1陰性假陰性 C真陰性 DR2合計(jì)C1C2N真實(shí)性（validity）10/7/2022242007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)特異度（specificity）假陽(yáng)性率（false positive rate）篩檢試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)患者非患者陽(yáng)性真陽(yáng)性 A假陽(yáng)性 BR1陰性假陰性 C真陰性 DR2合計(jì)C1C2N真實(shí)性（validity）10/7/2022252007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)陽(yáng)性似然比(positive likelihood ratio，LR）陰性似然比(negative likelih

10、ood ratio，LR） 篩檢試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)患者非患者陽(yáng)性真陽(yáng)性 A假陽(yáng)性 BR1陰性假陰性 C真陰性 DR2合計(jì)C1C2N真實(shí)性（validity）10/7/2022272007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)篩檢試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)患者非患者陽(yáng)性真陽(yáng)性 A假陽(yáng)性 BR1陰性假陰性 C真陰性 DR2合計(jì)C1C2N 粗一致性（agreement rate），符合率粗一致性真實(shí)性（validity）10/7/2022282007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)靈敏度、特異度假陰性率、假陽(yáng)性率陽(yáng)性似然比、陰性似然比正確指數(shù)符合率？真實(shí)性（validity）10/7/2022292007年MPH流行病學(xué)考前

11、輔導(dǎo)(2)標(biāo)準(zhǔn)差與變異系數(shù) coefficient of variance，CV符合率（agreement rate）符合率甲篩檢試驗(yàn)者乙篩檢試驗(yàn)者合計(jì)陽(yáng)性陰性陽(yáng)性ABR1陰性CDR2合計(jì)C1C2N可靠性（reliability）10/7/2022302007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)影響可靠性的因素受試對(duì)象生物學(xué)變異觀察者變異觀察者之間觀察者自身測(cè)量條件所致的變異測(cè)量?jī)x器、試劑、時(shí)間、溫度等實(shí)驗(yàn)條件和試驗(yàn)環(huán)境所致的變異10/7/2022312007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(positive predictive value) 陰性預(yù)測(cè)值(negative predicti

12、ve value) 篩檢試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)患者非患者陽(yáng)性真陽(yáng)性 A假陽(yáng)性 BR1陰性假陰性 C真陰性 DR2合計(jì)C1C2N收益（yield）10/7/2022322007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)靈敏度、特異度、患病率與預(yù)測(cè)值的關(guān)系陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值與患病率、靈敏度和特異度的關(guān)系 10/7/2022332007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)靈敏度、特異度、患病率與預(yù)測(cè)值的關(guān)系10/7/2022342007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)影響預(yù)測(cè)值的因素疾病的患病率患病率下降，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值降低靈敏度在患病率不變的情況下，隨著靈敏度的升高，陰性預(yù)測(cè)值升高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值下降特異度隨著特異度的升高，陽(yáng)性

13、預(yù)測(cè)值升高，陰性預(yù)測(cè)值下降10/7/2022352007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)非病人病人某項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)值Threshold篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果截?cái)嘀档拇_定理想情況人數(shù)10/7/2022362007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)非病人病人某項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)值Threshold實(shí)際情況人數(shù)篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果截?cái)嘀档拇_定10/7/2022372007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)真陰性假陰性假陽(yáng)性真陽(yáng)性例如10/7/2022382007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2) 96% sensitive 98% specific100% sensitive 80% specific 50% sensitiv

14、e100% specific非病人病人Sensitivity vs. Specificity特異性10/7/2022392007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)如果疾病的預(yù)后差，漏掉病人可能帶來嚴(yán)重后果，且目前又有可靠的治療方法，則臨界點(diǎn)可向左移，盡可能多的發(fā)現(xiàn)人群中的可疑病人，但會(huì)使假陽(yáng)性增多如果疾病的預(yù)后不嚴(yán)重，而現(xiàn)有診療方法不甚理想，臨界點(diǎn)可右移，以降低靈敏度，提高特異度，盡可能將非患者鑒別出來，但增加了假陰性如果假陽(yáng)性者作進(jìn)一步診斷的費(fèi)用太貴，為了考慮節(jié)約經(jīng)費(fèi)，可將篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的臨界點(diǎn)向右移如果靈敏度和特異度同等重要，可將篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的臨界點(diǎn)定在非病人的分布曲線與病人的分布曲線的

15、交界處 篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的臨界點(diǎn)的確定10/7/2022402007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)ROC曲線法特異度血糖測(cè)定診斷糖尿病的ROC曲線截?cái)帱c(diǎn)Cutoff point假陽(yáng)性率（）10/7/2022412007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)串聯(lián)試驗(yàn)：全部篩檢試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性者才定為陽(yáng)性可以提高特異度，但使靈敏度降低聯(lián)合試驗(yàn)10/7/2022422007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)聯(lián)合試驗(yàn)并聯(lián)試驗(yàn)：全部篩檢試驗(yàn)中只要有任何一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性就可定為陽(yáng)性可以提高靈敏度，卻降低特異度10/7/2022432007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)生態(tài)學(xué)研究(ecological study

16、)是描述性研究的一種類型，它是在群體的水平上研究暴露因素與疾?。ɑ蚱渌嚓P(guān)事件）之間的關(guān)系，以群體為單位進(jìn)行觀察、描述和分析，是其最基本的特征。 用途提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè)特別是原因不明的疾病的研究評(píng)價(jià)人群干預(yù)措施的效果可用于公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。10/7/2022442007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)生態(tài)學(xué)研究的方法生態(tài)比較研究10/7/2022452007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)反應(yīng)停銷量短肢畸形例數(shù)年份20151051501005019581959196019611962反應(yīng)停銷量(占銷售總量的比例)短肢畸形例數(shù)西德反應(yīng)停銷量與短肢畸形例數(shù)的關(guān)系生態(tài)學(xué)研究的方法生態(tài)趨勢(shì)研究10

17、/7/2022462007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)生態(tài)學(xué)研究的優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用常規(guī)資料或現(xiàn)成資料，節(jié)省時(shí)間人力和物力對(duì)病因未明疾病的病因?qū)W研究可提供線索供深入研究對(duì)個(gè)體暴露劑量無法測(cè)量的情況，一般只能采用生態(tài)學(xué)研究方法對(duì)于研究因素在人群中暴露變異范圍小，更適合采用多組比較的生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究適合于對(duì)人群干預(yù)措施的評(píng)價(jià)在疾病監(jiān)測(cè)中可估計(jì)某種疾病發(fā)展的趨勢(shì) 10/7/2022472007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)生態(tài)學(xué)研究的缺點(diǎn)生態(tài)學(xué)謬誤(ecological fallacy) 混雜因素往往難以控制人群(組)中某些變量，特別是有關(guān)社會(huì)人口學(xué)及環(huán)境方面的一些變量，易于彼此相關(guān)，即存在多重共線性問

18、題而影響對(duì)暴露因素與疾病之間關(guān)系的正確分析生態(tài)學(xué)研究難以確定兩變量之間的因果聯(lián)系 10/7/2022482007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)試題分析名解描述性研究 現(xiàn)況研究生態(tài)學(xué)研究 普查單純隨機(jī)抽樣 系統(tǒng)抽樣分層抽樣 整群抽樣篩檢 真實(shí)性靈敏度 特異度約登指數(shù) 陽(yáng)性似然比陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 陰性預(yù)測(cè)值10/7/2022492007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)試題分析填空1.現(xiàn)況研究的類型包括 、 。2.現(xiàn)況研究中常用的抽樣方法有 、 、 、 。3.在抽樣方法中，抽樣誤差從大到小依次為 、 、 、 。4.聯(lián)合試驗(yàn)有 和 兩種，前者可以提高 、降低 ，后者可提高 降低 。10/7/202250200

19、7年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)試題分析選擇1.某地在一周內(nèi)進(jìn)行了高血壓病的普查，可以計(jì)算當(dāng)?shù)馗哐獕翰〉?A. 罹患率 B. 患病率 C. 發(fā)病率 D. 感染率 E. 續(xù)發(fā)率10/7/2022512007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)試題分析選擇2.在對(duì)病因不明疾病的研究中，描述性研究的主要用途是 A. 早期發(fā)現(xiàn)病人 B. 早期診斷病人 C. 篩查各種高危病人 D. 概括和檢驗(yàn)病因假設(shè) E. 描述分布，提出病因假說10/7/2022522007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)試題分析選擇3.為制定某地區(qū)人群原發(fā)性高血壓的社區(qū)綜合防制方案，擬對(duì)該地區(qū)某時(shí)點(diǎn)人群原發(fā)性高血壓的患病情況進(jìn)行調(diào)查。這類研

20、究是 A. 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn) B. 隊(duì)列研究 C. 橫斷面研究 D. 病例對(duì)照研究 E. 以上都不是10/7/2022532007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)試題分析選擇4.某鄉(xiāng)5000戶約2萬人口，欲抽其1/5人口進(jìn)行某病調(diào)查。隨機(jī)抽取第1戶，隨后每隔5戶抽取1戶，抽到戶的每個(gè)成員均進(jìn)行調(diào)查。這種抽樣方法稱為 A. 分層抽樣 B. 系統(tǒng)抽樣 C. 整群抽樣 D. 簡(jiǎn)單抽樣 E. 多級(jí)抽樣10/7/2022542007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)試題分析選擇 5. 假定某一篩選計(jì)劃?rùn)z查了1000人，又假定某病的流行率為4，而這種篩檢試驗(yàn)的靈敏度為90，特異度為80，根據(jù)這些資料，請(qǐng)問被篩檢出來

21、的陽(yáng)性者中，真病人數(shù)是 A. 40人 B. 4人 C. 36人 D. 192人 E. 768人10/7/2022552007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)試題分析選擇6.已知某篩檢試驗(yàn)的靈敏度和特異度，用該試驗(yàn)篩檢兩個(gè)人群，其中甲人群的患病率為10，乙人群為1，下述哪一項(xiàng)描述是正確的A.甲人群的陰性結(jié)果中假陰性的百分率比乙人群的低B.關(guān)于篩檢的特異度，甲人群的比乙人群的低C.關(guān)于篩檢的可靠性，甲人群的比乙人群的高D.甲人群的陽(yáng)性結(jié)果中假陽(yáng)性的百分率比乙人群的低E.以上均不對(duì)10/7/2022562007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)試題分析選擇7.在糖尿病篩檢方案中，A試驗(yàn)血糖篩檢水平定為16

22、0mg/100ml，而B試驗(yàn)定為130mg/100ml，這意味著A. A試驗(yàn)的靈敏度比B試驗(yàn)高B. A試驗(yàn)的特異度比B試驗(yàn)低C. A試驗(yàn)的假陽(yáng)性率比B試驗(yàn)高D. A試驗(yàn)的假陰性率比B試驗(yàn)高E. B和D都對(duì)10/7/2022572007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)試題分析問答1.現(xiàn)況調(diào)查的主要目的是什么？2.簡(jiǎn)述預(yù)測(cè)值、患病率、靈敏度和特異度之間關(guān)系3.某血吸蟲流行區(qū)總?cè)丝跒?萬人，用金標(biāo)準(zhǔn)診斷其感染率為10%，某醫(yī)師采用靈敏度和特異度均為90%的新方法來篩檢血吸蟲病感染者。請(qǐng)你：（1）列出公式計(jì)算真陽(yáng)性數(shù)、假陽(yáng)性數(shù)、真陰性數(shù)、假陰性數(shù)（2）列出篩檢試驗(yàn)的分析模式（四格表）（3）計(jì)算陰性似然比

23、和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，并解釋指標(biāo)的含義10/7/2022582007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)第五章 病例對(duì)照研究單元細(xì)目要點(diǎn)五、病例對(duì)照研究1.基本原理概念2.類型匹配與非匹配研究3.實(shí)施病例與對(duì)照的來源與選擇研究因素的選擇4.資料的整理與分析描述性統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)推斷：暴露率檢驗(yàn)、OR、OR 95%可信區(qū)間、配對(duì)病例對(duì)照研究的資料分析5.偏倚及其防止選擇偏倚信息偏倚混雜偏倚6.病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)和局限性10/7/2022592007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)橫斷面研究監(jiān)測(cè)、篩檢生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究描述性研究分析性研究臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目理論流行病學(xué)流行病學(xué)研究方法觀察性研究實(shí)驗(yàn)性

24、研究理論性研究流行病學(xué)的研究方法10/7/2022602007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)暴露 exposure暴露是指研究對(duì)象接觸過某種待研究的物質(zhì)（如重金屬）、具備某種待研究的特征（如年齡、性別及遺傳等）或行為（如吸煙）暴露在不同的研究中有不同的含意，暴露可以是有害的，也可是有益的，但都是需要重點(diǎn)研究的危險(xiǎn)因素（risk factor）又稱為危險(xiǎn)因子，泛指能引起某特定結(jié)局（outcome）（如疾?。┌l(fā)生，或使其發(fā)生的概率增加的因子，包括個(gè)人行為、生活方式、環(huán)境和遺傳等多方面的因素10/7/2022612007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)病例對(duì)照研究的基本原理以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的

25、病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史，測(cè)量并比較病例組與對(duì)照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評(píng)估了各種偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個(gè)或某些暴露因素是疾病的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到探索和檢驗(yàn)病因假說的目的10/7/2022622007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)病例對(duì)照研究原理示意圖目標(biāo)人群發(fā)病時(shí)序工作時(shí)序某病患者(病例)非患者(對(duì)照)可 比acbda/(a+c)b/(b+d)比 較暴露未暴露暴露未暴露10/7/2022632

26、007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)病例與對(duì)照不匹配（成組的病例對(duì)照研究）病例與對(duì)照匹配頻數(shù)匹配個(gè)體匹配病例對(duì)照研究的衍生類型巢式病例對(duì)照研究病例-隊(duì)列研究病例交叉研究單純病例研究病例-時(shí)間-對(duì)照設(shè)計(jì)病例對(duì)照研究的類型10/7/2022642007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)病例組對(duì)照組目標(biāo)人群患病人群未患病人群1說明疾病的危險(xiǎn)度因暴露而增加OR1說明疾病的危險(xiǎn)度因暴露而減少OR=1說明疾病的發(fā)生與暴露與否無關(guān)10/7/2022772007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)資料分析類型不匹配不分層的資料分析不匹配分層資料分析分級(jí)暴露資料分析匹配資料分析10/7/2022782007年MPH流行病

27、學(xué)考前輔導(dǎo)(2)H0：口服避孕藥與心急梗死沒有關(guān)聯(lián)H1：口服避孕藥與心急梗死有關(guān)聯(lián)0.05不匹配不分層的資料分析整理四格表2ORZ值OR 95 C.I.10/7/2022792007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)不匹配分層資料分析整理四格表計(jì)算各層OR計(jì)算總OR值計(jì)算總2總OR 95 C.I.10/7/2022802007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)整理成列聯(lián)表2各級(jí)OR2趨勢(shì)檢驗(yàn)分級(jí)暴露資料分析10/7/2022812007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)整理四格表2OROR 95 C.I.1:1匹配病例對(duì)照研究10/7/2022822007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)一、選擇偏倚 sel

28、ection bias入院率偏倚患病率與發(fā)病率偏倚錯(cuò)誤分類偏倚檢出征候偏倚無應(yīng)答偏倚二、信息偏倚 information bias回憶偏倚調(diào)查偏倚因果顛倒偏倚三、混雜偏倚 confounding bias病例對(duì)照研究中的偏倚及其控制10/7/2022832007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)病例對(duì)照研究隊(duì)列研究因果關(guān)系由果及因，回顧性由因及果，前瞻性率的計(jì)算不能直接計(jì)算發(fā)病率可以直接獲得兩隊(duì)列人群的發(fā)病率、死亡率樣本量相對(duì)較小，特別是匹配研究較大花費(fèi)代價(jià)省力、省錢、省時(shí)，較易組織實(shí)施費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)錢，其組織后勤工作相當(dāng)艱巨適用病種特別適合于罕見病，不需要許多研究對(duì)象，但不適合于人群暴露比例很低

29、的因素常見病，不適用于發(fā)病率很低的疾病病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究的比較10/7/2022842007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)病例對(duì)照研究隊(duì)列研究外推因果判斷暴露和疾病的時(shí)間先后順序難以判斷，不能確證暴露與疾病的因果聯(lián)系能確證暴露和疾病的因果關(guān)系研究因素的多少多個(gè)，復(fù)雜一般一個(gè)，簡(jiǎn)單偏倚選擇偏倚：入院率偏倚，錯(cuò)分偏倚，現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚，無應(yīng)答偏倚，檢出征候偏倚信息偏倚：回憶偏倚，調(diào)查偏倚，因果顛倒偏倚混雜偏倚無應(yīng)答與失訪偏倚，信息偏倚，測(cè)量偏倚，分析偏倚，健康工人效應(yīng)容易程度設(shè)計(jì)資料的收集、分析、實(shí)施相當(dāng)容易設(shè)計(jì)、資料的收集分析、實(shí)施等較難病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究的比較10/7/202285

30、2007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)試題分析名解病例對(duì)照研究暴露匹配匹配過頭(over-matching) 比值比(odds ratio) 選擇偏倚入院率偏倚現(xiàn)患和新發(fā)病例偏倚混雜偏倚10/7/2022862007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)試題分析填空病例對(duì)照研究中，病例的選擇對(duì)象有三種不同類型，即 、 和 。在進(jìn)行匹配病例對(duì)照研究時(shí)，對(duì)照組匹配的個(gè)數(shù)最多不能超過 個(gè)。病例對(duì)照研究時(shí)，病例和對(duì)照的來源有 和 。10/7/2022872007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)試題分析選擇1. 病例對(duì)照研究的病例組最好選擇： A. 死亡病例 B. 舊病例 C. 新發(fā)病例 D. 可疑病例 E. 有

31、待確診的病例10/7/2022882007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)試題分析選擇2. 病例對(duì)照研究中，調(diào)查對(duì)象應(yīng)當(dāng)是 病例組選擇懷疑患某種疾病的人，對(duì)照組選擇未患某種疾病的人 病例組為確定患某種疾病的人，對(duì)照組為懷疑患某種疾病的人 病例和對(duì)照均未確定患某種疾病 病例和對(duì)照均是患某種疾病的人 病例應(yīng)是確定患某種疾病的人，對(duì)照是不患某種疾病的人10/7/2022892007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)試題分析選擇3. 病例對(duì)照研究中，匹配指 病例組的樣本數(shù)等于對(duì)照組的樣本數(shù) 在安排病例組和對(duì)照組時(shí)，使兩者的某些特征或變量相一致的方法 在安排病例組和對(duì)照組時(shí)，使兩者的研究因素相一致的方法 在安

32、排病例組和對(duì)照組時(shí)，使兩者的所有特征或變量相一致的方法 病例組的研究因素的數(shù)量與對(duì)照組完全一致10/7/2022902007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)試題分析選擇4. 在病例對(duì)照研究中，比值比（OR）的含義是指： A. 病例組的發(fā)病率與對(duì)照組的發(fā)病率之比 B. 病例組的發(fā)病率與對(duì)照組的發(fā)病率之差 C. 病例組的暴露比值與對(duì)照組的暴露比值的比 D. 對(duì)照組的暴露比值除以病例組的暴露比值 E. 病例組的暴露比值與對(duì)照組的暴露比值之差10/7/2022912007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)試題分析選擇5. 一份有關(guān)吸煙與肺癌關(guān)系的病例對(duì)照研究結(jié)果顯示：212.36，P1，說明暴露導(dǎo)致或促進(jìn)了

33、結(jié)局的發(fā)生SMR1，說明暴露預(yù)防或減少了結(jié)局的發(fā)生SMR=1，說明暴露與疾病沒有關(guān)系10/7/20221062007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)效應(yīng)的估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度歸因危險(xiǎn)度歸因危險(xiǎn)度百分比人群歸因危險(xiǎn)度人群歸因危險(xiǎn)度百分比10/7/20221072007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk，RR）也叫危險(xiǎn)比(risk ratio)或率比(rate ratio)，是反映暴露與發(fā)?。ㄋ劳觯╆P(guān)聯(lián)強(qiáng)度的最有用的指標(biāo)意義：暴露組發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍RR 95%可信區(qū)間（Woolf法）10/7/20221082007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)歸因危險(xiǎn)度

34、（attributable risk，RR）也叫特異危險(xiǎn)度、率差（rate difference, RD）和超額危險(xiǎn)度（excess risk），是暴露組發(fā)病率與對(duì)照組發(fā)病率相差的絕對(duì)值意義：表示危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度10/7/20221092007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)RR與AR區(qū)別公共衛(wèi)生意義不同RR說明暴露者與非暴露者比較相應(yīng)疾病危險(xiǎn)的倍數(shù)，其結(jié)果是一個(gè)相對(duì)數(shù)，沒有單位AR則一般是對(duì)人群而言，暴露人群與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生的比例。如果該暴露因素消除，就可減少疾病發(fā)生的比例，AR是一個(gè)有單位的率RR具有病因?qū)W的意義，AR更具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義10/7

35、/20221102007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)歸因危險(xiǎn)度百分比（AR ）又稱為病因分值EF（etiologic fraction），是指暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占全部發(fā)病或死亡的百分比。10/7/20221112007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）PAR是指總?cè)巳喊l(fā)病率中歸因于暴露的部分 PAR=ItI0人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%），是指PAR占總?cè)巳喝堪l(fā)?。ɑ蛩劳觯┑陌俜直?。10/7/20221122007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)隊(duì)列研究的偏倚及其防止無應(yīng)答和失訪偏倚 selection bias信息偏倚 lost to follow

36、-up測(cè)量偏倚 information bias分析偏倚健康工人效應(yīng)偏倚 confounding bias設(shè)計(jì)階段：限制對(duì)照選擇：匹配抽取對(duì)象：隨機(jī)化處理：分層分析、標(biāo)準(zhǔn)化或多因素分析的方法前提：研究者要有能力識(shí)別混雜作用的存在10/7/20221132007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)病例對(duì)照研究隊(duì)列研究因果關(guān)系由果及因，回顧性由因及果，前瞻性率的計(jì)算不能直接計(jì)算發(fā)病率可以直接獲得兩隊(duì)列人群的發(fā)病率、死亡率樣本量相對(duì)較小，特別是匹配研究較大花費(fèi)代價(jià)省力、省錢、省時(shí)，較易組織實(shí)施費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)錢，其組織后勤工作相當(dāng)艱巨適用病種特別適合于罕見病，不需要許多研究對(duì)象，但不適合于人群暴露比例很低的

37、因素常見病，不適用于發(fā)病率很低的疾病病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究的比較10/7/20221142007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)病例對(duì)照研究隊(duì)列研究外推因果判斷暴露和疾病的時(shí)間先后順序難以判斷，不能確證暴露與疾病的因果聯(lián)系能確證暴露和疾病的因果關(guān)系研究因素的多少多個(gè)，復(fù)雜一般一個(gè)，簡(jiǎn)單偏倚選擇偏倚：入院率偏倚，錯(cuò)分偏倚，現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚，無應(yīng)答偏倚，檢出征候偏倚信息偏倚：回憶偏倚，調(diào)查偏倚，因果顛倒偏倚混雜偏倚無應(yīng)答與失訪偏倚，信息偏倚，測(cè)量偏倚，分析偏倚，健康工人效應(yīng)容易程度設(shè)計(jì)資料的收集、分析、實(shí)施相當(dāng)容易設(shè)計(jì)、資料的收集分析、實(shí)施等較難病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究的比較10/7/20221152007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)試題分析名解隊(duì)列研究發(fā)病密度累積發(fā)病率SMR相對(duì)危險(xiǎn)度歸因危險(xiǎn)度歸因危險(xiǎn)度百分比人群歸因危險(xiǎn)度10/7/20221162007年MPH流行病學(xué)考前輔導(dǎo)(2)試題分析填空隊(duì)列研究的類型可分為 、 和