美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總培訓(xùn)課件

1、10/8/2022病例特點(diǎn)1.中年女患，既往體檢，否認(rèn)結(jié)核肝炎疾病，否認(rèn)高血壓冠心病糖尿病病史,無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)史。2.患者因間斷排粘液血便5年余,加重兩個(gè)月入院。1美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/202210/3/2022病例特點(diǎn)1.中年女患，既往體檢，否認(rèn)結(jié)核肝10/8/2022病例特點(diǎn)5年前排粘液血便,每日6-8次，無(wú)腹痛及發(fā)熱，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腸鏡示潰瘍性結(jié)腸炎(直乙狀結(jié)腸),給予口服美沙拉嗪1克,6小時(shí)一次,灌腸(美沙拉嗪、錫類散)治療后好轉(zhuǎn)。近半個(gè)月,患者進(jìn)食油膩食物后再次出現(xiàn)排粘液血便,每日8次左右,左下腹間斷隱痛,伴有“腹痛-便意-便后緩解”,無(wú)發(fā)熱,無(wú)關(guān)節(jié)痛，自行口服

2、美沙拉嗪(4克/天)一周后無(wú)緩解,遂入院治療。2美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/202210/3/2022病例特點(diǎn)5年前排粘液血便,每日6-8次，無(wú)10/8/2022病例特點(diǎn)查體:生命體征平穩(wěn),結(jié)膜無(wú)蒼白,腹部平軟,下腹及左下腹壓痛,無(wú)肌緊張及反跳痛，肝脾未及，腸鳴音6次/分，雙下肢無(wú)水腫。3美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/202210/3/2022病例特點(diǎn)查體:生命體征平穩(wěn),結(jié)膜無(wú)蒼白,腹10/8/2022輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞：6.8109/L ，中性粒細(xì)胞百分比:78.6% ，血紅蛋白：128g/L ， 血小板：153109/L。便常規(guī)：紅白細(xì)胞大于50/HF,潛血+

3、；連三次便培養(yǎng)：陰性。肝功：白蛋白：32.4g/L。 血沉、CRP正常。凝血五項(xiàng)無(wú)異常。4美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/202210/3/2022輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞：6.8109/L10/8/2022輔助檢查：腸鏡5美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/202210/3/2022輔助檢查：腸鏡5美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一腸鏡腸鏡循腔進(jìn)境65cm抵達(dá)回盲部，距肛門45cm起至肛門（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸）腸腔黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血，水腫，質(zhì)地變脆，觸之易出血；黏膜呈顆粒感，失去光澤，粗糙不平；大小不等表淺潰瘍，表面有黃白色滲出物形成苔，也帶血性黏液；可見(jiàn)結(jié)腸袋囊變淺、變

4、鈍或消失。6美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/2022腸鏡腸鏡循腔進(jìn)境65cm抵達(dá)回盲部，距肛門45cm起至肛門（10/8/2022病理回報(bào)：（結(jié)腸）粘膜慢性炎，活動(dòng)性改變。7美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/202210/3/2022病理回報(bào)：（結(jié)腸）粘膜慢性炎，活動(dòng)性改變。10/8/2022診斷 潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型，左半結(jié)腸，活動(dòng)期中度）8美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/202210/3/2022診斷 潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型，左半10/8/2022治療計(jì)劃少渣軟食抗炎治療：美沙拉嗪 1.0，6h/d，口服灌腸治療：美沙拉嗪灌腸液，4g/60ml,每晚睡前保

5、護(hù)腸粘膜：谷參腸安2粒，3次/d，口服調(diào)節(jié)菌群：思連康：1.5g，3次/d，口服補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療9美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/202210/3/2022治療計(jì)劃少渣軟食9美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎10/8/2022經(jīng)灌腸、抗炎等治療2周后，患者病情好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯腹痛，每日排便1-2次，無(wú)明顯粘液膿血，無(wú)里急后重，患者出院，建議3個(gè)月復(fù)查腸鏡，并囑繼續(xù)美沙拉嗪（4克/天）口服。10美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/202210/3/2022經(jīng)灌腸、抗炎等治療2周后，患者病情好轉(zhuǎn)，無(wú)治療3個(gè)月后復(fù)查腸鏡11美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/2022治療3個(gè)月后復(fù)查腸鏡1

6、1美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10半年后患者無(wú)不適癥狀，繼續(xù)口服美沙拉嗪（2克/天)持續(xù)半年后停藥，至今未復(fù)發(fā)。12美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/2022半年后患者無(wú)不適癥狀，繼續(xù)口服美沙拉嗪（2克/天)持續(xù)半年后疾 病 概 述潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便，病情輕重不等，呈反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程。本病發(fā)病多見(jiàn)于20-40歲。粘液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)，輕者每日排便2-4次，重者10次以上，甚至大量便血。13美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/2022疾 病 概 述潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病治療方法類

7、別遠(yuǎn)端UC廣泛UC輕度直腸或口服5-ASA，直腸GCS口服5-ASA中度直腸或口服5-ASA，直腸GCS口服5-ASA重度口服或靜脈GCS，直腸GCS 口服或靜脈GCS或靜脈CsA14美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/2022治療方法類別遠(yuǎn)端UC廣泛UC輕度直腸或口服5-ASA，口服510/8/2022經(jīng)驗(yàn)分享對(duì)于輕中度的以左半結(jié)腸為主的潰瘍性結(jié)腸炎多采用口服5-ASA或加局部灌腸治療美沙拉嗪灌腸液為近年來(lái)臨床使用的新型灌腸制劑，能使美沙拉嗪在降結(jié)腸至直腸維持較高的濃度15美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/202210/3/2022經(jīng)驗(yàn)分享對(duì)于輕中度的以左半結(jié)腸為主的潰瘍性5-氨基水楊酸作用機(jī)制封閉IL-1和TNF-激活腸上皮過(guò)氧化酶增生活性受體表達(dá)抑制TNF-與受體結(jié)合,從而抑制核因子K B通過(guò)抑制脂氧合酶通路，抑制白三烯產(chǎn)生抑制環(huán)氧合酶途徑,抑制前列腺素E2代謝清除自由基,發(fā)揮抗氧化作用16美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎一例匯總10/8/20225-氨基水楊酸作用機(jī)制封閉IL-1和TNF-16美沙拉嗪治10/8/2022 綜上所述，美沙拉嗪灌腸液聯(lián)合美沙拉嗪片劑是左半結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎急性期治療的首選。1