肛腸科護(hù)理護(hù)理查1課件

1、肛腸科護(hù)理護(hù)理查房曹穎穎 李素瑤2014年8月27號(hào)肛腸科護(hù)理護(hù)理查房曹穎穎 李素瑤引言大腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，包括直腸癌和結(jié)腸癌，發(fā)病率約為1.5:1,好發(fā)于4060歲年齡段，性別差異不大。大腸癌發(fā)病率有明顯的地域差異，西方發(fā)達(dá)國(guó)家高于其他發(fā)展中的國(guó)家，歐美國(guó)家以結(jié)腸癌為多，我國(guó)以直腸癌居多，且城市發(fā)病率高與農(nóng)村。本次護(hù)理查房主要以直腸癌為主。引言大腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，包括直腸癌和結(jié)腸癌，發(fā)病率目的了解 病因 臨床表現(xiàn)知道輔助檢查 治療方法 辯證及中醫(yī)相關(guān)知識(shí)掌握術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理注意點(diǎn)目的入院評(píng)估現(xiàn)病史姓名： 性別：男年齡：76 床號(hào)： 住院號(hào)：患者兩月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，

2、質(zhì)稀，不成形，色黑，一天46次，無(wú)便血，無(wú)腹脹腹痛，無(wú)粘液膿血便，無(wú)里急后重，無(wú)惡寒發(fā)熱與寒戰(zhàn)等癥狀?？滔拢荷裰厩澹窨?，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹脹腹痛，大便日行46次，質(zhì)稀，不成形，色黑，小溲暢，夜寐安。近月體重減輕10斤。入院評(píng)估現(xiàn)病史姓名： 性別：男年齡：76入院評(píng)估既往史 既往體健過(guò)敏史否認(rèn)藥物過(guò)敏及食物過(guò)敏。家族史否認(rèn)家族性遺傳病婚育史適齡婚配，入院評(píng)估既往史體格檢查T(mén)：36.5，P：76次分，R：16次分，BP：12481mmHg。專(zhuān)科資料（截石位）肛門(mén)外觀欠平整，肛管未見(jiàn)缺損，無(wú)疤痕鎖眼狀畸形，肛門(mén)指診手指可及范圍內(nèi)未觸及腫物，退指指套無(wú)血染，肛門(mén)鏡檢查懼痛未查。體格檢查輔

3、助檢查腸鏡檢查示：1、直腸ca?(內(nèi)鏡下特殊治療止血)；直腸息肉。腸鏡病理提示：（直腸距肛門(mén)外緣8cm處）浸潤(rùn)性中分化腺癌。輔助檢查腸鏡檢查示：1、直腸ca?(內(nèi)鏡下特殊治療止血)；直中醫(yī)病因病機(jī)患者平素飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾虛生濕，日久化熱，濕熱下注，阻滯局部氣血，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，而成此病。病久耗氣傷血，舌淡，苔薄，脈弦，四診合參，辯證屬“氣滯血瘀”型。中醫(yī)病因病機(jī)患者平素飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾虛生濕，日久化熱，辨證本病的臨床辨證，總體來(lái)講，為本虛于內(nèi)，邪客于外，即本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)挾雜，寒熱錯(cuò)雜。初期以標(biāo)實(shí)為主，全身癥狀較輕。后期則以本虛為突出表現(xiàn)，全身癥狀為主。本虛又分為陰虛，陽(yáng)虛。

4、辨證本病的臨床辨證，總體來(lái)講，為本虛于內(nèi)，邪客于外，即本虛標(biāo)初步診斷中醫(yī)診斷：腸巖（氣滯血瘀證）西醫(yī)診斷：直腸癌初步診斷診療計(jì)劃肛腸科護(hù)理常規(guī)、級(jí)護(hù)理、普通飲食及健康宣教；完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，擇期手術(shù)。診療計(jì)劃肛腸科護(hù)理常規(guī)、級(jí)護(hù)理、普通飲食及健康宣教；完善術(shù)入院時(shí)護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量焦慮 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)潛在皮膚破損 與長(zhǎng)期腹瀉的有關(guān)潛在并發(fā)癥 出血入院時(shí)護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量術(shù)前護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)：高熱、高蛋白、高維生素、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣飲食，提高對(duì)手術(shù)的耐受性。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，1000毫升溫開(kāi)水加兩包福松，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。術(shù)

5、前1日晚八點(diǎn)后禁食、十點(diǎn)后禁飲。保持肛周皮膚清潔干燥?；钚糟y離子漱口液。督促其術(shù)前清潔，穿干凈衣服，摘除金屬物品、活動(dòng)性假牙。心理護(hù)理。術(shù)前護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)：高熱、高蛋白、高維生素、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的護(hù)理診斷疼痛 與肛門(mén)直腸手術(shù)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 、低于集體需要量 與禁食、有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與手術(shù)創(chuàng)傷所致乏力、倦怠有關(guān)有引流管失效的可能 與手術(shù)、管道打折、脫落、阻塞有關(guān)知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥 出血、腸粘連 、血栓性靜脈炎、肺部感染護(hù)理診斷疼痛 與肛門(mén)直腸手術(shù)有關(guān)術(shù)后護(hù)理措施飲食：術(shù)后6h后等腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，也應(yīng)少量多餐，逐漸正常飲食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，以減輕腸道負(fù)擔(dān)。體位：

6、6h后，以半臥位為主，利于傷口愈合 盆腔吸收力強(qiáng)。術(shù)后護(hù)理措施飲食：術(shù)后6h后等腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，選擇富含蛋白質(zhì)術(shù)后護(hù)理措施保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗引流管。定期更換敷料，保持敷料干燥。長(zhǎng)期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。保護(hù)好腸黏膜和肛周皮膚：平時(shí)內(nèi)褲應(yīng)寬松，保持好肛周皮膚的清潔，每天用溫水輕輕擦洗肛周皮膚，尤其是排便后要立即清洗?；顒?dòng)：早期下床活動(dòng)可以減少術(shù)后血栓性靜脈炎的發(fā)生，促近腸蠕動(dòng)，依病人情況採(cǎi)漸進(jìn)式下床活動(dòng)，采用半坐臥坐姿坐于床緣下床坐輪椅走出病房外活動(dòng)的方式。防止肺部感染，指導(dǎo)有效咳嗽 活性銀離子漱口液漱口術(shù)后護(hù)理措施保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗引流管。定期更換知識(shí)鏈接：直腸癌臨床表現(xiàn)癥狀：直腸癌患者早期多無(wú)明顯癥狀，或僅有少量肉眼不易察覺(jué)的便血和便中挾帶有粘液。 1便血：多為鮮血或暗紅色血液，可出現(xiàn)膿血便，量少，常易與菌痢相混淆。 2排便習(xí)慣的改變：便意頻繁，大便次數(shù)增多，大便變形。便時(shí)里急后重并有下腹隱痛。3慢性腸梗阻。知識(shí)鏈接：直腸癌臨床表現(xiàn)癥狀：直腸癌患者早期多無(wú)明顯癥狀，或 4全身癥狀：因慢性失血、中毒及腸梗阻等并發(fā)癥而有貧血、消瘦、乏力、體重減輕、浮腫及惡