肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教培訓(xùn)課件

1、肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教概念與分類1、骨骼肌松弛藥，簡(jiǎn)稱為“肌松藥” 是選擇性作用于骨骼肌神經(jīng)肌接頭，與N2受體相結(jié)合，暫時(shí)阻斷了神經(jīng)肌肉之間的興奮傳遞，從而產(chǎn)生肌肉松弛作用。 2肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教概念與分類1、骨骼肌松弛藥，簡(jiǎn)稱為“肌松藥”2肌松藥醫(yī)療主題2、分類根據(jù)作用機(jī)制可分為： 去極化肌松藥(depolarizing muscular relaxants),如琥珀膽堿 非去極化型肌松藥(nondepolarizing muscular relaxants),如泮庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨等按時(shí)效分為：超短效；短效；中效；長(zhǎng)效 3肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教2、分類3肌

2、松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教概 述一、神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞 二、作用機(jī)制 三、藥理作用與不良作用四、藥代學(xué) 五、理想條件4肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教概 述一、神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞 4肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教一、神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞1.突觸前膜（接頭前膜） 2.突觸后膜（接頭后膜） 3.突觸間隙（接頭間隙）5肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教一、神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞1.突觸前膜（接頭前膜） 5肌松藥醫(yī)肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教培訓(xùn)課件N2受體 ACh蛋白亞基轉(zhuǎn)動(dòng) 受體蛋白構(gòu)型變化離子通道開放Na+、Ca2+ 內(nèi)流、 K+外流局部去極化電位7肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教N(yùn)2受體 ACh蛋白亞基轉(zhuǎn)動(dòng) 受體蛋白構(gòu)型變化離子通道開放N二、

3、肌松藥作用機(jī)制8肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教二、肌松藥作用機(jī)制8肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教1、競(jìng)爭(zhēng)性阻滯相同點(diǎn)：去極化肌松藥與非去極化肌松藥主要作用部位均在接頭后膜，兩者均與Ach競(jìng)爭(zhēng)受體上蛋白亞基的Ach結(jié)合部位不同點(diǎn)：阻滯方式不同9肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教1、競(jìng)爭(zhēng)性阻滯9肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教（1）非去極化肌松藥（N2受體阻斷藥）： 與Ach受體結(jié)合后（妨礙了Ach與受體結(jié)合），受體構(gòu)型不改變，離子通道不開放，不能產(chǎn)生去極化，并妨礙了Ach進(jìn)一步與受體結(jié)合。阻滯了神經(jīng)肌肉興奮傳導(dǎo)10肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教（1）非去極化肌松藥（N2受體阻斷藥）： 阻滯了神經(jīng)肌肉興奮（2）去極化阻滯（N2受體激動(dòng)藥）：

4、與ACh受體結(jié)合后受體構(gòu)型改變，離子通道開放，產(chǎn)生與Ach相似但較持久的去極化作用。長(zhǎng)時(shí)間作用后N2受體不能對(duì)Ach起反應(yīng)。阻滯了神經(jīng)肌肉興奮傳導(dǎo)11肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教（2）去極化阻滯（N2受體激動(dòng)藥）： 阻滯了神經(jīng)肌肉興奮傳導(dǎo)2.非競(jìng)爭(zhēng)性阻滯（1）離子通道阻滯：藥物阻塞離子通道使終板膜不能正常去極化 關(guān)閉型阻滯：阻塞通道外口。在離子通道關(guān)閉時(shí)即可發(fā)生。 開放型阻滯：阻塞通道內(nèi)口。因激動(dòng)劑激活開放離子通道后藥物進(jìn)入通道內(nèi)，發(fā)揮其阻滯效應(yīng)。12肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教2.非競(jìng)爭(zhēng)性阻滯（1）離子通道阻滯：藥物阻塞離子通道使終板膜（2）受體脫敏感阻滯： 受體對(duì)激動(dòng)劑開放離子通道的作用不敏感。此時(shí)受

5、體雖與激動(dòng)劑結(jié)合，但不發(fā)生受體蛋白構(gòu)型的變化，不能使離子通道開放 相阻滯或脫敏感阻滯：終板的持續(xù)去極化阻滯了正常的神經(jīng)肌肉興奮傳導(dǎo)（由去極化轉(zhuǎn)變?yōu)榉侨O化）（去極化肌松藥用量過大，給藥時(shí)間過長(zhǎng)，伍用藥物等。）13肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教（2）受體脫敏感阻滯： 13肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教3.作用于突觸外和突觸前ACh受體突觸外受體：指存在于突觸后膜以外肌纖維膜上的受體。正常人少見 ，在失去神經(jīng)支配等病理情況下大量合成。14肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教3.作用于突觸外和突觸前ACh受體突觸外受體：14肌松藥醫(yī)療三、肌松藥藥理作用及不良反應(yīng)不同部位的骨骼肌對(duì)肌松藥敏感性不同 顏面?。ㄑ鄄€、眼球外?。┖眍i肌上

6、、下肢腹部肌肉胸部肌肉膈肌 恢復(fù)順序相反，最后松馳最早恢復(fù) 無中樞作用：不能透過血腦屏障15肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教三、肌松藥藥理作用及不良反應(yīng)不同部位的骨骼肌對(duì)肌松藥敏感性不 肌松藥常見不良反應(yīng)對(duì)植物神經(jīng)功能的干擾 琥珀膽堿可興奮煙堿樣受體和毒菌堿樣受體 興奮交感神經(jīng)節(jié)煙堿樣受體引起心動(dòng)過速， 興奮心臟毒菌堿受體可引起心動(dòng)過緩，尤其第二次注射更易發(fā)生 非去極化肌松藥可對(duì)神經(jīng)節(jié)N1受體產(chǎn)生阻滯作用引起血壓下降，可阻斷心臟M受體產(chǎn)生抗心臟迷走作用16肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教 肌松藥常見不良反應(yīng)16肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教過敏反應(yīng)、組胺釋放作用：外周血管擴(kuò)張，血壓，心動(dòng)過速，皮膚潮紅，蕁麻疹，肺水腫，支

7、氣管痙攣。麻醉期間產(chǎn)生有生命危險(xiǎn)的過敏反應(yīng)發(fā)生率在1/25000至1/1000之間，其中肌松藥引起的占80%,這種嚴(yán)重不良反應(yīng)的死亡率約為3.4-6%17肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教過敏反應(yīng)、組胺釋放作用：外周血管擴(kuò)張，血壓，心動(dòng)過速，皮膚殘余肌松作用： 呼吸肌無力，肺泡有效通氣量不足，低氧 咽喉部肌無力，導(dǎo)致上呼吸道梗阻，增加返流誤吸 咳嗽無力，無法有效排出氣道分泌物，肺部并發(fā)癥增多 頸動(dòng)脈體缺氧性通氣反應(yīng)受抑制，引發(fā)低氧血癥18肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教殘余肌松作用：18肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教四、肌松藥的藥代學(xué)長(zhǎng)效肌松藥：主經(jīng)經(jīng)腎排泄（無重吸收）：泮庫(kù)溴銨、哌庫(kù)溴銨中效肌松藥：主要經(jīng)肝、膽消除:維庫(kù)溴銨阿曲庫(kù)銨：不靠肝腎 霍夫曼消除+酶性分解琥珀膽堿：主要經(jīng)假性AChE19肌松藥醫(yī)療主題知識(shí)宣教四、肌松藥的藥代學(xué)長(zhǎng)效肌松藥：主經(jīng)經(jīng)腎排泄（無重吸收）：泮庫(kù)五、肌松藥的理想條件肌松作用快、強(qiáng)、短 消除應(yīng)不依賴于機(jī)體器官，如肝，腎等 反復(fù)應(yīng)用無蓄積性和耐受性 其代謝產(chǎn)物無肌松作用