胰島素泵的使用和醫(yī)療護理講解培訓課件

1、胰島素泵的作用機理置胰島素泵后的護理胰島素泵的常見報警處理主要內(nèi)容胰島素泵的作用機理主要內(nèi)容什么是胰島素泵人體的胰腺平均每8至13分鐘就分泌一次胰島素，這是設(shè)計胰島素泵的生理依據(jù)。胰島素泵是電池驅(qū)動，大小如BB機的胰島素輸注裝置，可以24小時佩戴，通過一個細細的小軟管將胰島素輸注到患者腹部皮下。什么是胰島素泵人體的胰腺平均每8至13分鐘就分泌一次胰島胰島素泵技術(shù)的發(fā)展 80年代中期 ：體積較大，操作復雜90年代后期 ：體積小，操作方便，調(diào)節(jié)劑量精確21世紀： 智能化，和血糖探頭結(jié)合 胰島素泵技術(shù)的發(fā)展 80年代中期 ：體積較大，操作復雜正常胰腺正常狀態(tài)下，胰腺分泌胰島素的量隨著血糖水平的變化而

2、增減。血漿胰島素（U/mL）早餐午餐晚餐02550754:008:0012:0016:0020:0024:0028:00小時Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.正常胰腺正常狀態(tài)下，胰腺分泌胰島素的量隨著血糖水平的變化而增Time4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner每日四次注射短效短效短效中、長效7550250Skyler J, Kelleys Textbook of Internal Medicine 2000.血漿胰島素（U/mL）Time4:008:0012:0016:0020

3、:0024:胰島素泵治療的基本原理基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要大劑量：提供進食碳水化合物所需的胰島素12 am12 amMeal Bolus12 pm654321補充大劑量，解決高血糖運動時使用減量的基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率，克服黎明現(xiàn)象胰島素泵治療的基本原理基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足胰島素泵治療的血糖控制目標項目理想良好差血糖（mmol/L）空腹/餐前4.46.17.27.2非空腹4.48.010.010.0HbA1c（%）6.56.57.07.0參考：中國糖尿病防治指南血糖控制目標血糖控制在一些特殊人群，特殊情況下應(yīng)注意個體化！胰島素泵治療的血糖控制目標項目理想良好差

4、血糖空腹/餐前4.4個體化的血糖控制目標合并低血糖反復發(fā)作或無感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L 妊娠時，適當下調(diào)目標值： 餐前5.6mmol/L， 餐后2小時6.7mmol/L個體化的血糖控制目標合并低血糖反復發(fā)作或無感知性低血糖： 胰島素泵使用的胰島素介紹類型：速效胰島素：諾和銳、優(yōu)泌樂 短效胰島素：諾和靈、優(yōu)泌林等濃度：U-100 （100U/ml）儲存：未開封的胰島素儲存溫度為28，建議放置于冰箱冷藏門處。已開封的胰島素在室溫條件下保質(zhì)期為28天胰島素的作用時間如下：名 稱起作用時間峰值時間（h)持續(xù)時間（h)注射時間速效胰島素1020分鐘1224餐前即刻短效胰島素30分

5、鐘1368餐前30分鐘注意：泵治療嚴禁使用中效、長效、超長效或預(yù)混胰島素胰島素泵使用的胰島素介紹名 稱起作用時間峰值時間（h)持續(xù)胰島素泵的作用機理置胰島素泵后的護理胰島素泵的常見報警處理主要內(nèi)容胰島素泵的作用機理主要內(nèi)容植入部位的選擇和更換注射部位的選擇腹部是首先部位，臀部外上象限、大腿外側(cè)上部和上臂外側(cè)也可選擇注意避開肚臍周圍5cm距離疤痕至少3cm避開腹白線及妊娠紋避開腰帶周圍及經(jīng)常受到摩擦的部位避開肌肉組織及皮下脂肪不夠豐富的地方植入部位的選擇和更換注射部位的選擇植入部位準備 暴露植入部位油脂性或干燥皮膚，請清潔后再消毒 75%醫(yī)用酒精，以植入點為中心由內(nèi)之外環(huán)狀消毒二次 自然干燥植入

6、部位準備 暴露植入部位植入部位的更換植入部位的更換鐘面法：在肚臍周圍，模擬一個鐘面。變更植入部位時，從12點鐘位置開始植入，然后沿順時針方向變更植入部位至3點鐘位置、6點鐘位置等，依次類推。M/ W法：在肚臍一側(cè)想象出一個字母“M”形，另一側(cè)為一個“W”形。在一個字母的末端開始植入，然后沿該字母書寫的方向順序變更到每一個交接點鐘點形M 或 W 形植入部位的更換植入部位的更換鐘點形M 或 W 形胰島素泵的保管胰島素泵可放于衣服的口袋或腰帶上，特殊檢查如CT、MRI檢查時應(yīng)卸下胰島素泵，待檢查完后裝上。胰島素泵的保管胰島素泵可放于衣服的口袋或腰帶上，特殊檢查如C嚴密監(jiān)測血糖剛開始使用胰島素泵時，每

7、天監(jiān)測7點血糖，后根據(jù)血糖控制情況每天監(jiān)測34次。做好患者教育，預(yù)防低血糖。嚴密監(jiān)測血糖剛開始使用胰島素泵時，每天監(jiān)測7點血糖，后根據(jù)血正確胰島素注射餐前大劑量注射胰島素泵的暫停正確胰島素注射餐前大劑量注射皮膚護理每天檢查置針處皮膚有無紅腫、水泡、硬結(jié)及貼膜過敏等現(xiàn)象。為防止輸注部位出現(xiàn)免疫反應(yīng)，3-7天更換一次管路，如輸注部位有發(fā)紅、發(fā)癢或皮下硬結(jié)應(yīng)立即更換，新置針部位與原部位相隔2-3cm以上。 更換管路的時間一般選擇早晨和白天，盡量避免睡前更換管路。皮膚護理每天檢查置針處皮膚有無紅腫、水泡、硬結(jié)及貼膜過敏等現(xiàn)健康指導堅持飲食和運動治療。根據(jù)身體情況適當運動。攜帶胰島素時不宜做劇烈、幅度較

8、大的運動，防止輸液導管脫出。沐浴、劇烈運動和特殊檢查，如X線檢查、CT、MRI時應(yīng)將泵取下，檢查完后再接上。健康指導堅持飲食和運動治療。健康指導防止管道的過度扭曲、折疊。避免日光直接照射。使用手機時必須與泵保持10cm以上距離。泵在使用中避免接觸尖銳或堅硬的物品，避免被撞擊、滑落，以免損壞儀器。出院后長期帶泵的患者，還要做好相關(guān)知識和操作培訓，包括血糖監(jiān)測、常見故障的處理、定期門診隨訪等。健康指導防止管道的過度扭曲、折疊。心理護理大多數(shù)患者對于這種治療方法缺乏了解，容易產(chǎn)生緊張、焦慮和疑慮心理。主要表現(xiàn)為懷疑胰島素泵治療的效果，帶泵會給生活帶來不便以及害怕胰島素泵發(fā)生故障會出現(xiàn)危險，懼怕每天多次測指血糖帶來的疼痛等。護士要向患者詳細介紹胰島素的生理分泌及作用特點，胰島素泵的工作原理和基本操作過程。指導患者測血糖時根據(jù)手指皮膚正確調(diào)節(jié)采血針的深度，避開指尖、指腹等神經(jīng)敏感部位。心理護理大多數(shù)患者對于這種治療方法缺乏了解，容易產(chǎn)生緊張、焦胰島素泵的保養(yǎng)和維護不要將泵置于過冷或過熱的地方，以免胰島素變性。停用的胰島素泵不必取下電池，但須將基礎(chǔ)率歸零。胰島素泵的保養(yǎng)和