腹膜透析患者宣教及管理課件

1、腹膜透析患者的宣教和管理腹膜透析患者的宣教和管理腹膜透析患者的健康教育模式計劃教育目標(biāo)，實(shí)施策略，評價標(biāo)準(zhǔn)信息反饋交流和整理分析判斷總結(jié)和提出新問題健康教育者腹透醫(yī)生護(hù)士營養(yǎng)師及其它?？漆t(yī)生媒體等腹膜透析病人及家屬實(shí)施場地內(nèi)容方式運(yùn)用溝通技巧評估需求接受程度和準(zhǔn)備程度可能存在障礙腹膜透析患者的健康教育模式計劃信息反饋交流和整理健康教育者腹腹膜透析患者的健康教育模式以病人為中心醫(yī)生和護(hù)士是最主要的健康教育者營養(yǎng)師和其他專科醫(yī)生也是重要的健康教育者程序包括評估、計劃、實(shí)施、信息反饋交流整理四個環(huán)節(jié)腹膜透析患者的健康教育模式以病人為中心腹膜透析患者的健康教育模式持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Continuous Q

2、uality Improvement CQI）是提高治療質(zhì)量非常實(shí)用的質(zhì)量改進(jìn)工具CQI的四步法：PDCA法（plan -do-check-act 計劃、實(shí)施、檢驗(yàn)、應(yīng)用）腹膜透析患者的健康教育模式持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Continuous 內(nèi) 容腹膜透析患者的管理腹膜透析患者的宣教 內(nèi) 容腹膜透析患者的管理腹膜透析患者的宣教腹膜透析患者的宣教宣教的意義及方法治療前宣教治療中宣教隨訪期宣教與再培訓(xùn)腹膜透析患者的宣教宣教的意義及方法宣教的意義及方法規(guī)范的宣教和培訓(xùn)是預(yù)防腹膜透析相關(guān)感染的關(guān)鍵措施之一專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、完善的培訓(xùn)設(shè)施培訓(xùn)團(tuán)隊：醫(yī)生、護(hù)士、 營養(yǎng)師、心理咨詢師和其它輔助治療人員個體化培訓(xùn)計劃、合

3、適的培訓(xùn)場所、豐富生動的宣傳資料宣教的意義及方法規(guī)范的宣教和培訓(xùn)是預(yù)防腹膜透析相關(guān)感染的關(guān)鍵治療前宣教詳細(xì)了解患者病情評估患者的家庭環(huán)境、心理狀況和對疾病的認(rèn)知度向患者講述腹膜透析的原理、適應(yīng)癥、禁忌癥等并給予中肯的治療建議術(shù)前介紹解釋置管過程，消除患者緊張心理治療前宣教詳細(xì)了解患者病情腹膜透析與血液透析的比較腹透血透透析原理腹膜透析器或?yàn)V器透析通路腹透管靜脈導(dǎo)管、動靜脈瘺管透析方法持續(xù)性 每日進(jìn)行間斷性 每周 2 次至 3次透析場所家中或其他場所醫(yī)院血液透析室透析時間可彈性調(diào)節(jié)醫(yī)院安排的固定時間執(zhí)行者自己或家屬醫(yī)護(hù)人員透析效果中分子物質(zhì)清除較好水及小分子物質(zhì)清除較好飲食要求限制較少限制較多對

4、血液動力學(xué)影響較小較大殘存腎功能保護(hù)無腹膜透析與血液透析的比較腹透血透透析原理腹膜透析器或?yàn)V器腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)可在任何清潔的地方進(jìn)行透析透析時間靈活、自由程度高、無需每周數(shù)次往返于醫(yī)院、生活自主性高較血透的飲食限制小操作簡單方便、不需機(jī)器、無須穿刺腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)可在任何清潔的地方進(jìn)行透析腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)治療為連續(xù)性，更接近生理過程，心血管系統(tǒng)改變小更有利于殘存腎功能保護(hù)對血壓的控制、貧血的改善較血透優(yōu)越腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)治療為連續(xù)性，更接近生理過程，心血管系統(tǒng)改變小治療中宣教術(shù)前一晚使患者保持良好睡眠，緩解其緊張情緒術(shù)前囑患者排空大小便手術(shù)結(jié)束后觀察生命體征并宣教 觀察手術(shù)切口情況、管路連接情況、沖洗

5、腹腔、飲食、活動治療中宣教術(shù)前一晚使患者保持良好睡眠，緩解其緊張情緒 術(shù)后七天健康教育路徑臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的綜合的深化整體護(hù)理的醫(yī)療護(hù)理工作模式依據(jù)每日護(hù)理計劃標(biāo)準(zhǔn)，為一類特殊患者所設(shè)定的住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或表格 術(shù)后七天健康教育路徑臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的綜合的深化 術(shù)后七天健康教育路徑第1日腹膜透析的原理如何保持清潔、保護(hù)透析管：清潔與無菌；示范正確洗手；透析管的作用；保護(hù)透析管的方法 術(shù)后七天健康教育路徑第1日清潔與無菌換液的地方保持潔凈干燥和光線良好換液時必須遵循正確的操作步驟正確洗手的必要性，教會“六步洗手法”清潔與無菌 術(shù)后七天健康教育路徑第2日 如何安全換液：

6、介紹各個部分正確的名稱；換液場所的要求；透析液的加溫 術(shù)后七天健康教育路徑第2日 記住，你使用的物品中以下部位是必須保持無菌狀態(tài)的。如果你不小心碰到無菌部位，則必須丟棄該物品！碘呋帽內(nèi)部雙聯(lián)系統(tǒng)接頭及連接短管接頭記住，你使用的物品中以下如果你不小心碰到無菌部位，碘呋帽內(nèi)部換液場所的要求潔凈干燥防止灰塵飛舞，桌面擦拭干凈光線充足周圍不能有寵物換液場所的要求透析液的加溫接近體溫的37恒溫暖液袋加溫，安全又保持液體均勻受熱和不被污染透析液的加溫 術(shù)后七天健康教育路徑第3日 如何維持液體平衡：液體平衡的重要性；討論控制液體平衡的方法；液體過多的癥狀；脫水的表現(xiàn)；示范如何測血壓；指導(dǎo)換液的操作方法 術(shù)后

7、七天健康教育路徑第3日 發(fā)現(xiàn)身體內(nèi)液體失衡的方法每天測量體重、血壓體重增加且伴有眼腫、腳腫、血壓升高和呼吸困難說明液體過多體重下降且伴有頭暈、口渴、血壓下降說明液體過少 發(fā)現(xiàn)身體內(nèi)液體失衡的方法每天測量體重、血壓水鹽平衡指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會監(jiān)測體重、水鹽控制進(jìn)水量= 出量+500ml出量=大小便+嘔吐物+腹透超濾+腹透超濾=排出廢液-2000ml水鹽平衡指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會監(jiān)測體重、水鹽控制術(shù)后七天健康教育路徑第4日 異常情況的處理：隧道及出口處感染；腹膜炎；導(dǎo)管移位與阻塞；透析液滲漏；疝氣；接頭污染；管組脫落；便秘；瘙癢術(shù)后七天健康教育路徑第4日 隧道及出口處感染出口處感染癥狀出口處發(fā)紅 腫脹按

8、壓時疼痛出口處有膿性分泌物隧道及出口處感染出口處感染癥狀腹膜炎腹膜炎是感染引起的腹部炎癥腹膜炎的發(fā)生癥狀 透析液渾濁、腹痛、發(fā)熱 正確處理方法腹膜炎連接短管接頭被污染污染了雙聯(lián)系統(tǒng)末端接頭 重新更換污染了連接短管的末端接頭 立即關(guān)閉短管上的螺旋開關(guān) 換上一個新的碘呋帽 與透析中心護(hù)士聯(lián)系更換新的短管連接短管接頭被污染污染了雙聯(lián)系統(tǒng)末端接頭腹透管與鈦接頭脫落 腹透管與鈦接頭脫落：需將腹透管外 端與鈦接頭浸泡在碘呋液中10分鐘， 用無菌紗布擦凈后重新連接腹透管與鈦接頭脫落 腹透管與鈦接頭脫落：需將腹透管外便秘和腹瀉便秘便秘后可壓迫腹透管，使透析液灌入和排出發(fā)生障礙多進(jìn)食高纖維食物，適度運(yùn)動，緩瀉藥

9、的應(yīng)用腹瀉飲食要清潔,少生、冷食物等便秘和腹瀉便秘 術(shù)后七天健康教育路徑第5日 居家透析的注意事項：家庭腹透室的準(zhǔn)備，自我監(jiān)測體重、血壓、體溫；洗澡的方法；運(yùn)動與旅游；飲食；工作；家庭環(huán)境；門診隨診 術(shù)后七天健康教育路徑第5日 家庭腹透室的準(zhǔn)備房間應(yīng)具備良好的通風(fēng)和照明每日紫外線照射消毒1 次桌椅墻壁地板每日用消毒液擦洗1 次居室不養(yǎng)寵物及盆栽存放腹透液的地方避免陽光直射，保持干燥不潮濕家庭腹透室的準(zhǔn)備房間應(yīng)具備良好的通風(fēng)和照明居家透析必備物品體溫計1支、血壓計1臺、聽診器1副、輸液架1個、磅秤1臺、蘭夾子2個、30W 紫外線燈管1根、碘伏帽1個月用量、腹透液1個月用量、1%碘伏1瓶、無菌棉簽

10、數(shù)包、筆、記錄本居家透析必備物品洗澡的方法從上至下淋浴，不能盆浴出口處使用肛門造口袋或保鮮膜保護(hù)洗澡的方法積極鍛煉慢跑散步打太極拳等進(jìn)行體育鍛煉前妥善固定導(dǎo)管積極鍛煉合理飲食原則控制碳水化合物（熱量）的攝入攝入適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)限制某些食物成分的攝入合理飲食原則控制碳水化合物（熱量）的攝入合理飲食原則控制碳水化合物（熱量）的攝入理想體重：男性身高（cm）-100=理想體重（Kg） ；女性身高（ cm ）-105=理想體重（Kg）中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的成人營養(yǎng)素每日供給標(biāo)準(zhǔn)：男性2400KCAL /D，女性2100KCAL/ D即理想體重 35- 40 KCAL /D 合理飲食原則控制碳水化合物（熱量）的

11、攝入合理飲食原則腹透患者會從透析液中吸收部分葡萄糖所需熱能為理想體重 25KCAL/ D合理飲食原則腹透患者會從透析液中吸收部分葡萄糖合理飲食原則攝入適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)腹膜透析時每天丟失蛋白質(zhì)5-15克多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：魚、牛奶、雞蛋少吃植物蛋白：豆類、豆制品合理飲食原則攝入適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)合理飲食原則限制某些食物成分的攝入磷：血磷升高，可表現(xiàn)為皮膚瘙癢，骨質(zhì)疏松，盡量少吃含磷高的食品鉀：血鉀異常，可表現(xiàn)心跳無力或心跳節(jié)律失常，根據(jù)臨床檢查選擇含鉀食物鈉：限制飲食中的鈉或鹽的攝取合理飲食原則限制某些食物成分的攝入合理飲食原則應(yīng)該少吃的食品可多吃的食品 優(yōu)質(zhì)動物蛋白 富含維生素C,B族維生素的食物 含豐富纖

12、維素的食物 高磷高鉀高鈉脂肪含量高的食物合理飲食原則應(yīng)該少吃的食品可多吃的食品 優(yōu)質(zhì)動物蛋白 富含每天膳食結(jié)構(gòu)推薦糧食類：200-250G蔬菜水果類：以瓜果中低鉀低磷的食物為主300- 400G，如冬瓜、黃瓜、大白菜、梨、蘋果等牛奶或酸奶一瓶200ML 蛋一只魚或肉100-150G水分?jǐn)z入每天膳食結(jié)構(gòu)推薦糧食類：200-250G門診隨診定期復(fù)查隨診頻度依據(jù)病情和治療需要而定新置管患者出院后2周至一月門診隨診穩(wěn)定者1-3月隨診門診隨診定期復(fù)查 術(shù)后七天健康教育路徑第6日 產(chǎn)品相關(guān)問題：如何計算需要量；如何計算安全存貨量；透析液的存儲；透析液質(zhì)量問題的處理；訂貨與送貨；提供聯(lián)系電話與地址第7日 問

13、題解答、考核 術(shù)后七天健康教育路徑第6日 產(chǎn)品相關(guān)問題：如何計算需要量透析液的存儲存放在正常室溫干凈通風(fēng)的地方按有效期先后順序使用透析液的存儲 術(shù)后七天健康教育路徑健康教育效果考核表 術(shù)后七天健康教育路徑健康教育效果考核表 隨訪期宣教與再培訓(xùn)定期再培訓(xùn):強(qiáng)調(diào)在隨訪中發(fā)現(xiàn)問題，針對問題進(jìn)行再培訓(xùn)意義：定期了解、指導(dǎo)、再培訓(xùn)患者，不斷提高患者的整體綜合治療水平，是不斷提高患者透析充分性、改善患者營養(yǎng)狀態(tài)、降低并發(fā)癥的核心環(huán)節(jié) 隨訪期宣教與再培訓(xùn)定期再培訓(xùn):強(qiáng)調(diào)在隨訪中發(fā)現(xiàn)問題，針隨訪期宣教與再培訓(xùn)培訓(xùn)對象：患者本人、家屬、保姆等相關(guān)人員培訓(xùn)周期：每三個月隨訪宣教一次培訓(xùn)內(nèi)容：強(qiáng)調(diào)清潔和無菌的概念及

14、重要性、更換腹膜透析液的操作培訓(xùn)、導(dǎo)管出口處的護(hù)理、飲食、鍛煉、腹膜透析記錄、心理輔導(dǎo)隨訪期宣教與再培訓(xùn)培訓(xùn)對象：患者本人、家屬、保姆等相關(guān)人員 腹膜透析患者的管理腹膜透析患者的宣教 內(nèi) 容 腹膜透析患者的管理腹膜透析患者的宣教 內(nèi) 容腹膜透析患者的管理定期隨訪資料登記腹膜透析患者的管理定期隨訪腹膜透析患者的管理定期隨訪隨訪方式隨訪內(nèi)容 隨訪頻率 隨訪相關(guān)檢查腹膜透析患者的管理定期隨訪隨訪方式來院隨訪家訪電話隨訪隨訪方式來院隨訪要求患者每13月復(fù)診1次觀察出口處情況向醫(yī)生提供腹透記錄本，根據(jù)患者的透析情況和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，評估透析是否充分及營養(yǎng)狀況，調(diào)整透析處方及飲食指導(dǎo)來院隨訪家訪評估患者的心理狀態(tài)、居家透析環(huán)