神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)顱神經(jīng)病變定位診斷1、嗅、視神經(jīng)病變定位診斷2、眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變定位診斷3、三叉神經(jīng)病變定位診斷4、面神經(jīng)病變定位診斷5、聽(tīng)神經(jīng)病變定位診斷6、尾組顱神經(jīng)病變定位診斷7、舌下神經(jīng)病變定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)2顱神經(jīng)病變定位診斷1、嗅、視神經(jīng)病變定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷十二對(duì)顱神經(jīng)歌訣名稱： 一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展， 七面八聽(tīng)九舌咽，十迷十一副舌下完。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)3十二對(duì)顱神經(jīng)歌訣名稱：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)3十二對(duì)顱神經(jīng)歌訣中樞或核所在部位： 一端二間三四中，五六七八橋腦行，剩余幾對(duì)在延髓，唯有十一到高頸。神經(jīng)系統(tǒng)定位

2、診斷專業(yè)知識(shí)4十二對(duì)顱神經(jīng)歌訣中樞或核所在部位：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)4十二對(duì)顱神經(jīng)歌訣出入腦部位： 一嗅端腦嗅球止，二視腦底交叉去，三出大腦腳間窩，四在中腦交叉出， 五 從腹側(cè)進(jìn)橋腦，六走橋延交界區(qū)，七八身靠六外側(cè)，九十橄欖繩狀體，十一頸一到頸六，十二錐體外側(cè)居，出腦部位分上下，腦干定位要牢記。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)5十二對(duì)顱神經(jīng)歌訣出入腦部位：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)5十二對(duì)顱神經(jīng)歌訣出入顱部位： 一篩板、二視管，三四六眶上穿，眼神經(jīng)眶上裂，上頜圓孔下卵圓，七莖乳、八聽(tīng)孔，九十十一靜脈邊，十二舌下神經(jīng)孔，出顱部位要記全。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)6十二對(duì)顱神經(jīng)歌訣出入顱部位：神經(jīng)系統(tǒng)定位

3、診斷專業(yè)知識(shí)6嗅神經(jīng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖： 鼻粘膜雙極細(xì)胞（一級(jí)神經(jīng)元）穿篩板嗅球（二級(jí)神經(jīng)元）嗅束前穿質(zhì)以及隔區(qū)（三級(jí)神經(jīng)元）海馬回（主要在雙側(cè)鉤回）。其中顱內(nèi)段主要在胼胝體上下方。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)7嗅神經(jīng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)7嗅神經(jīng)病變定位診斷病變體征：1、雙側(cè)嗅覺(jué)障礙無(wú)定位意義，主要見(jiàn)于鼻腔病變。2、一側(cè)嗅覺(jué)缺失或減退，見(jiàn)于前顱窩病變。3、幻嗅，見(jiàn)于顳葉嗅中樞刺激征。4、單側(cè)嗅中樞損毀無(wú)臨床癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)8嗅神經(jīng)病變定位診斷病變體征：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)8視神經(jīng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖：視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞（一級(jí)神經(jīng)元）視神經(jīng)通過(guò)視神經(jīng)管鞍前視交

4、叉視束腦底上行至大腦腳外側(cè)后分為兩路：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)9視神經(jīng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)9視神經(jīng)病變定位診斷外側(cè)膝狀體（二級(jí)神經(jīng)元）再分兩路a內(nèi)囊后肢后部枕葉內(nèi)面距狀裂兩側(cè)之舌回及楔回（三級(jí)神經(jīng)元）通過(guò)聯(lián)合纖維至額葉皮層腦干束動(dòng)眼神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核可完成調(diào)節(jié)反射，b黃斑區(qū)纖維至距狀裂深部（三級(jí)神經(jīng)元）；大腦腳外側(cè)經(jīng)中腦頂蓋前區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)E-W核（皮層下反射中樞）可完成瞳孔對(duì)光反射。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)10視神經(jīng)病變定位診斷外側(cè)膝狀體（二級(jí)神經(jīng)元）再分兩路a內(nèi)視神經(jīng)病變定位診斷病變癥狀： 1、視力減退或缺失； 2、視野缺損； 3、視神經(jīng)萎縮。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)11視神

5、經(jīng)病變定位診斷病變癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)11視神經(jīng)病變定位診斷病變體征（如圖）：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)12視神經(jīng)病變定位診斷病變體征（如圖）：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)視神經(jīng)病變定位診斷1、視網(wǎng)膜病變：常見(jiàn)視網(wǎng)膜血管病。表現(xiàn)為視力減退、視野不規(guī)則缺損和黃視等。2、視乳頭病變：視乳頭水腫、視乳頭炎、視乳頭萎縮。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)13視神經(jīng)病變定位診斷1、視網(wǎng)膜病變：常見(jiàn)視網(wǎng)膜血管病。表現(xiàn)為視視神經(jīng)病變定位診斷3、視神經(jīng)病變：?jiǎn)窝勖せ螂p側(cè)向心性盲，直接對(duì)光反應(yīng)消失。見(jiàn)于球后或前顱窩病變。4、視交叉病變：主要為雙顳側(cè)偏盲，其中中央受損時(shí)產(chǎn)生典型雙顳側(cè)偏盲并以紅綠色盲最先出現(xiàn)；由下向上受

6、損時(shí)雙顳上相限先盲，由上向下則反之。前者見(jiàn)于垂體腫瘤，后者可見(jiàn)于顱咽管瘤、腦膜瘤和第三腦室腫瘤等。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)14視神經(jīng)病變定位診斷3、視神經(jīng)病變：?jiǎn)窝勖せ螂p側(cè)向心性盲，直接視神經(jīng)病變定位診斷5、視束病變：完全性對(duì)側(cè)同向偏盲，單獨(dú)出現(xiàn)很少見(jiàn)，常易累及鄰近結(jié)構(gòu)。6、視放射病變：產(chǎn)生相限盲，如完全損毀為對(duì)側(cè)同向偏盲，多無(wú)黃斑回避，也常伴臨近結(jié)構(gòu)損傷。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)15視神經(jīng)病變定位診斷5、視束病變：完全性對(duì)側(cè)同向偏盲，單獨(dú)出現(xiàn)視神經(jīng)病變定位診斷7、視皮層病變：?jiǎn)蝹?cè)病變：楔回病變產(chǎn)生雙對(duì)側(cè)同向下1/4相限盲，舌回病變產(chǎn)生雙對(duì)側(cè)同向上1/4相限盲，二者同時(shí)病變產(chǎn)生雙對(duì)側(cè)同向偏盲伴

7、黃斑回避，視皮層刺激征時(shí)產(chǎn)生視幻覺(jué)。雙側(cè)病變：產(chǎn)生皮層盲或全盲，但對(duì)光反應(yīng)保留。8、視束以前損害均伴有不同類型的對(duì)光反應(yīng)障礙，整個(gè)視通路任何部位損害都將導(dǎo)致調(diào)節(jié)反射障礙。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)16視神經(jīng)病變定位診斷7、視皮層病變：?jiǎn)蝹?cè)病變：楔回病變產(chǎn)生雙動(dòng)眼神經(jīng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖： 1、核（如圖）：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)17動(dòng)眼神經(jīng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)17動(dòng)眼神經(jīng)病變定位診斷 位于中腦上部中央灰質(zhì)腹側(cè)和內(nèi)側(cè)縱束之外后方，導(dǎo)水管腹側(cè)，滑車神經(jīng)核上方的細(xì)胞群為動(dòng)眼神經(jīng)核，上達(dá)四疊體上丘水平，由成對(duì)的大細(xì)胞外側(cè)核（動(dòng)眼神經(jīng)運(yùn)動(dòng)主核）、小細(xì)胞內(nèi)側(cè)核（Edinger-We

8、stphals核）和不成對(duì)的調(diào)節(jié)核（Perlias核）組成。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)18動(dòng)眼神經(jīng)病變定位診斷 位于中腦上部中央灰質(zhì)腹側(cè)和內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)病變定位診斷2、纖維：上述核發(fā)出纖維匯成動(dòng)眼神經(jīng)向腹側(cè)穿中腦背蓋、紅核繞黑質(zhì)內(nèi)側(cè)出大腦腳間窩經(jīng)小腦后下動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈之間向前經(jīng)腳間池沿蝶鞍后床突外側(cè)出硬腦膜海綿竇眶上裂瞳孔和眼外肌。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)19動(dòng)眼神經(jīng)病變定位診斷2、纖維：上述核發(fā)出纖維匯成動(dòng)眼神經(jīng)向動(dòng)眼神經(jīng)病變定位診斷病變體征： 1、核上病變： 單側(cè)病變不產(chǎn)生眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癥狀和體征，可出現(xiàn)瞳孔對(duì)光反應(yīng)改變。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)20動(dòng)眼神經(jīng)病變定位診斷病變體征：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專

9、業(yè)知識(shí)20動(dòng)眼神經(jīng)病變定位診斷2、核性病變：運(yùn)動(dòng)主核易受損（因其體積大）且有規(guī)律性眼外肌癱瘓；E-W核受侵犯晚（因其體積小且居內(nèi)側(cè)）；調(diào)節(jié)核極少受損；常合并其它腦干損傷之表現(xiàn)（中腦其它核及傳導(dǎo)束體征）。3、核下病變：早期損傷有一定規(guī)律性，后期眼外肌完全麻痹伴瞳孔散大和對(duì)光反應(yīng)消失。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)21動(dòng)眼神經(jīng)病變定位診斷2、核性病變：運(yùn)動(dòng)主核易受損（因其體積動(dòng)眼神經(jīng)病變定位診斷病變特征： 1、腦干內(nèi)病變：病變由后向前侵犯時(shí)依次表現(xiàn)為以下眼外肌麻痹：上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌和下直肌，由前向后侵犯則相反。瞳孔改變多在最后。 2、腦干外病變：除完全離斷外，常表現(xiàn)為瞳孔改變最先出現(xiàn)，因

10、其副交感纖維在最外層，其后依次出現(xiàn)以下眼外肌麻痹：上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌和下直肌。但變性病時(shí)由于病變由內(nèi)向外進(jìn)展，瞳孔改變出現(xiàn)較晚。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)22動(dòng)眼神經(jīng)病變定位診斷病變特征：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)22附：瞳孔改變的定位意義一、解剖原理： 1、瞳孔對(duì)光反射：視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)視交叉視束E-W核動(dòng)眼神經(jīng)瞳孔括約肌縮瞳。 2、輻輳、調(diào)節(jié)反射：視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)視交叉視束視放射視皮層聯(lián)合纖維額葉皮層皮層腦干束調(diào)節(jié)核通過(guò)內(nèi)側(cè)縱束動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)瞳孔及眼外肌瞳孔縮小、雙眼內(nèi)收及輕度下視。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)23附：瞳孔改變的定位意義一、解剖原理：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)

11、附：瞳孔改變的定位意義二、定位意義： 1、視神經(jīng)病變或視束前部病變：同側(cè)直接對(duì)光反應(yīng)消失，間接對(duì)光反應(yīng)存在。 2、視交叉病變：瞳孔不恒定。 3、視束前部部分損害：Wernickes半側(cè)瞳孔：僅半側(cè)存在對(duì)光反應(yīng)（直接）。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)24附：瞳孔改變的定位意義二、定位意義：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)附：瞳孔改變的定位意義4、中腦頂蓋前區(qū)病變：阿-羅氏瞳孔（Argyll-Robertsons瞳孔），瞳孔小，不規(guī)則，對(duì)光反應(yīng)缺如，調(diào)節(jié)、輻輳反應(yīng)存在。5、強(qiáng)直瞳孔亦稱阿-狄氏瞳孔（Adiess瞳孔）：無(wú)明確定位意義，瞳孔大，對(duì)光反應(yīng)弱或消失，輻輳反應(yīng)快。多見(jiàn)于青年婦女。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)

12、25附：瞳孔改變的定位意義4、中腦頂蓋前區(qū)病變：阿-羅氏瞳孔（A附：瞳孔改變的定位意義6、霍納氏綜合征（Horners syndrome）：瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂、面部無(wú)汗。7、動(dòng)眼神經(jīng)癱：病側(cè)眼瞳孔散大，直接和間接對(duì)光反應(yīng)消失。常見(jiàn)于中腦血管病、腦疝及完全性動(dòng)眼神經(jīng)周圍病變。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)26附：瞳孔改變的定位意義6、霍納氏綜合征（Horners s滑車神經(jīng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖： 1、核：呈橢圓形位于中-橋腦交界部平面上方，內(nèi)側(cè)縱束背側(cè)，緊連于動(dòng)眼神經(jīng)核的下方。 2、纖維：由核發(fā)出后向背外側(cè)繞中央灰質(zhì)達(dá)前髓帆交叉到對(duì)側(cè)，于前髓帆系帶兩側(cè)出腦向后短行繼而轉(zhuǎn)向兩側(cè)繞過(guò)大腦腳到達(dá)腦

13、底，沿顱底向前至眶上裂出顱。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)27滑車神經(jīng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)27滑車神經(jīng)病變定位診斷病變體征： 1、核性病變：孤立的核性病變表現(xiàn)對(duì)側(cè)上斜肌癱瘓而導(dǎo)致下樓梯困難（單眼下視不能而上下復(fù)視）。波及動(dòng)眼神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)動(dòng)眼-滑車交叉癱：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)及對(duì)側(cè)滑車神經(jīng)癱。 2、核下病變：?jiǎn)为?dú)損傷則下視困難；雙側(cè)癱見(jiàn)于前髓帆處病變，如松果體瘤。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)28滑車神經(jīng)病變定位診斷病變體征：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)28外展神經(jīng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖： 1、核：位于菱形窩上三角面丘深部，背側(cè)室管膜下有外展旁核，為橋腦凝視中樞。 2、纖維：由核發(fā)出后向前外沿錐體

14、束外側(cè)自橋延溝出腦，越過(guò)顱底斜坡，經(jīng)海綿竇旁再越過(guò)顱中凹后由眶上裂出顱。在所有顱神經(jīng)中行程最長(zhǎng)。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)29外展神經(jīng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)29外展神經(jīng)病變定位診斷病變體征： 1、核上病變：一般不出現(xiàn)癥狀，累及額中回后部凝視中樞時(shí)出現(xiàn)凝視麻痹，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)30外展神經(jīng)病變定位診斷病變體征：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)30外展神經(jīng)病變定位診斷 2、核性病變：因核周有面神經(jīng)繞行，故必與面神經(jīng)合并損傷，表現(xiàn)為同側(cè)周圍性面癱和外展神經(jīng)癱，同時(shí)可有凝視麻痹。 3、核下病變：同側(cè)外直肌癱瘓，眼球內(nèi)斜視、復(fù)視。由于外展神經(jīng)爬過(guò)顱中凹和斜坡等處

15、，顱內(nèi)行程長(zhǎng)，故顱內(nèi)壓升高和腦底部腫瘤時(shí)極易受損。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)31外展神經(jīng)病變定位診斷 2、核性病變：因核周有面神經(jīng)繞行，故三叉神經(jīng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖：（如圖）神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)32三叉神經(jīng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖：（如圖）神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知三叉神經(jīng)病變定位診斷1、核：分為感覺(jué)核和運(yùn)動(dòng)核兩大部分： 、感覺(jué)核群：由三個(gè)部分組成，自C2到中腦，自下而上為脊束核、主核和中腦核。 、運(yùn)動(dòng)核：位于橋腦主核旁。2、纖維： 、面部痛溫覺(jué)纖維第一、二、三支分別經(jīng)眶上裂、圓孔和卵圓孔半月神經(jīng)節(jié)橋腦腹外側(cè)橋腦下行脊束核對(duì)側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)33三叉神經(jīng)病變定位診斷1、核：

16、分為感覺(jué)核和運(yùn)動(dòng)核兩大部分：神經(jīng)三叉神經(jīng)病變定位診斷 、面部觸壓覺(jué)纖維半月神經(jīng)節(jié)橋腦主核對(duì)側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。 、面部本體感覺(jué)纖維半月神經(jīng)節(jié)橋腦腹側(cè)橋腦上行中腦核對(duì)側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。 、運(yùn)動(dòng)核穿過(guò)半月神經(jīng)節(jié)與下頜神經(jīng)同路各咀嚼肌。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)34三叉神經(jīng)病變定位診斷 、面部觸壓覺(jué)纖維半月神經(jīng)節(jié)橋腦三叉神經(jīng)病變定位診斷病變體征： 1、核上病變：腦干、丘腦、感覺(jué)輻射及皮層感覺(jué)區(qū)病變均可表現(xiàn)對(duì)側(cè)面部及半身各種感覺(jué)障礙。延髓下橄欖核背側(cè)病變（面部痛溫覺(jué)纖維交叉處）可伴有對(duì)側(cè)半身痛溫覺(jué)缺失而觸覺(jué)分離性存在，雙側(cè)核上病變除感覺(jué)障礙外可伴有下頜反射亢進(jìn)。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)35三叉神經(jīng)病變定位

17、診斷病變體征：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)35三叉神經(jīng)病變定位診斷2、核性病變：分別有如下表現(xiàn)： 、脊束核病變：自上而下病變依次產(chǎn)生由口周開(kāi)始的剝洋蔥皮樣分布的痛溫覺(jué)缺失而觸覺(jué)保留，反之亦然。 、主核病變：?jiǎn)为?dú)損傷少見(jiàn)。 、中腦核病變：幾乎無(wú)意義。 、運(yùn)動(dòng)核損害：同側(cè)咬肌癱瘓伴肌萎縮。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)36三叉神經(jīng)病變定位診斷2、核性病變：分別有如下表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)定三叉神經(jīng)病變定位診斷3、核下病變：表現(xiàn)如下： 、三叉神經(jīng)干：支配區(qū)皮膚、粘膜、角膜、結(jié)膜、舌之患側(cè)各型感覺(jué)缺失，味覺(jué)保留；粘膜、淚腺分泌減少，但淚腺常不明顯，因其尚有中間神經(jīng)支配；角膜反射、結(jié)膜反射及鼻反射抑制；咀嚼差，下頜偏向患

18、側(cè)（翼外肌癱瘓）；神經(jīng)麻痹性角膜炎。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)37三叉神經(jīng)病變定位診斷3、核下病變：表現(xiàn)如下：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷三叉神經(jīng)病變定位診斷 、半月神經(jīng)節(jié)：神經(jīng)麻痹性角膜炎明顯，上述體征可以出現(xiàn)。 、刺激征：三叉神經(jīng)痛：有扳機(jī)點(diǎn)；呈發(fā)作性閃電樣疼痛；感覺(jué)部分障礙。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)38三叉神經(jīng)病變定位診斷 、半月神經(jīng)節(jié)：神經(jīng)麻痹性角膜炎明三叉神經(jīng)病變定位診斷4、角膜反射：反射弧：角膜觸覺(jué)末梢三叉神經(jīng)第一支三叉神經(jīng)橋腦中腦核丘腦腹后內(nèi)側(cè)核感覺(jué)皮層聯(lián)合纖維額葉運(yùn)動(dòng)皮層皮層腦干束內(nèi)囊膝部橋腦面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌。三叉神經(jīng)損傷表現(xiàn)為： 、消失：多為三叉神經(jīng)根部進(jìn)行性病變。也可見(jiàn)于眼神經(jīng)麻痹

19、和面神經(jīng)周圍性損害。 、減弱：中樞感覺(jué)通路病變，尤其是中央后回下端病變。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)39三叉神經(jīng)病變定位診斷4、角膜反射：反射?。航悄び|覺(jué)末梢三叉面神經(jīng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖： 1、核：包括面神經(jīng)核、孤束核、上涎核和淚核： 、面神經(jīng)核位于橋腦下段的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)深部，三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)側(cè)，外展神經(jīng)核腹側(cè)，司面肌運(yùn)動(dòng)。 、上涎核位于面神經(jīng)核背內(nèi)側(cè)，司腺體。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)40面神經(jīng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)40面神經(jīng)病變定位診斷 、孤束核位于延髓上部，纖維經(jīng)中間神經(jīng)司舌前2/3味覺(jué)。 、淚核司淚腺。 、若干面部本體感覺(jué)纖維和一般感覺(jué)纖維在面神經(jīng)中行走，至中腦核和脊束

20、核。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)41面神經(jīng)病變定位診斷 、孤束核位于延髓上部，纖維經(jīng)中間神面神經(jīng)病變定位診斷2、纖維：（如圖）神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)42面神經(jīng)病變定位診斷2、纖維：（如圖）神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)面神經(jīng)病變定位診斷 、運(yùn)動(dòng)纖維自面神經(jīng)核發(fā)出向背側(cè)繞外展神經(jīng)核向腹側(cè)行走于聽(tīng)神經(jīng)內(nèi)側(cè)橋延溝出腦。 、味覺(jué)纖維的中間神經(jīng)緊靠面神經(jīng)外側(cè)入腦。 、面神經(jīng)上半核纖維、下半核纖維面神經(jīng)在膝狀神經(jīng)節(jié)匯合中間神經(jīng)發(fā)出分支部分至蹬骨肌、部分至舌前2/3及所轄腺體，其余大部分由莖乳孔出顱上半核纖維支配上半部面肌、下半核纖維支配下半部面肌。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)43面神經(jīng)病變定位診斷 、運(yùn)動(dòng)纖維自面神經(jīng)

21、核發(fā)出向背側(cè)繞面神經(jīng)病變定位診斷病變癥狀： 1、面肌癱瘓。 2、表情障礙。 3、味覺(jué)障礙。 4、流涎。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)44面神經(jīng)病變定位診斷病變癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)44面神經(jīng)病變定位診斷病變體征： 1、核上病變：面神經(jīng)核上半部由雙側(cè)皮層支配，單側(cè)核上病變不產(chǎn)生體征，核下半部由對(duì)側(cè)皮層支配，病變時(shí)將產(chǎn)生對(duì)側(cè)下半部面癱即所謂中樞性面癱。無(wú)味覺(jué)障礙，表情保留尚好。 2、核性病變：由于面神經(jīng)核體積小，故多與周圍性面癱相同，但味覺(jué)保留，且多與外展神經(jīng)同時(shí)損傷。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)45面神經(jīng)病變定位診斷病變體征：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)45面神經(jīng)病變定位診斷3、核下病變：按不同部位表

22、現(xiàn)如下： 、腦底病變：伴有同側(cè)、顱神經(jīng)不同程度損傷。 、橋小腦角病變：伴同側(cè)、顱神經(jīng)損害及小腦共濟(jì)失調(diào)。 、內(nèi)聽(tīng)道病變：伴耳鳴、耳聾、前庭反應(yīng)減弱、腺體分泌障礙等（聽(tīng)神經(jīng)受累）。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)46面神經(jīng)病變定位診斷3、核下病變：按不同部位表現(xiàn)如下：神經(jīng)系統(tǒng)面神經(jīng)病變定位診斷 、面神經(jīng)管病變：伴舌前2/3味覺(jué)障礙，腺體分泌減少（鼓索受累）。 、膝狀神經(jīng)節(jié)病變：伴聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、味覺(jué)障礙和外耳道皰疹（Hunts綜合征）。 、蹬骨神經(jīng)以上病變：聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。 、莖乳孔以外病變：僅為同側(cè)周圍性面癱（Bells面癱）。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)47面神經(jīng)病變定位診斷 、面神經(jīng)管病變：伴舌前2/3味覺(jué)障聽(tīng)神

23、經(jīng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖： 1、耳蝸神經(jīng)核： 、耳蝸神經(jīng)前核：位于繩狀體外側(cè)； 、耳蝸神經(jīng)背核：較小，位于菱形窩的外側(cè)沿深部的橋腦背蓋中。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)48聽(tīng)神經(jīng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)48聽(tīng)神經(jīng)病變定位診斷 2、前庭神經(jīng)核： 、前庭神經(jīng)背核：下端到延髓外側(cè)楔核的內(nèi)側(cè)，上達(dá)前庭神經(jīng)根部繩狀體內(nèi)側(cè)； 、前庭外側(cè)核：位于前庭神經(jīng)入腦處，上端抵外展核平面；神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)49聽(tīng)神經(jīng)病變定位診斷 2、前庭神經(jīng)核：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知聽(tīng)神經(jīng)病變定位診斷 、前庭內(nèi)側(cè)核：位于外側(cè)核和脊束核的內(nèi)側(cè)，上端與前庭上核相連； 、前庭上核：位于內(nèi)側(cè)核上端，四腦室底側(cè)角深處。神經(jīng)

24、系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)50聽(tīng)神經(jīng)病變定位診斷 、前庭內(nèi)側(cè)核：位于外側(cè)核和脊束核的聽(tīng)神經(jīng)病變定位診斷 3、纖維：分別由耳蝸神經(jīng)纖維和前庭神經(jīng)纖維組成： 、耳蝸神經(jīng)纖維：螺旋節(jié)（一級(jí)神經(jīng)元）內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)耳孔橋小腦角入腦干耳蝸神經(jīng)核（二級(jí)神經(jīng)元）部分交叉外側(cè)丘系（聽(tīng)丘系）四疊體下丘和丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體（三級(jí)神經(jīng)元）皮層（顳上、橫回后部）。 部分纖維自四疊體下丘到頂蓋核完成聽(tīng)反射。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)51聽(tīng)神經(jīng)病變定位診斷 3、纖維：分別由耳蝸神經(jīng)纖維和前庭神經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)病變定位診斷 、前庭神經(jīng)纖維入腦前與耳蝸纖維相同，入腦干后終止于前庭神經(jīng)核，分別與小腦、內(nèi)側(cè)縱束、丘腦和脊髓發(fā)生纖維聯(lián)系。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)

25、知識(shí)52聽(tīng)神經(jīng)病變定位診斷 、前庭神經(jīng)纖維入腦前與耳蝸纖維相同聽(tīng)神經(jīng)病變定位診斷病變體征： 1、耳蝸神經(jīng)病變：核上病變除皮層性幻聽(tīng)外多無(wú)其它表現(xiàn)，核及核下病變則表現(xiàn)為神經(jīng)性耳聾。 2、前庭神經(jīng)病變： 、皮層病變：前庭幻覺(jué)、眩暈先兆，不伴眼震； 神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)53聽(tīng)神經(jīng)病變定位診斷病變體征：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)53聽(tīng)神經(jīng)病變定位診斷 、小腦病變：有小腦體征，無(wú)眼震； 、小腦前庭通路病變：水平眼震或垂直眼震，也可為其它眼震，無(wú)眩暈，伴小腦共濟(jì)失調(diào)； 、核病變：各向眼震以垂直為主，典型眩暈，并其它腦干損傷表現(xiàn)，無(wú)聽(tīng)力障礙，前庭性共濟(jì)失調(diào)； 、核下病變：水平眼震、聽(tīng)力障礙。神經(jīng)系統(tǒng)定位診

26、斷專業(yè)知識(shí)54聽(tīng)神經(jīng)病變定位診斷 、小腦病變：有小腦體征，無(wú)眼震；神舌咽神經(jīng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖： 1、核：無(wú)同名神經(jīng)核，包括三叉神經(jīng)脊束核、孤束核上部、下涎核（腮腺）和疑核上部。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)55舌咽神經(jīng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)55舌咽神經(jīng)病變定位診斷 2、纖維： 、舌后1/3味覺(jué)；咽及腭部感覺(jué)；中耳、鼓膜、外耳道后壁、后顱凹硬膜等感覺(jué)纖維上神經(jīng)節(jié)及巖神經(jīng)節(jié)（一級(jí)神經(jīng)元）頸靜脈孔橄欖體、繩狀體之間迷走神經(jīng)上方入腦干上述核（二級(jí)神經(jīng)元）丘腦（三級(jí)神經(jīng)元）皮層。 、上述神經(jīng)核運(yùn)動(dòng)纖維與感覺(jué)纖維伴行支配莖突咽肌、咽上縮肌使軟腭上提。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)56舌咽神

27、經(jīng)病變定位診斷 2、纖維：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)5舌咽神經(jīng)病變定位診斷病變體征： 1、核上病變無(wú)陽(yáng)性體征。 2、核下病變： 、舌后1/3味覺(jué)障礙。 、多有對(duì)應(yīng)部位感覺(jué)障礙而無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)57舌咽神經(jīng)病變定位診斷病變體征：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)57舌咽神經(jīng)病變定位診斷 、末梢部位刺激征表現(xiàn)為舌咽神經(jīng)痛。 、孤立此神經(jīng)病變少見(jiàn)，多伴迷走神經(jīng)和副神經(jīng)損傷。 、雙側(cè)病變表現(xiàn)為真性球麻痹。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)58舌咽神經(jīng)病變定位診斷 、末梢部位刺激征表現(xiàn)為舌咽神經(jīng)痛迷走神經(jīng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖： 1、核： 、迷走神經(jīng)背核：位于第四腦室底下部迷走三角內(nèi)側(cè)部； 、疑核：位于三叉

28、神經(jīng)脊束核及下橄欖核之間的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中； 、孤束核：位于迷走背核腹外側(cè)； 、三叉神經(jīng)脊束核。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)59迷走神經(jīng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)59迷走神經(jīng)病變定位診斷 2、纖維：上述核纖維舌咽神經(jīng)下方出腦干頸靜脈孔頸動(dòng)脈鞘內(nèi)頸根部胸腹腔。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)60迷走神經(jīng)病變定位診斷 2、纖維：上述核纖維舌咽神經(jīng)下方出迷走神經(jīng)病變定位診斷病變體征： 1、核上病變：?jiǎn)蝹?cè)無(wú)體征；雙側(cè)出現(xiàn)假性球麻痹。 2、核下病變： 、假性球麻痹，雙側(cè)尤重； 、胸段上口：喉返神經(jīng)麻痹，心動(dòng)過(guò)速； 、結(jié)神經(jīng)節(jié)病變：咽部感覺(jué)消失，聲音嘶啞，心動(dòng)過(guò)速；神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)61迷走神經(jīng)病

29、變定位診斷病變體征：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)61迷走神經(jīng)病變定位診斷 、結(jié)神經(jīng)節(jié)至頸靜脈結(jié)之間病變：感覺(jué)障礙更重，上達(dá)咽部及咽門(mén)以內(nèi)，咽縮肌功能部分或全部消失； 、頸神經(jīng)節(jié)以上病變：除上述外，伴有外耳道感覺(jué)減退，有時(shí)感覺(jué)過(guò)敏。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)62迷走神經(jīng)病變定位診斷 、結(jié)神經(jīng)節(jié)至頸靜脈結(jié)之間病變：感副神經(jīng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖： 1、核：副神經(jīng)核位于C1-C4脊髓前角基底外側(cè)部，部分纖維來(lái)自疑核及迷走背核。 2、纖維：C1-C6脊髓節(jié)段兩側(cè)出脊髓枕骨大孔入顱腔折返頸靜脈孔出顱胸鎖乳突肌及斜方肌的上半部。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)63副神經(jīng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)63副

30、神經(jīng)病變定位診斷病變體征： 核上病變無(wú)體征；核性病變常見(jiàn)于高頸髓疾患；核及核下病變表現(xiàn)為同側(cè)聳肩無(wú)力、平抬上肢不過(guò)肩、轉(zhuǎn)頭無(wú)力及斜頸等，并相應(yīng)肌萎縮。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)64副神經(jīng)病變定位診斷病變體征：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)64舌下神經(jīng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖： 1、核：位于菱形窩底，舌下三角深處，延髓中部的背蓋部。 2、纖維：核上纖維由對(duì)側(cè)皮層支配，走行于皮層腦干束；核下纖維在延髓錐體外側(cè)出腦干經(jīng)舌下神經(jīng)孔出顱，支配舌內(nèi)肌、莖舌肌和頦舌肌，但以頦舌肌為主。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)65舌下神經(jīng)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)65舌下神經(jīng)病變定位診斷病變體征：1、核上病變：伸舌偏

31、向病灶對(duì)側(cè)即癱瘓肢體側(cè)，無(wú)舌肌萎縮。2、核性病變：伸舌偏向病灶側(cè)，有舌肌萎縮及舌肌震顫，常伴延髓其它顱神經(jīng)損害，多為雙側(cè)受損而出現(xiàn)口輪匝肌癱。3、核下病變：同側(cè)舌肌萎縮，無(wú)舌肌震顫，伸舌偏向病變同側(cè)。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)66舌下神經(jīng)病變定位診斷病變體征：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)66腦干其它病變定位診斷1、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診斷2、內(nèi)側(cè)縱束病變定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)67腦干其它病變定位診斷1、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖 1、核： 1）大、中細(xì)胞核：即網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)部核群，位于腦干背蓋部中央偏腹內(nèi)側(cè)，包括延髓下部的腹側(cè)網(wǎng)狀核、延髓上部的巨細(xì)胞網(wǎng)狀核、

32、橋腦下部的橋腦尾側(cè)網(wǎng)狀核、橋腦前部的橋嘴側(cè)網(wǎng)狀核和中腦背蓋核等。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)68網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)68神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)課件網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診斷 2、纖維聯(lián)系： 1）到達(dá)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維：有來(lái)自額葉皮層、嗅 皮層、蒼白球、殼核、紋狀體、下丘腦、脊髓及小腦的纖維。 2）傳出纖維：有去脊髓、丘腦、丘腦下部、紋狀體和小腦的纖維。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)70網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診斷 2、纖維聯(lián)系：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診斷 3、功能： 1）調(diào)整軀體運(yùn)動(dòng)：對(duì)軀體肌肉張力有易化（促進(jìn)）作用和抑制作用兩種。易化作用沖動(dòng)起于橋腦和延髓通過(guò)網(wǎng)狀脊

33、髓束下達(dá)脊髓，抑制區(qū)在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)部。大腦皮層和小腦的抑制沖動(dòng)通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)。 2）調(diào)整內(nèi)臟活動(dòng)：通過(guò)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的生命中樞實(shí)現(xiàn)，調(diào)節(jié)心血管運(yùn)動(dòng)、呼吸以及消化等等。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)71網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診斷 3、功能：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診斷3）對(duì)大腦皮層的影響：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)接受各種感覺(jué)的特異沖動(dòng)并轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘禺悰_動(dòng)上達(dá)廣泛的皮層區(qū)域，以維持覺(jué)醒狀態(tài)，即所謂的上行激活系統(tǒng)。此系統(tǒng)對(duì)維持意識(shí)清醒起重要作用，皮層本身不足以維持意識(shí)存在。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)72網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診斷3）對(duì)大腦皮層的影響：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)接受各種感網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診斷病變癥狀1、意識(shí)障礙：1）程度不等，由嗜睡至各種程度不等的昏迷均可發(fā)生。2）時(shí)限不一，可為暫短性意識(shí)喪失，亦可為持續(xù)性深昏迷。3）睜眼昏迷（Coma viqil），見(jiàn)于中腦病變。4）去腦強(qiáng)直。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)73網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診斷病變癥狀神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)73網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診斷2、肌張力變化：可表現(xiàn)為減低或升高。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)74網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診斷2、肌張力變化：可表現(xiàn)為減低或升高。神經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診斷病變體征： 1、間腦病變：發(fā)作性意識(shí)喪失，伴間腦病變的其它表現(xiàn)。 2、中腦病變： 1）去腦強(qiáng)直伴睜眼昏迷。 2）中腦損害的其它表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)75網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診斷病變體征