腫瘤?？谱o理知識知識

1、.*腫瘤?？谱o理學習知識尊敬的各位領導、各位從事護理工作的同仁們：大家夜晚好！今天夜晚，我有機遇在這里與大家分享自己在北京參加2012年縣級醫(yī)院腫瘤?？谱o士為期一周的理論知識培訓以及在武漢協和醫(yī)院腫瘤中心臨床三周的護理實踐，我感覺很快樂。第一，我要感謝院領導，特別是護理部陳主任，我們腫瘤科汪護士長以及各位的關心和厚愛?，F在我把所學的內容向大家作個報告，并懇請各位老師責怪與指正。今天，我報告的內容有三個方面：1、癌癥疲倦的護理；2、癌癥悲傷的護理；3、靜脈炎的護理。一、癌癥疲倦的護理1、癌癥疲倦：是一種疲備、無力耗盡和疲備的感覺，是一種主觀不快樂的癥狀。疲倦現象可見于平時生活和患病時，平時生活中

2、出現的疲倦經過休息很快緩解，而慢性疾病狀態(tài)下出現的疲倦是一種復雜的癥狀，休息無法緩解。65的癌癥患者放療時易出現疲倦，8296的化療患者易出現疲倦，疲倦不僅影響患者的生活質量，而且還影響患者的治療收效。以致癌癥疲倦的原因：電解凌亂、營養(yǎng)不良、貧血、激素改變、止痛劑引起的沉著、睡眠不足、心理因素（有的患者因得知自己的病情會產生悲觀害怕及緊張情緒）主要原因有以下幾個方面：.*貧血：腫瘤部位的出血，骨髓的浸潤，紅細胞遇到破壞，放射治療、化學治療引起的骨髓控制，造成紅細胞制造不足。蛋白質熱量營養(yǎng)不良：腫瘤快速生長造成高新陳代謝狀態(tài)，腫瘤與機體對蛋白質和熱量的競爭，放療、化療的毒副作用造成營養(yǎng)攝取不足。

3、廢物積聚：由于放射治療、化學治療造成細胞死亡積聚產生的毒性作用。睡眠和休息的困擾：悲傷和憂愁可影響患者的睡眠，以致患者堅持治療計劃，執(zhí)行自我照顧時遇到困難。2、癌癥相關疲倦的影響目前，盡管癌癥治療技術飛速進步，癌癥患者治愈率明顯獲取了提高。盡管，醫(yī)護人員加強“癌癥不等于死亡”的宣傳但癌癥患者仍不能夠擺脫死亡的威脅，而產生巨大的心理壓力，癌癥整個治療過程是很漫長的。當患者得知自己患了癌癥會產生強烈的心理反應，表現為慌張、心慌、眩暈等現象?；颊吒杏X人間不公正，有種被生活拋棄的感覺，有時患者并把這種氣憤向周圍人發(fā)泄。經常與醫(yī)務人員發(fā)生爭執(zhí)，感覺事事不如意，不順眼。若是這種情緒連續(xù)不牢固，會耗資患者戰(zhàn)

4、勝疾病的精力和信心。作為醫(yī)務工作者，我們經常要與病人進行溝通和溝通，緩解病人的心理壓力，幫助他們趕忙成立戰(zhàn)勝疾病的信心，把心理治療和藥物治療相結合起來，從而達到治療的目的。.*癌癥疲倦的護理措施：(一)信息支持：不但能幫助患者認識到癌癥相關的疲倦是治療的副作用，與健康人群不一樣，癌癥疲倦是影響生活質量的重要因素。對于癌癥病人就應該供應有效的信息為病人清除疲倦。依照病人的文化程度和知識需求，擬定健康計劃，調整病人心態(tài)，并激勵病人盡量自理生活，轉變病人角色意識，增加參加社會生活的情味和意識，來除掉癌癥相關的疲倦。(二)疲倦的評估：1、評估工具：可采用較好的信度與收效的簡單疲備表，采用10分制數字描

5、述，在紙上畫一條10cm橫線，前端為O，另一端為10，患者可根據自己的癥狀程度，來確定自己疲倦的程度。2、評估方法：指導患者記錄疲倦日記，依照自我在疲備表上的分值做記號，包括記錄最疲倦的時間，加重或減少因素，平時生活水平，睡眠形態(tài)、心理需求，護士經過日記對患者的疲倦進行解析，擬定個體化干預計劃。（三）行為放松技巧：能夠使機體產生生理、心理方法緩解一般精神緊張，神經癥狀有明顯的收效，如漸進式放松，冥想，放松減敏感法使患者身心放松，有助于減少疲倦和愁悶，可達到緩解疲倦抑郁作用。（四）音樂治療：經過聽覺可提高腫瘤患者生理、心理健康水平，減輕疲倦癥狀。選擇寧靜和緩的音樂可有效減少患者的憂愁和抑郁等不良

6、反應，改進情緒，達到緩解疲倦的收效，如清除愁悶的樂曲喜羊羊、春.*天來了、除掉疲倦的樂曲有海頓組合水上音樂、催眠的樂曲有軍港之夜等，推行音樂治療要依照患者的喜好選擇音樂種類，只要聽后感覺達到可上述環(huán)境即可，音樂治療的時間不宜過長，每天以60分鐘為宜，并變換樂譜，省得久聽生厭達不到預期的收效。（五）有氧運動：指導患者去公園閑步，感覺自然氣味放松自我。游泳、騎自行車，30次/分鐘，12次/天，執(zhí)行運動時應次序漸進，結合病人實質情況，以患者耐受能力為度，若出現呼吸短促，脈博加速，肌肉酸痛等不良癥狀應加以注意。（六）睡眠的管理：護士指導患者促使睡眠的方法：依照患者的習慣擬定睡眠時間表；有困意時就上床睡

7、覺，如入睡困難時不要呆在床上；睡眠要保持在黑暗、通風、沉寂的酣暢環(huán)境；睡前防范運動、飲食過飽以及食用刺激食品（如咖啡、巧克力、酒水等）；睡前洗熱水澡、喝杯熱牛奶、有條件者能夠做身體按摩；睡前防范被其別人破壞睡眠，如拒絕電話和會客，不要思慮煩憂的事情；盡可能在熟悉的環(huán)境中入睡，穿著純棉寬松的衣服睡覺，還要注意床墊和枕頭的酣暢性。當以上干預不能夠癌癥病人解決問題時，能夠考慮使用適合安眠藥。（七）飲食和調理：依照患者的口味，供應色、香、味俱全的食品，促使患者的食欲，高熱量飲食可增加能量及減少體重的喪失，增加蛋白質的攝取促使細胞組織的修復和再生，能縮短疲倦連續(xù)時間，并減少疲倦的程度，利用營養(yǎng)劑以保持優(yōu)

8、異的營養(yǎng)狀態(tài).*二、癌癥患者悲傷的護理悲傷是癌癥患者最常有的癥狀之一，嚴重影響了患者的生活質量。腫瘤?？谱o士在保證悲傷治療順利進行以及緩解由悲傷帶來的悲傷方面起到了至關重要的作用。因此，作為腫瘤科護士應熟練掌握癌癥悲傷的護理知識，以保證患者獲取更加專業(yè)有效的護理，促使癌癥悲傷獲取最大程度緩解，以提高癌癥患者的生活質量。一、定義：悲傷是陪同現有的或潛藏的組織傷害而產生的生理和心理等因素復雜結合的主觀感覺。二、悲傷的分類：依照發(fā)生的時間和延長時間可分為：急性悲傷；是由疾病傷害引起：心悸、呼吸急促、血壓高升、多汗、皮膚蒼白、憂愁；慢性悲傷；慢性疾病病理過程造成，并逐漸發(fā)生，連續(xù)加重：表現為冷漠，遲緩

9、，食欲不振、失眠等；突發(fā)悲傷：平時發(fā)生在某些情況下，如進食后，突然改變姿勢，活動或長時間站立后，突然發(fā)生；三、悲傷對患者生活質量的影響1、生理方面的影響：功能減退，力量和活動耐力下降，惡心、食欲不振，失眠等。2、心理方面的影響：悲傷是癌癥患者最害怕的癥狀之一，經常提示.*患者所面對死亡，會引起癌癥患者的害怕、憂愁、抑郁、社會孤獨等心理癥狀，甚至會使患者失去控制，有自殺傾向。3、社會方面的影響：社會活動減少，性功能減低，依賴性增加。四、悲傷評估原則：悲傷是一種主觀感覺，因此評估悲傷強度應該以患者的主訴為依照并如實記錄，不能夠依賴主觀判斷也許思疑患者報告悲傷的程度和真實性。別的，由于個人的對付方式

10、不一樣，他們表現出來的行為和表情也會有較大的差異，依照患者的生命特色來判斷也是不正確的，即是重度悲傷患者其生命體征也是正常的。悲傷評估的工具：1、數字悲傷評估表，患者可依照目前所感覺的痛覺來選擇最能代表的數字，采用緩解悲傷的治療方案。2、目測模似悲傷評估表：（悲傷相貌影響表）適用于少兒和有認知阻擋的患者，此表評估方法簡單，直觀形象。五、悲傷強度分級：O級為無痛，級為輕痛悲傷，有悲傷但可忍受能正常生活，睡眠不受攪亂，級悲傷為中度悲傷，悲傷明顯，需要用止痛劑治療，睡眠受攪亂；級為重度悲傷，悲傷強烈，不能夠忍受，睡眠受.*到嚴重攪亂，可伴有自主神經凌亂或被動體位。六、癌癥患者對使用止痛藥物的擔憂擔憂

11、癌癥悲傷無法控制；擔憂用麻醉藥物止痛會成癮，阿片類藥物其成癮率為4；擔憂藥物的生理依賴性；擔憂藥物耐受性；擔憂藥物副作用難以控制；擔憂總是說疼，別人會煩；認為忍受悲傷是剛毅的表現；擔憂訴說悲傷會轉移醫(yī)生治療癌癥的注意力；擔憂悲傷加重的時候拿不到藥；經濟方面的擔憂。七、癌癥患者使用止痛藥物的方法（一）依照三階梯止痛藥物治療方案：一級止痛法：悲傷較輕者，可用阿司匹林消炎痛等非麻醉性解熱消炎鎮(zhèn)痛藥。二級止痛法：適用于中度連續(xù)悲傷者，當上述藥物收效不明顯時，改用可待因、泰勒寧等弱麻醉劑。三級止痛法：悲傷進一步加劇、上述藥物無效者，改用強麻醉劑，如嗎啡、哌替啶等，仍無效者可考慮藥物以外的止痛治療。用藥原

12、則：小劑.*量口服為主，無效時再直腸給藥，最后注射給藥。（二）、阿片類藥物的給藥方法：口服給藥方便、經濟，既可免除創(chuàng)傷性給藥的不適，又能增加患者的獨立性，口服嗎啡類藥物應整片吞服，省得初步昏；2、準時給藥既按規(guī)定的間隔時間給藥，如既釋嗎啡應每隔46小時給藥1次，控緩制劑每8小時或12小時給藥1次，這樣能夠使止痛藥在體內保持牢固的血藥濃度，保證悲傷獲取連續(xù)緩解。3、按階梯給藥，即依照三階梯止痛原則，依照悲傷強度選擇不一樣階梯的止痛藥。4、個體化給藥選擇（個體對麻醉性止痛藥物的敏感度差異大）阿片類藥物沒有標準劑量，凡是更能夠有效緩解的劑量就是標準劑量，可依照患者的詳盡情況進行調整。5、注意詳盡細節(jié)

13、：是指用止痛藥的患者應親近觀察不良反應帶來的不良反應降到最低，又要保證悲傷獲取最大程度的緩解。別的，家屬在癌癥患者的悲傷治療中起重視要作用，家屬對病人的慢性悲傷既不能夠充耳不聞，也不能夠過分關心和憂愁這樣都會增加悲傷，如提供感情支持，提示患者準時服藥并記錄悲傷變化和緩解情況，特別是后期患者在家治療時期。八、癌癥悲傷非藥物止痛的方法1、松馳療法：采用各種方式分別和轉移患者注意力，激勵參加必然.*的文化娛樂活動，如看電視、看報、講故事、下棋等使其緊張心態(tài)獲取放松，有效緩解悲傷。2、心理護理：及時認識患者病情多與患者溝通，以主動、熱情、關心、激勵支持的態(tài)度，聽取患者的主訴和要求，以擬定相應的護理措施

14、。3、促使酣暢：為患者創(chuàng)立一個沉寂、酣暢的生活環(huán)境，光輝柔和，室內物品擺放整齊，及時給患者更換床單、被套。對長遠臥床患者做好皮膚護理，并重申運動的重要性，慢性悲傷的病人經常怕悲傷而不敢活動，時間長了就會有各種并發(fā)癥，因此，協助病人在悲傷減少時，盡量伸展肌肉和運動，每天擬定活動計劃。4、中醫(yī)治療：按摩、針炙九、使用止痛藥物的不良反應辦理1、非阿片類藥物的不良反應及辦理：最常有的反應是腸胃反應，長遠用藥可引起消化道出血或發(fā)生潰瘍。2、阿片類藥物的常有不良反應及辦理：（代表藥物有阿片類）。便秘：連續(xù)存在于整個治療過程，見告患者多吃新鮮水果、多喝水、口服緩瀉劑，必要時灌腸。惡心、嘔吐：輕度可用胃復安等

15、上吐藥物預防，重度惡心、嘔吐可直接止吐藥或減少阿片類藥物劑量，使用栓劑代替口服藥，指導病人進行深呼吸和主動吞咽來抵制嘔吐反射。沉著：用藥初期及明顯增加劑量（100）時，可出現嗜睡等不良.*反應，應觀察患者的意識和呼吸情況，呼吸頻率小于8次/分并出現針尖樣瞳孔，考慮為阿片類藥物過分中毒引起，應馬上恩賜納絡酮拯救辦理（如沒有納絡酮應增加刺激）納絡酮使用限量為8mg，停藥特色：患者清醒，呼吸大于9次/分，若患者意識和呼吸仍無好轉，應試慮其他原因，引起呼吸控制時，不宜吸氧，特別是高濃度氧。尿潴留：使用阿片類藥物時防范使用沉著劑，可引誘排尿，熱敷會陰部或恩賜膀胱區(qū)按摩，仍無效時行導尿。中樞神經系統毒性：

16、長遠使用杜冷丁的患者，可出現中樞神經系統毒性，會引起用藥存儲。因此，杜冷丁只可用于短時的急性悲傷，而且適用于慢性悲傷的治療。武漢協和醫(yī)院實習的經歷記得有一位76歲的王阿姨因直腸癌術后后期悲傷而住院，在晨間接班時我與她打招呼時，發(fā)現她與平時不一樣樣，可是勉強地笑了笑，接著用被子捂住了頭。我沒有馬上咨詢她，接班后我再次抵達她的床邊，輕輕地喊著：“王阿姨，您怎么了”王阿姨沒有搭理我，將頭捂得更嚴實了，我用征詢的目光看了看臨床的病人，得知她女兒昨天一早回去后還沒回來。阿姨思疑女兒嫌她從腹部排大便又臟又臭以及整個疾病治療過程，給女兒添了很多的不便，現在又出現悲傷，王阿姨心理很悲傷。于是，我主動為王阿姨倒

17、水再于她聊天，協助她口服止痛藥。仔細見告服用三階梯止痛藥的方法及使用藥物后可能出現的不良反應。隨即，我經過電話和她女兒取.*得了系，原來是王阿姨老伴病重，女兒擔憂母焦慮沒敢告她情，并下午必然趕來。我欣慰她不要焦慮，先照好父，那么你的母就交我來照吧。我又一次抵達王阿姨床，笑著：“王阿姨，您想不想女兒什么候來？”“我不想知道”王阿姨哭著地著：“我個又又臭的老太婆，都不會要我的?！薄巴醢⒁蹋愕枚挝裔t(yī)人您怎么??？”王阿姨：“我很好呀，每天我接大便，袋子”我：“王阿姨，您會您的女兒了，其您女兒特別孝，每天向我士認識怎理個造口呢?！蓖醢⒁塘宋乙坏恼?，于笑了。擔憂地道：“我女兒不會是有什么事情著我吧？她爸

18、爸年齡已高，家人忙著照我，不知她爸爸在家好不好？”我：“才我她打了，她確有事，不，下午就會來，您放心，我會好好照您的?！敝形?，我在食堂了，送了她。王阿姨：“不、不、不！你上午一分都沒有停，都是跑著我病人服，怎么好意思呢”我打斷了王阿姨的，笑著：“真香，快吃吧！”王阿姨端著碗，眼里感的淚花。王阿姨出院后，我常打她的病情，告她服用止痛的方法及造口理的常。王阿姨很受感，我想沒有不能夠獲取足的病人，只有不會足病人需求的士。我要站在病人的角度考，把病人看作朋友，趕忙走他的內心深，做到因人而異，造一把打開病人心靈的匙。.*三、靜脈炎的護理一、靜脈炎評估標準悲傷紅腫硬結O級無無無級隱痛穿刺點周圍紅腫穿刺點周

19、圍變硬級略微觸痛穿刺靜脈局部紅腫穿刺靜脈局部變硬級明顯悲傷整條靜脈紅腫整條靜脈條索狀改變紅腫或有膿性分泌物流靜脈條索狀改變級局部劇痛2.5cm出二、常有靜脈炎種類1、化學性靜脈炎；2、機械性靜脈炎；3、血栓性靜脈炎；4、細菌性靜脈炎?；瘜W性靜脈炎原因：由于輸入刺激性及毒性藥物（如化療藥，脂肪乳等）。藥物PH值及浸透壓高出正常值，稀釋不充分，微粒和導管尖端地址所致。臨床表現：發(fā)炎的血管變硬，呈條索狀，有悲傷感，血流受阻。.*預防措施：1、提高專業(yè)技術負責化療輸注的護士應掌握各種化療藥物的性質，確定穿刺部位，確認血管暢達后再注入化療藥物，提高穿刺技術。2、合理選擇血管：依照病人情況擬定靜脈使用計劃

20、，選擇靜脈應從小到大，由遠到近，左右交替。選擇粗、直、有彈性，避開關節(jié)的血管，肺癌并發(fā)上腔靜脈綜合征的病人應采用雙下肢靜脈輸液、乳腺Ca術后病人防范在患肢輸液，對已出現靜脈炎的血管應防范使用。3、正確選擇輸液器具：對于長遠輸液者，可考慮PICC置管能有效防范靜脈炎的發(fā)生。4、控制微粒輸入：嚴格執(zhí)行無菌操作，配制化療藥物應充分稀釋，減少微粒污染及對血管的刺激應用精美輸液器能減少靜脈炎的發(fā)生，可有效防范微粒輸入體內。5、輸注刺激性藥物前后應用等滲鹽水沖洗血管。6、做好健康宣教，提高患者的自護能力，見告化療中配合的方法，輸液肢體防范過分活動，見告患者局部冷敷的方法，如用土豆片切成片狀貼在血管方向，或

21、輸化療前用50硫酸鎂濕敷在注射的靜脈至化療液體全部滴完。.*機械性靜脈炎原因：1、造成的導管材質過硬，管徑太粗，刺激血管壁。穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動；2、穿刺部位太湊近關節(jié)處，由于關節(jié)活動造成針管與血管壁不斷地摩擦而產活力械性靜脈炎的發(fā)生。3、靜脈輸注濃度較高，刺激性較大的藥物或導管在靜脈內放置時間太長，輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作。臨床表現：1、輕者患肢局部紅腫，悲傷；2、重者患肢凹陷性水腫，皮膚呈暗紅色，靜脈怒張或曲張。預防措施：1、停止輸液，24h內冷敷，24h后局部濕熱敷。2、對手術后靜脈炎疾病患者應盡早進行肢體活動，有炎癥患者可恩賜抗生素；3、用50硫酸鎂濕溫敷的基礎上加用喜療妥軟膏局部涂抹和按摩3次/天，每次5min，5天1個療程，即可見效，因喜療妥軟膏能使周圍組織增生，防范局部炎癥的發(fā)展，加速血腫吸取。4、靜脈留置針留置時間不高出96小時，應以穿刺點為中心無張地力貼用透明貼膜。如貼膜卷曲需要更換時，應以零角度的手法撕下貼膜，應注明留置針穿刺日期和更換貼膜日期，便于臨床觀察與記錄并見告患者保護靜脈的方法。血栓性靜脈炎原因：吸煙、寒冷、潤濕、慢性傷害，感染等；血管內膜受損促使血.*凝因子的釋放，以致血凝因子的集結形成血栓，血流減慢，較常有的是外科手術所致。臨床表現：表淺靜脈血栓形成，表現悲傷腫脹，肢端麻木有痛感。治療：以臨床癥狀確定治療方案（如拔管