中藥對心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用20150822重慶課件

1、中藥對心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科 董 蔚中藥與心血管保護(hù)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)獨(dú)特體系與應(yīng)用形式種類繁多，配伍使用，劑型多樣現(xiàn)代藥理研究，煥發(fā)新生藥食同源源遠(yuǎn)流長降低氧耗，改善缺血清除氧自由基，減輕鈣超載抑制TNF-和白介素的釋放調(diào)節(jié)NO /ET-1，調(diào)節(jié)TXA2 /PGI2改善心肌細(xì)胞凋亡，促血管生成中藥與心血管保護(hù)多重作用機(jī)制提供心血管系統(tǒng)保護(hù)作用TEXT HERE腦心通穩(wěn)定兔動脈粥樣硬化斑塊丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術(shù)期的心肌保護(hù)抗血栓保護(hù)缺血心肌強(qiáng)心黃芪抗氧化抗凝抗炎降血脂丹參抗氧化抑制炎癥反應(yīng)川芎腦心通穩(wěn)定兔動脈粥樣硬化斑塊作用腦心通有效成分：黃芪川芎丹參紅花水蛭20

2、22/10/7新的冠心病炎性指標(biāo)Rcan-1腦心通穩(wěn)定兔動脈粥樣硬化斑塊作用10/7/2022A高脂組B腦心通組C他汀組脂質(zhì)指標(biāo)炎癥指標(biāo)TCTGHDLLDL經(jīng)典指標(biāo)CRP、MMP1較新指標(biāo)MMP9、PAPP-A腦心通穩(wěn)定兔動脈粥樣硬化斑塊作用10/7/2022腦心通可升高血清HDL，降低血清LDL腦心通穩(wěn)定兔動脈粥樣硬化斑塊作用血脂水平的變化10/7/2022腦心通降低血清CRP、MMP1腦心通穩(wěn)定兔動脈粥樣硬化斑塊作用炎性指標(biāo)的變化10/7/2022腦心通降低血清MMP9、PAPP-A腦心通穩(wěn)定兔動脈粥樣硬化斑塊作用炎性指標(biāo)的變化10/7/2022腦心通降低血清CD36 mRNA 作用不顯著

3、，可降低血清TLR4 mRNA腦心通穩(wěn)定兔動脈粥樣硬化斑塊作用斑塊穩(wěn)定性相關(guān)指標(biāo)的變化10/7/2022內(nèi)皮完整中層平滑肌細(xì)胞排列整齊，形狀規(guī)則未見明顯脂質(zhì)沉積內(nèi)皮細(xì)胞完全脫落或破損,泡沫細(xì)胞豐富平滑肌細(xì)胞增生明顯，排列紊亂部分斑塊中有新生血管，大量炎癥細(xì)胞浸潤內(nèi)皮細(xì)胞部分脫落或破損中層平滑肌細(xì)胞排列紊亂并可見部分炎癥細(xì)胞浸潤腦心通穩(wěn)定兔動脈粥樣硬化斑塊作用病理觀察正常形態(tài)粥樣硬化形態(tài)腦心通應(yīng)用PCI圍術(shù)期心肌損傷（PMI）PMI為在基線肌鈣蛋白水平正常的前提下，PCI術(shù)后血清生物標(biāo)志物（尤其是肌鈣蛋白）升高超過參考值上限（URL）的99百分位值。如PCI術(shù)后血清心肌標(biāo)志物升高超過正常參考值上

4、限（URL）第99百分位數(shù)的3倍，則被定義為PCI相關(guān)的心肌梗死 2007年全球心肌梗死工作組（ESC/ACC/AHA/EHS/WHO）丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術(shù)期的心肌保護(hù)PCI圍術(shù)期心肌損傷（PMI）分型European Heart Journal (2011) 32,233250-70%丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術(shù)期的心肌保護(hù)丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術(shù)期的心肌保護(hù)丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術(shù)期的心肌保護(hù)丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術(shù)期的心肌保護(hù)紅花丹參清除氧自由基抑制血小板黏附及血栓的形成 清除氧自由基 抗白細(xì)胞粘附 減輕鈣超載 抗缺血/再灌注損傷的中醫(yī)藥

5、物保護(hù)丹紅注射液降低Ang活性擴(kuò)張冠狀動脈 多重作用機(jī)制應(yīng)對缺血/再灌注損傷22丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術(shù)期的心肌保護(hù)24 “PCI圍手術(shù)期丹紅注射液對不穩(wěn)定型心絞痛患者的心肌保護(hù)作用”研究課題的總目標(biāo) 結(jié)合超聲新技術(shù)，探索中西醫(yī)結(jié)合治療PCI圍術(shù)期缺血再灌注損傷，提供有效心肌保護(hù)的新方法 PCI圍術(shù)期心臟保護(hù)策略（中醫(yī)藥）丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術(shù)期的心肌保護(hù)25 2010年1月至2012年12月中國人民解放軍總醫(yī)院（100例）、首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院（50例）及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（50例）進(jìn)行PCI治療的，既往或本次就診時診斷為不穩(wěn)定心絞痛的患者。 研究人群丹紅

6、對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術(shù)期的心肌保護(hù)速度向量成像（VVI）避免了多普勒的角度依賴性具有較高的時間和空間分辨率在二維超聲切面上直觀顯示心肌的運(yùn)動速度和方向應(yīng)變及應(yīng)變率為反映節(jié)段室壁收縮功能的有效指標(biāo)丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術(shù)期的心肌保護(hù)28入選患者心臟VVI分析節(jié)段室壁運(yùn)動 術(shù)前術(shù)后24h丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術(shù)期的心肌保護(hù)丹紅組（n=60）對照組（n=60）P值 年齡（歲）59.3010.18(40-77)56.618.15(42-73)0.211 男性例(%)46(76.7%)44(73.3%)0.678 糖尿病30(30.0%)24(40.0%)0.271 高血壓2

7、2(36.7%)28(46.7%)0.267 高脂血癥28(46.7%)25(41.7%)0.581 吸煙史30(50.0%)24(40.0%)0.271 家族史10(16.7%)4(6.7%)0.088入組患者基本資料丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術(shù)期的心肌保護(hù)丹紅組（n=60）對照組（n=60）P值病變血管支數(shù) 單支血管病變15(25.0%)16(26.7%)0.835 雙支血管病變 三支血管病變病變血管 前降支 回旋支 右冠GRACE評分 低危 中危 高危心電圖ST段變化絕對值(mm)25(41.7%)20(33.3%)33(55.0%)9(15.0%)18(30.0%)15(25.0

8、%)29(48.3%)16(26.7%)0.030.0427(45.6%)17(28.3%)30(50%) 13(21.7%)17(28.3%)13(21.6%)30(50.0%)17(28.3%)0.040.050.7130.5530.5830.3450.8410.9090.229 入組患者基本資料丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術(shù)期的心肌保護(hù)應(yīng)用丹紅組患者PCI術(shù)后心絞痛發(fā)生率明顯下降 注：PCI術(shù)后心絞痛發(fā)生率，丹紅組明顯低于對照組（* p0.05）*術(shù)后心絞痛發(fā)作例數(shù)（個）丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術(shù)期的心肌保護(hù)PCI圍術(shù)期應(yīng)用丹紅注射液可改善心肌血流灌注注:PCI圍術(shù)期應(yīng)用丹紅

9、注射液可明顯改善心肌血流灌注，*表示p0.05。*對照對照丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術(shù)期的心肌保護(hù)丹紅注射液可降低hs-CRP水平* 注:*表示丹紅組術(shù)后24小時hs-CRP較術(shù)前明顯下降，表示術(shù)后24小時丹紅組 與對照組相比hs-CRP相比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異p0.05。（正常值3.0mg/L）hs-CRP(mg/L)丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術(shù)期的心肌保護(hù)丹紅注射液可提高患者SOD活力、降低MDA注：與術(shù)前比較，*P0.05；與對照組比較，P0.05SOD (nmol/L) 丹紅組對照組術(shù)前術(shù)后* *丹紅組對照組術(shù)前術(shù)后MDA (nmol/L) * *丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍

10、手術(shù)期的心肌保護(hù) 丹紅注射液可有效保護(hù)心?。╟TnT）注：表示術(shù)后丹紅組與對照組比較，P0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.（正常值0.1 ng/ml）cTnT (ng/ml) 丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術(shù)期的心肌保護(hù)丹紅注射液可改善下后壁節(jié)段室壁收縮功能注: *表示丹紅組術(shù)后與術(shù)前比較 p0.05，表示術(shù)后丹紅組與對照組比較p0.05。bl-2代表下壁基底段，bl-3代表后壁基底段。* *STRAIN丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術(shù)期的心肌保護(hù)注： *表示丹紅組術(shù)后與術(shù)前比較 p0.05，表示術(shù)后丹紅組與對照組比較p0.05。bl-2代表下壁基底段，bl-3代表后壁基底段。 * * STRAIN RATE 丹紅注射液可改善下后壁節(jié)段室壁收縮功能丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術(shù)期的心肌保護(hù)注: *表示丹紅組術(shù)后與術(shù)前比較 p0.05，表示術(shù)后丹紅組與對照組比較p0.05。ar-2代表前壁心尖段，al-4代表室間隔心尖段。 *STRAIN丹紅注射液可改善室間隔及前壁節(jié)段室壁收縮功能丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術(shù)期的心肌保護(hù)注: *表