Luminal - A型乳腺癌的化療

1、Luminal - A 型乳腺癌的化療ER 陽性HER-2(Luminal A略福建省腫瘤醫(yī)院乳腺內(nèi)科 劉 健 李娜妮 陳心華 洪 熠 李重穎激素受體陽性乳腺癌約占乳腺癌的 75%80%，其中ER 陽HER-2(luminal A65%70%1。NCI、NCCNSt.GallenERERHER-2性(luminal A2021 年St.Gallen2中的早期乳腺癌輔助化療策略與以往不同，主要根據(jù)ERHER2HER2ER 陽性HER-2 陰性乳腺癌；原則上對(duì)于HER2ERHER-22021ASCO 上有關(guān)ERHER-2一、早期乳腺癌輔助化療的演進(jìn)乳腺癌輔助化療的目的是殺滅亞臨床病灶，輔助化療效果

2、必須經(jīng)過長期隨訪才能評(píng)估， 因此，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)是推動(dòng)乳腺癌輔助化療不斷進(jìn)步的動(dòng)力和指導(dǎo)臨床實(shí)踐的依據(jù)。Gianni BonadonnaCMF334%(P=0.00522%(P=0.04)。80 B-154研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)乳腺癌術(shù)后AC4CMF6EBCTCG514000 例的分析結(jié)果表明，含蒽環(huán)類的化療方案與CMF11%16%，5103%4%。90meta54.6，19943DFSOS19%(HR=0.81，95%CI：0.750.86，P0.00001)，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降 19% (HR=0.81，95%CI：0.750.88，P5.4的乳腺癌15年生存率分別為80%、42%和13%。隨著醫(yī)學(xué)分子生

3、物學(xué)的進(jìn)步，乳腺癌分子分型、基因分型是傳統(tǒng)病理學(xué)分型的發(fā)展與補(bǔ)充。Perou1等根據(jù)乳腺癌的分子特征(ER、PRHER-2狀態(tài)等)將乳腺癌分成不同亞群，即Luminal A(ER/PR+, )、Luminal B(ER/PR+, HER-2+)、HER-2(ER-, PR-, HER-2+)、Basal-like(ER-,PR-, HER-2-)和 Normal-like 型，它們所占的比例分別為：65%70%、10%、10%、10%15%。Luminal 亞型是乳腺癌的最常見類型，Badve8發(fā)現(xiàn)，Luminal A 亞型患者的生存預(yù)后與FOXA1 基因相關(guān)，該基因表達(dá)者DFS 明顯延長(P

4、=0.009)；Luminal B 亞型CK8、CK18 表達(dá)水平低，對(duì)三苯氧胺(TAM)耐藥，而對(duì)芳香化酶抑制劑(AIs)敏感；Elli9Luminal BAIs88%；St.Gallen建議對(duì)于早期Luminal 亞型乳腺癌患者可采用單獨(dú)內(nèi)分泌治療，但是有部分患者早期就發(fā)生HER-2FISHIHC+HER-250%；與LuminalCarey10Luminal70%47%(P=0.00017%(P=0.01)；對(duì)于HER211，能顯著降低(Basal-like，ER-, PR-, HER2-)乳腺癌起源于乳腺導(dǎo)管基底細(xì)胞， 表達(dá)肌上皮CK5/6CK17，而不表達(dá)ER、PR 和HER-2；三

5、陰型乳腺癌中也有一部分是ER+ 的4%12；16011311.2%，隨訪8.15(HR=2.6，95% P=0.00013(HR=3.2，95% CI：2.34.5， P=0.001)；Weshi14研究結(jié)果顯示，ER-/PR-/HER2(EFS)和OS較ER+/PR+/HER2(P=0.04，P=0.008)；三陰性乳腺癌目前沒有標(biāo)準(zhǔn)治療， Normal-like腺樣?群，表達(dá)脂肪細(xì)胞和其它非上皮細(xì)胞起源的基因，高表達(dá)基底上皮細(xì)胞基因，由于它同時(shí)高表達(dá)基底細(xì)胞基因，該型在Basal-like較多15，預(yù)后不良。乳腺癌的分子分型在預(yù)后判斷和指導(dǎo)治療上的作用日趨重要。 三、ERHER-2(luminal A2021(EBCTCG16：NCI、NCCNSt.Gallenluminal A17，一方面，ERPACS-0118的亞組分析：ER Breast Cancer Study Group) trial IX19：ER(+)乳腺癌C