護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)臨床實(shí)踐課件

1、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)臨床實(shí)踐護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)概念持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)案例分析護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成效分析主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)概念持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理？ 按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和改進(jìn)，以保證護(hù)理工作達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對象需要的活動過程。護(hù)理質(zhì)量管理？ 按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)全面質(zhì)量管理(TQM)定義全面質(zhì)量管理（Total quality management,簡稱TQM）： 指組織中所有成員、部門、系統(tǒng)，持續(xù)改進(jìn)組織產(chǎn)品及服務(wù)過程，-全面 以滿足或超

2、越顧客的期望及需求，-質(zhì)量 使組織得以持續(xù)發(fā)展的一套原則與程序。-管理理念全面質(zhì)量管理強(qiáng)調(diào)事先預(yù)防的概念，希望能“每一次的第一次就做對”。帶起流行風(fēng)潮，以完全掌握顧客，是全面質(zhì)量管理最終的追求目標(biāo)推陳出新，求新求變環(huán)環(huán)相扣、相互倚賴事先預(yù)防 TQM系統(tǒng)導(dǎo)向 動態(tài)導(dǎo)向 前瞻導(dǎo)向 全面質(zhì)量管理(TQM)定義全面質(zhì)量管理強(qiáng)調(diào)事先預(yù)防的概念，希護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 定義和內(nèi)涵: 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的觀點(diǎn)是由美國著名學(xué)者W Edward Deming倡導(dǎo)的全面質(zhì)量管理演變而來的。最初應(yīng)用于工業(yè)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是通過過程管理不斷改進(jìn)工作，使產(chǎn)品不斷滿足消費(fèi)者的需要。它是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是更注重過程管

3、理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 定義和內(nèi)涵: 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具有先進(jìn)的系統(tǒng)管理思想，應(yīng)用于醫(yī)療：建立有效的質(zhì)量管理體系，目的是使患者及其家屬滿意。質(zhì)量改進(jìn)的必然效果是降低成本，減少浪費(fèi)。質(zhì)量改進(jìn)是一種持續(xù)性研究，不斷探索更有效的管理方法，使質(zhì)量達(dá)到更優(yōu)、更高的標(biāo)準(zhǔn)。 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具有先進(jìn)的系統(tǒng)管理思想，應(yīng)用于醫(yī)療：建立 國內(nèi)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的發(fā)展過程 自2004年以來國家質(zhì)量論壇共發(fā)表了15項護(hù)理敏感性績效指標(biāo)：如壓瘡的發(fā)生率、跌倒的發(fā)生率；監(jiān)護(hù)患者尿管相關(guān)的泌尿系感染率；高?；颊咧行撵o脈插管相關(guān)的感染率；急性心肌梗死患者的有關(guān)戒煙宣教；護(hù)理人力組合、每例患者每天的護(hù)理時數(shù)

4、等。 國內(nèi)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的發(fā)展過程質(zhì)量保證環(huán)Planning計劃Monitoring監(jiān)測QualityImprovement質(zhì)量改進(jìn)什么是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)-質(zhì)量保證 vs 質(zhì)量改進(jìn) 3個階段 計劃 控制 改進(jìn)制定標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)收集數(shù)據(jù)，使用指標(biāo)，與閾值比較質(zhì)量保證環(huán)PlanningMonitoringQuality 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) A CD PA C D P A CD P 新目標(biāo) 新目標(biāo) 原有水平 改進(jìn) 不斷改進(jìn) 改進(jìn) 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) A CD PA C D P A CD P 新如何做好質(zhì)量改進(jìn)發(fā)現(xiàn)問題獲得標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)進(jìn)行要因分析制定質(zhì)量改進(jìn)計劃實(shí)施改進(jìn)計劃進(jìn)行效果評價如何做好質(zhì)量改進(jìn)發(fā)現(xiàn)問題什么是指標(biāo)?-1

5、-測量標(biāo)準(zhǔn)的工具“如果你不能測量問題，你就不能處理/解決它”通過測量知道是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)?什么是指標(biāo)?-1-測量標(biāo)準(zhǔn)的工具通過測量知道是否達(dá)到什么是指標(biāo)? - 2測量和表示性能的工具能夠告知目前的狀況以及你想達(dá)到的目標(biāo)!什么是指標(biāo)? - 2測量和表示性能的指標(biāo)（工具）方向重量時間指標(biāo)（工具）方向重量時間什么是指標(biāo)? - 3一種用于測量的特殊工具一種標(biāo)準(zhǔn)但是用可測量的術(shù)語陳述測量一個部門（組織）業(yè)績的一個 指南什么是指標(biāo)? - 3一種用于測量的特殊工具標(biāo)準(zhǔn)是對預(yù)期質(zhì)量的陳述例如：糖尿病患者應(yīng)該每年作一次視網(wǎng)膜檢查預(yù)防手術(shù)部位感染標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員洗手規(guī)范指標(biāo)是標(biāo)準(zhǔn)的可測量形式（百分比，比率等）例如

6、：每年至少檢查一次視網(wǎng)膜的患者百分?jǐn)?shù)(篩查率)依從性/手術(shù)部位感染率依從性/合格率標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)選擇/制定指標(biāo) - 1選擇/制定指標(biāo)必須直接解決問題 具有科學(xué)性 能夠得到數(shù)據(jù)通常用率(%)的形式表達(dá)有納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇/制定指標(biāo) - 1選擇/制定指標(biāo)必須選擇/制定指標(biāo) - 2工具要有科學(xué)的穩(wěn)定性效度 是否測量了應(yīng)該測量的?信度 重復(fù)測量能夠得到一致結(jié)果循證 有無科學(xué)的證據(jù)支持?選擇/制定指標(biāo) - 2工具要有科學(xué)的穩(wěn)定性選擇/制定指標(biāo) - 3獲得測量數(shù)據(jù)的可能性 可行性費(fèi)用 收集數(shù)據(jù)要花多少錢選擇/制定指標(biāo) - 3獲得測量數(shù)據(jù)的可能性 護(hù)理質(zhì)量走進(jìn)臨床，評估質(zhì)量，改進(jìn)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量的核心保障病人的安全是

7、對護(hù)士工作過程質(zhì)量的評價運(yùn)用良好的質(zhì)量管理機(jī)制護(hù)理質(zhì)量是一個持續(xù)改進(jìn)的過程護(hù)理質(zhì)量走進(jìn)臨床，評估質(zhì)量，改進(jìn)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量的核心保障病走進(jìn)臨床，評估質(zhì)量疾病宣教交班、巡房走進(jìn)臨床，評估質(zhì)量疾病宣教交班、巡房思考質(zhì)量管理就是管我嗎？制度管人就是按標(biāo)準(zhǔn)檢查嗎？護(hù)理層級管理就是層級考核與檢查嗎？如果不是，究竟誰對質(zhì)量負(fù)責(zé)？思考質(zhì)量管理就是管我嗎？如果不是，究竟誰對質(zhì)量負(fù)責(zé)？我們的經(jīng)驗與體會推動護(hù)理質(zhì)量管理模式的改革護(hù)理核心制度的實(shí)施.健全的護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)改革制度機(jī)制改進(jìn)我們的經(jīng)驗與體會推動護(hù)理質(zhì)量管理模式的改革護(hù)理核心制度的實(shí)施建立前瞻性質(zhì)量管理模式缺陷及錯誤的上報分析及改進(jìn)系統(tǒng)，評

8、估其確實(shí)改善執(zhí)行情形及持續(xù)性。及時檢討工作流程與制度有效性。建立核心制度與護(hù)理工作制度指導(dǎo)、指引、規(guī)范、培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為對重點(diǎn)部門人力、環(huán)境、條件、形式分析，提出預(yù)防性決策以?？谱o(hù)理質(zhì)量為核心的臨床護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)M1M2M4M3建立前瞻性質(zhì)量管理模式缺陷及錯誤的上報分析及改進(jìn)系統(tǒng)，評估其前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式基礎(chǔ)護(hù)理分級護(hù)理?？谱o(hù)理危重患者護(hù)理整體護(hù)理、滿意度護(hù)理安全管理、文書書寫消毒隔離、病房管理護(hù)理技術(shù)操作臨床護(hù)理質(zhì)量前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式基礎(chǔ)護(hù)理臨床護(hù)理質(zhì)量核心制度是護(hù)士工作的指南和依據(jù) 將終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)闉橐痪€護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)等的服務(wù)行為，規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)

9、性和有效性。核心制度是護(hù)士工作的指南和依據(jù) 將終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變良好的護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制管理控制持續(xù)改進(jìn)5常法、一人一職理順、理清、理明致力于達(dá)到質(zhì)量要求沒有最好,只有更好良好的護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制管理控制持續(xù)改進(jìn)5常法、一人一職理順、護(hù)理質(zhì)量管理的方法PDCA循環(huán)圖Check原因分析（魚骨圖）效果評價ActionDo確定目標(biāo)達(dá)成方法（5w2h）Do溝通教導(dǎo)具體執(zhí)行Plan（短期）糾正措施（長期）預(yù)防機(jī)制護(hù)理質(zhì)量管理的方法PDCA循環(huán)圖Check原因分析（魚骨圖）質(zhì)量改進(jìn)與成效分析123質(zhì)量改進(jìn)與成效分析123質(zhì)量改進(jìn)案例先從圖表找出最薄弱質(zhì)量項目質(zhì)量改進(jìn)案例先從圖表找出最薄弱質(zhì)量項目護(hù)理質(zhì)量管理

10、及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)臨床實(shí)踐課件從圖表中找出薄弱項目：護(hù)理安全，主要問題是安全管理患者安全目標(biāo)100%100% Slide Design Password化驗標(biāo)本采集和送檢不附合要求，影響化驗報告的準(zhǔn)確性和及時性。從圖表中找出薄弱項目：護(hù)理安全，主要問題是安全管理患者安全目管理者在管理工作中的難點(diǎn)？哪個環(huán)節(jié)？管理者在管理工作中的難點(diǎn)？哪個環(huán)節(jié)？方法人員護(hù)士不夠重視配送員缺乏知識采集時間無法確定信息傳遞障礙分類不認(rèn)真化驗項目不清楚血?dú)忉樛猜鉄o合適的運(yùn)送器工具信息對問題進(jìn)行原因分析缺乏采集知識不能及時送取標(biāo)本簽收不到位化驗接受點(diǎn)分散缺乏采集知識“指南”不適應(yīng)不按操作程序試劑質(zhì)量不好；儀器故障未及時接受

11、到信息方法人員護(hù)士不夠重視配送員缺乏知識采集時間無法確定信息傳遞障 無法追溯到準(zhǔn)確的標(biāo)本采集時間 信息傳遞障礙或接受信息不及時無合適的運(yùn)送樣本容器 標(biāo)本容器有漏氣、負(fù)壓不夠等現(xiàn)象 化驗試劑質(zhì)量、儀器故障護(hù)士對化驗標(biāo)本采集的知識缺乏，不重視 醫(yī)生開具化驗項目不清配送人員知識缺乏，分類不清，送檢不及時標(biāo)本簽收未到位 化驗標(biāo)本的采集知識缺乏化驗接受點(diǎn)分散，給運(yùn)送者帶來麻煩指南不適應(yīng)醫(yī)護(hù)人員不按操作程序進(jìn)行方法人員工具信息讓我們靜靜地開始 思考從這里 無法追溯到準(zhǔn)確的標(biāo)本采集時間無合適的運(yùn)送樣本容器護(hù)士對化驗保證化驗標(biāo)本采集和送檢質(zhì)量的改進(jìn)方案 人員方面改進(jìn)小組成員分工項目責(zé)任人完成時間 護(hù)理人員 臨

12、床科室護(hù)士長 三周內(nèi) 配送人員配送中心護(hù)士長 二周內(nèi)保證化驗標(biāo)本采集和送檢質(zhì)量的改進(jìn)方案 項目 負(fù)責(zé)人 完成時間 檢驗醫(yī)師檢驗科主任 二周內(nèi) 臨床醫(yī)師臨床科室主任 三周內(nèi)人員方面改進(jìn)（2） 人員方面改進(jìn)（2）方法改進(jìn)項目負(fù)責(zé)人完成時間標(biāo)本登記和簽收“急診”標(biāo)本登記簽收時間檢驗科主任科室護(hù)士長配送中心護(hù)士長三周內(nèi)印發(fā)新的“采集標(biāo)本”指南檢驗科主任二周內(nèi)化驗單送出認(rèn)真核對科室護(hù)士長配送中心護(hù)士長檢驗科主任立即就送方法改進(jìn)項目負(fù)責(zé)人完成時間標(biāo)本登記和簽收檢驗科主任三周內(nèi)印發(fā)工具改進(jìn)項目負(fù)責(zé)人完成時間制作合適的標(biāo)本運(yùn)送容器護(hù)理部主任三周內(nèi)加強(qiáng)抽血針筒的質(zhì)控供應(yīng)室護(hù)士長科室護(hù)士長一周內(nèi)使用真空采血管檢驗

13、科主任三周內(nèi)工具改進(jìn)項目負(fù)責(zé)人完成時間制作合適的標(biāo)本運(yùn)送容器護(hù)理部主任三信息傳遞方面改進(jìn)項目負(fù)責(zé)人完成時間利用醫(yī)惠系統(tǒng)，實(shí)行PDA掃描確認(rèn)采集標(biāo)本，事實(shí)記錄采樣時間信息科主任科室護(hù)士長一個月內(nèi)電話及時反饋標(biāo)本質(zhì)量情況檢驗科主任立即就做新項目要求及時通知臨床科室檢驗科主任立即就做信息傳遞方面改進(jìn)項目負(fù)責(zé)人完成時間利用醫(yī)惠系統(tǒng)，實(shí)行PDA掃加強(qiáng)聯(lián)系項目負(fù)責(zé)人完成時間病區(qū)找“主班”或護(hù)士長護(hù)士長立即就做檢驗科找主任或相關(guān)主管檢驗科主任立即就做電腦聯(lián)網(wǎng)信息科主任3個月內(nèi)加強(qiáng)聯(lián)系項目負(fù)責(zé)人完成時間病區(qū)找“主班”或護(hù)士長護(hù)士長立即就實(shí)施方案填寫持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計劃書 組長檢查各方面完成任務(wù)的進(jìn)度,定期討論 小

14、組成員按各自任務(wù)去實(shí)施 Plan DoCheckAction 記錄成效，保持有效機(jī)制實(shí)施方案填寫持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計劃書 組長檢查各方面完成任務(wù)具體目標(biāo)化驗標(biāo)本采集和送檢不附合要求，影響化驗報告的準(zhǔn)確性和及時性。2.1年內(nèi)全面解決1.3個月內(nèi)問題基本解決100% Success具體目標(biāo)化驗標(biāo)本采集和送檢不附合要求，2.1.100% S質(zhì)量改進(jìn)效果質(zhì)量改進(jìn)效果質(zhì)量改進(jìn)效果質(zhì)量改進(jìn)效果成效交流形成標(biāo)準(zhǔn) 將改進(jìn)措施上升為新的工作標(biāo)準(zhǔn) 使質(zhì)量保證（QA）上一個臺階 評價檢查并總結(jié)工作填寫QI報告單相互交流成效交流形成標(biāo)準(zhǔn) 將改進(jìn)措施上升為新的工作標(biāo)準(zhǔn) 使質(zhì)量保證（改進(jìn)系統(tǒng)和流程為什么要從系統(tǒng)和流程中進(jìn)行改進(jìn)

15、？研究表明: 1、醫(yī)療界超過80%的失誤主要是由于管理（系統(tǒng)和流程）上的原因造成的 2、只有不到20%的失誤是由于人為的因素造成的人為的因素容易發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的因素難以發(fā)現(xiàn)改進(jìn)系統(tǒng)和流程為什么要從系統(tǒng)和流程中進(jìn)行改進(jìn)？改變護(hù)理管理理念1、應(yīng)用RCA分析影響護(hù)理質(zhì)量高危因素2、無懲罰性不良事件報告制度3、處理原則4、對事，不對人5、孰能無過，過而能改，善莫大焉6、沒有人愿意故意犯錯7、先從流程和系統(tǒng)層面尋找問題解決問題，預(yù)防問題再次發(fā)生你是否在不斷追求管理創(chuàng)新改變護(hù)理管理理念1、應(yīng)用RCA分析影響護(hù)理質(zhì)量高危因素你持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念，卓越是唯一的工作標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)疑反思是追求卓越的起點(diǎn),反思文化,缺陷分享文化,沒有安全就沒有質(zhì)量。（病人安全文化,非懲性的安全文化,系統(tǒng)安全文化）護(hù)理質(zhì)量是做出來，不是檢查出來的護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來的改變護(hù)理管理理念