提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者的依從性課件

1、如何提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者的依從性1精選編輯ppt如何提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者的依從性1精選編輯ppt無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有非創(chuàng)傷性,感染率低,并發(fā)癥少,避免或減少插管率等優(yōu)點(diǎn),因而愈來(lái)愈廣泛應(yīng)用臨床,且治療效果得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的肯定,但在臨床應(yīng)用中由于患者處于清醒狀態(tài),多數(shù)患者感到舒適度的改變,表現(xiàn)為憋悶感,頭帶和面罩壓迫不適,口咽干燥,腹脹等,從而影響患者的依從性.依從性是成為影響其療效的主要問(wèn)題，提高患者的依從性,有利于提高療效 2精選編輯ppt無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有非創(chuàng)傷性,感染率低,并發(fā)癥少,避免或減少插管率影響依從性的原因123與經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)與工作人員因素有關(guān)與心理因素有關(guān) 與舒適改變有關(guān)與參數(shù)調(diào)節(jié)有關(guān)45

2、3精選編輯ppt影響依從性的原因123與經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)與工作人員因素有關(guān)與心理心理因素恐懼、懷疑、抗拒等多種心理因素影響著患者使用BiPAP呼吸機(jī)的依從性，患者在初次接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)因面罩遮住口鼻，往往產(chǎn)生一種恐懼，絕望，窒息的感覺(jué)；患者懷疑呼吸機(jī)的清潔程度，對(duì)于直接接觸自己口、鼻處的鼻/面罩，擔(dān)心消毒不夠，有惡心感，拒用。此外，使用過(guò)程中由于面罩的限制，患者不能隨意進(jìn)食和限制了語(yǔ)言交流，病情發(fā)生變化或患者有需要時(shí)，護(hù)患之間不能很好地直接溝通，會(huì)增加患者的緊張和煩躁情緒。4精選編輯ppt心理因素恐懼、懷疑、抗拒等多種心理因素影響著患者使用BiPA參數(shù)調(diào)節(jié)無(wú)創(chuàng)通氣是一種需要較高應(yīng)用技術(shù)的人工通氣

3、，合理調(diào)整參數(shù)既能提高依從性，又是取得療效的關(guān)鍵。如果參數(shù)調(diào)整不當(dāng)，可使患者不舒適，導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗，呼吸困難加重，低氧血癥和CO2潴留改善不明顯。IPAP過(guò)大，易致氣道損傷、氣胸、胃脹等。EPAP過(guò)高會(huì)明顯加重過(guò)度充氣，可能出現(xiàn)循環(huán)抑制、呼吸機(jī)疲勞等；吸氣壓過(guò)高還可導(dǎo)致耳咽鼓管內(nèi)的壓力升高，出現(xiàn)耳鳴和頭昏，吸氣壓力上升時(shí)間設(shè)定不當(dāng)可以使患者感胸悶，從而加重呼吸困難，嚴(yán)重影響患者帶機(jī)的依從性。如果持續(xù)使用比較低的壓力，則有可能達(dá)不到理想的輔助通氣效果。5精選編輯ppt參數(shù)調(diào)節(jié)無(wú)創(chuàng)通氣是一種需要較高應(yīng)用技術(shù)的人工通氣，合理調(diào)整參舒適改變使用BiPAP呼吸機(jī)治療時(shí)產(chǎn)生的合并癥和病人的舒適度也影響病人依

4、從性,患者在開始使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí),由于緊張不適應(yīng)等情況,不能很好的配合呼吸機(jī)，不能達(dá)到較好的人機(jī)同步,從而產(chǎn)生壓迫感和憋悶感覺(jué), 持續(xù)使用面罩和較高通氣，部分患者使用期間張口呼吸或說(shuō)話，會(huì)引起不同程度的胃脹；由于面罩系帶牽拉過(guò)緊，持續(xù)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng),都易造成病人面部、鼻梁、下頜部皮膚壓傷和糜爛；呼吸機(jī)濕化不充分,患者出現(xiàn)口干咽燥甚至出現(xiàn)口鼻腔出血、潰瘍等。6精選編輯ppt舒適改變使用BiPAP呼吸機(jī)治療時(shí)產(chǎn)生的合并癥和病人的舒適度工作人員因素部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用操作不當(dāng)，如未能正確掌握呼吸機(jī)工作原理，壓力調(diào)節(jié)不當(dāng)，頭帶松緊度不宜等，此外對(duì)患者講解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用目的和注意事項(xiàng)不夠詳細(xì)明確

5、, 均使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任,從而影響了患者使用呼吸機(jī)的依從性。7精選編輯ppt工作人員因素部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用操作不當(dāng)，如未能正確經(jīng)濟(jì)因素雖然呼吸機(jī)治療納入了社會(huì)保險(xiǎn)范圍，但患者仍需自付部分費(fèi)用。加之傳統(tǒng)觀念的影響,患者更偏重于選擇藥物治療，這些原因使患者依從性受到影響。8精選編輯ppt經(jīng)濟(jì)因素雖然呼吸機(jī)治療納入了社會(huì)保險(xiǎn)范圍，但患者仍需自付部分護(hù)理干預(yù)123加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)有效實(shí)施心理護(hù)理常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理檢查呼吸機(jī)性能及合理設(shè)置45加強(qiáng)社會(huì)支持9精選編輯ppt護(hù)理干預(yù)123加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)有效實(shí)施心理護(hù)理常見并發(fā)心理護(hù)理心理因素可以影響患者對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣的依從性，相應(yīng)

6、的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者的依從性具有重要的影響。護(hù)士要以誠(chéng)懇的態(tài)度和恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與患者交談，了解引起其恐懼、悲觀等心理反應(yīng)的原因，逐漸進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講清其病程特點(diǎn)，使患者改變對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，以積極樂(lè)觀的態(tài)度樹立治療的信心。此外要教患者學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的非語(yǔ)言溝通方法，為患者準(zhǔn)備紙、筆以便溝通，并加強(qiáng)生活護(hù)理，盡可能滿足患者的生活需要，消除患者恐懼心理。10精選編輯ppt心理護(hù)理心理因素可以影響患者對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣的依從性，相應(yīng)的心理護(hù)檢查呼吸機(jī)性能及合理設(shè)置護(hù)士要注意檢查(鼻)面罩大小及松緊舒適度，以增加舒適感，利于患者耐受。因呼吸機(jī)的管道較多、較長(zhǎng)，護(hù)士還應(yīng)調(diào)整好各個(gè)管道的長(zhǎng)度和位置，盡量減少對(duì)患者

7、肢體活動(dòng)的影響。無(wú)創(chuàng)通氣開始的2h內(nèi)由專人守護(hù)，隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。通氣參數(shù)要因人而異，初次上機(jī)者通氣壓力必須從低水平開始，并對(duì)病人發(fā)出“ 吸呼 吸呼”的口令。指導(dǎo)病人進(jìn)行深而慢且有節(jié)律的呼吸，常用通常吸氣相壓力從4 8cmH2O，呼氣相壓力從23 cmH2O開始，經(jīng)過(guò)510 min逐漸增加到合適的治療水平,使患者逐漸耐受而樂(lè)于配合治療 。參數(shù)設(shè)置過(guò)程中要密切觀察病情變化，特別是在呼吸機(jī)使用前、后30min和改變呼吸機(jī)參數(shù)后30min，及時(shí)查血?dú)夥治?，作為調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和使用時(shí)間的依據(jù)。如果應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，呼吸困難無(wú)法緩解或加重，意識(shí)狀態(tài)惡化，應(yīng)及時(shí)改用氣管插管或氣管切開。1

8、1精選編輯ppt檢查呼吸機(jī)性能及合理設(shè)置護(hù)士要注意檢查(鼻)面罩大小及松緊舒常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1幽閉恐懼癥 患者在經(jīng)過(guò)充分心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上認(rèn)可了對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣的治療，但密閉的面罩總認(rèn)為會(huì)增加呼吸困難，因此在治療開始時(shí)不要馬上固定面罩，用手捏鼻面罩對(duì)患者吹氣，并逐漸減少鼻面罩的距離，讓患者有個(gè)適應(yīng)過(guò)程，待患者接受后再固定鼻面罩。12精選編輯ppt常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1幽閉恐懼癥 患者在經(jīng)過(guò)充分心理疏導(dǎo)常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2胃腸脹氣 胃腸脹氣是常見的并發(fā)癥。指導(dǎo)患者盡量用鼻腔吸氣，用口腔呼氣而不張口呼吸，作平靜深呼吸。使用非語(yǔ)言溝通。合理設(shè)置參數(shù)。如出現(xiàn)腹脹可使用中藥“小茴香”炒熱后，用布袋包

9、裹，在臍周行環(huán)行按摩及熱敷，以減輕腹脹；明顯腹脹者，可保留胃管持續(xù)開放或負(fù)壓引流。13精選編輯ppt常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2胃腸脹氣 胃腸脹氣是常見的并發(fā)癥。常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理3 鼻面罩壓迫不適 鼻部損傷多在鼻面罩接觸部位發(fā)生皮膚壞死，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)應(yīng)正確選擇合適的鼻（面）罩和調(diào)節(jié)好固定帶的松緊度，鼻( 面) 罩應(yīng)舒適、柔軟、密閉性好， 最好選用硅膠面罩，增加組織相容性，可降低對(duì)面部皮膚的刺激，調(diào)整固定帶，松緊適宜，以無(wú)明顯漏氣的最小張力為宜?？沙浞掷没颊唢嬎⑦M(jìn)食、排痰等斷開無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的時(shí)間用溫水洗臉，改善臉部血液循環(huán)，恢復(fù)皮膚彈性。賽膚潤(rùn)及水膠體敷料的應(yīng)用，均可有效防止壓迫性損傷。已

10、經(jīng)潰破者可用金霉素眼膏貼敷創(chuàng)面，注意保持局部清潔，定時(shí)換藥，防止繼發(fā)感染。14精選編輯ppt常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理3 鼻面罩壓迫不適 鼻部損傷多在鼻面常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理4 口咽干燥 告訴患者在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)盡量使用鼻腔吸氣，不張口呼吸。可間歇斷開呼吸機(jī)讓患者飲水，或定時(shí)超聲霧化吸入，或調(diào)節(jié)濕化器增加霧量， 經(jīng)臨床觀察最佳濕化溫度為3236。及時(shí)補(bǔ)充濕化器中蒸餾水，適度的濕化有利于痰液的稀釋，提高患者的舒適度15精選編輯ppt常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理4 口咽干燥 告訴患者在使用無(wú)創(chuàng)呼吸加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)組織全科護(hù)理人員多次學(xué)習(xí)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的理論知識(shí)，強(qiáng)化對(duì)新入科的護(hù)士的操作培訓(xùn)。學(xué)習(xí)參數(shù)調(diào)節(jié)及故障排除，使每一位醫(yī)務(wù)工作者工作有計(jì)劃、有條理，沉著冷靜，及時(shí)處理患者病情變化，增強(qiáng)患者信任。16精選編輯ppt加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)組織全科護(hù)理人員多次學(xué)習(xí)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的理加強(qiáng)社會(huì)支持向患者及家屬講明現(xiàn)在是使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的最好時(shí)機(jī)，積極治療不但可使病情早日康復(fù)，而且又縮短了療程，可以節(jié)省費(fèi)用。根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)能力，告知醫(yī)生，