支氣管哮喘中英課件概論

1、支氣管哮喘Bronchial Asthma支氣管哮喘Bronchial Asthma 發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。 definition氣道高反應(yīng)性氣道慢性炎癥肥大細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞 發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸EpidemiologyAsthma is a common disorder in most countries, attack rate approximately 1%-4% of the population in our country.It often starts in childhood and is more common in children t

2、han adults. Family history (40%) EpidemiologyAsthma is a common支氣管哮喘中英課件概論Aetiology and Pathogenesis 一、病因 遺傳因素：多基因遺傳有關(guān) 環(huán)境因素：吸入物，感染，食物,藥物， 氣候變化、運(yùn)動(dòng)等。Aetiology and Pathogenesis Allergens house dust Animal dander Dust mites Cockroaches Pollen from trees and grassAllergens二、發(fā)病機(jī)制 (一)變態(tài)反應(yīng) (二)氣道炎癥 (三)氣道高反應(yīng)性

3、(AHR)：表現(xiàn)為氣道對(duì)各種刺激出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng) (四)神經(jīng)機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制平滑肌收縮速發(fā)癥狀 哮喘發(fā)作炎癥慢性癥狀 慢性哮喘 氣道高反應(yīng)過(guò)敏原MCTMC肥大細(xì)胞；EO嗜酸細(xì)胞TT 淋巴細(xì)胞；BB淋巴細(xì)胞BEOIL-4IgEIL-5組胺；白三烯；前列腺素血小板激活因子白三烯血小板激活因子嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白羅慰慈現(xiàn)代呼吸病學(xué)發(fā)病機(jī)制平滑肌收縮炎癥過(guò)敏原MCTMC肥大細(xì)胞；EO嗜酸哮喘的本質(zhì)是：氣道慢性炎癥氣道收縮，粘液分泌增加，血管滲出增多炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子氣道反應(yīng)性哮喘的本質(zhì)是：氣道慢性炎癥氣道收縮，粘液分泌增加，血管滲出增神經(jīng)機(jī)制 支氣管受以下神經(jīng)系統(tǒng)支配: 膽堿能神經(jīng) 腎

4、上腺素能神經(jīng) 非腎上腺素能非膽堿能(NANC) 神經(jīng)機(jī)制 M膽堿能受體鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶cGMP支氣管收縮腎上腺素受體腺苷酸環(huán)化酶cAMP支氣管舒張腎上腺素受體迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)腎上腺素神經(jīng)反應(yīng)2受體激動(dòng)劑M膽堿能受體鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶cGMP支氣管收縮腎上腺素受體腺苷 -腎上腺素受體功能低下 迷走神經(jīng)張力亢進(jìn) -腎上腺素神經(jīng)的反應(yīng)性增加 NANC失衡：血管活性腸肽(VIP)、一氧 化氮及P物質(zhì)、神經(jīng)激肽 -腎上腺素受體功能低下氣道上皮下細(xì)胞浸潤(rùn)、粘膜下組織水腫，微血管通透性增加，支氣管內(nèi)分泌物貯留，平滑肌肌層肥厚，氣道上皮細(xì)胞下纖維化等。Pathology 氣道上皮下細(xì)胞浸潤(rùn)、粘膜下組織水腫，微血管通透性

5、增加，支氣管支氣管哮喘中英課件概論支氣管哮喘中英課件概論支氣管哮喘中英課件概論支氣管哮喘中英課件概論支氣管哮喘中英課件概論支氣管哮喘中英課件概論支氣管哮喘中英課件概論Clinical manifestation symptoms 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，重者端坐呼吸、發(fā)紺。 咳嗽變異型哮喘 運(yùn)動(dòng)性哮喘 胃-食道返流Clinical manifestation Signs 廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。 Signs Laboratory Findings 血液檢查 嗜酸性粒細(xì)胞 痰液檢查 涂片嗜酸性粒細(xì)胞 Laboratory Find

6、ings 呼吸功能檢查 發(fā)作時(shí)FEV1、FEV1/FVC；PEF均 緩解期可恢復(fù) FVC、RV 、TLC ，RV/TLC% 。 呼吸功能檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治?早期：呼堿， PaO2 ,PaCO2 ，pH 后期：呼酸，PaO2 ， PaCO2 如缺氧明顯，可合并代酸。 動(dòng)脈血?dú)夥治?胸部x線檢查 發(fā)作時(shí):兩肺透亮度，過(guò)度充氣；緩解期:無(wú)明顯異常。 胸部x線檢查 Diagnosis1癥狀、體征、可經(jīng)治療緩解或自行緩解；(三性:發(fā)作性、彌漫性、可逆性）2癥狀不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性。 (1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；Diagnosis1癥狀、體征、可經(jīng)治療緩解或自行

7、緩解；( (2)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性(FEVl增加15以 上，且FEVl增加絕對(duì)值200 ml)； (3)PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20。3除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。 (2)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性(FEVl增加15以 慢性哮喘病情嚴(yán)重度的分級(jí)間歇發(fā)作（第1級(jí)）： 癥狀每周1次，短期出現(xiàn)，夜間哮喘癥狀每月2次，F(xiàn)EV180%預(yù)計(jì)值，PEF每月2次，F(xiàn)EV180%預(yù)計(jì)值，PEF變異率20%30% 中度持續(xù)（第3級(jí)）： 每日有癥狀，影響活動(dòng)和睡眠，夜間哮喘癥狀每周1次，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值為60%80%，PEF變異率30% 重度持續(xù)（第4級(jí)）： 每日有癥狀，頻繁出現(xiàn)，經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀，體力活

8、動(dòng)受限，F(xiàn)EV130% 控制、部分控制、未控制（2006年GINA） 慢性哮喘病情嚴(yán)重度的分級(jí) 哮喘急性發(fā)作期： 哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，常有呼吸困難，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。 哮喘急性發(fā)作期：表1 哮喘急性發(fā)作的分級(jí)表1 哮喘急性發(fā)作的分級(jí)表1 哮喘急性發(fā)作的分級(jí)(續(xù))表1 哮喘急性發(fā)作的分級(jí)(續(xù))Differential diagnosis 心源性哮喘 一時(shí)難以鑒別，可霧化吸入2腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡。Differential diagnosis 喘息型慢性支氣管炎 支氣管肺癌 喘息型慢性支氣管炎

9、Complication氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染:肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化和肺源性心臟病。 ComplicationTreatment2006年GINA委員會(huì)修訂的哮喘管理和預(yù)防的全球策略報(bào)告中，全篇強(qiáng)調(diào)了“哮喘臨床控制”這一概念GINA推薦，在制定治療方案時(shí)，采用哮喘控制水平分級(jí)方法取代過(guò)去的哮喘病情嚴(yán)重度分級(jí)方法，即將哮喘分為控制、部分控制以及未控制三個(gè)等級(jí) Treatment2006 GINA：哮喘控制評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)每一位患者進(jìn)行哮喘控制評(píng)估，以制定當(dāng)前治療方案臨床特征控制 部分控制（任何1周出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)）未控制白天癥狀無(wú)（2次/周）每周2次任何1周

10、出現(xiàn)部分控制的表現(xiàn)3項(xiàng)活動(dòng)受限無(wú)任何1次夜間癥狀/憋醒無(wú)任何1次需要急救治療/緩解藥物治療無(wú)（2次/周）每周2次肺功能（PEF或FEV1）正常10分鐘,稀釋 0.81.0mg/kg，iv gtt 1.0 g/d口服: 氨茶堿：0.1 tid 主要副作用： 胃腸道癥狀 心血管癥狀(心動(dòng)過(guò)速、心律失常、 血壓下降) 偶可興奮呼吸中樞安全濃度為615ugml。 主要副作用：3.抗膽堿藥 異丙托溴銨迷走神經(jīng)支氣管舒張尤其適用于有吸煙史的老年患者。3.抗膽堿藥 異丙托溴銨迷走神經(jīng)支氣管舒張尤其適用于有吸煙MDI: 12噴 tid 持續(xù)霧化吸入: 100150ugml的溶液副作用:少, 口苦或口干感。MD

11、I: 12噴 tid (二)抗炎藥 1糖皮質(zhì)激素 作用機(jī)制: 是抑制炎癥細(xì)胞在氣道中的浸潤(rùn)，激活和炎性介質(zhì)的釋放； 抑制細(xì)胞因子的生成; 增強(qiáng)2受體的反應(yīng)性； 減少氣道內(nèi)毛細(xì)血管滲出，抑制氣道粘液腺分泌。(二)抗炎藥吸入: 作用于呼吸道局部，劑量較小，全身副作用少。吸入劑是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用藥。吸入: 作用于呼吸道局部，劑量較小，全身副作用少。吸入：倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松口服劑：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍靜脈用藥：琥珀酸氫可，地米，甲強(qiáng)龍 原則：靜脈用大劑量，短療程，緩解后逐漸減量，改口服和吸入劑維持。吸入：倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松 2色甘酸鈉 抑制炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì) 能預(yù)

12、防IAR、LAR、運(yùn)動(dòng)和過(guò)度通氣引起 的氣道收縮。 霧化吸入或干粉吸入 2色甘酸鈉 (三)其他藥物 H1受體拮抗劑：酮替酚、曲尼斯特、在輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果。 白三烯受體拮抗劑：扎魯司特，孟魯司特。(三)其他藥物哮喘的藥物治療速效吸入型2受體激動(dòng)劑短效口服2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物茶堿全身性皮質(zhì)激素 吸入型糖皮質(zhì)激素 吸入長(zhǎng)效2激動(dòng)劑 口服長(zhǎng)效2激動(dòng)劑 白三烯受體拮抗劑 茶堿 色甘酸鈉 全身激素減量療法快速緩解用藥長(zhǎng)期控制用藥哮喘的藥物治療速效吸入型2受體激動(dòng)劑 吸入型糖皮質(zhì)激素快速 新型抗哮喘藥物-舒利迭TM 新型抗哮喘藥物-舒利迭TM（四）慢性哮喘的分級(jí)治療分級(jí) 每日控制用藥 其他

13、選擇方案Step1間歇發(fā)作 無(wú)需用藥Step2輕度持續(xù) 吸入激素 200-500g 緩釋茶堿、或色甘酸鈉、 或白三烯調(diào)節(jié)劑Step3中度持續(xù) 吸入激素 200-1000g 或等劑量 緩釋茶堿、或吸入 激素加上口服或吸入2受體激動(dòng)劑 高劑量激素、或白三烯調(diào)節(jié)劑Step4重度持續(xù) 吸入激素800-2000g加上長(zhǎng)效吸入型2受體激動(dòng)劑 根據(jù)病情需要，加用以下一種或幾種藥物 緩釋茶堿 白三烯調(diào)節(jié)劑 長(zhǎng)效口服2受體激動(dòng)劑 口服激素（四）慢性哮喘的分級(jí)治療分級(jí) 每日（五）哮喘急性發(fā)作的治療（五）哮喘急性發(fā)作的治療 吸入2受體激動(dòng)劑或口服2受體激動(dòng)劑輕度口服小劑量控釋茶堿定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素或抗膽堿藥 吸入2受體激動(dòng)劑或口服2受體激動(dòng)劑輕度口服小劑量控釋茶中度吸入2受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效2受體