支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理自己寫的課件

1、第六節(jié) 支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理 第六節(jié) 知識技能目標(biāo)：說出支氣管擴(kuò)張的概念、并發(fā)癥;掌握支氣管擴(kuò)張的病因、表現(xiàn)及治療原則;掌握常用抗生素、霧化吸入劑的用法、副作用過程方法目標(biāo)：能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪俗o(hù)理;熟練進(jìn)行體位引流;能熟練進(jìn)行支氣管擴(kuò)張的健康教育情感態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)認(rèn)真、實(shí)事求是的態(tài)度，發(fā)揚(yáng)不怕臟、不怕苦的精神，樹立關(guān)愛病人、關(guān)愛健康的理念。 教學(xué)目標(biāo)知識技能目標(biāo)：說出支氣管擴(kuò)張的概念、并發(fā)癥;掌握支氣管擴(kuò)張的評估病人評估病人 病例導(dǎo)入病人，男，23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血8年。近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢查：T39.5，P102次/分，R32次/

2、分，BP100/70 mmHg。WBC:12109/L，N85%。X線檢查：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見小液平面。初步診斷：支氣管擴(kuò)張伴感染。 病例導(dǎo)入病人，男，23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血8年。 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：1.該病人的臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)？2.為什么會發(fā)生支氣管擴(kuò)張？3.存在哪些護(hù)理問題？ 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：支氣管擴(kuò)張 是指由支氣管及其周圍組織的慢性炎癥所導(dǎo)致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔形成不可逆性擴(kuò)張和變形。正常氣道支氣管擴(kuò)張概 述支氣管擴(kuò)張正常氣道支氣管擴(kuò)張概 述一、病因與發(fā)病機(jī)制 一、病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病因1支氣管-肺感染和阻塞

3、2先天及遺傳因素3體液免疫功能失調(diào)嬰幼兒時(shí)期曾患過麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因。（一）病因嬰幼兒時(shí)期曾患過麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常感染阻塞（二）發(fā)病機(jī)制管腔擴(kuò)張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥感染阻塞（二）發(fā)病機(jī)制管腔擴(kuò)張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥二、臨床表現(xiàn) 二、臨床表現(xiàn) 1.慢性咳嗽伴大量膿痰靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織咳嗽、咳痰與體位改變有關(guān)2.反復(fù)咯血3.反復(fù)肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等（一）癥狀1.慢性咳嗽伴大量膿痰（一）癥狀1.早期：可無異常肺部體征。2.病變重或繼發(fā)感染時(shí)：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性濕

4、啰音（支擴(kuò)典型體征）。3.有時(shí)：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指（趾）。（二）體征1.早期：可無異常肺部體征。（二）體征三、檢查及診斷 支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理自己寫的課件（一）檢查1痰細(xì)菌學(xué)檢查： 痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。2影像學(xué)檢：典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。 （一）檢查1.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染。2.影像學(xué)提示有蜂窩狀透亮陰影。3.聞及固定而局限的濕啰音。（二）診斷要點(diǎn)1.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染。（二）診斷要制定計(jì)劃制定計(jì)劃四、治療要點(diǎn) 支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理自己寫的課件（一）抗感染 有感染時(shí)抗感染 病情

5、較輕者口服抗生素 病情較重者靜脈用藥（二）痰液引流，保持呼吸道通暢 1.祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等 2.支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等 3.霧化吸入（一）抗感染 5.手術(shù)治療 內(nèi)科治療無效考慮手術(shù)切除病變肺段。有利于排除積痰，對痰多、粘稠而不易排出者的作用有時(shí)強(qiáng)于抗生素4、體位引流 5.手術(shù)治療 有利于排除積痰，對痰多、粘稠而不易排出者的作用五、護(hù)理診斷/問題 支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理自己寫的課件 1體溫過高 與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。2清理呼吸道無效 與膿痰積聚、痰液粘稠、 無效咳嗽有關(guān)。3氣體交換受損 與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成 有關(guān)。 實(shí)施護(hù)理實(shí)施護(hù)理六、護(hù)理措施 1.體位引流護(hù)理 （1）準(zhǔn)備

6、：引流前可霧化、用祛痰藥等。（2）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。1.體位引流護(hù)理 （3）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入（4）引流時(shí)間：一般安排在早晨起床時(shí)、晚餐前及睡前，飯前1h，飯后13h進(jìn)行，每次引流1520min，每日13次（5）引流中觀察：病人反應(yīng)、痰液的顏色、量、性質(zhì)（6）引流后護(hù)理：休息、保持口腔清潔、記錄、送檢 （3）輔助措施：2.休息與活動：靜臥休息，病情嚴(yán)重 者絕對臥床休息。3.飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和易消化飲食，鼓勵病人多飲水。4.用藥護(hù)理：同前述抗生素應(yīng)用護(hù)理。5.病情觀察： 觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息（窒息搶救參見本章第1節(jié) ）2.休息與活動：靜臥休息，病情嚴(yán)重 者絕對臥床休息效果評價(jià)效果評價(jià)28寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in good habits28寫在最后成功