支氣管哮喘課稿課件

1、第五章 呼吸系統(tǒng)疾病第七節(jié)支氣管哮喘2021/2/61第五章 呼吸系統(tǒng)疾病第七節(jié)2021/2/61教學(xué)目標(biāo)掌握支氣管哮喘的定義、診斷、臨床表現(xiàn)、治療熟悉支氣管哮喘的病因、常用實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、處理要點(diǎn) 了解支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制2021/2/62教學(xué)目標(biāo)2021/2/622021/2/632021/2/63流行病學(xué):全球約有1.6億病人,各地發(fā)病率113不等，呈上升趨勢(shì)，我國(guó)患病率為14，發(fā)達(dá)國(guó)家 發(fā)展中國(guó)家，城市 農(nóng)村.年齡：半數(shù)在12歲前發(fā)病，兒童成人，成人男女家族史：40季節(jié)性：以秋冬為多，春季次之，夏季較少2021/2/64流行病學(xué):2021/2/642021/2/652021/2/65

2、7060504030201985868788899091929394Rate/1,000 Persons30次/分三凹征 常無(wú) 可有 常有 胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)喘鳴音 呼吸末期散在 響亮彌漫 響亮彌漫 減弱或無(wú)脈率 120次/分 120次/次,不規(guī)則奇脈 無(wú),25mmHg 無(wú),呼衰用2后PEF 70% 5070% 50%或100L/min PaO2 正常 6080mmHg 60mmHgPaCO2 45mmHg SaO2 95% 9195% 90%pH 降低 2021/2/615臨床特點(diǎn) 輕度 實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查肺功能血?dú)夥治鎏狄簷z查血液檢查X線變應(yīng)原檢測(cè)通氣功能檢測(cè)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)PEF

3、（呼氣峰值流速）及其變異率測(cè)定2021/2/616 肺功能通氣功能檢測(cè)2021/2/616 PEF meter PEF predicted value 2021/2/617 PEF meter 實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查肺功能血?dú)夥治鎏狄簷z查血液檢查X線變應(yīng)原檢測(cè)發(fā)作時(shí),PaO2下降，PaCO2下降，呼堿嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，PaO2下降，PaCO2上升，呼酸缺氧明顯，代酸2021/2/618實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查肺功能發(fā)作時(shí),2021/2/618實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查肺功能血?dú)夥治鎏狄簷z查:可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞血液檢查：E可增多,如合并感染，WBC升高X線：緩解期正常，發(fā)作期過(guò)度充氣狀態(tài)變應(yīng)原檢測(cè)：過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)、

4、特異性IgE體外檢測(cè)2021/2/619實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查肺功能2021/2/619 Asthma COPD癥狀 喘息 咳嗽痰 呼吸困難(休息或運(yùn)動(dòng)) 呼吸困難(伴隨運(yùn)動(dòng)) 胸悶 喘息 咳嗽 胸悶 經(jīng)常出現(xiàn)夜間癥狀 很少夜間癥狀吸煙史 部分病人 大多數(shù)病人肺功能 可逆性好 可逆性差激發(fā)試驗(yàn) 陽(yáng)性 經(jīng)常陰性運(yùn)動(dòng)后 支氣管收縮 無(wú)支氣管收縮2021/2/620 Asthm診 斷1、典型的哮喘診斷 a.依據(jù)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原有關(guān) b.發(fā)作時(shí)雙肺有廣泛的哮鳴音，呼吸相延長(zhǎng) c.癥狀經(jīng)治療或自行緩解 d.除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或 咳嗽。2021/2/621診

5、斷1、典型的哮喘診斷2021/2/621診 斷2、不典型哮喘的診斷 a.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性 b.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性 c.晝夜PEF變異率大于等于20% 無(wú)明顯的哮喘癥狀或體征,至少應(yīng)有以上三項(xiàng)中的一項(xiàng)即可診斷。2021/2/622診 斷2、不典型哮喘的診斷2021/2/622治療脫離變應(yīng)原 藥物治療急性發(fā)作期的治療哮喘的長(zhǎng)期治療免疫療法2021/2/623治療脫離變應(yīng)原 2021/2/623處理要點(diǎn):脫離變應(yīng)原：防治哮喘最有效的方法 藥物治療 緩解哮喘發(fā)作 控制哮喘發(fā)作急性發(fā)作期的治療哮喘的長(zhǎng)期治療免疫療法：特異性、非特異性糖皮質(zhì)激素:控制哮喘發(fā)作最有效藥物白三烯拮抗劑：其他：色甘酸

6、鈉（預(yù)防運(yùn)動(dòng)或過(guò)敏原誘 發(fā)的哮喘最有效）2受體激動(dòng)劑:控制急性發(fā)作癥狀首選茶堿類(lèi)抗膽堿藥2021/2/624處理要點(diǎn):糖皮質(zhì)激素:控制哮喘發(fā)作最有效藥物2受體激動(dòng)劑:常用藥物2受體激動(dòng)劑: 遵醫(yī)囑,不宜長(zhǎng)期規(guī)律、單一、大量使用; 宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用； 注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生糖皮質(zhì)激素 吸入藥物后立即用清水充分漱口 。 全身用藥不良反應(yīng)-肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等 口服用藥宜在飯后服用，不得自行減量或停藥 。茶堿類(lèi) 毒性反應(yīng):胃腸道、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 靜脈注射用藥：濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快，注射時(shí)間 10分鐘 發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障

7、礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用。 合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物應(yīng)減少用量。2021/2/625常用藥物2受體激動(dòng)劑:2021/2/625激素應(yīng)用原則非急性發(fā)作期哮喘長(zhǎng)期預(yù)防用藥首選替代口服激素季節(jié)性哮喘季節(jié)發(fā)作前二周應(yīng)用急性發(fā)作期與2-激動(dòng)劑伍用長(zhǎng)期預(yù)防可聯(lián)合用藥2021/2/626激素應(yīng)用原則非急性發(fā)作期哮喘長(zhǎng)期預(yù)防用藥首選2021/2/62受體激動(dòng)劑應(yīng)用原則急性發(fā)作期快速緩解哮喘癥狀與吸入激素伍用可規(guī)律使用一周緩解期按需使用,用藥次數(shù)4次/日運(yùn)動(dòng)性哮喘運(yùn)動(dòng)前預(yù)防性吸入夜間哮喘選用長(zhǎng)效制劑2021/2/6272受體激動(dòng)劑應(yīng)用原則急性發(fā)作期快速緩解哮喘癥狀2021/2茶堿應(yīng)用原

8、則應(yīng)用前了解近期茶堿用藥史與西咪替丁、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物 合并應(yīng)用時(shí)茶堿減量肝腎功能不全、心衰、妊娠、老年人減量急性發(fā)作期靜脈應(yīng)用(治療窗: 1020ug/ml)長(zhǎng)期治療用長(zhǎng)效制劑(治療窗: 510ug/ml)夜間哮喘適用長(zhǎng)效茶堿2021/2/628茶堿應(yīng)用原則應(yīng)用前了解近期茶堿用藥史2021/2/628抗膽堿藥物應(yīng)用原則適用于COPD合并哮喘適用于老年人有器質(zhì)性心臟疾病者適用于夜間哮喘復(fù)合制劑適用于快速持續(xù)緩解哮喘癥狀水溶液霧化吸入適用于哮喘急性重癥發(fā)作2021/2/629抗膽堿藥物應(yīng)用原則適用于COPD合并哮喘2021/2/629擬腎上腺藥物糖皮質(zhì)激素茶堿受體拮抗劑腺苷環(huán)化酶磷酸二酯

9、酶ATPADP cAMP 5AMP 抑制生物活性物質(zhì)釋放支氣管舒張（）（）（）（）2021/2/630擬腎上腺藥物糖皮質(zhì)激素茶堿受體腺苷環(huán)化酶磷酸二酯酶ATPA 吸入器的正確使用 定量霧化吸入器（MDI）介紹霧化吸入的器具使用方法:最佳姿勢(shì)(站立),開(kāi)蓋，搖勻，深呼氣，雙唇包住咬口，經(jīng)口吸氣，同時(shí)按壓噴藥，屏氣10 秒，緩慢呼氣。休息3分鐘后重復(fù)兒童或重癥病人，可加儲(chǔ)霧罐適用人群：協(xié)調(diào)性好的成年哮喘患者、肺功能輕中度受損的慢阻肺患者。優(yōu)點(diǎn)：撳壓制動(dòng)，定量噴射藥物微粒，使用方便，便于攜帶，價(jià)格較低。 缺點(diǎn)：用藥時(shí)，吸氣和噴藥動(dòng)作需協(xié)調(diào)一致，患兒及肺功能?chē)?yán)重減退的老年患者很難掌握。藥物多沉積于鼻咽

10、部，到達(dá)肺內(nèi)的量較少。 2021/2/631 吸入器的正確使用2021/2/631 干粉吸入器:蝶式吸入器、都寶裝置、準(zhǔn)納器 使用要點(diǎn)：盡可能將痰吐出 根據(jù)制造商指示將藥碟或藥粉膠囊放入口吸器內(nèi)緩慢地用口和鼻將肺內(nèi)空氣盡量呼出 將唇密封口管(mouthpiece)頭向后傾斜少許 轉(zhuǎn)動(dòng)或按下發(fā)動(dòng)鈕盡可能將舌頭平放 盡量緩慢地將噴霧吸入肺部深處屏息十至十五秒 用鼻將氣緩緩釋出,以清水沖洗口腔適用人群：協(xié)調(diào)性較差的小兒哮喘患者和吸氣氣流較低的慢阻肺患者。優(yōu)點(diǎn)：不需要吸氣與手控的協(xié)調(diào)，進(jìn)入氣道和肺組織的藥量比氣霧劑多，而停留在 口咽部的藥物較少，對(duì)咽喉部的刺激也比氣霧劑要小。 缺點(diǎn)：準(zhǔn)備步驟稍復(fù)雜，老

11、人使用起來(lái)有難度，需反復(fù)指導(dǎo)。固定氣流受限及吸氣流率低的患者，藥物微粒易沉積于大氣道中，不能完全進(jìn)入肺內(nèi)。 2021/2/632 干粉吸入器:蝶式吸入器、都寶裝置、準(zhǔn)納器2021/2持續(xù)霧化吸入:常用藥物:抗感染藥、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、化痰藥等均可通過(guò)霧化吸入方式給藥。霧化吸入分噴射式和超聲兩種。前者是借壓縮空氣或高壓氧為動(dòng)力,后者則利用高頻超聲波，將藥液變成霧狀微粒。使用要點(diǎn)：手持面罩于口鼻前，不完全密閉。打開(kāi)霧化器開(kāi)關(guān)，根據(jù)自己的呼吸節(jié)律，吸氣時(shí)用手指按住面罩，呼氣時(shí)放開(kāi)，反復(fù)進(jìn)行，直至藥液噴完為止。整個(gè)過(guò)程持續(xù)1020分鐘。 適用人群：各種急慢性呼吸道感染(咽喉炎、支氣管炎、肺炎等)、支氣管哮喘，慢阻肺急性發(fā)作患者。 優(yōu)點(diǎn)：不需要患者的主動(dòng)配合，所有患者均適用，包括危重患者及不能配合治療的患兒。 缺點(diǎn)：吸入裝置較大，攜帶不便，置備機(jī)器的費(fèi)用較