新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)培訓(xùn)課件

1、新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)新生兒期：臍帶結(jié)扎生后28天圍生期：妊娠28周生后7天第一節(jié) 概述新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)2新生兒期：臍帶結(jié)扎生后28天第一節(jié) 概述新生兒和新生兒新生兒分類(lèi)根據(jù)胎齡足月兒：37W胎齡42W 早產(chǎn)兒：未成熟兒,28W胎齡37W 過(guò)期產(chǎn)兒： 胎齡42W 新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)3新生兒分類(lèi)根據(jù)胎齡新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)3新生兒分類(lèi)根據(jù)體重1.正常出生體重兒：25004000g2.低出生體重兒： 生后1h內(nèi)測(cè)量,體重2500g者1500g：極低出生體重兒4000g新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療

2、專(zhuān)題總結(jié)4新生兒分類(lèi)根據(jù)體重新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)4新生兒分類(lèi)根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系1.適于胎齡兒2.小于胎齡兒 足月小樣兒3.大于胎齡兒新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)5新生兒分類(lèi)根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療新生兒分類(lèi)高危新生兒1.出生時(shí)異常的新生兒：窒息、早產(chǎn)、臍帶繞頸等2.母親有異常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等3.母親有異常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)6新生兒分類(lèi)高危新生兒新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)6第二節(jié) 正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理Normal term infant： 37WGA42W，出生體

3、重2500g以上,身長(zhǎng)在47cm以上，無(wú)畸形和疾病的活嬰。Premature infant:又稱(chēng)未成熟兒，28WGA20秒 伴心率100次/分及發(fā)紺） 表面活性物質(zhì)缺乏 （2）肺透明膜病早產(chǎn)兒新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)11 呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺快不規(guī)則早產(chǎn)兒新生兒和新生兒疾 （1）出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化胎盤(pán)-臍血循環(huán)終止 肺循環(huán)阻力、右心壓力 肺血流 回流至左心血量 體循環(huán)壓力 卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉2、循環(huán)系統(tǒng)新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)12 （1）出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化胎盤(pán)-臍血循環(huán)終止肺循環(huán)胎兒血液循環(huán)生后血液循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)

4、療專(zhuān)題總結(jié)13胎兒血液循環(huán)生后血液循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療 （2）心率 波動(dòng)范圍大 120140次/分，早產(chǎn)兒 偏快 （3）血壓 足月兒 5080/3050mmHg 早產(chǎn)兒 偏低2、循環(huán)系統(tǒng)新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)14 （2）心率2、循環(huán)系統(tǒng)新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總 足月兒 消化道面積相對(duì)較大，管壁薄、通透性高有利于營(yíng)養(yǎng) 物質(zhì)吸收腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進(jìn)入血循環(huán)（1）引起中毒癥狀3、消化系統(tǒng)新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)15 足月兒 消化道面積相對(duì)較大，管壁薄、通透性高有利于營(yíng)養(yǎng)腸腔（3）胎 便： 生后24h排，23天排完， 延遲應(yīng)排除消化道畸形

5、（2）易溢乳、嘔吐 賁門(mén)括約肌松弛、胃呈水平位、幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá)新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)16（3）胎 便： 生后24h排，23天排完， 延遲應(yīng)排除消化賁門(mén)括約肌松、容量小胃食道返流消化酶不足、膽酸分泌少壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC) 肝功能不完善 凝血因子不足顱內(nèi)出血 蛋白質(zhì)合成不足低蛋白水腫 肝糖元儲(chǔ)備少低血糖 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低生理性黃疸重2、消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)17賁門(mén)括約肌松、容量小胃食道返流2、消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒新生兒和新 腎小球?yàn)V過(guò)率低，濃縮功能差水腫、脫水生后24h內(nèi)排尿，少數(shù)48h，一周內(nèi)每日20次 足月兒4、泌尿系統(tǒng)腎濃縮功能更差低鈉血癥

6、腎小管排酸能力差 晚期代謝性酸中毒早產(chǎn)兒新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)18 腎小球?yàn)V過(guò)率低，濃縮功能差水腫、脫水 足月兒4、泌尿6、神經(jīng)系統(tǒng)覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)196、神經(jīng)系統(tǒng)覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射新生兒和新生兒疾 體溫調(diào)節(jié)中樞不完善、皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大易散熱（1）棕色脂肪少，寒冷時(shí) 硬腫癥（2）汗腺發(fā)育差 體溫升高7、體溫調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)20 體溫調(diào)節(jié)中樞不完善、皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大易散熱能量總熱量:生后第一周 50 75kcal（kgd） 100120kcal（kgd ）早產(chǎn)兒生

7、后數(shù)周內(nèi)常需腸道外營(yíng)養(yǎng)水第1天:60 80ml/kg 第2天:80 100ml/kg 第3天:100 140ml/kg8、能量及體液代謝 需要量12mmol（kgd）鈉新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)21能總熱量:生后第一周 50 75kcal（kgd非特異性免疫功能：屏障功能、淋巴結(jié)、補(bǔ)體、 中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞特異性免疫功能：IgA、IgM不能通過(guò)胎盤(pán)非特異性和特異性免疫功能均不成熟9、免疫系統(tǒng)早產(chǎn)兒免疫功能更不成熟：補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞、 sIgA、IgG也低，極易發(fā)生各種感染新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)22非特異性免疫功能：屏障功能、淋巴結(jié)、補(bǔ)體、 非特異性和特異性 （1）生理性

8、體重下降：（2）生理性黃疸（3）上皮珠和“馬牙”（4）乳腺腫大和假月經(jīng) 10、常見(jiàn)特殊生理狀態(tài)新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)23 （1）生理性體重下降：10、常見(jiàn)特殊生理狀態(tài)新生兒和【常見(jiàn)護(hù)理診斷】不能維持自主呼吸有窒息的危險(xiǎn)有體溫改變的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)24【常見(jiàn)護(hù)理診斷】不能維持自主呼吸新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療【護(hù)理措施】保暖呼吸管理預(yù)防感染觀察病情補(bǔ)液管理、糾酸健康教育喂養(yǎng)新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)25【護(hù)理措施】保暖呼吸預(yù)防觀察病情補(bǔ)液管理、健康教育喂養(yǎng)新生兒 1、維持體溫穩(wěn)定（1）適中溫度：保持體溫：35.536.5溫箱、

9、輻射臺(tái)（160次/分晚期：胎動(dòng)減少，胎心160次/分新生兒和新生兒疾臨床表現(xiàn)（Apgar評(píng)分）體 征 012皮膚顏色 青紫或蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率(次/分)無(wú)小于100大于100彈足底、插胃管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢能活動(dòng)呼吸無(wú)慢、不規(guī)則正常、哭聲響新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)36臨床表現(xiàn)（Apgar評(píng)分）體 征 012青紫或蒼白身體紅、四臨床表現(xiàn)（Apgar評(píng)分）生后1分鐘評(píng)分：正常：810分輕度窒息：47分重度窒息：03分生后5分鐘評(píng)分： 仍60bpm，停胸外心臟擠壓繼續(xù)正壓通氣30”后，心率100bpm，膚色轉(zhuǎn)紅自主呼吸，減慢正壓通氣頻率3

10、0” 心率150bpm，膚色紅，出現(xiàn)自主呼吸，停 加壓給氧、刺激3 5min,心率60bpm新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)41 氣管插管，正壓通氣+繼續(xù)心臟擠壓 0.01%E體溫、呼吸、心率、血壓保暖保持呼吸道通暢供給營(yíng)養(yǎng)和液體預(yù)防感染2.復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)42體溫、呼吸、心率、血壓2.復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)新生兒和新生兒疾病患【護(hù)理措施】3、用藥護(hù)理控制驚厥，減輕腦水腫糾正循環(huán)功能不良可能有效的治療4、定期隨訪(fǎng)5、健康教育新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)43【護(hù)理措施】3、用藥護(hù)理新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)二、新生兒黃疸定義：又稱(chēng)新生兒高膽紅素血癥

11、，膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起皮膚，鞏膜等被黃染。新生兒血中膽紅素濃度超過(guò)57mg/L出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)黃疸。重者可致膽紅素腦病，死亡率高，存活者多留有后遺癥。新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)44二、新生兒黃疸定義：又稱(chēng)新生兒高膽紅素血癥，膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素紅細(xì)胞破壞骨髓、肝組織肝YZ蛋白結(jié)合白蛋白結(jié)合膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶膽汁腸道正常菌群還原排出尿膽原20重吸收膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)45未結(jié)合膽紅素紅細(xì)胞破壞骨髓、肝組織肝白蛋白結(jié)合膽紅素膽汁新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成較多紅細(xì)胞破壞過(guò)多：氧分壓增高、壽命短肝臟、骨髓紅細(xì)胞前體多2. 連

12、接的膽紅素量少與白蛋白結(jié)合后，不能透過(guò)細(xì)胞和血腦屏障白蛋白含量少新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)46新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成較多新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)3. 肝功能不成熟肝內(nèi)Y、Z蛋白（載體蛋白）含量低肝內(nèi)尿酐二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶量和活性差肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力差4. 腸肝循環(huán)特點(diǎn)腸內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶活性較高腸內(nèi)缺乏正常菌群新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)47新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)3. 肝功能不成熟新生兒和新生兒疾病患【病因和病理生理】生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，5060足月兒和80早產(chǎn)兒在生后可出現(xiàn)暫時(shí)性的高膽紅素血癥。病理性黃疸：由于

13、感染或非感染因素，使膽紅素產(chǎn)生增加，肝臟攝取、結(jié)合膽紅素功能不良，使血中游離膽紅素濃度過(guò)高。新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)48【病因和病理生理】生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，50【病因】感染：細(xì)菌、病毒感染重要原因：新生兒敗血癥、尿路感染、肝炎綜合癥非感染新生兒溶血、先天性膽道閉鎖、母乳性黃疸、藥物性、先天性腸道閉鎖、腸麻痹等新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)49【病因】感染：細(xì)菌、病毒感染新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題分類(lèi)臨床表現(xiàn)生理性1、生后23d出現(xiàn)，45d最明顯，1014d消退，早產(chǎn)兒延遲至34周。鞏膜先黃染，繼之皮膚。2、膽紅素界限：足月兒13mg/dl，早產(chǎn)兒13

14、mg/dl，早產(chǎn)兒15mg/dl進(jìn)展快：膽紅素每d上升5mg/dl持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：足月兒2W,早產(chǎn)兒34W,或者黃疸退而復(fù)出血清結(jié)合膽紅素2mg/dl新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)50分類(lèi)臨床表現(xiàn)生1、生后23d出現(xiàn)，45d最明顯，101【病理性黃疸臨床表現(xiàn)】續(xù)病理性黃疸：皮膚發(fā)亮，昏睡、棕色尿液、食欲差、暗色大便。新生兒溶血：ABO血型不合最常見(jiàn)輕者黃疸重者貧血，水腫、心衰、肝脾重大，治療不及時(shí)可出現(xiàn)膽紅素腦病。新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)51【病理性黃疸臨床表現(xiàn)】續(xù)病理性黃疸：皮膚發(fā)亮，昏睡、棕膽紅素腦病當(dāng)膽紅素大于342umol/L者可因脂溶性膽紅素過(guò)多而透過(guò)血腦屏障使腦細(xì)胞受

15、損、變性、壞死，稱(chēng)。早期表現(xiàn)：反應(yīng)差、嗜睡、吸吮無(wú)力、肌張力減弱痙攣期：凝視、肌張力增高、角弓反張、尖叫、呼吸不規(guī)則。多因呼衰、肺出血死亡新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)52膽紅素腦病當(dāng)膽紅素大于342umol/L者可因脂溶性膽紅素【輔助檢查】血清總膽紅素，血清結(jié)合膽紅素濃度測(cè)定血紅蛋白、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅等測(cè)量葡萄糖6磷酸脫氫酶測(cè)定檢查有無(wú)溶血母嬰血型測(cè)定血清特異性血型抗體檢查新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)53【輔助檢查】血清總膽紅素，血清結(jié)合膽紅素濃度測(cè)定新生兒和新生治療原則病因治療降低血清膽紅素：藍(lán)光療法換血療法：指針?biāo)幬镏委煿┙o白蛋白糾正酸中毒肝酶誘導(dǎo)劑其它治療新生兒和新生兒

16、疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)54治療原則病因治療新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)54換血療法指針：產(chǎn)前以明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素4mg/dl，血紅蛋白0.7mg/dl總膽紅素達(dá)到20mg/dl已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者過(guò)程新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)55換血療法指針：新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)55護(hù)理診斷黃疸潛在并發(fā)癥膽紅素腦病知識(shí)缺乏新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)56護(hù)理診斷黃疸新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)56新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)培訓(xùn)課件又稱(chēng)新生兒肺通明膜病。指新生兒出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭。早產(chǎn)兒多見(jiàn)。病因：缺乏肺泡表面

17、活性物質(zhì)（PS）（2024周出現(xiàn)，35周后迅速增加 ） 三、新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)58又稱(chēng)新生兒肺通明膜病。指新生兒出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、病生肺泡表面活性物質(zhì)缺乏肺泡表面張力肺不張呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心壓力致右向左分流缺氧酸中毒肺血管痙攣肺透明膜PaCO2 ， PaO2 肺毛細(xì)血管通透性，血漿纖維蛋白滲出氣體交換障礙缺氧酸中毒早產(chǎn)兒新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)59病生肺泡表面活肺泡表面張力肺呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，26h出現(xiàn)呼吸困難：呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、三凹癥、呼氣呻吟兩肺呼吸音減弱血?dú)夥治觯憾?/p>

18、化碳分壓增高，氧分壓降低。輔檢：白肺新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)60臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，26h出現(xiàn)呼吸困難：呼吸急促、鼻翼扇RDS護(hù)理診斷低效性呼吸形態(tài)氣體交換受損有感染的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)61RDS護(hù)理診斷低效性呼吸形態(tài)新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病情2、保暖3、維持有效呼吸：清除口鼻分泌物，霧化吸入4、供氧及輔助呼吸方式：頭罩；CPAP；氣管插管。指征：吸入空氣時(shí)， PaO250mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（SO2） 90%目標(biāo)：維持PaO25070mmHg和TcSO285%92%監(jiān)測(cè)：FiO2、PaO2防止氧中毒新生兒

19、和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)62護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病情新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)5、用藥護(hù)理（1）PS療法預(yù)防給藥：胎齡小于30周治療給藥：5mg/kg,30min內(nèi)1次，12h后2次用藥前吸痰，氣管內(nèi)滴入時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，復(fù)蘇囊加壓給氧，給藥后禁止吸痰（2）糾酸：5碳酸氫鈉35ml，稀釋后30min滴入（3）關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：消炎痛（4）血壓低時(shí)：多巴胺靜滴（5）支持療法RDS護(hù)理措施新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)635、用藥護(hù)理RDS護(hù)理措施新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總6、保證液體和熱量7、預(yù)防感染嚴(yán)格消毒隔離制度8、健康教育讓家屬了解治療過(guò)程和進(jìn)展RDS護(hù)理措施新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)646、保證液體和熱量RDS護(hù)理措施新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療七、新生兒危重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理新生兒危重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）：是新生兒危重疾病集中在一起，并對(duì)高危新生兒進(jìn)行病情連續(xù)監(jiān)護(hù)和及時(shí)有效地?fù)尵戎委熀妥o(hù)理的病室。新生兒和新生兒疾病患兒的醫(yī)療專(zhuān)題總結(jié)65七、新生兒危重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理新生兒危重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）監(jiān)護(hù)對(duì)象需要進(jìn)行呼吸管理病情不穩(wěn)定、需要急救出生體重1500g的