新生兒窒息患兒的護(hù)理課件

1、主講人：鄧玲 制作人：任霖，錢莉，許素蕓搜集資料：文彌，王吉，蒙彩婷新生兒窒息患兒的護(hù)理新生兒窒息患兒的護(hù)理主講人：鄧玲新生兒窒息患兒的護(hù)理新生兒窒息患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解新生兒窒息及其致病因素能夠判斷新生兒窒息，并做出護(hù)理診斷掌握新生兒窒息護(hù)理措施新生兒窒息患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解新生兒窒息及其致病因素新生兒窒息患兒的護(hù)理 定 義 病 因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防新生兒窒息患兒的護(hù)理 定 義新生兒窒息患兒的護(hù)理新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生的宮內(nèi)窘迫，或挽出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。 新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。 定 義新生兒窒息患兒的護(hù)理 定 義新生

2、兒窒息患兒的護(hù)理 定 義 病 因臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防新生兒窒息患兒的護(hù)理 定 義新生兒窒息患兒的護(hù)理本質(zhì)是缺氧； 凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息； 可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后。 病 因新生兒窒息患兒的護(hù)理本質(zhì)是缺氧； 病 因新生兒窒息患兒的護(hù)理分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因新生兒窒息患兒的護(hù)理分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因新生兒窒息 年齡過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素 多胎妊娠新生兒窒息患兒的護(hù)理 胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位 產(chǎn)程中用藥不當(dāng) 產(chǎn)程延長或急產(chǎn) 頭盆不稱

3、 分娩因素新生兒窒息患兒的護(hù)理 胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位 產(chǎn)程中用藥不當(dāng) 前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素新生兒窒息患兒的護(hù)理前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素新生兒窒息患兒的護(hù)理臍帶過短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素新生兒窒息患兒的護(hù)理臍帶過短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素新生兒窒息患兒的護(hù)理胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病 先天性畸形 胎兒因素新生兒窒息患兒的護(hù)理胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病 先天性畸 定 義 病 因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防新生兒窒息患兒的護(hù)理 定 義新生兒窒息患兒的護(hù)理 臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒

4、息多臟器受損癥狀 新生兒窒息患兒的護(hù)理 臨床表現(xiàn)新生兒窒息患兒的護(hù)理 早期 胎動(dòng) 胎心率160次/分 晚期 胎動(dòng) 胎心率100次/分 羊水胎糞污染宮內(nèi)窒息新生兒窒息患兒的護(hù)理宮內(nèi)窒息新生兒窒息患兒的護(hù)理新生兒窒息 Apgar評(píng)分系統(tǒng) 皮膚顏色 心率 對(duì)刺激反應(yīng)肌張力呼吸新生兒窒息患兒的護(hù)理新生兒窒息 Apgar評(píng)分系統(tǒng)皮膚顏色 新生兒 Apgar評(píng)分法體征評(píng) 分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼 吸無有、不規(guī)則正常，哭聲響新生兒窒息患兒的護(hù)理 Apgar評(píng)分法評(píng) 分012皮膚顏色重

5、度 03分輕度 47分正常 8 10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評(píng)分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分 傳統(tǒng)窒息分度新生兒窒息患兒的護(hù)理重度 03分傳統(tǒng)窒息分度新生兒窒息患兒的護(hù)理 單獨(dú)的Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估低氧或產(chǎn)時(shí)窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴(yán)重疾病時(shí)。目前國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者觀點(diǎn) 新生兒窒息患兒的護(hù)理 單獨(dú)的Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估低氧或產(chǎn)時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)羊水或胎糞吸入綜合征肺出血急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征 多臟器受損癥狀 新生兒窒息患兒的護(hù)理中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧缺血性腦病呼吸系統(tǒng)羊水或胎糞吸入綜合征 泌尿系統(tǒng) 腎功能不全,衰竭

6、腎靜脈血栓形成 代謝紊亂 低氧、高碳酸血癥代謝性酸中毒低血糖、高血糖低鈣、低鈉血癥 心血管系統(tǒng)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓缺氧缺血性心肌病新生兒窒息患兒的護(hù)理泌尿系統(tǒng) 腎功能不全,衰竭 代謝紊亂 低氧、高碳酸血癥血液系統(tǒng) DIC 血小板減少 消化系統(tǒng) 應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、持續(xù)時(shí)間延長新生兒窒息患兒的護(hù)理血液系統(tǒng) DIC 消化系統(tǒng) 應(yīng)激性潰瘍新生兒窒息患兒的護(hù) 定 義 病 因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防新生兒窒息患兒的護(hù)理 定 義新生兒窒息患兒的護(hù)理出生前 監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng) 羊膜鏡 羊水胎糞污染程度 胎兒頭皮血 血?dú)夥治?出生后 動(dòng)脈血?dú)?、血糖、血電解質(zhì)、血尿素氮 、肌酐 輔助

7、檢查新生兒窒息患兒的護(hù)理出生前 輔助檢查新生兒窒息 定 義 病 因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防新生兒窒息患兒的護(hù)理 定 義新生兒窒息患兒的護(hù)理復(fù)蘇方案復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn) 治 療新生兒窒息患兒的護(hù)理 治 療新生兒窒息患兒的護(hù)理復(fù)蘇方案 “ ABCDE ” 方案 A 通暢氣道 B 建立呼吸 C 建立循環(huán) D 藥物治療 E 評(píng)估 A 是根本，B 是關(guān)鍵, E 貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程中 新生兒窒息患兒的護(hù)理復(fù)蘇方案 “ ABCDE ” 方案 新生兒窒息患兒的護(hù)注意事項(xiàng) 分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行 嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案 呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大體征遵循 循環(huán)

8、往復(fù)，至完成復(fù)蘇新生兒窒息患兒的護(hù)理注意事項(xiàng)循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇新生兒窒息患兒的護(hù)理復(fù)蘇步驟和程序最初評(píng)估初步復(fù)蘇步驟氣囊面罩正壓人工呼吸 胸外心臟按壓 藥物治療新生兒窒息患兒的護(hù)理最初評(píng)估新生兒窒息患兒的護(hù)理出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項(xiàng)為“否”初步復(fù)蘇!新生兒窒息患兒的護(hù)理出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)?任何1項(xiàng)為“否”初步清理呼吸道新生兒窒息患兒的護(hù)理清理呼吸道新生兒窒息患兒的護(hù)理擦 干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?新生兒窒息患兒的護(hù)理擦 干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?新生兒窒息患兒的護(hù)理 刺 激刺激新生兒呼吸的可行方法新生兒窒

9、息患兒的護(hù)理 刺 激刺激新生兒呼吸的可行方法新生兒窒息患兒的護(hù)理100%的氧進(jìn)行正壓通氣 經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸 持續(xù)性中心性青紫 新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?自主呼吸不充分氣囊面罩或氣管插管正壓通氣 有自主呼吸心率100bpm減少并停止正壓人工呼吸 心率100bpm 新生兒窒息患兒的護(hù)理100%的氧進(jìn)行正壓通氣 經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼面罩正壓通氣 氣囊面罩正壓人工呼吸 復(fù)蘇氣囊套裝新生兒窒息患兒的護(hù)理面罩正壓通氣 氣囊面罩正壓人工呼吸 復(fù)蘇氣囊套裝新生兒窒息放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管新生兒窒息患兒的護(hù)理放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管新生兒窒息患兒的護(hù)理無心率或氣管插管

10、正壓通氣30秒后心率持續(xù)60次分胸外心臟按壓拇指或手指的放置胸外心臟按壓 雙拇指或中食指按壓胸骨體下13處，頻率為90次分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的13。新生兒窒息患兒的護(hù)理無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)60次分胸外心臟雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下 1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下 1/3處，左手托患兒背部雙指法新生兒窒息患兒的護(hù)理雙拇指并排或重疊于患兒拇指法右手中、食指指端垂直壓胸雙指法新腎上腺素指 征 100%氧充分正壓人工呼吸、同時(shí)胸外按壓30秒后， 心率仍60次分 劑 量及方式 0.10.3ml/kg ( 1:10

11、000 )，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入 0.31ml/kg ,氣管導(dǎo)管內(nèi)注入 5分鐘后可重復(fù)一次 藥物治療新生兒窒息患兒的護(hù)理腎上腺素指 征藥物治療新生兒窒息患兒的護(hù)理 擴(kuò)容劑指 征給藥30秒后，HR 100 次/分，血容量不足劑 量及方 式生理鹽水10ml/kg，10分鐘以上靜脈緩慢輸注大量失血需輸交叉配血陰性的同型血 新生兒窒息患兒的護(hù)理 擴(kuò)容劑指 征新生兒窒息患兒的護(hù)理碳酸氫鈉指 征經(jīng)上述處理無效，確定有嚴(yán)重代謝性酸中毒劑 量及方式5%碳酸氫鈉35ml/kg加等量5%葡萄糖液，緩慢靜脈推注 新生兒窒息患兒的護(hù)理碳酸氫鈉指 征新生兒窒息患兒的護(hù)理 體溫、呼吸、心率 血壓、尿量、膚色 窒息所致多器官損傷 復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)并發(fā)癥嚴(yán)重轉(zhuǎn)運(yùn)NICU新生兒窒息患兒的護(hù)理 體溫、呼吸、心率復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)并發(fā)癥嚴(yán)重轉(zhuǎn)運(yùn)NIC 定 義 病 因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防新生兒窒息患兒的護(hù)理 定 義新生兒窒息患兒的護(hù)理預(yù) 后窒息持續(xù)時(shí)間對(duì)嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵的作用 慢性宮內(nèi)窒息 重度窒息 復(fù)蘇不及 時(shí)方法不當(dāng)+預(yù)后差!新生兒窒息患兒的護(hù)理預(yù) 后窒息持續(xù)時(shí)間對(duì)嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵的作用 慢性宮內(nèi)窒息 重度 定 義 病 因 臨床表現(xiàn)