無肝素透析課件

1、無肝素透析 李娟 2016年3月無肝素透析無肝素透析 李娟無肝素透析 血液透析中常使用肝素抗凝，對于有出血風(fēng)險的患者，無疑會增加出血風(fēng)險，所以無肝素透析應(yīng)該是比較正確的選擇。但無肝素透析如使用不當(dāng)常出現(xiàn)體外循環(huán)凝血，不僅影響透析效果，也會造成不必要的失血，甚至醫(yī)療糾紛。無肝素透析 血液透析中常使用肝素抗凝，對于有出血風(fēng)險的患者目錄A透析器的選擇C血流量控制E回血方法B透析器的預(yù)沖D透析期間的沖洗方法F 操作要點(diǎn)無肝素透析目錄A透析器的選擇C血流量控制E回血方法B透析器的預(yù)沖D透析透析器的選擇1LOREM IPSUM DOLOR無肝素透析透析器的選擇1LOREM IPSUM DOLOR無肝素透析

2、透析器的選擇 人體血液系統(tǒng)與透析膜材料間相互作用是血栓形成的中心環(huán)節(jié)。選用生物相容性好的透析器，如聚丙烯腈膜和聚砜膜透析器，可減輕對凝血因子及血小板的激活，降低體外凝血的發(fā)生率。無肝素透析透析器的選擇 人體血液系統(tǒng)與透析膜材料間相互作用透析器的預(yù)沖2LOREM IPSUM DOLOR無肝素透析透析器的預(yù)沖2LOREM IPSUM DOLOR無肝素透析透析器的預(yù)沖1.肝素鹽水濃度的選擇： 目前各家醫(yī)院透析中心使用的肝素鹽水濃度多在10%40%，一般認(rèn)為濃度越高透析膜吸附肝素就越充分，局部抗凝效果也好。無肝素透析透析器的預(yù)沖1.肝素鹽水濃度的選擇：無肝素透析透析器的預(yù)沖2.肝素溶媒的選擇： 肝素溶

3、媒有生理鹽水及5%葡萄糖注射液兩種，臨床上常使用較多的是生理鹽水。有研究報道使用5%葡萄糖注射液作為肝素的溶媒更有利于降低透析器的凝血。無肝素透析透析器的預(yù)沖2.肝素溶媒的選擇：無肝素透析透析器的預(yù)沖3.預(yù)沖方法：方法1： 先用10%40%肝素鹽水500ml沖洗排凈透析器及管路的空氣，余液以泵速20100ml/min密閉循環(huán)2030min，使肝素充分吸附于透析器，再用生理鹽水500ml沖洗血路管和透析器排除吸附剩余的肝素，引血上機(jī)。無肝素透析透析器的預(yù)沖3.預(yù)沖方法：無肝素透析透析器的預(yù)沖方法2： 用1040%的肝素鹽水5001000ml以泵速100ml/min排凈空氣后，設(shè)置超濾率1000m

4、l/h，調(diào)泵速200300ml/min行閉式循環(huán)30min，再用生理鹽水500ml沖洗血路管和透析器排除吸附剩余的肝素，引血上機(jī)。無肝素透析透析器的預(yù)沖方法2：無肝素透析透析器的預(yù)沖方法3： 用生理鹽水以100ml/min的血流量排盡透析器和管路的空氣，然后從靜脈端注入100mg肝素，以80100ml/min的流速閉路循環(huán)10分鐘，再靜置20分鐘，再用生理鹽水500ml沖洗血路管和透析器排除吸附剩余的肝素，引血上機(jī)。推薦無肝素透析透析器的預(yù)沖方法3：推薦無肝素透析透析器的預(yù)沖 以上3種方法是各家醫(yī)院最常采用的方法。有研究用方法3和方法1和方法2進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)方法3可以使空心纖維最大程度膨脹

5、，增加對肝素鹽水的吸附性，從而具有更好的抗凝效果。無肝素透析透析器的預(yù)沖 以上3種方法是各家醫(yī)院最常采用透析器的預(yù)沖 此外也有研究提出，肝素與透析膜的接觸時間不應(yīng)少于30min，延長肝素鹽水的浸泡時間能大大延緩體外循環(huán)血液凝固的時間，減少凝血的發(fā)生率，也是預(yù)防無肝素透析體外循環(huán)凝血的方法。無肝素透析透析器的預(yù)沖 此外也有研究提出，肝素與透析膜的接血流量控制3LOREM IPSUM DOLOR無肝素透析血流量控制3LOREM IPSUM DOLOR無肝素透析血流量控制高血流量的無肝素透析成敗的關(guān)鍵，以患者心臟可耐受為前提，盡可能的增加血流量。有研究發(fā)現(xiàn)將血流量控制在250300ml/min，能有

6、效降低凝血的發(fā)生。血流速度越低越容易發(fā)生凝血，當(dāng)血流速度降至100ml/min以下時，血液在管路和透析器凝固將很難避免。無肝素透析血流量控制高血流量的無肝素透析成敗的關(guān)鍵，以患者心臟可耐受為透析期間的沖洗方法4LOREM IPSUM DOLOR無肝素透析透析期間的沖洗方法4LOREM IPSUM DOLOR無肝素透析期間的沖洗方法間歇鹽水沖洗法： 透析過程中定時沖洗生理鹽水100200ml，間隔時間1560min不等，沖洗時停超濾，同時對透析器進(jìn)行不斷搓動，使紅細(xì)胞運(yùn)動速度加快，同時觀察透析器及管路的凝血情況。無肝素透析透析期間的沖洗方法間歇鹽水沖洗法：無肝素透析透析期間的沖洗方法持續(xù)稀釋沖洗

7、法： 在透析時從泵前補(bǔ)液管持續(xù)均勻地滴注生理鹽水300400ml/h，中途不關(guān)閉血路，不另沖鹽水。無肝素透析透析期間的沖洗方法持續(xù)稀釋沖洗法：無肝素透析方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)間歇鹽水沖洗法應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗透析器及管路，可達(dá)到稀釋血液，降低血液粘稠度，減少管腔內(nèi)壁沉淀物的作用，使血液不易附著形成血栓。過于頻繁的沖水使超濾量明顯增加，也可能導(dǎo)致透析器及管路凝血加重。同時定時沖洗且次數(shù)頻繁，增加護(hù)士工作量。持續(xù)稀釋沖洗法與間歇沖洗法相比，持續(xù)沖洗法操作簡單方便，大大減少護(hù)士工作量。超濾量明顯增加，加重患者心臟負(fù)荷。透析期間的沖洗方法無肝素透析方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)間歇鹽水沖洗法應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗透析器及管路，回血

8、方式5LOREM IPSUM DOLOR無肝素透析回血方式5LOREM IPSUM DOLOR無肝素透析回血方式 透析結(jié)束時傳統(tǒng)單項回血法和雙向回血法（密閉式回血法）是目前常用的回血方法。有研究認(rèn)為無肝素透析時，停泵時間與透析器凝血嚴(yán)重程度密切相關(guān)，雙向法比單向法凝血程度更嚴(yán)重。當(dāng)透析器凝血呈0級或1級時，可考慮應(yīng)用密閉式回血法，而2級凝血時采用連續(xù)回血不停泵將血液驅(qū)回到患者體內(nèi)，避免體外循環(huán)23min的間斷，可有效降低體外循環(huán)凝血程度。無肝素透析回血方式 透析結(jié)束時傳統(tǒng)單項回血法和雙向回血法透析器凝血分級判斷0級：無凝血或透析器僅數(shù)條纖維凝血1級：透析器成束纖維凝血或動靜脈壺有輕微凝血2級：

9、透析器半數(shù)纖維凝血或動靜脈壺有凝血塊3級：透析器或管路完全堵塞無肝素透析透析器凝血分級判斷0級：無凝血或透析器僅數(shù)條纖維凝血無肝素透操作要點(diǎn)6LOREM IPSUM DOLOR無肝素透析操作要點(diǎn)6LOREM IPSUM DOLOR無肝素透析操作要點(diǎn)1. 透前一定要確保預(yù)充的質(zhì)量，排盡空氣使透析膜和管路產(chǎn)生良好的抗凝效果。2. 血流量要充足,始終保持在250300 ml/min。無肝素透析操作要點(diǎn)無肝素透析操作要點(diǎn)3.用生理鹽水沖洗的目的是觀察管路和透析器有無凝血現(xiàn)象，密切觀察動靜脈壺有無小血凝塊。體外循環(huán)發(fā)生凝血是一個激鏈的過程，任何細(xì)小的血絲、小的凝血塊，動靜脈壺氣血液面及小氣泡等都可能導(dǎo)致凝血。4.體外沖洗管路泵速為100ml/min，可適當(dāng)轉(zhuǎn)動透析器，避免夾、擠動靜脈管路。無肝素透析操作要點(diǎn)3.用生理鹽水沖洗的目的是觀察管路和透析器有無凝血操作要點(diǎn)5. 透析過程中避免輸血、輸高張鹽、高滲糖、脂肪乳劑等，以免造成凝血,超濾除水不宜過多,以免血液濃縮引起凝血。6. 動靜脈壺的液面盡量高些。無肝素透析操作要點(diǎn)5. 透析過程中避免輸血、輸高張鹽、高滲糖、脂肪乳操作要點(diǎn)7.在治療過程中觀察靜脈壓