正常分娩專題知識(shí)宣教培訓(xùn)課件

1、正常分娩專題知識(shí)宣教正常分娩專題知識(shí)宣教分娩(delivery):妊娠28周以后，胎兒及其附屬物由母體娩出的過(guò)程。早 產(chǎn)：28周不滿37周；足月產(chǎn)：37周不滿42周；過(guò)期產(chǎn)：42周及以后分娩者。正常分娩專題知識(shí)宣教2正常分娩專題知識(shí)宣教2第一節(jié) 分娩動(dòng)因正常分娩專題知識(shí)宣教3正常分娩專題知識(shí)宣教3一內(nèi)分泌控制理論 前列腺素（postglandin） 縮宮素（oxytocin） 雌激素及孕激素（E2 and P）二、神經(jīng)介質(zhì)理論三、子宮膨脹理論正常分娩專題知識(shí)宣教4正常分娩專題知識(shí)宣教4第二節(jié) 決定分娩的四因素 產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒 精神心理因素 如能相互適應(yīng)，分娩則能順利經(jīng)陰道自然娩出，即為正常分

2、娩。正常分娩專題知識(shí)宣教5第二節(jié) 決定分娩的四因素正常分娩專題知識(shí)宣教5一、產(chǎn)力指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。 子宮收縮力（宮縮） 腹肌及膈肌收縮力（腹壓） 肛提肌收縮力。正常分娩專題知識(shí)宣教6一、產(chǎn)力指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。正常分娩專題（一）子宮收縮力（宮縮） 作用：迫使宮頸短縮、子宮頸口擴(kuò)張，胎先露下降及胎兒、胎盤(pán)娩出。從分娩開(kāi)始一直持續(xù)到分娩結(jié)束。正常分娩專題知識(shí)宣教7（一）子宮收縮力（宮縮）正常分娩專題知識(shí)宣教7子宮收縮力特點(diǎn)：1節(jié)律性 臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。具有節(jié)律的陣發(fā)性收縮，陣縮由弱漸強(qiáng)，維持一定時(shí)間，隨后再由強(qiáng)漸弱，直到消失。正常分娩專題知識(shí)宣教8子宮收縮力

3、特點(diǎn)：正常分娩專題知識(shí)宣教8 臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖正常分娩專題知識(shí)宣教9正常分娩專題知識(shí)宣教92對(duì)稱性和極性： A.對(duì)稱性：正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，迅速向子宮底中線集中，左右對(duì)稱，然后向子宮下段擴(kuò)散，均勻協(xié)調(diào)地遍及整個(gè)子宮。 B.極 性：子宮收縮力以子宮底部最強(qiáng)、最持久，向下則逐漸減弱，宮底部強(qiáng)度幾乎是子宮下段的兩倍。正常分娩專題知識(shí)宣教10正常分娩專題知識(shí)宣教10 子宮收縮的對(duì)稱性和極性正常分娩專題知識(shí)宣教11正常分娩專題知識(shí)宣教11 3縮復(fù)作用體部收縮，肌纖維縮短變寬，重新松馳時(shí)不能完全恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度。 縮復(fù)作用使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及子宮頸管逐漸展平。正常分娩專題

4、知識(shí)宣教12 3縮復(fù)作用體部收縮，肌纖維縮短變寬，重新松馳時(shí)不能完（二）腹肌、膈肌收縮力（腹壓）：第二產(chǎn)程的重要輔助力量。宮口開(kāi)全后，胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動(dòng)作，產(chǎn)婦主動(dòng)屏氣，腹肌及膈肌強(qiáng)力收縮使腹內(nèi)壓增高。（三）肛提肌收縮力：協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用；當(dāng)胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時(shí)，協(xié)助胎頭仰伸及娩出。正常分娩專題知識(shí)宣教13正常分娩專題知識(shí)宣教13二、產(chǎn)道胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。（一）骨產(chǎn)道通常指真骨盆，骨產(chǎn)道的大小、形狀與分娩關(guān)系密切。 三個(gè)平面正常分娩專題知識(shí)宣教14二、產(chǎn)道胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。正常分娩 骨盆入口

5、平面：四條徑線正常分娩專題知識(shí)宣教15 骨盆入口平面：四條徑線正常（1）骨盆入口平面橫橢圓形 入口前后徑：約11cm。 （真結(jié)合徑） 入口橫徑：約13cm。 入口斜徑 ：約12.75cm。正常分娩專題知識(shí)宣教16（1）骨盆入口平面橫橢圓形正常分娩專題知識(shí)宣教16 中骨盆平面正常分娩專題知識(shí)宣教17 中骨盆平面正常分娩專題知識(shí)宣（2）中骨盆平面 是骨盆腔內(nèi)的最窄平面，呈前后徑長(zhǎng)的橢圓形。 中骨盆前后徑 恥骨聯(lián)合下緣至骶骨下端連線。平均值約為11.5cm。 中骨盆橫徑 兩坐骨棘之間的距離，平均值約10cm。 正常分娩專題知識(shí)宣教18（2）中骨盆平面 是骨盆腔內(nèi)的最窄平面，呈前后徑長(zhǎng)的橢圓（3）骨盆

6、出口平面兩個(gè)三角平面組成。 出口前后徑恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)的距離（9.5cm）。 出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑），9cm。 后矢狀徑：9 cm 出口橫徑+后矢狀徑應(yīng)15cm。 正常分娩專題知識(shí)宣教19（3）骨盆出口平面兩個(gè)三角平面組成。 正常分娩專 骨盆出口平面正常分娩專題知識(shí)宣教20 骨盆出口平面正常分娩專題知識(shí)宣2骨盆軸與骨盆傾斜度（1）骨盆軸為連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線，又稱產(chǎn)道軸。分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出。 （2）骨盆傾斜度 60度正常分娩專題知識(shí)宣教212骨盆軸與骨盆傾斜度（1）骨盆軸為連接骨盆各假想平面中 產(chǎn)道的形成及產(chǎn)軸正常分娩專題知識(shí)宣教22 產(chǎn)道的形成及產(chǎn)軸正常分娩專題知識(shí)宣教（二

7、）軟產(chǎn)道子宮下段、子宮頸、陰道、骨盆底軟組織。 1子宮下段、生理性縮復(fù)環(huán)；正常分娩專題知識(shí)宣教23（二）軟產(chǎn)道子宮下段、子宮頸、陰道、骨盆底軟組織。 宮頸擴(kuò)張及子宮下段形成正常分娩專題知識(shí)宣教24 宮頸擴(kuò)張及子宮下段形成正常分娩專題知識(shí)宣教22子宮頸的變化 （1）子宮頸管消失臨產(chǎn)前長(zhǎng)約2cm，臨產(chǎn)后子宮頸管形成漏斗形，此時(shí)子宮頸外口改變不大。隨后，子宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。 （2）子宮頸口擴(kuò)張臨產(chǎn)前宮頸外口僅容 1 指尖，隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮頸口開(kāi)大， 至開(kāi)全（10cm）。正常分娩專題知識(shí)宣教252子宮頸的變化 （1）子宮頸管消失臨產(chǎn)前長(zhǎng)約2c 子宮頸管消失與子宮頸口擴(kuò)張步驟正

8、常分娩專題知識(shí)宣教26 子宮頸管消失與子宮頸口擴(kuò)張步驟正常分娩專題知識(shí)3骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化會(huì)陰體、陰道及骨盆底的結(jié)締組織和肌纖維增生肥大，血管變粗，血運(yùn)豐富，故臨產(chǎn)后會(huì)陰可承受胎頭壓迫而易于擴(kuò)張。正常分娩專題知識(shí)宣教273骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化會(huì)陰體、陰道及骨盆底的結(jié)締組織三、胎兒 1. 胎兒大小； 2. 胎位 3. 有無(wú)畸形。正常分娩專題知識(shí)宣教28三、胎兒正常分娩專題知識(shí)宣教28（一）胎兒大小 分娩過(guò)程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭是胎體的最大部位，也是胎兒通過(guò)產(chǎn)道最困難的部分，胎兒較大致胎頭徑線亦大，可引起相對(duì)性頭盆不稱而造成難產(chǎn)。正常分娩專題知識(shí)宣教29（一）胎

9、兒大小正常分娩專題知識(shí)宣教291胎頭顱骨 頂骨：2 額骨：2 顳骨：2 枕骨：1 顱骨間縫隙稱為顱縫，兩顱縫交會(huì)處較大空隙稱囪門(mén)。正常分娩專題知識(shí)宣教301胎頭顱骨正常分娩專題知識(shí)宣教30 胎兒顱骨及顱縫正常分娩專題知識(shí)宣教31 胎兒顱骨及顱縫正常2胎頭徑線 雙頂徑：兩頂骨隆突間的距離，約為9.3cm； 枕額徑：鼻根至枕骨隆突的距離，11.3cm； 枕下前囪徑：前囪中央至枕骨隆突下方的距離，平均值約為9.5cm 枕頦徑：頦骨下方中央至后囪頂部的距離，平均值約為13.3cm。正常分娩專題知識(shí)宣教322胎頭徑線正常分娩專題知識(shí)宣教32 胎頭構(gòu)造及各徑線圖正常分娩專題知識(shí)宣教33 胎頭構(gòu)造及各徑線圖

10、正常分娩專題（二）胎位頭位時(shí)，可檢查矢狀縫及前、后囪確定胎方位。（三）胎兒畸形 腦積水等正常分娩專題知識(shí)宣教34正常分娩專題知識(shí)宣教34正常分娩專題知識(shí)宣教35正常分娩專題知識(shí)宣教35四精神心理因素正常分娩專題知識(shí)宣教36四精神心理因素正常分娩專題知識(shí)宣教36第三節(jié)分娩機(jī)制 概念：指胎兒通過(guò)產(chǎn)道娩出時(shí)，為了適應(yīng)產(chǎn)道各個(gè)部分的大小及形狀以及骨盆軸的走向，而進(jìn)行的一系列的轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)作。正常分娩專題知識(shí)宣教37第三節(jié)分娩機(jī)制正常分娩專題知識(shí)宣教37一、銜接 胎頭雙頂經(jīng)進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，正常分娩專題知識(shí)宣教38一、銜接正常分娩專題知識(shí)宣教38 銜接（半俯屈、枕額徑、右斜

11、徑）正常分娩專題知識(shí)宣教39 銜接（半俯屈、枕額徑、右斜徑）正常分娩專題知識(shí)宣教39二、下降胎頭沿骨盆軸下降。貫穿于整個(gè)分娩過(guò)程中，可作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。下降過(guò)程中發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。 正常分娩專題知識(shí)宣教40二、下降胎頭沿骨盆軸下降。貫穿于整個(gè)分娩過(guò)程中，可作為判斷三、俯屈當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，變胎頭銜接時(shí)的枕額經(jīng)（11.3cm）為枕下前囪徑(9.5cm)以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭進(jìn)一步下降。正常分娩專題知識(shí)宣教41三、俯屈當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕 胎頭俯

12、曲正常分娩專題知識(shí)宣教42 胎頭俯曲正常分娩專題知四、內(nèi)旋轉(zhuǎn) 進(jìn)入中骨盆后為適應(yīng)中骨盆，其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致。正常分娩專題知識(shí)宣教43四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)正常分娩專題知識(shí)宣教43 胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)正常分娩專題知識(shí)宣教44 胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)正常分娩專題知五、仰伸 胎頭到達(dá)陰道外口時(shí)，盆底肌肉收縮，胎頭枕骨以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。 當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口左斜徑或橫徑上。正常分娩專題知識(shí)宣教45五、仰伸正常分娩專題知識(shí)宣教45 胎頭仰伸正常分娩專題知識(shí)宣教46 胎頭仰伸正常分娩專題知六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 復(fù)位：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩成正常關(guān)系，枕部向

13、左旋轉(zhuǎn)45。 外旋轉(zhuǎn)：枕部繼續(xù)向左轉(zhuǎn)45，以保持胎頭與胎肩垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)正常分娩專題知識(shí)宣教47六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)正常分娩專題知識(shí)宣教47 外旋轉(zhuǎn) 正常分娩專題知識(shí)宣教48 外旋轉(zhuǎn) 正常分娩七、胎兒娩出 胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，前肩（右）在恥骨弓下娩出。繼之，后肩（左）從會(huì)陰道緣娩出。兩肩娩出后，胎體及下肢隨之順利娩出。正常分娩專題知識(shí)宣教49七、胎兒娩出正常分娩專題知識(shí)宣教49 胎肩娩出正常分娩專題知識(shí)宣教50 胎肩娩出正常分娩專題知第四節(jié)正常產(chǎn)程和分娩處理正常分娩專題知識(shí)宣教51正常分娩專題知識(shí)宣教51一先兆臨產(chǎn)和臨產(chǎn)的診斷 （一）先兆臨產(chǎn) 1假臨產(chǎn)： 宮縮不規(guī)律，收縮力弱，時(shí)間短，不伴頸管消

14、失及擴(kuò)張，鎮(zhèn)靜劑能抑制。 2胎兒下降感： 3見(jiàn)紅：臨產(chǎn)前2448小時(shí)，陰道排出少量血液。即將臨產(chǎn)的征象。正常分娩專題知識(shí)宣教52一先兆臨產(chǎn)和臨產(chǎn)的診斷正常分娩專題知識(shí)宣教52（二）臨產(chǎn)標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，伴隨子宮頸管展平、子宮頸口擴(kuò)張和先露部下降。正常分娩專題知識(shí)宣教53（二）臨產(chǎn)標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，伴隨子宮頸管展二、總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出為止，簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程。一般分三個(gè)產(chǎn)程。(一)第一產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮到子宮頸口開(kāi)全。初產(chǎn)婦約1112h；經(jīng)產(chǎn)婦僅68h。 （二）第二產(chǎn)程：子宮頸口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦 2h ，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘。(三)第三產(chǎn)程：胎兒娩出后到胎

15、盤(pán)娩出，通常不超過(guò)30分鐘。正常分娩專題知識(shí)宣教54二、總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出為止，簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程三、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理 (一)臨床表現(xiàn)及觀察方法 1規(guī)律宮縮隨產(chǎn)程進(jìn)展，間歇漸短，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)，宮口近開(kāi)全時(shí)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)1分鐘以上。 觀察方法：手捫及；胎心監(jiān)護(hù)儀。 2. 宮頸擴(kuò)張當(dāng)宮口開(kāi)大10cm左右，即宮口開(kāi)全。 觀察方法：肛查；陰道檢查。正常分娩專題知識(shí)宣教55三、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理 (一)臨床表現(xiàn)及正常分娩專題知識(shí)宣教培訓(xùn)課件(二)第一產(chǎn)程的處理 1. 產(chǎn)婦 （1）精神支持； （2）高熱量食物及足夠水份； （3）適當(dāng)活動(dòng)與休息； （4）大小便：及時(shí)排尿； （5）觀

16、察血壓正常分娩專題知識(shí)宣教57(二)第一產(chǎn)程的處理 正常分娩專題知識(shí)宣教572胎心監(jiān)護(hù) 潛伏期每12小時(shí)聽(tīng)一次胎心； 活躍期每1530分鐘聽(tīng)一次。 正常FHR120160bpm，120或160bpm，提示胎兒窘迫。正常分娩專題知識(shí)宣教582胎心監(jiān)護(hù) 正常分娩專題知識(shí)宣教583應(yīng)用產(chǎn)程圖了解產(chǎn)程進(jìn)展情況 產(chǎn)程進(jìn)展是四個(gè)因素共同作用的結(jié)果，具體反映到宮口擴(kuò)張情況及胎頭下降，臨床上使用產(chǎn)程圖反映產(chǎn)程進(jìn)展 正常分娩專題知識(shí)宣教593應(yīng)用產(chǎn)程圖了解產(chǎn)程進(jìn)展情況正常分娩專題知識(shí)宣教59（1）宮頸擴(kuò)張曲線： 潛伏期：從臨產(chǎn)至宮頸擴(kuò)張3cm。約8小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)。 活躍期：宮口開(kāi)大3cm至宮口

17、開(kāi)全，約4小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱活躍期延長(zhǎng)。 （2）胎頭下降曲線：活躍期下降明顯。正常分娩專題知識(shí)宣教60正常分娩專題知識(shí)宣教604.肛門(mén)檢查（一）目的了解宮頸軟硬度、厚薄、擴(kuò)張程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。（二）方法正常分娩專題知識(shí)宣教614.肛門(mén)檢查（一）目的了解宮頸軟硬度、厚薄、擴(kuò)張程度、是正常分娩專題知識(shí)宣教62正常分娩專題知識(shí)宣教625.陰道檢查（1）了解骨盆形狀及內(nèi)徑大??；（2）確定胎位及宮口擴(kuò)張程度；（3）尋找胎兒宮內(nèi)窒息原因；（4）破膜并觀察羊水的性狀。正常分娩專題知識(shí)宣教635.陰道檢查（1）了解骨盆形狀及內(nèi)徑大小；（2）確定胎五、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處

18、理（一）臨床表現(xiàn) 1.宮口開(kāi)全，胎膜自然破裂； 2.產(chǎn)生便意，肛門(mén)松弛； 3.胎頭撥露； 4.胎頭著冠： 5.胎兒娩出。正常分娩專題知識(shí)宣教64五、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理（一）臨床表現(xiàn)正常分娩專題知(二)第二產(chǎn)程的處理 1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心率； 2指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣； 3接產(chǎn)準(zhǔn)備； 4. 接產(chǎn)。正常分娩專題知識(shí)宣教65(二)第二產(chǎn)程的處理 1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心率；六、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理 （一）臨床表現(xiàn): 1. 子宮腔容積明顯縮小; 2. 胎盤(pán)后血腫形成，胎盤(pán)完全剝離而排出。正常分娩專題知識(shí)宣教66正常分娩專題知識(shí)宣教66 胎盤(pán)娩出過(guò)程及剝離征象正常分娩專題知識(shí)宣教67 胎盤(pán)娩出過(guò)程及剝離征象正常分娩專題知識(shí)宣教67胎盤(pán)剝離征象 1子宮變硬、宮體窄長(zhǎng)；2少量血液從陰道內(nèi)流出。3露于陰道外的臍帶向外脫出；4按壓恥骨聯(lián)合上方，臍帶不回縮，進(jìn)一步按壓可逼出胎盤(pán)。正常分娩專題知識(shí)宣教68正常分娩專題知識(shí)宣教68（二）第三產(chǎn)程的處理 1.新生兒處理 （1）清理呼吸道； （2）Apgar氏評(píng)分及其意義 810分，屬正常