泌尿內科常見臨床表現(xiàn)及基本檢查課件

1、泌尿系統(tǒng)簡介泌尿系統(tǒng)簡介腎臟的基本結構及功能單位 腎小球 腎小體 臟層 腎小囊 囊腔腎單位 壁層 近端小管 腎小管 細 段 遠端小管腎臟的基本結構及功能單位 泌尿內科常見臨床表現(xiàn)及基本檢查課件腎臟的生理功能濾過功能 排除代謝廢物和水重吸收功能 調節(jié)水、電解質內分泌功能 分泌各種激素如PG腎臟的生理功能濾過功能 排除代謝廢物和水泌尿系統(tǒng)疾病的常見臨床表現(xiàn)（一）腎性水腫1水、鈉排泄減少2神經(jīng)、內分泌因素3低蛋白血癥4心功能不全 毛細血管通透性泌尿系統(tǒng)疾病的常見臨床表現(xiàn)（一）腎性水腫腎性高血壓腎血管性和腎實質性高血壓 1容量依賴性 2腎素依賴性 3腎內降壓物質減少 4其它內分泌激素腎性高血壓腎區(qū)疼痛

2、及腎絞痛 *突然發(fā)作的間斷性腎區(qū)劇烈疼痛，由于腎盂與輸尿管連接部或輸尿管阻塞，內壓增高引起痙攣所致臨床意義：1腎臟急、慢性炎癥 2泌尿系結石3腎血管阻塞4腰痛血尿綜合征腎區(qū)疼痛及腎絞痛腎臟的基本結構及功能單位通常認為，中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)（Addis計數(shù)）真性菌尿，可確診無痛全程肉眼血尿腫瘤通常認為，中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)尿痛：排尿時會陰部、恥骨上區(qū)血清Ig低者在反復感染后易患急性腎炎引起血尿的主要原因腎實質性疾病尿路疾病凝血異常尿路周圍疾病其他腎臟疾病的晚期如腎結核，腎盂腎炎，腎盂積水等尿痛：排尿時會陰部、恥骨上區(qū)24h尿留取的注意事項104/ml 污染有腎臟或尿路感染患者，需作尿病原微生物學培養(yǎng)、鑒

3、定及藥物敏感試驗，應采集無菌尿液，常用的方法有中段尿晨尿腎小球、腎小管功能伴高熱、寒戰(zhàn)、腰痛腎盂腎炎留尿前先用清水沖洗干凈會陰部105/ml 如能排除假陽性，則為臨床意義：1腎臟急、慢性炎癥 2泌尿系結石3腎血管阻塞4腰痛血尿綜合征尿路刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛和排尿不適 尿頻：單位時間內排尿次數(shù)明顯超過正常范圍，日間4-6次，夜間0-2次尿急：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁尿痛：排尿時會陰部、恥骨上區(qū)攣縮樣疼痛或尿道燒灼感 1尿路感染2膀胱容量減少3膀胱神經(jīng)功能失調看到或想到水龍頭出水，就想要上廁所一小便就感到刺痛，像傷口被水浸的感覺腎臟的基本結構及功能單位尿路刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛和排

4、如何預防尿路感染？1、多喝水，小便通暢2、不吸煙，減少刺激3、講衛(wèi)生，洗掉病菌4、別久坐，增強體質5、早治療，預防發(fā)病如何預防尿路感染？1、多喝水，小便通暢（五）排尿異常1、尿量異常 正常人每日尿量10002000ml，平均1500ml少尿 400ml/24h無尿 2500ml/24h夜尿2、蛋白尿首先必須區(qū)分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特點 多為一過性 量較少 病因去除后消失 病理性蛋白尿則多為持續(xù)性、量較多 腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿正常情況下，新鮮尿液為透明、淡黃色的，尿液的表面張力很低，很少形成氣泡。（五）排尿異常病理性蛋白尿則多為正常情況下，新鮮尿液

5、3、血尿引起血尿的主要原因腎實質性疾病尿路疾病凝血異常尿路周圍疾病假性血尿月經(jīng)血劇烈運動、發(fā)熱等尿道插管或尿道周圍病變血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿藥物和（或）食物影響肉眼血尿尿液中含血量較多 （1ml/1000ml尿）肉眼呈洗肉水色或血色鏡下血尿3個RBC/HFP 8000/ml10萬/1小時50萬/12小時 （Addis計數(shù)）3、血尿肉眼血尿鏡下血尿血尿伴隨癥狀伴疼痛泌尿系結石無痛全程肉眼血尿腫瘤伴尿路刺激癥狀泌尿系感染伴高熱、寒戰(zhàn)、腰痛腎盂腎炎伴水腫、高血壓腎小球腎炎乳糜血尿絲蟲病血尿伴隨癥狀4管型尿透明管型 腎炎，腎盂腎炎紅細胞管型 腎小球腎炎，間質性腎炎白細胞管型 細菌感染顆粒管型 腎小管損

6、害，腎炎后期蠟樣管型 腎單位阻塞，腎衰脂肪管型 類脂性腎病4管型尿 5白細胞尿、膿尿和菌尿 5個/HFP白細胞尿 40萬/小時 100萬/12小時 每高倍視野均可見細菌細菌尿 菌落計數(shù)105 /ml 球菌計數(shù)103 /ml 5白細胞尿、膿尿和菌尿 5個/H五、泌尿系統(tǒng)疾病基本檢查尿液檢查腎功能檢查腎臟免疫學檢查腎臟影象學檢查腎臟病理檢查五、泌尿系統(tǒng)疾病基本檢查（一）尿液檢查記時尿24h尿 收集24h全部尿液，適于尿液化學成分的定量檢驗如尿蛋白、17-羥類固醇等，注意加防腐劑24h尿蛋白定量內生肌酐清除率隨機尿最適合于門診、急診患者的尿液篩檢試驗，以及隱血、酮體、尿糖、尿淀粉酶等的檢驗特殊試驗尿

7、無菌尿有腎臟或尿路感染患者，需作尿病原微生物學培養(yǎng)、鑒定及藥物敏感試驗，應采集無菌尿液，常用的方法有中段尿晨尿尿常規(guī)尿細胞學檢查尿本周氏蛋白晨尿腎小球、腎小管功能 適合住院病人、疑腎臟病人及泌尿系統(tǒng)疾病動態(tài)觀察和早期妊娠實驗（一）尿液檢查記時尿24h尿隨機尿特殊試驗尿無菌尿晨24h尿留取的注意事項因為本試驗是計算尿蛋白的絕對值，與飲水量關系不大，所以，測定當天不必限制水分和進食量 及時加防腐劑.最好在第一次尿后加盡量存放在陰涼的地方（25以下）留取標本時要攪混均勻，記24h總尿量24h尿留取的注意事項中段尿培養(yǎng)尿細菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)是診斷尿路感染主要依據(jù)通常認為，中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)105/ml 如

8、能排除假陽性，則為 真性菌尿，可確診104105/ml 可疑104/ml 污染結果分析應結合病人性別、有無癥狀、細菌種類及繁殖力綜合評價臨床意義如果臨床上無尿感癥狀，則要求2次清潔中段尿定量培養(yǎng)均105/ml，且為同一菌種留取方法強調患者的準備，囑患者憋留晨尿46h，留尿當日清晨用溫水清洗外陰，更換清潔內褲患者取蹲位或坐位用肥皂清洗后用清水沖洗留取中間一段尿注意事項避免污染尿感病人盡量在使用抗生素前留取留尿前先用清水沖洗干凈會陰部盡量留取中間一段尿，最好是聯(lián)系不斷的中間段經(jīng)期禁留取中段尿培養(yǎng)尿細菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)是診斷尿路感染主要依據(jù)留取方法09mg/L (參考范圍)腎血管性和腎實質性高血壓 1

9、容量依賴性 2腎素依賴性 3腎內降壓物質減少 4其它內分泌激素無痛全程肉眼血尿腫瘤引起血尿的主要原因腎實質性疾病尿路疾病凝血異常尿路周圍疾病泌尿系統(tǒng)疾病的常見臨床表現(xiàn)統(tǒng)疾病動態(tài)觀察和早期妊娠實驗其他腎臟疾病的晚期如腎結核，腎盂腎炎，腎盂積水等Cys C在血清和血漿中的濃度為0.透明管型 腎炎，腎盂腎炎強調患者的準備，囑患者憋留晨尿46h，留尿當日清晨用溫水清洗外陰，更換清潔內褲腎小球 腎小體 臟層 腎小囊 囊腔腎單位 壁層 近端小管 腎小管 細 段 遠端小管無痛全程肉眼血尿腫瘤伴高熱、寒戰(zhàn)、腰痛腎盂腎炎透明管型 腎炎，腎盂腎炎尿感病人盡量在使用抗生素前留取內分泌功能 分泌各種激素如PG其他腎臟

10、疾病的晚期如腎結核，腎盂腎炎，腎盂積水等適合住院病人、疑腎臟病人及泌尿系其他腎臟疾病的晚期如腎結核，腎盂腎炎，腎盂積水等白細胞管型 細菌感染無痛全程肉眼血尿腫瘤（二）腎功能檢查血肌酐（Scr）正常值標準：44115umol/L血肌酐高出正常值多數(shù)意味腎臟受損，血肌酐能較準確的反應腎實質受損的情況，并非敏感指標血尿酸（UA）在腎功能減退時，常伴有血清尿酸增高，可見于腎臟疾病如急慢性腎炎其他腎臟疾病的晚期如腎結核，腎盂腎炎，腎盂積水等尿素氮（BUN）尤其是對尿毒癥的診斷有特殊價值，其增高程度與病情嚴重性成正比如氮質血癥期BUN超過9mmol/L，至尿毒癥期BUN可超過20mmol/L，有助于病情的

11、估計胱抑素C（Cys C）Cys C在血清和血漿中的濃度為0.51-1.09mg/L (參考范圍)腎衰時, 腎小球濾過率下降，Cys C在血液中濃度可增加10多倍；若腎小球濾過率正常,而腎小管功能失常時，會阻礙Cys C在腎小管吸收并迅速分解,使尿中的濃度增加100多倍09mg/L (參考范圍)（二）腎功能檢查血肌酐（Scr）血（三）腎臟免疫學檢查免疫球蛋白IgGIgAIgMIgDIgE急性鏈球菌感染后腎炎患者血清Ig的變化與腎小球病變的廣泛程度相關，若Ig持續(xù)增加提示預后不良血清Ig低者在反復感染后易患急性腎炎IgA腎病患者的血清IgA可升高狼瘡性腎炎患者血清IgG明顯增加，IgA、IgM輕

12、度增加自身抗體1.抗核抗體（ANA) 2.抗DNA抗體3.抗腎抗體4.抗中性粒細胞漿抗體（ANCA）5.類風濕因子（RF）6.C3致腎炎因子（C3 NeF）（三）腎臟免疫學檢查免疫球蛋白自身抗體（四）腎臟影像學檢查X線檢查 腹部平片 尿路造影 血管造影CT檢查 平掃檢查 增強檢查MRI檢查 平掃檢查 增強檢查 MRU （四）腎臟影像學檢查腎性高血壓腎血管性和腎實質性高血壓 1容量依賴性 2腎素依賴性 3腎內降壓物質減少 4其它內分泌激素腎性高血壓如何預防尿路感染？1、多喝水，小便通暢2、不吸煙，減少刺激3、講衛(wèi)生，洗掉病菌4、別久坐，增強體質5、早治療，預防發(fā)病如何預防尿路感染？1、多喝水，小

13、便通暢血尿伴隨癥狀伴疼痛泌尿系結石無痛全程肉眼血尿腫瘤伴尿路刺激癥狀泌尿系感染伴高熱、寒戰(zhàn)、腰痛腎盂腎炎伴水腫、高血壓腎小球腎炎乳糜血尿絲蟲病血尿伴隨癥狀 5白細胞尿、膿尿和菌尿 5個/HFP白細胞尿 40萬/小時 100萬/12小時 每高倍視野均可見細菌細菌尿 菌落計數(shù)105 /ml 球菌計數(shù)103 /ml 5白細胞尿、膿尿和菌尿 5個/H（一）尿液檢查記時尿24h尿 收集24h全部尿液，適于尿液化學成分的定量檢驗如尿蛋白、17-羥類固醇等，注意加防腐劑24h尿蛋白定量內生肌酐清除率隨機尿最適合于門診、急診患者的尿液篩檢試驗，以及隱血、酮體、尿糖、尿淀粉酶等的檢驗特殊試驗尿無菌尿有腎臟或尿路

14、感染患者，需作尿病原微生物學培養(yǎng)、鑒定及藥物敏感試驗，應采集無菌尿液，常用的方法有中段尿晨尿尿常規(guī)尿細胞學檢查尿本周氏蛋白晨尿腎小球、腎小管功能 適合住院病人、疑腎臟病人及泌尿系統(tǒng)疾病動態(tài)觀察和早期妊娠實驗（一）尿液檢查記時尿24h尿隨機尿特殊試驗尿無菌尿晨尿頻：單位時間內排尿次數(shù)明104105/ml 可疑腎血管性和腎實質性高血壓 1容量依賴性 2腎素依賴性 3腎內降壓物質減少 4其它內分泌激素其他腎臟疾病的晚期如腎結核，腎盂腎炎，腎盂積水等伴水腫、高血壓腎小球腎炎內分泌功能 分泌各種激素如PGC3致腎炎因子（C3 NeF）引起血尿的主要原因腎實質性疾病尿路疾病凝血異常尿路周圍疾病伴高熱、寒戰(zhàn)

15、、腰痛腎盂腎炎無痛全程肉眼血尿腫瘤腎血管性和腎實質性高血壓 1容量依賴性 2腎素依賴性 3腎內降壓物質減少 4其它內分泌激素伴水腫、高血壓腎小球腎炎腎血管性和腎實質性高血壓 1容量依賴性 2腎素依賴性 3腎內降壓物質減少 4其它內分泌激素腎血管性和腎實質性高血壓 1容量依賴性 2腎素依賴性 3腎內降壓物質減少 4其它內分泌激素其他腎臟疾病的晚期如腎結核，腎盂腎炎，腎盂積水等伴尿路刺激癥狀泌尿系感染結果分析應結合病人性別、有無癥狀、細菌種類及繁殖力綜合評價臨床意義105/ml 如能排除假陽性，則為適合住院病人、疑腎臟病人及泌尿系血清Ig低者在反復感染后易患急性腎炎適合住院病人、疑腎臟病人及泌尿系

16、腎血管性和腎實質性高血壓 1容量依賴性 2腎素依賴性 3腎內降壓物質減少 4其它內分泌激素*突然發(fā)作的間斷性腎區(qū)劇烈疼痛，由于腎盂與輸尿管連接部或輸尿管阻塞，內壓增高引起痙攣所致Cys C在血清和血漿中的濃度為0.血肌酐高出正常值多數(shù)意味腎臟受損，血肌酐能較準確的反應腎實質受損的情況，并非敏感指標血清Ig低者在反復感染后易患急性腎炎無尿 100ml/24h平掃檢查 增強檢查 MRU首先必須區(qū)分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特點 多為一過性 量較少 病因去除后消失胱抑素C（Cys C）104/ml 污染強調患者的準備，囑患者憋留晨尿46h，留尿當日清晨用溫水清洗外陰，更換清潔內褲伴尿路刺激

17、癥狀泌尿系感染伴尿路刺激癥狀泌尿系感染24h尿留取的注意事項平掃檢查 增強檢查 MRU104105/ml 可疑尿急：一有尿意即需立刻排尿,抗中性粒細胞漿抗體（ANCA）少尿 400ml/24h尿細菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)是診斷尿路感染主要依據(jù)無痛全程肉眼血尿腫瘤無痛全程肉眼血尿腫瘤無尿 100ml/24h尿急：一有尿意即需立刻排尿,*突然發(fā)作的間斷性腎區(qū)劇烈疼痛，由于腎盂與輸尿管連接部或輸尿管阻塞，內壓增高引起痙攣所致尿急：一有尿意即需立刻排尿,伴水腫、高血壓腎小球腎炎通常認為，中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)適合住院病人、疑腎臟病人及泌尿系顆粒管型 腎小管損害，腎炎后期24h尿留取的注意事項適合住院病人、疑腎臟病人

18、及泌尿系*突然發(fā)作的間斷性腎區(qū)劇烈疼痛，由于腎盂與輸尿管連接部或輸尿管阻塞，內壓增高引起痙攣所致104105/ml 可疑顆粒管型 腎小管損害，腎炎后期內分泌功能 分泌各種激素如PG尿急：一有尿意即需立刻排尿,統(tǒng)疾病動態(tài)觀察和早期妊娠實驗收集24h全部尿液，適于尿液化學成分的定量檢驗如尿蛋白、17-羥類固醇等，注意加防腐劑尿路刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛和排尿不適若腎小球濾過率正常,而腎小管功能失常時，會阻礙Cys C在腎小管吸收并迅速分解,使尿中的濃度增加100多倍平掃檢查 增強檢查尿感病人盡量在使用抗生素前留取09mg/L (參考范圍)伴尿路刺激癥狀泌尿系感染統(tǒng)疾病動態(tài)觀察和早期妊娠實驗腎小球 腎小體 臟層 腎小囊 囊腔腎單位 壁層 近端小管 腎小管 細 段 遠端小管伴尿路刺激癥狀泌尿系感染尿急：一有尿意即需立刻排尿,少尿 400ml/24h尿急：一有尿意即需立刻排尿,腹部平片 尿路造影 血管造影1、尿量異