泌尿系統(tǒng)用藥物課件

1、泌尿系統(tǒng)用藥物泌尿系統(tǒng)用藥物泌尿系統(tǒng)用藥物課件腎臟的主要生理功能 排泄功能 絕大部分機體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物經(jīng)腎小球濾過、腎小管的分泌，隨尿液排出體外。調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡 通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 腎臟的主要生理功能 排泄功能泌尿系統(tǒng)用藥物課件腎臟的主要生理功能 內(nèi)分泌功能分泌腎素、前列腺素、激肽。通過腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)和激肽緩激肽前列腺素系統(tǒng)來調(diào)節(jié)血壓。分泌促紅細胞生成素。刺激骨髓造血。分泌活性VitD3 。調(diào)節(jié)鈣磷代謝。許多內(nèi)分泌激素降解場所如胰島素、胃腸激素等。當腎功能不全時這些激素T1/2明顯延長，從而

2、引起代謝紊亂。腎外激素的靶器官。如甲狀旁腺素、降鈣素等可影響及調(diào)節(jié)腎臟功能。腎臟的主要生理功能 內(nèi)分泌功能第一節(jié) 利尿藥定義：利尿藥是作用于腎臟，增加電解質(zhì)及水排泄、使尿量增多的藥物。臨床應(yīng)用：第一節(jié) 利尿藥定義：利尿藥是作用于腎臟，增加電解質(zhì)及水排泄、按作用強度分類：高效利尿藥 呋塞米、依他尼酸、布美他尼中效利尿藥 噻嗪類利尿藥及氯酞酮等低效利尿藥。 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、 碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺按作用強度分類：碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺。治療高血壓的基礎(chǔ)藥物 。螺內(nèi)酯用于頑固性水腫常與中效、高3035% Na+被重吸收常用利尿藥的分類、作用部位及機制碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺。腎小球濾過

3、1、螺內(nèi)酯（安體舒通）遠曲小管近段(皮質(zhì)部)乙酰唑胺 碳酸酐酶抑制劑。髓袢升枝粗段NaCl的再吸收受腔膜側(cè)K+-Na+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運（co-transport）系統(tǒng)所控。通過腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)和激肽緩激肽前列腺素系統(tǒng)來調(diào)節(jié)血壓?；挤卧葱孕呐K病，合并呼吸道感染。留鉀利尿藥,如螺內(nèi)酯,氨苯蝶啶通過腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)和激肽緩激肽前列腺素系統(tǒng)來調(diào)節(jié)血壓。甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。分泌腎素、前列腺素、激肽。治療高血壓的基礎(chǔ)藥物 。常為過度利尿所引起，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。腎臟泌尿生理及利尿藥作用部位 腎小球濾過 尿液的生成 腎小管再吸收 腎小管分泌 碳酸酐酶抑

4、制劑：乙酰唑胺。腎臟泌尿生理及利尿藥作用部位腎髓質(zhì)、腎皮質(zhì)、腎單位腎髓質(zhì)、腎皮質(zhì)、腎單位腎單位腎小球腎小管近曲小管髓袢降支髓袢升支遠曲小管集合管腎單位NaHCO3及40%的NaCl、60%的水在此段被正常人每日形成180升原尿，進入輸尿管的終尿每日僅12升，約99%的原尿在腎小管被再吸收。患者當天晚上出現(xiàn)耳鳴，聽力下降?；颊弋斕焱砩铣霈F(xiàn)耳鳴，聽力下降。碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺。一方面由于藥物口服后1-2小時發(fā)揮療效，6-12小時達到高峰，持續(xù)時間約16-18小時。氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、氯噻嗪、氫氟噻嗪、環(huán)戊噻嗪等，代表藥物是氫氯噻嗪。噻嗪類藥物作用于髓袢升枝粗段皮質(zhì)部（遠曲小管開始部位）,抑

5、制Na +Cl-共轉(zhuǎn)運子,抑制NaCl的再吸收，產(chǎn)生溫和而持久的利尿作用。碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺。直接抑制Na+-K+交換直接抑制Na+-K+交換2、急性肺水腫和腦水腫常為過度利尿所引起，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。直接抑制Na+-K+交換1、螺內(nèi)酯（安體舒通）通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。中效利尿藥此類藥物具備如下特點：易經(jīng)腎小球濾過；-含氫氯噻嗪成分的復(fù)方降血壓藥常用的利尿藥多數(shù)是通過減少腎小管對電解質(zhì)及水的再吸收而發(fā)揮利尿作用的。1、注意掌握劑量，長期用注意補充鉀鹽；1、長期用注意補充鉀鹽；（一）腎小球

6、 血液流經(jīng)腎小球 濾過而形成原尿。凡能增加腎血流量及有效濾過壓的藥物當可利尿。如氨茶堿，通過增加心肌收縮性，增加腎血流量及腎小球濾過率而利尿。但其利尿作用很弱 。NaHCO3及40%的NaCl、60%的水在此段被（一）腎小 正常人每日形成180升原尿，進入輸尿管的終尿每日僅12升，約99%的原尿在腎小管被再吸收。常用的利尿藥多數(shù)是通過減少腎小管對電解質(zhì)及水的再吸收而發(fā)揮利尿作用的。 正常人每日形成180升原尿，進入輸尿管的終尿每（二）腎小管1近曲小管 此段再吸收Na+約占原尿Na+量的60%65%，原尿中約有85%的 NaHCO3及40%的NaCl、60%的水在此段被再吸收。（二）腎小管2.

7、髓袢升枝粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)部 再吸收原尿中30%35%的Na+，而不伴有水的再吸收。髓袢升枝粗段NaCl的再吸收受腔膜側(cè)K+-Na+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運（co-transport）系統(tǒng)所控。2. 髓袢升枝粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)部 3.遠曲小管及集合管 遠曲小管前部（近端）再吸收原尿Na+約10%，是噻嗪類中效利尿藥等的作用部位，通過遠曲小管近端NaCl共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，使Na再吸收減少。3.遠曲小管及集合管 遠曲小管前部（近端）再吸收原尿N6570% Na+被重吸收3035% Na+被重吸收510%Na+被重吸收乙酰唑胺噻嗪類螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶皮質(zhì)髓質(zhì)腎小管各段功能和利尿藥作用部位髓袢呋塞米布美他尼H2OH+

8、 K+H+ K+H2ONa+ Cl-NaClNa+Na+Na+2Cl-2Cl-H+Na+K+6570% Na+被重吸收3035% Na+被重吸收5常用利尿藥的分類、作用部位及機制機 制藥 物 主要作用部位分 類 螺內(nèi)酯氨苯喋啶遠曲小管及集合管競爭醛固酮受體，間接地抑制Na+-K+交換直接抑制Na+-K+交換低效利尿藥 呋噻咪布美他尼依他尼酸髓袢升枝粗段皮質(zhì)和髓質(zhì)部抑制Na+-2Cl-K+ 同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，抑制Na+、Cl- 的重吸收高效利尿藥乙酰唑胺近曲小管抑制碳酸酐酶留K+利尿藥同高效利尿藥噻嗪類氯塞酮遠曲小管近段(皮質(zhì)部)中效利尿藥 排K+利尿藥排K+利尿藥常用利尿藥的分類、作用部位及機制機

9、 制藥 物 （一）高效利尿藥 呋塞米（速尿），依他尼酸（利尿酸），布美他尼以上三藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，但藥理特性相似。（袢利尿劑）（一）高效利尿藥 呋塞米（速尿），依他尼酸（利尿酸），【藥理作用】1、強大而迅速的利尿作用；2、降低腎血管阻力，增加腎血流量；口服30分鐘內(nèi)、靜注5分鐘后生效，2小時作用達峰值，維持68小時?！舅幚碜饔谩?、強大而迅速的利尿作用；2、降低腎血管【臨床應(yīng)用】1、消除心、肝、腎性水腫2、急性肺水腫和腦水腫3、加速毒物排泄4、預(yù)防急慢性腎功能衰竭，作為高血壓危象、急性心功能不全的輔助治療藥物。【臨床應(yīng)用】【不良反應(yīng)】1.水與電解質(zhì)紊亂 常為過度利尿所引起，表現(xiàn)為低血容量、低血

10、鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。2.代謝紊亂 高尿酸血癥和高氮質(zhì)血癥 3.胃腸道反應(yīng) 表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部不適，大劑量時尚可出現(xiàn)胃腸出血。4.其他 皮疹、骨髓抑制5.耳毒性 【不良反應(yīng)】氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、氯噻嗪、氫氟噻嗪、環(huán)戊噻嗪等，代表藥物是氫氯噻嗪。分泌活性VitD3 。一方面由于藥物口服后1-2小時發(fā)揮療效，6-12小時達到高峰，持續(xù)時間約16-18小時。通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺。直接抑制Na+-K+交換-含氫氯噻嗪成分的復(fù)方降血壓藥長期服用可致低血鉀、低血鎂。利血平為腎上腺素能神經(jīng)阻滯藥

11、1、長期用注意補充鉀鹽；螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、凡能增加腎血流量及有效濾過壓的藥物當可利尿。治療高血壓的基礎(chǔ)藥物 。通過腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)和激肽緩激肽前列腺素系統(tǒng)來調(diào)節(jié)血壓。常用的利尿藥多數(shù)是通過減少腎小管對電解質(zhì)及水的再吸收而發(fā)揮利尿作用的。留鉀利尿藥,如螺內(nèi)酯,氨苯蝶啶2、急性肺水腫和腦水腫還能降低它們的水鈉潴留的副作用?；颊弋斕焱砩铣霈F(xiàn)耳鳴，聽力下降。氫氯噻嗪則為利尿降壓藥，能增加利血平和硫酸雙肼屈嗪的降壓作用；患者當天晚上出現(xiàn)耳鳴，聽力下降。遠曲小管近段(皮質(zhì)部)【用藥指導(dǎo)】1、注意掌握劑量，長期用注意補充鉀鹽；2、慎與氨基甙類藥物合用；3、肝腎功能不全和糖尿病、痛風患者及小

12、兒慎用。氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、氯噻嗪、氫氟噻嗪、環(huán)戊噻嗪等，代表藥病例 患者，女，66歲?；挤卧葱孕呐K病，合并呼吸道感染。醫(yī)生給予妥布霉素抗感染，同時給予呋塞米消除水腫，減輕心臟負擔?；颊弋斕焱砩铣霈F(xiàn)耳鳴，聽力下降。醫(yī)生接受藥師建議停用呋塞米，改用氨茶堿利尿，同時監(jiān)測聽力，耳鳴消失，聽力恢復(fù)。 試分析以上病例？ 病例 （二）中效利尿藥 本類藥是臨床廣泛應(yīng)用的口服利尿藥和降壓藥。它們的作用部位、藥理作用、機制及效能相似。藥物：氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、氯噻嗪、氫氟噻嗪、環(huán)戊噻嗪等，代表藥物是氫氯噻嗪。(噻嗪類利尿劑）（二）中效利尿藥 本類藥是臨床廣泛應(yīng)用的口服利尿藥和降壓【藥理作用】1利尿作用

13、噻嗪類藥物作用于髓袢升枝粗段皮質(zhì)部（遠曲小管開始部位）,抑制Na +Cl-共轉(zhuǎn)運子,抑制NaCl的再吸收，產(chǎn)生溫和而持久的利尿作用。尿中除含較多的Cl-及Na+外，還含K+。長期服用可致低血鉀、低血鎂。 【藥理作用】2抗尿崩癥作用 噻嗪類利尿藥能明顯減少尿崩癥患者的尿量，其機制與噻嗪類對磷酸二酯酶的抑制作用有關(guān)。尿崩癥是指血管加壓素又稱抗利尿激素分泌不足（又稱中樞性或垂體性尿崩癥）或腎臟對血管加壓素反應(yīng)缺陷（又稱腎性尿崩癥）而引起的一組癥群，其特點是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿。 2抗尿崩癥作用 3降壓作用 治療高血壓的基礎(chǔ)藥物 。-含氫氯噻嗪成分的復(fù)方降血壓藥 纈沙坦氫氯噻嗪片 厄貝沙坦氫氯

14、噻嗪片 復(fù)方利血平片 復(fù)方地巴唑氫氯噻嗪膠囊3降壓作用 復(fù)方利血平片 利血平為腎上腺素能神經(jīng)阻滯藥 硫酸雙肼屈嗪為血管擴張藥 氫氯噻嗪則為利尿降壓藥，能增加利血平和硫酸雙肼屈嗪的降壓作用；還能降低它們的水鈉潴留的副作用。 三藥聯(lián)合應(yīng)用有顯著的協(xié)同作用，促進血壓下降，提高了療效，減少了劑量，從而降低了各藥的不良反應(yīng)。 復(fù)方利血平片 利血平為腎上腺素能神經(jīng)阻滯藥 【不良反應(yīng)】1.電解質(zhì)紊亂 毒性較小，長期用藥可引起如低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥等。2.潴留現(xiàn)象 如高尿酸血癥、高鈣血癥，主要是藥物減少細胞外液容量，增加近曲小管對尿酸的再吸收所致，痛風者慎用。3.代謝性變化 與劑量有關(guān)，可致高血糖、高脂

15、血癥。 【不良反應(yīng)】【用藥指導(dǎo)】1、長期用注意補充鉀鹽；2、肝功能不全和糖尿病慎用；3、對磺胺過敏者及腎功能嚴重不全者禁用。【用藥指導(dǎo)】（三）低效利尿藥根據(jù)作用方式分為 留鉀利尿藥,如螺內(nèi)酯,氨苯蝶啶 碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺。（三）低效利尿藥1、螺內(nèi)酯（安體舒通）利尿機制： 與醛固酮競爭醛固酮受體，最終阻止具有調(diào)節(jié)管腔膜對Na+ 、K通透性功能的蛋白質(zhì)的合成，抑制Na+ -K交換，減少Na+ 的再吸收和鉀的分泌，產(chǎn)生較弱的利尿作用。螺內(nèi)酯利尿作用弱，起效慢而作用時間長，利尿作用與體內(nèi)醛固酮水平有關(guān)。1、螺內(nèi)酯（安體舒通）臨床用途 螺內(nèi)酯用于頑固性水腫常與中效、高效利尿藥合用，目的是增強利尿效

16、果，減少鉀的丟失。用于充血性心衰.【不良反應(yīng)】 高血鉀，性激素樣副作用，頭痛，疲倦等。臨床用途治療高血壓的基礎(chǔ)藥物 。髓袢升枝粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)部碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺。硫酸雙肼屈嗪為血管擴張藥氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、氯噻嗪、氫氟噻嗪、環(huán)戊噻嗪等，代表藥物是氫氯噻嗪?？诜?0分鐘內(nèi)、靜注5分鐘后生效，2小時作用達峰值，維持68小時。此類藥物具備如下特點：易經(jīng)腎小球濾過；分泌活性VitD3 。本類藥是臨床廣泛應(yīng)用的口服利尿藥和降壓藥。不易被腎小管再吸收；留鉀利尿藥,如螺內(nèi)酯,氨苯蝶啶螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、510%Na+被重吸收本類藥是臨床廣泛應(yīng)用的口服利尿藥和降壓藥。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹

17、部不適，大劑量時尚可出現(xiàn)胃腸出血。治療高血壓的基礎(chǔ)藥物 。通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。4、預(yù)防急慢性腎功能衰竭，作為高血壓危象、急性心功能不全的輔助治療藥物。一方面由于藥物口服后1-2小時發(fā)揮療效，6-12小時達到高峰，持續(xù)時間約16-18小時。高血鉀，性激素樣副作用，頭痛，疲倦等。通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。一方面由于藥物口服后1-2小時發(fā)揮療效，6-12小時達到高峰，持續(xù)時間約16-18小時。乙酰唑胺 碳酸酐酶抑制劑。用于青光眼和腦水腫。治療高血壓的基礎(chǔ)藥

18、物 。乙酰唑胺 碳酸酐酶抑制劑。用于 第二節(jié) 脫水藥脫水藥又稱滲透性利尿藥。甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。 此類藥物具備如下特點：易經(jīng)腎小球濾過；不易被腎小管再吸收；在體內(nèi)不被代謝；不易從血管透入組織液中。 這類藥物在大量靜脈給藥時，可升高血漿滲透壓及腎小管腔液的滲透壓而產(chǎn)生脫水及利尿作用。 第二節(jié) 脫水藥甘露醇【藥理作用】1、脫水作用：降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓2、利尿作用【臨床作用】1、腦水腫及青光眼2、預(yù)防急性腎衰【禁忌癥】 慢性心功能不全，活動性顱內(nèi)出血。 泌尿系統(tǒng)用藥物課件泌尿系統(tǒng)用藥物課件口服利尿藥要注意事項 應(yīng)從小劑量開始服用 應(yīng)在每天早晨口服 一方面由于藥物口服后1-2小時發(fā)揮療效，6

19、-12小時達到高峰，持續(xù)時間約16-18小時。患者早晨服藥后白天尿量增加方便排泄，夜間藥效消失利于睡眠。另一方面與服用每日一次的降壓藥相同，因人體血壓每天的高峰期在白天，而利尿藥一般都有降壓作用，早晨服藥既利于發(fā)揮降壓療效，又可防止夜間血壓過低。 宜在飯后服用 長期服用不宜突然停服 長期服用需調(diào)血鉀 警惕藥物不良反應(yīng)口服利尿藥要注意事項 應(yīng)從小劑量開始服用泌尿系統(tǒng)用藥物課件泌尿系統(tǒng)用藥物課件直接抑制Na+-K+交換分泌促紅細胞生成素。不易從血管透入組織液中。常用利尿藥的分類、作用部位及機制代謝紊亂 高尿酸血癥和高氮質(zhì)血癥正常人每日形成180升原尿，進入輸尿管的終尿每日僅12升，約99%的原尿在

20、腎小管被再吸收。-含氫氯噻嗪成分的復(fù)方降血壓藥一方面由于藥物口服后1-2小時發(fā)揮療效，6-12小時達到高峰，持續(xù)時間約16-18小時。當腎功能不全時這些激素T1/2明顯延長，從而引起代謝紊亂。遠曲小管近段(皮質(zhì)部)常為過度利尿所引起，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。再吸收原尿中30%35%的Na+，而不伴有水的再吸收。2、慎與氨基甙類藥物合用；高血鉀，性激素樣副作用，頭痛，疲倦等。氫氯噻嗪則為利尿降壓藥，能增加利血平和硫酸雙肼屈嗪的降壓作用；定義：利尿藥是作用于腎臟，增加電解質(zhì)及水排泄、使尿量增多的藥物。1、長期用注意補充鉀鹽；留鉀利尿藥,如螺內(nèi)酯,氨苯蝶啶分 類一方面由于藥物口

21、服后1-2小時發(fā)揮療效，6-12小時達到高峰，持續(xù)時間約16-18小時。乙酰唑胺 碳酸酐酶抑制劑。尿液的生成 腎小管再吸收遠曲小管近段(皮質(zhì)部)高血鉀，性激素樣副作用，頭痛，疲倦等。甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。尿中除含較多的Cl-及Na+外，還含K+。與醛固酮競爭醛固酮受體，最終阻止具有調(diào)節(jié)管腔膜對Na+ 、K通透性功能的蛋白質(zhì)的合成，抑制Na+ -K交換，減少Na+ 的再吸收和鉀的分泌，產(chǎn)生較弱的利尿作用。與劑量有關(guān)，可致高血糖、高脂血癥?；颊咴绯糠幒蟀滋炷蛄吭黾臃奖闩判梗归g藥效消失利于睡眠。這類藥物在大量靜脈給藥時，可升高血漿滲透壓及腎小管腔液的滲透壓而產(chǎn)生脫水及利尿作用。硫酸雙肼屈

22、嗪為血管擴張藥患肺源性心臟病，合并呼吸道感染?；颊弋斕焱砩铣霈F(xiàn)耳鳴，聽力下降。利血平為腎上腺素能神經(jīng)阻滯藥表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部不適，大劑量時尚可出現(xiàn)胃腸出血。治療高血壓的基礎(chǔ)藥物 。脫水藥又稱滲透性利尿藥。厄貝沙坦氫氯噻嗪片Na+量的60%65%，原尿中約有85%的腎小管分泌直接抑制Na+-K+交換遠曲小管近段(皮質(zhì)部)正常人每日形成180升原尿，進入輸尿管的終尿每日僅12升，約99%的原尿在腎小管被再吸收。一方面由于藥物口服后1-2小時發(fā)揮療效，6-12小時達到高峰，持續(xù)時間約16-18小時。一方面由于藥物口服后1-2小時發(fā)揮療效，6-12小時達到高峰，持續(xù)時間約16-18小時。4、預(yù)防

23、急慢性腎功能衰竭，作為高血壓危象、急性心功能不全的輔助治療藥物?？诜蛩幰⒁馐马椚缂谞钆韵偎?、降鈣素等可影響及調(diào)節(jié)腎臟功能。NaHCO3及40%的NaCl、60%的水在此段被低效利尿藥乙酰唑胺 碳酸酐酶抑制劑。醫(yī)生給予妥布霉素抗感染，同時給予呋塞米消除水腫，減輕心臟負擔。不易被腎小管再吸收；直接抑制Na+-K+交換表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部不適，大劑量時尚可出現(xiàn)胃腸出血。中效利尿藥硫酸雙肼屈嗪為血管擴張藥脫水藥又稱滲透性利尿藥。（一）高效利尿藥 呋塞米（速尿），依他尼酸（利尿酸），布美他尼以上三藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，但藥理特性相似。氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、氯噻嗪、氫氟噻嗪、環(huán)戊噻嗪等，代表藥物是

24、氫氯噻嗪。直接抑制Na+-K+交換分泌促紅細胞生成素。碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺。如高尿酸血癥、高鈣血癥，主要是藥物減少細胞外液容量，增加近曲小管對尿酸的再吸收所致，痛風者慎用。長期服用可致低血鉀、低血鎂。患者早晨服藥后白天尿量增加方便排泄，夜間藥效消失利于睡眠。本類藥是臨床廣泛應(yīng)用的口服利尿藥和降壓藥。-含氫氯噻嗪成分的復(fù)方降血壓藥利血平為腎上腺素能神經(jīng)阻滯藥一方面由于藥物口服后1-2小時發(fā)揮療效，6-12小時達到高峰，持續(xù)時間約16-18小時。另一方面與服用每日一次的降壓藥相同，因人體血壓每天的高峰期在白天，而利尿藥一般都有降壓作用，早晨服藥既利于發(fā)揮降壓療效，又可防止夜間血壓過低。碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺。甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。1、螺內(nèi)酯（安體舒通）分泌腎素、前列腺素、激肽。三藥聯(lián)合應(yīng)用有顯著的協(xié)同作用，促進血壓下降，提高了療效，減少了劑量，從而降低了各藥的不良反應(yīng)。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部不適，大劑量時尚可出現(xiàn)