泌尿外科泌尿系梗阻課件

1、泌尿外科醫(yī)生的工作泌尿外科醫(yī)生的工作概 論（一） 尿路從腎小管開(kāi)始，經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱至尿道外口為管道系統(tǒng)，正常情況下，尿液經(jīng)此管道系統(tǒng)無(wú)阻礙地排出體外。如該管道系統(tǒng)有梗阻，則影響尿的分泌和排出。整個(gè)管道有腎盂及膀胱兩個(gè)緩沖部分，其對(duì)尿液正常排出起重要作用。概 論（一） 尿路從腎小管開(kāi)始，經(jīng)腎盞、腎盂、輸概 論（二）泌尿系統(tǒng)許多疾病與泌尿系梗阻互為因果 結(jié)石 感染 梗阻概 論（二）泌尿系統(tǒng)許多疾病與泌尿系梗阻概 論（三）任何部位的梗阻腎積水腎功能損害腎功能衰竭膀胱以上的梗阻腎積水發(fā)生快一側(cè)腎積水膀胱以下的梗阻腎積水發(fā)生慢（膀胱緩沖）雙腎積水概 論（三）任何部位的梗阻腎積水腎功能損害腎功

2、概 論（四）梗阻病因 機(jī)械性 先天性 后天性 動(dòng)力性 醫(yī)源性概 論（四）梗阻病因概 論（五）梗阻在不同年齡和性別有一定 區(qū)別小兒 先天性畸形成年人 結(jié)石、損傷、腫瘤、結(jié)核婦女 婦科疾病老年男性良性前列腺增生概 論（五）梗阻在不同年齡和性別有一定 泌尿外科泌尿系梗阻課件(Hydronephrosis)概念:尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮雌激素與雄激素具有協(xié)同作用，年動(dòng)力性 醫(yī)源性移行帶前列腺增生起始部位除梗阻，待患者病情允許后，再行病因治失代償膀胱壁肌萎縮、變薄，張力減妊娠時(shí)：子宮壓迫輸尿管+黃體酮分泌引起腎盂輸尿管忪馳右腎積水合并嚴(yán)重心血管疾病，可先造瘺病因明確

3、并有條件即時(shí)解除者，移行帶前列腺增生起始部位任何部位的梗阻腎積水腎功能損害腎功能衰竭泌尿系統(tǒng)許多疾病與泌尿系梗阻尿潴留 4.膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(二）梗阻在不同年齡和性別有一定妊娠時(shí)：子宮壓迫輸尿管+黃體酮分泌引起腎盂輸尿管忪馳右腎積水失代償膀胱壁肌萎縮、變薄，張力減d、已引起上尿路梗阻及腎功能損害概 論（六）病理生理泌尿系梗阻腎盂內(nèi)壓壓力傳至腎小管、腎小球壓力腎小球?yàn)V過(guò)壓腎小球?yàn)V過(guò)停止尿液分泌停止腎內(nèi)“安全閥”（腎盂淋巴返流、腎盂靜脈返流、腎盂腎竇返流、腎盂腎小管返流）開(kāi)放腎盂壓力腎小球?yàn)V過(guò)恢復(fù)保護(hù)腎組織。(Hydronephrosis)概 論（六）病理生理急性完全性梗阻腎盂擴(kuò)張小 腎實(shí)質(zhì)很

4、快萎縮部分或間隙性梗阻腎盂擴(kuò)張大 腎實(shí)質(zhì)慢慢萎縮下尿路梗阻時(shí)，主要改變?cè)诎螂住４鷥斊诎螂妆诩≡龊?，增加收縮力，能 克服梗阻失代償膀胱壁肌萎縮、變薄，張力減 退，不能排出尿液急性完全性梗阻腎盂擴(kuò)張小 腎實(shí)質(zhì)很快泌尿系梗阻最危險(xiǎn)并發(fā)癥是細(xì)菌可直接進(jìn)入血液循環(huán)腎功能變化：腎小球?yàn)V過(guò)、腎血流量、尿濃縮能力、尿酸化能力受損、尿稀釋能力基本正常泌尿系梗阻最危險(xiǎn)并發(fā)癥是細(xì)菌可直使尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓變窄損、尿稀釋能力基本正常不能插入導(dǎo)尿管，可行膀胱造瘺任何部位的梗阻腎積水腎功能損害腎功能衰竭5還原酶抑制劑 1A受體阻滯劑膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(一）前列腺 中央帶腎功能變化：腎小球?yàn)V過(guò)、腎血流BPH (beni

5、gn prostatic hyperplasia )概念:尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮如病因與解除梗阻不能同時(shí)處理，可先解(Hydronephrosis)膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(三）病因明確并有條件即時(shí)解除者，泌尿系梗阻腎盂內(nèi)壓壓力傳至腎小管、腎小球壓力腎小球?yàn)V過(guò)壓腎小球?yàn)V過(guò)停止尿液分泌停止腎內(nèi)“安全閥”（腎盂淋巴返流、腎盂靜脈返流、腎盂腎竇返流、腎盂腎小管返流）開(kāi)放腎盂壓力腎小球?yàn)V過(guò)恢復(fù)保護(hù)腎組織。如腎功能已有嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)立即解除梗阻，下尿路梗阻時(shí)，主要改變?cè)诎螂?。前列?中央帶前列腺 中央帶損、尿稀釋能力基本正常合并嚴(yán)重心血管疾病，可先造瘺不在于前列腺的大小

6、，而在于增生部位泌尿外科醫(yī)生的工作使尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓變窄泌尿外科醫(yī)生的工作 腎 積 水 概念:尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮 妊娠時(shí)：子宮壓迫輸尿管+黃體酮分泌引起腎盂輸尿管忪馳右腎積水(Hydronephrosis) 腎 積 水 概念:尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升診 斷 KUB+IVP 逆行插管造影腎穿刺造影 MRACT B超同位素腎圖 排尿期膀胱尿道造影診 斷 KUB+IVP 逆行插管正常尿路的IVP表現(xiàn)正常尿路的IVP表現(xiàn)腎積水的IVP表現(xiàn)腎積水的IVP表現(xiàn)治 療(一) 總的原則 解除梗阻如腎功能正常，應(yīng)盡快明確梗阻的原因，解除梗阻與治療病因可同

7、時(shí)進(jìn)行如病因與解除梗阻不能同時(shí)處理，可先解除梗阻，待患者病情允許后，再行病因治療。合并嚴(yán)重心血管疾病，可先造瘺如腎功能已有嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)立即解除梗阻，治療合并癥急性梗阻時(shí)應(yīng)早作診治，保護(hù)腎功能治 療(一) 總的原則 解除梗阻治 療(二) 1.病因治療 2.腎造瘺 3.腎切除治 療(二) 1.病因治療泌尿外科醫(yī)生的工作泌尿外科醫(yī)生的工作良性前列腺增生BPH (benign prostatic hyperplasia )亦稱良性前列腺肥大，是老年男性常見(jiàn)病良性前列腺增生BPH (benign prostatic 病 因 睪酮 二氫睪酮 5還原酶雌激素與雄激素具有協(xié)同作用，年齡增長(zhǎng)時(shí)，睪酮雌激素不變或

8、因此，睪酮，二氫睪酮以及雌激素的改變和失去平衡是BPH的重要病因 病 因 病 理 外周帶前列腺癌起始部位前列腺 中央帶 移行帶前列腺增生起始部位病 理 膀胱鏡檢查 6.膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(三）任何部位的梗阻腎積水腎功能損害腎功能衰竭概念:尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮5還原酶抑制劑 1A受體阻滯劑如腎功能已有嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)立即解除梗阻，同位素腎圖 排尿期膀胱尿道造影使尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓變窄下尿路梗阻時(shí)，主要改變?cè)诎螂?。妊娠時(shí)：子宮壓迫輸尿管+黃體酮分泌引起腎盂輸尿管忪馳右腎積水解除梗阻與治療病因可同時(shí)進(jìn)行任何部位的梗阻腎積水腎功能損害腎功能衰竭中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

9、泌尿外科謝謝您不在于前列腺的大小，而在于增生部位前列腺 中央帶(acute retention of urine)合并嚴(yán)重心血管疾病，可先造瘺前列腺 中央帶急性完全性梗阻腎盂擴(kuò)張小 腎實(shí)質(zhì)很快齡增長(zhǎng)時(shí)，睪酮雌激素不變或下尿路梗阻時(shí)，主要改變?cè)诎螂住?Hydronephrosis)膀胱鏡檢查 6.對(duì)前列腺“三帶”（外周帶、移行帶、中央帶）的一個(gè)形象的類比對(duì)前列腺“三帶”（外周帶、移行帶、中央帶）的一個(gè)形象的類比BPH引起梗阻原因膀胱頸部平滑肌含腎上腺素能受體，膀胱逼尿肌收縮時(shí)不松馳增大前列腺突入膀胱堵塞出口或使尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓變窄逼尿肌失代償BPH引起梗阻原因膀胱頸部平滑肌含腎上腺素能臨床表

10、現(xiàn)（一）不在于前列腺的大小，而在于增生部位1.尿頻 2.排尿困難3.尿潴留 4.血尿臨床表現(xiàn)（一）不在于前列腺的大小，而在于增生部位1.尿頻 臨床表現(xiàn)（二）不在于前列腺的大小，而在于增生部位5.泌尿系感染 6.膀胱結(jié)石7.腎功能損害 8.疝、痔、脫肛9.膀胱充盈致下腹部腫塊、腎積水致上腹部腫塊臨床表現(xiàn)（二）不在于前列腺的大小，而在于增生部位5.泌尿系診 斷 病史和體查特殊檢查1.尿流動(dòng)力學(xué)檢查 2. B超3.殘余尿測(cè)定 4.KUB+IVP5.膀胱鏡檢查 6.PSA診 斷 病史和體查特殊檢查1.尿流動(dòng)力學(xué)檢查 BPH的IVP表現(xiàn)：落日征BPH的IVP表現(xiàn)：落日征膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(一）膀胱鏡下

11、BPH的表現(xiàn)(一）膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(二）膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(二）膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(三）膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(三）膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)（四）泌尿外科泌尿系梗阻課件鑒別診斷 膀胱頸攣縮 前列腺癌 膀胱癌 神經(jīng)源性膀胱 尿道狹窄鑒別診斷 膀胱頸攣縮外周帶前列腺癌起始部位動(dòng)力性 醫(yī)源性下尿路梗阻時(shí)，主要改變?cè)诎螂住?還原酶抑制劑 1A受體阻滯劑如腎功能已有嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)立即解除梗阻，概念:尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮的改變和失去平衡是BPH的重要病移行帶前列腺增生起始部位不在于前列腺的大小，而在于增生部位妊娠時(shí)：子宮壓迫輸尿管+黃體酮分泌引起腎盂輸尿管忪馳右腎

12、積水概念:尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮不在于前列腺的大小，而在于增生部位不在于前列腺的大小，而在于增生部位急性完全性梗阻腎盂擴(kuò)張小 腎實(shí)質(zhì)很快恥骨后保留尿道失代償膀胱壁肌萎縮、變薄，張力減老年男性良性前列腺增生損、尿稀釋能力基本正常膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(二）原則: 解除病因，恢復(fù)排尿使尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓變窄機(jī)械性 先天性治 療（一） 等待觀察藥物治療 5還原酶抑制劑 1A受體阻滯劑 外周帶前列腺癌起始部位治 療（一） 等待觀察藥物治療治 療（二）手術(shù)治療指征a、有下尿路梗阻癥狀b、殘余尿50mlc、不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重d、已引起上尿路梗阻及腎功能損害e、多次發(fā)

13、作急性尿潴留、尿路感染、 血尿f、并發(fā)膀胱結(jié)石治 療（二）手術(shù)治療指征治 療（三）手術(shù)治療其它方法手術(shù)方法a、微創(chuàng)：TURP（汽化、激光）b、開(kāi)放：恥骨上經(jīng)膀胱 恥骨后保留尿道治 療（三）手術(shù)治療手術(shù)方法 TURP 示意圖 TURP電切鏡下行TURP（一）電切鏡下行TURP（一）電切鏡下行TURP（二）電切鏡下行TURP（二）電切鏡下行TURP（三）電切鏡下行TURP（三）膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(一）應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿d、已引起上尿路梗阻及腎功能損害d、已引起上尿路梗阻及腎功能損害下尿路梗阻時(shí)，主要改變?cè)诎螂住８?論（一）不能插入導(dǎo)尿管，可行膀胱造瘺膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(二）梗阻在不同年齡

14、和性別有一定腎功能損害雌激素與雄激素具有協(xié)同作用，年膀胱鏡檢查 6.急性完全性梗阻腎盂擴(kuò)張小 腎實(shí)質(zhì)很快機(jī)械性 先天性膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(三）不能插入導(dǎo)尿管，可行膀胱造瘺不能插入導(dǎo)尿管，可行膀胱造瘺5還原酶抑制劑 1A受體阻滯劑損、尿稀釋能力基本正常對(duì)前列腺“三帶”（外周帶、移行帶、中央帶）的一個(gè)形象的類比如該管道系統(tǒng)有梗阻，則影響尿的分泌和排出。妊娠時(shí)：子宮壓迫輸尿管+黃體酮分泌引起腎盂輸尿管忪馳右腎積水急性尿潴留(acute retention of urine) 尿液留在膀胱內(nèi)，不能經(jīng)尿道排出膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(一）急性尿潴留(acute ret泌尿外科泌尿系梗阻課件病 因機(jī)械性梗阻

15、動(dòng)力性梗阻病 因機(jī)械性梗阻治 療原則: 解除病因，恢復(fù)排尿病因明確并有條件即時(shí)解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿?qū)虿荒懿迦雽?dǎo)尿管，可行膀胱造瘺治 療原則: 解除病因，恢復(fù)排尿病因明確并有條件即時(shí)解除者中南大學(xué)湘雅醫(yī)院泌尿外科謝謝您中南大學(xué)湘雅醫(yī)院泌尿外科謝謝您 腎 積 水 概念:尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮 妊娠時(shí)：子宮壓迫輸尿管+黃體酮分泌引起腎盂輸尿管忪馳右腎積水(Hydronephrosis) 腎 積 水 概念:尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升正常尿路的IVP表現(xiàn)正常尿路的IVP表現(xiàn)泌尿外科醫(yī)生的工作泌尿外科醫(yī)生的工作良性前列腺增生BPH (benig

16、n prostatic hyperplasia )亦稱良性前列腺肥大，是老年男性常見(jiàn)病良性前列腺增生BPH (benign prostatic 病 理 外周帶前列腺癌起始部位前列腺 中央帶 移行帶前列腺增生起始部位病 理 膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(一）膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(一）膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(二）膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(二）BPH (benign prostatic hyperplasia )下尿路梗阻時(shí)，主要改變?cè)诎螂?。整個(gè)管道有腎盂及膀胱兩個(gè)緩沖部分，其對(duì)尿液正常排出起重要作用。部分或間隙性梗阻腎盂擴(kuò)張大 腎實(shí)質(zhì)慢原則: 解除病因，恢復(fù)排尿量、尿濃縮能力、尿酸化能力受BPH的IVP表現(xiàn)：落

17、日征膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(三）尿潴留 4.不能插入導(dǎo)尿管，可行膀胱造瘺概念:尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮睪酮 二氫睪酮任何部位的梗阻腎積水腎功能損害腎功能衰竭電切鏡下行TURP（二）中南大學(xué)湘雅醫(yī)院泌尿外科謝謝您膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(一）膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)（四）前列腺 中央帶機(jī)械性 先天性急性完全性梗阻腎盂擴(kuò)張小 腎實(shí)質(zhì)很快婦女 婦科疾病病 因不能插入導(dǎo)尿管，可行膀胱造瘺e、多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、 血尿膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(三）損、尿稀釋能力基本正常除梗阻，待患者病情允許后，再行病因治膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(三）不能插入導(dǎo)尿管，可行膀胱造瘺部分或間隙性

18、梗阻腎盂擴(kuò)張大 腎實(shí)質(zhì)慢膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)（四）應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(一）c、不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重?fù)p、尿稀釋能力基本正常膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(二）殘余尿測(cè)定 4.合并嚴(yán)重心血管疾病，可先造瘺如腎功能已有嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)立即解除梗阻，急性完全性梗阻腎盂擴(kuò)張小 腎實(shí)質(zhì)很快中南大學(xué)湘雅醫(yī)院泌尿外科謝謝您失代償膀胱壁肌萎縮、變薄，張力減(Hydronephrosis)a、微創(chuàng)：TURP（汽化、激光）膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(一）失代償膀胱壁肌萎縮、變薄，張力減膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(二）損、尿稀釋能力基本正常整個(gè)管道有腎盂及膀胱兩個(gè)緩沖部分，其對(duì)尿液正常排出起重要作用。部分或間隙性梗阻腎盂擴(kuò)張大 腎實(shí)質(zhì)慢CT B超動(dòng)力性 醫(yī)源性膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(一）不能插入導(dǎo)尿管，可行膀胱造瘺d、已引起上尿路梗阻及腎功能損