泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件

1、泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理一、泌尿外科基礎(chǔ)知識 基礎(chǔ)生理泌尿器官在解剖形態(tài)上呈管道結(jié)構(gòu)，尿液由腎內(nèi)生成，經(jīng)由腎盂、輸尿管、膀胱及尿道排出體外。尿液排流通暢是泌尿生理的基礎(chǔ)。在病理情況下，特別是梗阻性疾病時，引流通暢常是治療的關(guān)鍵。2泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理一、泌尿外科基礎(chǔ)知識 3泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理3泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理一、泌尿外科基礎(chǔ)知識 引流的基本原則 通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌4泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理一、泌尿外科基礎(chǔ)知識 一、泌尿外科基礎(chǔ)知識 引流管的護(hù)理要點(diǎn) 保持引流通暢妥善固定導(dǎo)管加強(qiáng)無菌管理注意

2、觀察記錄作好心理護(hù)理5泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理一、泌尿外科基礎(chǔ)知識 二、泌尿外科常用引流管 尿管膀胱造瘺管腎造瘺管輸尿管支架腹膜后引流管恥骨后引流管6泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管 6泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管 膀胱置入導(dǎo)尿管適應(yīng)癥引流 圍手術(shù)期使用，尿潴留等、檢查：殘余尿量；膀胱功能實(shí)驗(yàn)滴注 藥物 ；沖洗難治性尿失禁 7泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管 膀胱二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管 尿管的材料：聚氯乙烯（PVC或塑料） 乳膠（有或無涂膜） 硅膠留置時間（材料決定）：短期（28天以下）塑料導(dǎo)尿管，乳膠導(dǎo)尿

3、管， 長期（3個月以下）彈力硅膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管，100%硅膠導(dǎo)尿管，水凝膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管 8泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管 尿管的二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管應(yīng)如何選擇正確導(dǎo)尿管的尺寸？女性：F16F18男性：F16F209泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管應(yīng)如何選擇二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管10泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管10泌尿外二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管留置尿管的時間、一般手術(shù)天。、前列腺增生術(shù)后，持續(xù)膀胱沖洗天，尿色清，天拔管。、前尿道損傷，天拔管。、尿道會師術(shù)后，一月或以上拔管。、后尿道吻合術(shù)后，留

4、置周。、膀胱重建后造瘺管，留置天以上。11泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管留置尿管的二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無菌操作 特別是要做好尿道管口的消毒，長期留置導(dǎo)尿管者每日可用碘伏消毒尿道管口兩次并保持會陰部清潔。2、注水囊的充盈 一般為無菌水6-10ml，過少容易脫出，過多容易漏尿。不主張采用空氣、生理鹽水來充盈球囊，禁止使用自來水空氣球囊 漂浮于液面，使導(dǎo)尿管的引流孔處于尿液以上這會造成引流中斷，并使導(dǎo)尿管頭部接觸到膀胱壁，引起刺激鹽水 引起結(jié)晶形成，堵塞充盈道，造成嚴(yán)重的排空困難。自來水和尿液的密度差，會發(fā)生滲透。這將引起細(xì)菌由水進(jìn)入膀胱。同

5、時自來水中含有顆粒物質(zhì)，會堵塞充盈道。 12泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意事項(xiàng) 水囊的排空 排空球囊時應(yīng)小心操作。確認(rèn)注射器頭部與閥門緊密連接，然后緩慢均勻地抽出無菌水。暴力回抽會使充盈道塌陷，造成球囊排空困難。 水囊的排空困難 查問病人是否有便秘。便秘引起的壓力會壓迫尿道，堵塞導(dǎo)管和充盈道，引起排空困難。 13泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意事項(xiàng) 3、固定 無張力情況下尿管可根據(jù)體位固定在大腿和下腹壁，避免因下墜力量導(dǎo)致尿道膜部的損傷。引流管要

6、牢固地固定在床沿上，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液的流出 4.每日定時開放導(dǎo)尿管，不可使尿管長期開放，避免長期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。 5.傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染. 6.集尿袋3-5天更換一次，導(dǎo)尿管根據(jù)材質(zhì)和病人的反應(yīng)1-4周更換一次，并每周常規(guī)做一次尿常規(guī)檢查，如有尿路感染及時治療。14泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管15泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管15泌尿外二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管定義：膀胱造瘺是因尿道梗阻，在恥骨上作膀

7、胱造瘺術(shù),使尿液引流到體外，分為暫時性或永久性解決病人的排尿困難。16泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管16泌尿外二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管適應(yīng)癥：急性尿潴留患者，無法從尿道插入導(dǎo)尿管，又不適合作急診前列腺切除術(shù)者。膀胱或前列腺出血嚴(yán)重者。插入導(dǎo)尿管后，引起劇烈疼痛，使用解痙止痛藥物無法緩解疼痛者。尿路有嚴(yán)重感染的患者。17泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管適應(yīng)癥：1二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管絕對禁忌癥：原因不能解釋的血尿和膀胱腫瘤。18泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管18泌尿

8、外二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管應(yīng)用什么尺寸的恥骨上導(dǎo)管？在恥骨上插管時，最常用的是16Fr導(dǎo)管。 更換導(dǎo)管的時間間隔應(yīng)為多久？ 一般的原則是，第一次插入的導(dǎo)管應(yīng)在留置4-6周后更換，接下來的換管時間取決于導(dǎo)管的材料，可為4-10個星期不等。記住-應(yīng)始終準(zhǔn)備一根備用導(dǎo)管。一旦恥骨上導(dǎo)管脫出，則應(yīng)于15-20分鐘內(nèi)重新插管 。應(yīng)警告病人，如果他們的導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即通知護(hù)士，因?yàn)槿绻荒苎杆贀Q管，插管處會很快閉合。 19泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管應(yīng)用什么尺二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管護(hù)理要點(diǎn)1、觀察經(jīng)常觀察引流出的尿液，如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，

9、引流液渾濁且壞死脫落細(xì)胞較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，及時通知醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)血尿及膿尿等異常情況，也應(yīng)立即通知醫(yī)生。2、每日碘伏消毒造瘺口2次，消毒范圍以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm，同時，碘伏消毒引流管，方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10cm。3、膀胱造瘺管要妥善固定，防止扭曲、折疊。4、集尿袋每周更換兩次。20泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管護(hù)理要點(diǎn)2泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件二、泌尿外科常用引流管輸尿管支架引流 單J、雙J、輸尿管導(dǎo)管22泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管輸尿管支架引流 22二、泌尿外科常

10、用引流管輸尿管支架引流23泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管輸尿管支架引流23泌尿二、泌尿外科常用引流管輸尿管支架引流24泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管輸尿管支架引流24泌尿二、泌尿外科常用引流管輸尿管支架引流25泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管輸尿管支架引流25泌尿二、泌尿外科常用引流管輸尿管支架引流起支撐和引流的作用，防止吻合口狹窄及輸尿管扭曲成角畸形，有利于吻合口愈合，便于觀察引流液的性質(zhì)。引流不暢時不要急于沖洗，先用手?jǐn)D壓管子看是否通暢，仍不通暢時，再用生理鹽水5ml10ml沖洗，沖洗時不要用力過猛，避免混有腸液的尿液反流于腎

11、盂，造成腎盂感染。此管放置時間一般兩周三個月之間或根據(jù)病人情況，如拔管過早，吻合口組織尚未愈合，置久，會因異物刺激引起感染。拔管后注意觀察病人有無發(fā)熱、腰部疼痛、腫脹等。 26泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管輸尿管支架引流起支撐和二、泌尿外科常用引流管輸尿管支架引流注意事項(xiàng)1、飲食：禁止辛辣食物和酒類，囑患者多飲水，因尿液中晶體易吸附于管壁表面形成尿鹽沉積，阻塞管腔致尿液引流不暢，術(shù)后應(yīng)多飲水，酸化尿液。2、活動：術(shù)后應(yīng)多注意休息，避免劇烈活動和重體力勞動，少做頻繁扭腰和側(cè)身的動作，禁止性生活，防止支架移位。3、膀胱輸尿管返流：尿管支架具有雙向引流作用，使用輸尿管支架后，膀

12、胱輸尿管抗返流機(jī)制消失，膀胱壓大于腎盂壓引起尿液返流。術(shù)后應(yīng)保留導(dǎo)尿管通暢，拔出尿管后鼓勵患者多排尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，同時避免增加腹壓，防止膀胱輸尿管返流。27泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管輸尿管支架引流27泌尿二、泌尿外科常用引流管腎盂引流管（腎造瘺管）28泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管腎盂引流管（腎造瘺管）28泌尿二、泌尿外科常用引流管 腎盂造瘺管定義：腎造瘺術(shù)是通過穿刺或切開腎實(shí)質(zhì)，把導(dǎo)管送到腎盂內(nèi)，以行引流. 適用于上尿路梗阻，腎積液，腎積膿及腎盂成形等手術(shù)后應(yīng)用，以解決尿液改道，引流膿汁。29泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常

13、用引流管 二、泌尿外科常用引流管 腎盂造瘺管適應(yīng)癥：1嚴(yán)重腎積水或積膿，腎功能嚴(yán)重受損，未能施根治性手術(shù)者。2尿路梗阻性無尿，不能耐受復(fù)雜手術(shù)者。3輸尿管或腎臟手術(shù)需要同時引流尿液者。禁忌癥： 非尿路梗阻引起的腎功能不良 30泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管 二、泌尿外科常用引流管 腎盂造瘺管 護(hù)理要點(diǎn)1、根據(jù)瘺口部位，取仰臥位或側(cè)臥位，防止造瘺管在腎內(nèi)移位，梗阻或引起出血。 2、造瘺管接一次性引流袋，妥善固定，并保持通暢。3、一般不常規(guī)洗沖，以免引起腎臟感染。必要時在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行沖洗，并嚴(yán)格無菌操作。沖洗時，先將引流管末端10cm范圍內(nèi)用碘伏棉球消毒兩遍，再用生理鹽水棉

14、球擦洗一遍，無菌操作下用生理鹽水510ml緩慢沖洗。病人感覺腰部脹痛時立即停止沖洗。31泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管 二、泌尿外科常用引流管 腎盂造瘺管 護(hù)理要點(diǎn)4.分別記錄腎造瘺處及膀胱排出之尿量。 5.保持瘺口處敷料清潔干燥，觀察有無尿液外漏，如有浸濕，應(yīng)及時更換，以免刺激瘺口周圍皮膚。 6.經(jīng)腎實(shí)質(zhì)造瘺者，絕對臥床休息，密切觀察有無出血。 7.拔管前先閉管23d，觀察有無排尿困難、腰腹痛、發(fā)熱等反應(yīng)。拔管后34d內(nèi)，應(yīng)督促患者每2h排尿一次，以免膀胱過度充盈。 8.鼓勵患者多飲水，以助沖洗尿路。 9.長期帶腎造瘺管者，2周更換造瘺管一次，引流袋一周更換一次。32泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管 二、泌尿外科常用引流管 腹膜后引流管 恥骨后引流管33泌尿外科引流管的處置和醫(yī)療護(hù)理二、泌尿外科常用引流管 腹膜后二、泌尿外科常用引流管腹膜后引流管 恥骨后引流管 腎切除術(shù)后腎窩引流、腎盂切開取石術(shù)腎周引流、腎部分切除術(shù)后腎周引流、前列腺增生切除術(shù)后膀胱周圍間隙引流、膀胱部