消化性潰瘍病人護理-《內(nèi)科護理學(xué)》課件

1、內(nèi)科護理學(xué)消化性潰瘍病人的護理內(nèi)科護理學(xué)消化性潰瘍病人的護理【定 義】 消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。【定 義】 消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸消化性潰瘍病人護理-內(nèi)科護理學(xué)課件【病因和發(fā)病機制】侵襲性因素黏膜防御因素【病因和發(fā)病機制】侵襲性因素黏膜防御因素防御保護因素胃粘膜屏障胃粘液碳酸氫鹽屏障胃腸粘膜壁豐富的血液供應(yīng)細胞更新前列腺素表皮生長因子胃屏障防御保護因素胃粘膜屏障胃屏障損害攻擊因素幽門螺桿菌感染(HP)最主要胃酸胃蛋白酶的自身消化作用食物的化學(xué)性和機械損傷遺傳因素非甾體類抗炎藥膽汁反流、不良飲食行

2、為精神緊張、情緒應(yīng)激損害攻擊因素幽門螺桿菌感染(HP)最主要 一幽門螺桿菌感染（Hp） 一幽門螺桿菌感染（Hp）1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng),損害局部粘膜的防御/修復(fù)機制.2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增強了侵襲因素.Hp感染改變了粘膜侵襲因素和防御因素之間的平衡.一幽門螺桿菌感染（Hp）1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,誘發(fā)局部炎癥和免二. 胃酸和胃蛋白酶抑制胃酸分泌的藥物促進潰瘍愈合胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素二. 胃酸和胃蛋白酶O型血者十二指腸潰瘍(DU)的發(fā)病率明顯高于其他血型者.消化性潰瘍有家庭群集現(xiàn)象. 三、遺 傳 因 素O

3、型血者十二指腸潰瘍(DU)的發(fā)病率明顯高于其他血型者.消化削弱胃十二指腸粘膜的保護作用NSAID直接損傷胃十二指腸粘膜抑制前列腺素的合成主要四、非甾體類抗炎藥削弱胃十二指腸粘膜的保護作用NSAID直接損傷胃十二指腸粘膜藥物對胃十二指腸粘膜的損傷作用,以非甾體類抗炎藥(NSAID)最顯著.長期攝入NSAID可誘發(fā)消化性潰瘍、妨礙潰瘍愈合、增加潰瘍復(fù)發(fā)率和出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。四、非甾體類抗炎藥藥物對胃十二指腸粘膜的損傷作用,以非甾體類抗炎藥(NSAI四、非甾體類抗炎藥分類藥物水楊酸類乙酰水楊酸(阿司匹林)苯胺類對乙酰氨基酚及非那西汀(撲熱息痛、必理通、百服寧、泰諾）吡唑酮類保泰松及羥基保泰

4、松其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.四、非甾體類抗炎藥分類藥物水楊酸類乙酰水楊酸(阿司匹林)苯胺五、不良的飲食行為習(xí)慣胃腸粘膜損害吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過多食用粗糙、過酸、過冷、辛辣等刺激性食物潰瘍發(fā)生五、不良的飲食行為習(xí)慣胃腸粘膜吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過長期精神緊張情緒壓力重大精神創(chuàng)傷競爭型性格傾向消化性潰瘍促發(fā)誘發(fā)六、精神緊張、情緒應(yīng)激長期精神緊張消化性潰瘍促發(fā)誘發(fā)六、精神緊張、情緒應(yīng)激【臨床表現(xiàn)】多數(shù)消化潰瘍有以下一些特點慢性過程呈反復(fù)發(fā)作發(fā)作呈周期性，發(fā)作有季節(jié)性發(fā)作時上腹痛節(jié)律性【臨床表現(xiàn)】癥狀上腹痛為主要癥狀節(jié)律性消化不良癥狀體征 劍突下可壓痛點【臨床表現(xiàn)】癥

5、狀【臨床表現(xiàn)】消化性潰瘍疼痛的特點 胃潰瘍 十二指腸潰瘍疼痛時間進食后30-60分鐘， 進食后3-4小時, 至下次進餐前消失, 至下餐后緩解， 較少發(fā)生于夜晚 午夜常痛醒疼痛部位劍突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右疼痛性質(zhì)燒灼、痙攣感 饑餓感、燒灼感一般規(guī)律進食疼痛緩解 進食緩解疼痛 (餐后痛) (空腹痛夜間痛）消化性潰瘍疼痛的特點 胃潰瘍 特殊類型的消化性潰瘍復(fù)合性潰瘍 幽門管潰瘍 缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性對抗酸藥反應(yīng)差容易出現(xiàn)并發(fā)癥【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】球后潰瘍 巨大潰瘍無癥狀性潰瘍【臨床表現(xiàn)】球后潰瘍 【臨床表現(xiàn)】【實驗室檢查】 幽門螺桿菌檢測 侵入性 非侵入性【實驗室檢查】 侵入性

6、診斷方法:需通過內(nèi)鏡采取胃粘膜組織來檢測HP,必須在胃鏡下取材.包括:尿素酶試驗、細菌培養(yǎng)、活檢標(biāo)本切片染片和直接涂染色等.非侵入性的方法:不需胃鏡,包括血清免疫學(xué)檢測，13C、 14C呼吸試驗、15 N尿素排泄試驗等?！緦嶒炇覚z查】 侵入性診斷方法:需通過內(nèi)鏡采取胃粘膜組織來檢測HP,必須在13C、 14C呼吸試驗(1)原理:Hp在體內(nèi)產(chǎn)生大量的尿素酶,因此若給感染Hp的患者口服同位素標(biāo)記的碳的尿素溶液,則尿素被分解后產(chǎn)生的同位素標(biāo)記二氧化碳從肺呼出.可收集呼氣樣本,用液體閃爍計數(shù)器或用氣體同位素質(zhì)譜議檢測同位素標(biāo)記CO2的量.(2)分類:根據(jù)標(biāo)記物的不同,分為13C和 14C呼吸試驗(13

7、C、 14C UBT).【實驗室檢查】13C、 14C呼吸試驗(1)原理:Hp在體內(nèi)產(chǎn)生大量的尿素【診 斷】根據(jù)典型的周期和節(jié)律性上腹部疼痛確診需要依靠X線鋇餐檢查和（或）內(nèi)鏡檢查【診 斷】1X線鋇餐檢查 龕影是直接征象間接征象局部壓痛胃大彎側(cè)痙攣性切跡十二指腸球部激惹球部畸形【診 斷】1X線鋇餐檢查 【診 斷】2胃鏡檢查和粘膜活檢 【診 斷】2胃鏡檢查和粘膜活檢 【診 斷】消化性潰瘍病人護理-內(nèi)科護理學(xué)課件消化性潰瘍病人護理-內(nèi)科護理學(xué)課件消化性潰瘍病人護理-內(nèi)科護理學(xué)課件良性潰瘍 惡性潰瘍年齡青中年居多多見于中年以上 病史周期性間歇發(fā)作進行性持續(xù)性發(fā)作病程較長，多以年計較短，多以月計全身表

8、現(xiàn)輕多明顯，消瘦顯著制酸藥可緩解腹痛效果不佳胃鏡潰瘍圓或橢圓形，規(guī)則，潰瘍邊緣光整，披灰白色或灰黃色苔 潰瘍呈不規(guī)則形狀，基底凹凸不平，污穢苔，常見結(jié)節(jié)狀隆起，皺壁中斷X-線檢查龕影形狀常呈圓或橢圓形，潰瘍邊緣光滑，龕影位于胃腔外，周圍粘膜集中常呈三角形或不規(guī)則形，不整齊，龕影位于胃腔內(nèi)，周圍粘膜 中斷胃酸測定正常或偏低，無真性缺缺酸者較多胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別要點良性潰瘍 惡性潰瘍年齡青中年居多多見于中年以消化性潰瘍病人護理-內(nèi)科護理學(xué)課件消化性潰瘍病人護理-內(nèi)科護理學(xué)課件【并 發(fā) 癥】出血消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因出血量1000ml可出現(xiàn)循環(huán)衰竭【并 發(fā) 癥】出血穿孔 潰瘍破

9、入腹腔引起彌漫性腹膜炎(游離穿孔)潰瘍穿孔至受阻于毗鄰實質(zhì)性器官(穿透性潰瘍) 潰瘍穿孔入空腔器官形成瘺管【并 發(fā) 癥】穿孔【并 發(fā) 癥】消化性潰瘍病人護理-內(nèi)科護理學(xué)課件幽門梗阻 暫時性梗阻：因炎癥水腫和幽門部痙攣而引起持久性梗阻：瘢痕收縮嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食清晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水聲，插胃管抽液量200ml【并 發(fā) 癥】幽門梗阻 【并 發(fā) 癥】消化性潰瘍癌變少數(shù)GU(胃潰瘍)可發(fā)生癌變,癌變率在1%以下. DU(十二指腸潰瘍)一般不會發(fā)生癌變. 對中年以上病人,癥狀頑固,疼痛持久 而失去原來的規(guī)律性,厭食、消瘦、 大便隱血試驗持續(xù)陽性，應(yīng)警惕有癌變的可能. 癌變【并 發(fā) 癥】消化性潰瘍癌變

10、少數(shù)GU(胃潰瘍)可發(fā)生癌變,癌變率在1%以【治 療】目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥 一般治療 藥物治療 根除HP 治療 根除HP治療的方案【治 療】目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避 根除HP三聯(lián)治療的方案PPI或膠體鉍劑 抗菌藥物奧美拉唑 20mg Bid 克拉霉素5001000mg/d蘭索拉唑 30mg Bid 阿莫西林1000200mg/d雷貝拉唑 10mg Bid 夫南唑酮100mg Bid枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍) 240mg Bid 甲硝唑800mg/d 上述劑量分2次服，療程7天【治 療】 根除HP三聯(lián)治療的方案【治 療根除HP治療結(jié)束

11、后是否需繼續(xù)抗?jié)冎委熆笻P治療后復(fù)查 難治性潰瘍或有并發(fā)癥史的DU，應(yīng)確立HP是否根除【治 療】根除HP治療結(jié)束后是否需繼續(xù)抗?jié)冎委煛局?療】抑制胃酸分泌藥治療 堿性抗酸藥 中和胃酸如氫氧化鋁、氫氧化鎂及其復(fù)方制劑H2RA 西米替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁 【治 療】抑制胃酸分泌藥治療 【治 療】PPI奧美拉唑(omeprazole)：20mg Qd蘭索拉唑(lansoprazole)：30mg Qd潘托拉唑(pantoprazole)：40mg Qd拉貝拉唑(rabeprazole)：10mg Qd埃索美拉唑 ：20mg Qd根除HP治療時劑量需加倍【治 療】PPI【治

12、 療】保護胃粘膜治療 硫糖鋁枸櫞酸鉍鉀前列腺素類藥物：米索前列醇(misoprostol) 【治 療】保護胃粘膜治療 【治 療】NSAID 潰瘍的治療和預(yù)防 應(yīng)盡可能暫?；驕p少NSAID劑量檢測Hp感染和進行根除治療【治 療】NSAID 潰瘍的治療和預(yù)防 【治 療】【手術(shù)適應(yīng)癥】大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時急性穿孔瘢痕性幽門梗阻內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍胃潰瘍疑有癌變【手術(shù)適應(yīng)癥】大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時護理診斷項目表疼痛：上腹部痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔引起有關(guān)。焦慮（恐懼）：與擔(dān)心疾病及治療效果有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量:與食物攝入減少及胃腸道消化吸收障礙有關(guān)。知識缺乏：與缺

13、乏對疾病及治療認(rèn)識有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌癥。護理診斷項目表疼痛：上腹部痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔緩解疼痛1.休息:避免過分勞累,提供舒適體位,采取分散輕松療法,必要時臥床.2.保持室內(nèi)清潔、安靜、舒適.3.囑病人遵醫(yī)囑按時服藥.4.觀察腹痛變化情況,注意嘔吐物,糞便等.緩解疼痛1.休息:避免過分勞累,提供舒適體位,采取分散輕松療心理護理1.多與病人交談、接觸,解釋、安慰,幫助解除顧慮,增加病人信心.2.優(yōu)質(zhì)服務(wù),滿足護理需要.3.指導(dǎo)病人放松技巧,保持樂觀情緒.4.必要時,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物.心理護理1.多與病人交談、接觸,解釋、安慰,幫助解除顧慮,增飲食護

14、理1.選擇營養(yǎng)豐富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物。2.忌食刺激性食物,戒煙酒。3.進食規(guī)律,少食多餐,以面食半流質(zhì)為主。4.為病人提供良好的進食環(huán)境.鼓勵病人家屬從家中帶病人愛吃的、合適的食物。飲食護理1.選擇營養(yǎng)豐富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物。酸辣、生冷、 過硬、過熱咖啡、濃茶油炸多纖維素食物、煙酒.產(chǎn)氣食物：蔥頭、芹菜、末經(jīng)加工的豆類和粗糙的米、玉米及干果.忌食食物酸辣、生冷、 過硬、過熱咖啡、濃茶油炸多纖維素食物、煙健康教育1.勞逸結(jié)合,合理休息,生活有規(guī)律,避免過勞和精神緊張.2.規(guī)律衛(wèi)生合理飲食.3.慎用或勿用加重潰瘍的藥物.4.堅持遵醫(yī)囑、按療程服藥.5.若病情變化,及時就

15、醫(yī).健康教育1.勞逸結(jié)合,合理休息,生活有規(guī)律,避免過勞和精神緊潰瘍并出血的護理(1)平臥位.(2)迅速建立靜脈通路.(3)觀察脈搏血壓出血及尿量.(4)必要時,洗胃(冰鹽水)止血.注意有無急性腹痛心率及呼吸變化.(5)必要時,按醫(yī)囑準(zhǔn)備止血藥物使用.(6)口腔護理(7)心理護理(8)飲食護理：a.大量時:禁食 b.小量時:溫涼流質(zhì).潰瘍并出血的護理(1)平臥位.消化性潰瘍并穿孔的護理(1)立即禁食.(2)迅速建立靜脈通路并輸液備血.(3)胃腸減壓(插置胃管抽吸引流胃內(nèi)容物).(4)做好術(shù)前準(zhǔn)備,聯(lián)系外科,爭取6-12h內(nèi)手術(shù).消化性潰瘍并穿孔的護理(1)立即禁食.消化性潰瘍并幽門梗阻的護理(1)輕者：流質(zhì)飲食.(2)重者：a.禁食b.連續(xù)胃腸減