疤痕子宮再次妊娠的風險及管理課件

1、疤痕子宮再次妊娠的風險及管理疤痕子宮再次妊娠的風險及管理疤痕子宮再次妊娠的風險及管理疤痕子宮再次妊娠的風險及管理疤痕子宮再次妊娠的風險及管理疤痕疤痕愈合的過程疤痕愈合的評估再次妊娠的時機妊娠風險及識別疤痕愈合的過程疤痕子宮再次妊娠.疤痕來自于：剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯正術(shù)、宮腔鏡手術(shù)LEEP手術(shù)、錐切術(shù)、根治性宮頸切除術(shù).二孩開放，高齡，千瘡百孔的子宮疤痕子宮再次妊娠.疤痕來自于：疤痕子宮再次妊娠.我們這樣做：孕前疤痕愈合評估：能否妊娠，減少冒險妊娠可以妊娠：選擇合適的妊娠時機已經(jīng)妊娠：排除疤痕部位妊娠，疤痕等不宜繼續(xù)妊娠的疾?。焕^續(xù)妊娠采取個體化、動態(tài)監(jiān)測疤痕部位變化；嚴重并發(fā)癥：

2、CSP、產(chǎn)后出血、胎盤異常及子宮破裂的早期識別。疤痕子宮再次妊娠.我們這樣做：一、子宮疤痕愈合的過程子宮平滑?。悍€(wěn)定性細胞，再生能力差，纖維化為疤痕愈合的過程：半年，疤痕為纖維結(jié)締組織，變性的平滑肌纖維；半年到一年，平滑肌細胞間有廣泛的嫩結(jié)締組織，眾多的纖維母細胞等1年-2年，肌纖維和及纖維結(jié)締組織摻雜、融合過程2-3年子宮疤痕肌肉化的程度達到最佳狀態(tài) 5年以上，子宮疤痕完全被纖維組織代替一、子宮疤痕愈合的過程子宮平滑?。悍€(wěn)定性細胞，再生能力差，纖二、子宮疤痕愈合的程度及孕期監(jiān)測妊娠前的監(jiān)測：影像學(xué)檢查，超聲或多普勒超聲，分為兩類 愈合良好：子宮切口處疤痕及子宮肌層均勻一致 愈合不良：疤痕子宮

3、切口處肌層變薄或疤痕堅硬或子宮下段切口處肌層缺損二、子宮疤痕愈合的程度及孕期監(jiān)測妊娠前的監(jiān)測：影像學(xué)檢查，超子宮疤痕愈合的程度及孕期監(jiān)測妊娠期監(jiān)測：各家標準相近，chaoman分為三類級瘢痕：子宮下段厚度3mm，疤痕處肌層回聲連續(xù)均勻；級瘢痕：子宮下段厚度 3mm，疤痕處肌層回聲失去連續(xù)性，追蹤掃描見局部肌層缺失，加壓時妊娠囊無膨出級瘢痕：子宮下段厚度 3mm，可見局部羊膜囊或胎兒隆起，或子宮前壁間見到羊水中胎脂強光點或強光斑。子宮疤痕愈合的程度及孕期監(jiān)測妊娠期監(jiān)測：各家標準相近，cha子宮疤痕愈合的程度及孕期監(jiān)測妊娠期監(jiān)測：監(jiān)測時間，無標準可循，個體化、動態(tài)監(jiān)測的原則 孕前判斷愈合良好：在妊

4、娠9-12周再次評估疤痕愈合的狀態(tài)，及孕前判斷相符，臨產(chǎn)前進行評估決定分娩方式及時機 孕前及早孕期二次判斷不符：在妊娠24周再次評估，在妊娠32-34周及臨產(chǎn)前進行動態(tài)評估，決定分娩方式及時機。子宮疤痕愈合的程度及孕期監(jiān)測妊娠期監(jiān)測：監(jiān)測時間，無標準可循子宮疤痕愈合的程度及孕期監(jiān)測妊娠期監(jiān)測： 孕期疤痕愈合程度的監(jiān)測基于孕前的瘢痕愈合狀態(tài)和孕后的變化，個體化及動態(tài)的孕期監(jiān)測的重點是篩查出級瘢痕者加強管理和追蹤， 級瘢痕者盡早終止妊娠，避免孕期子宮破裂的發(fā)生。子宮疤痕愈合的程度及孕期監(jiān)測妊娠期監(jiān)測：三、子宮疤痕再次妊娠的時機子宮疤痕再次妊娠的時機： 子宮瘢痕能否妊娠，再次妊娠的時機，及疤痕的愈合

5、、疤痕的部位、深度有直接關(guān)系。 根據(jù)孕前子宮疤痕形成的病因，孕前及孕期疤痕愈合程度的監(jiān)測，可將子宮疤痕分為慎重妊娠和可以妊娠兩類三、子宮疤痕再次妊娠的時機子宮疤痕再次妊娠的時機：三、子宮疤痕再次妊娠的時機子宮疤痕慎重妊娠的指征：1.子宮體部或子宮下段-體部聯(lián)合的T型L型J型切口等；2.剖宮產(chǎn)手術(shù)半年內(nèi)；3.剖宮產(chǎn)術(shù)后巨大的切口假腔未治療者；4.多發(fā)性肌瘤瘤體貫穿宮體部手術(shù)史者；5.子宮其他創(chuàng)傷史，如子宮破裂、穿孔等修補史；三、子宮疤痕再次妊娠的時機子宮疤痕慎重妊娠的指征：三、子宮疤痕再次妊娠的時機三、子宮疤痕再次妊娠的時機1.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后：間隔2-3年或間隔18個月以上；2.子宮肌瘤剔除

6、術(shù)后：未損傷肌層的漿膜下或粘膜下肌瘤，間隔3-6個月；對于壁間肌瘤未穿透宮壁，術(shù)后1年；穿透宮腔2年。三、子宮疤痕再次妊娠的時機三、子宮疤痕再次妊娠的時機三、子宮疤痕再次妊娠的時機子宮疤痕再次妊娠的時機: 3.子宮畸形矯正術(shù)后： 縱膈電切術(shù)保持一定的厚度，術(shù)后盡早妊娠；電切穿孔患者間隔2年再妊娠；鞍狀子宮融合術(shù)未定，建議2年以上；三、子宮疤痕再次妊娠的時機子宮疤痕再次妊娠的時機:子宮疤痕再次妊娠的風險及早期識別子宮疤痕再次妊娠對孕婦及胎兒和胎兒均有風險，對孕婦的風險：1.疤痕部位妊娠（csp）：剖宮產(chǎn)手術(shù)遠期并發(fā)癥早孕9周前排除子宮下段或子宮峽部以下的妊娠；子宮疤痕病史的孕婦，在9-12周復(fù)查

7、胚胎著床的位置，在早孕期篩查出CSP，必要時轉(zhuǎn)診，切忌盲目觀察。子宮疤痕再次妊娠的風險及早期識別子宮疤痕再次妊娠對孕婦及胎兒子宮疤痕再次妊娠的風險及早期識別子宮疤痕再次妊娠對孕婦和胎兒均有風險，對孕婦的風險：2.前置胎盤、胎盤粘連和植入，及剖宮產(chǎn)次數(shù)密切相關(guān)，1、2、3、次剖宮產(chǎn)史嚴重并發(fā)癥的風險分別增加1.9倍、9.6倍、33.6倍；高危病史，陰道出血及影像學(xué)預(yù)測和診斷，評估病情，選擇合適的醫(yī)院，降低嚴重并發(fā)癥和孕產(chǎn)婦死亡的風險。子宮疤痕再次妊娠的風險及早期識別子宮疤痕再次妊娠對孕婦和胎兒子宮疤痕再次妊娠的風險及早期識別子宮瘢痕再次妊娠對孕婦及胎兒均有風險，對孕婦的風險：3.孕期子宮裂開或產(chǎn)

8、時破裂：隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)增加，妊娠期及分娩期子宮裂開或破裂機會增加。一項META分析結(jié)果顯示，當疤痕處最小肌層厚度2.1-4.0mm時，發(fā)生子宮破裂的風險較小，而當肌層厚度0.6-2.0mm時，發(fā)生子宮破裂的風險升高。子宮疤痕再次妊娠的風險及早期識別子宮瘢痕再次妊娠對孕婦及胎兒子宮疤痕再次妊娠的風險及早期識別子宮瘢痕再次妊娠對孕婦及胎兒均有風險，對孕婦的風險：4.產(chǎn)后出血：疤痕子宮妊娠，產(chǎn)后出血發(fā)生率高；合并CSP、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入等，嚴重產(chǎn)后出血發(fā)生。 產(chǎn)后出血的高危因素進行臨床管理和預(yù)防！子宮疤痕再次妊娠的風險及早期識別子宮瘢痕再次妊娠對孕婦及胎兒子宮疤痕再次妊娠的風險及早期識別

9、子宮瘢痕再次妊娠對孕婦及胎兒均有風險，對孕婦的風險：4.產(chǎn)后出血：難治性產(chǎn)后出血 經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴重產(chǎn)后出血。子宮疤痕再次妊娠的風險及早期識別子宮瘢痕再次妊娠對孕婦及胎兒子宮疤痕再次妊娠的風險及早期識別子宮瘢痕再次妊娠對孕婦及胎兒均有風險，對孕婦的風險：4.產(chǎn)后出血：難治性產(chǎn)后出血救治的關(guān)鍵點：保守先行（填塞、捆扎、血管結(jié)扎等）手術(shù)做后盾（開腹止血）團隊力量護駕子宮疤痕再次妊娠的風險及早期識別子宮瘢痕再次妊娠對孕婦及胎兒疤痕子宮再次妊娠.患者個體化而非醫(yī)生個體化的整體的治療模式婦科醫(yī)生、生殖醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生各科醫(yī)生通力合作疤

10、痕子宮再次妊娠.患者個體化而非醫(yī)生個體化的整體的治療模疤痕子宮再次妊娠.患者個體化而非醫(yī)生個體化的整體的治療模式生殖醫(yī)生選擇合適的妊娠間隔行單胚胎移植多胎妊娠早期檢胎9周前轉(zhuǎn)至產(chǎn)科進行管理疤痕子宮再次妊娠.患者個體化而非醫(yī)生個體化的整體的治療模疤痕子宮再次妊娠.患者個體化而非醫(yī)生個體化的整體的治療模式婦科醫(yī)生在治療原發(fā)病的前提下，盡可能選擇損傷小的方式少用電凝止血等能量器械多縫合并多層縫合指導(dǎo)合適的妊娠間隔疤痕子宮再次妊娠.患者個體化而非醫(yī)生個體化的整體的治療模疤痕子宮再次妊娠.患者個體化而非醫(yī)生個體化的整體的治療模式產(chǎn)科醫(yī)生嚴格剖宮產(chǎn)指證試管嬰兒妊娠均納入高危管理中孕期經(jīng)腹減胎孕期監(jiān)測宮頸、經(jīng)陰道預(yù)防性環(huán)扎適當放寬早期識別級疤痕、避免子宮破裂發(fā)生疤痕子宮再次妊娠.患者個體化而非醫(yī)生個體化的整體的治療模疤痕子宮再次妊娠.把握四個關(guān)鍵點：1.孕前疤痕愈合及能否妊娠的評估，是決定能否再孕的基礎(chǔ)2.可以妊娠的疤痕子宮，根據(jù)疤痕形成的原因及愈合，選擇合適的時機妊娠，是減少妊娠期和產(chǎn)時并發(fā)癥的基礎(chǔ)；3.已經(jīng)妊娠的疤痕子宮，篩查、排除疤痕部位妊娠、疤痕等不宜繼續(xù)妊娠的疾病，盡早終止妊娠；并對可以繼續(xù)妊娠的患者，采取個體化、動態(tài)監(jiān)測疤痕部位變化，