神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用護(hù)理培訓(xùn)講義課件

1、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用護(hù)理（優(yōu)選）神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用護(hù)理版（優(yōu)選）神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用護(hù)理版護(hù)士工作在臨床一線是藥物治療的執(zhí)行者是患者用藥的監(jiān)督者 病人安全是護(hù)士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的角色護(hù)士工作在臨床一線病人安全是護(hù)士工作的核心神經(jīng)科疾病的特點(diǎn)疾病的復(fù)雜性癥狀的廣泛性疾病的嚴(yán)重性疾病的難治性神經(jīng)科疾病的特點(diǎn)疾病的復(fù)雜性神經(jīng)科用藥的特點(diǎn)用藥機(jī)理復(fù)雜相互作用較多給藥途徑多樣用法療程多變神經(jīng)科用藥的特點(diǎn)用藥機(jī)理復(fù)雜如何做怎么做才能保障患者用藥安全如何做主 要 內(nèi) 容一臨床用藥中的不安全因素二患者用藥安全的防范措施三

2、神經(jīng)科常用藥的安全護(hù)理主 要 內(nèi) 容一臨床用藥中的不安全因素二患者用藥安全的硝普鈉、胺碘酮(可達(dá)龍)密 封 容器密封，以防風(fēng)化、吸潮或異物進(jìn)入呋塞米、泮托拉唑(韋迪)用藥對(duì)象適宜，無禁忌證，不良反應(yīng)小胰島素類制劑 2-8，避免凍結(jié)阿奇霉素 1.神經(jīng)科常用靜脈藥物的使用阿奇霉素 1.5BU+100mL NS st ivgtt臨床用藥中的不安全因素呋塞米、泮托拉唑(韋迪)注射用依前列醇（佛羅蘭）阿替普酶 (愛通立)神經(jīng)科常用藥的pH值舉例5-10mg bid-tid po藥物療效、安全性、使用及價(jià)格對(duì)患者適宜依諾肝素鈉與低分子肝素鈣硝普鈉、胺碘酮(可達(dá)龍)用藥不安全因素醫(yī)囑因素藥物存儲(chǔ)藥物配制用藥

3、過程藥物因素臨床用藥中的不安全因素硝普鈉、胺碘酮(可達(dá)龍)用藥醫(yī)囑因素藥物存儲(chǔ)藥物配制用藥過程處方錯(cuò)誤醫(yī)囑開具錯(cuò)誤護(hù)士執(zhí)行錯(cuò)誤藥師發(fā)藥錯(cuò)誤醫(yī)囑方面不安全因素配制錯(cuò)誤調(diào)配錯(cuò)誤處方醫(yī)囑開具錯(cuò)誤醫(yī)囑方面不安全因素配制調(diào)配4g +250mL NS/GS qd ivgtt神經(jīng)科常用靜脈藥物的使用羥乙基淀粉(萬汶) 頭1020ml緩慢滴注神經(jīng)科常用藥的pH值舉例神經(jīng)科常用脫水藥及擴(kuò)容藥滴速樹脂針(容易掉屑)特蘇尼20-40mg+20mlNS iv q8-12h交替病人安全是護(hù)士工作的核心密 封 容器密封，以防風(fēng)化、吸潮或異物進(jìn)入鹽酸氨溴索片（沐舒坦、考夫克）腸溶片不可嚼碎或溶化后服40ug tid po合

4、 理 用 藥 定 義注射針頭、護(hù)士操作等有密切關(guān)系斜開口鋼針(容易掉屑)125-250ml qd ivgtt阿托伐他汀鈣片（阿樂、立普妥）癲癇患者用藥要考慮發(fā)作類型，性別，年齡，生理周期等因素，如：20mg qd po產(chǎn)生有毒氫氰酸、普魯士藍(lán)、NO2-等物質(zhì)藥物特性對(duì)輸液安全的影響胰島素及其類似物的給藥時(shí)間硝普鈉、胺碘酮(可達(dá)龍)血漿pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營養(yǎng)培訓(xùn)教程涼 暗處 避光并 20更昔洛韋 50mg與250mg4g +250mL NS/GS qd ivgtt甲氨蝶呤（口服，非腫瘤應(yīng)用）臨床用藥中的不安全因素腸溶片不可嚼碎或溶化后服例：依

5、諾沙星+地塞米松磷酸鈉5%GS 100mL20mg qd po3g bid po 早晚餐前30min硝普鈉藥液經(jīng)光照后的變化20ml +250mL GS qd ivgtt100-200mL NS泡騰片用水溶解后服，以增加吸收面積，見效快藥物保存方法不當(dāng)或過期高危藥與普通藥未分開放置藥品清點(diǎn)流于形式藥物保管方面不安全因素4g +250mL NS/GS qd ivgtt20mg1靜脈用腎上腺素激動(dòng)劑（如腎上腺素、去甲腎上腺素）2靜脈用腎上腺素拮抗劑（如普奈洛爾、美托洛爾）3吸入或全身麻醉藥（如丙泊酚、胺碘酮）4靜脈用抗心律失常藥（如利多卡因、胺碘酮）5抗血栓藥（如：華法林、低分子肝素、直接凝血酶抑

6、制劑、溶栓藥物）6心臟停搏液7靜脈用或口服化療藥物8高滲葡萄糖（20%或更高）9硬膜和血液透析液10硬膜外或鞘內(nèi)注射藥物11口服降糖藥12 靜脈用改變心力藥物（如地高辛和米力農(nóng)）13脂質(zhì)體藥物（如兩性霉素脂質(zhì)體）14靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物（如咪達(dá)唑侖）15口服兒童用中度鎮(zhèn)靜藥物（如水合氯醛）16靜脈、透皮或口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物（包括液體濃縮液，速釋和恒速釋放成分）17神經(jīng)肌肉阻斷藥（如琥珀膽堿、維庫溴胺和羅庫溴胺）18靜脈用造影劑19腸外營養(yǎng)（TPN）高危藥品目錄2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）公布的19類高危藥品1靜脈用腎上腺素激動(dòng)劑（如腎上腺素、去甲腎上腺素）2靜脈用腎高危藥品1秋水仙堿注

7、射劑2注射用依前列醇（佛羅蘭）3胰島素，皮下或靜脈注射4硫酸鎂注射劑5甲氨蝶呤（口服，非腫瘤應(yīng)用）6阿片酊7縮宮素，靜脈注射8硝普鈉注射液9濃氯化鈉注射液10磷酸鉀注射液11異丙嗪注射液12濃氯化鈉，注射用（濃于0.9%）13100ml或更大體積的滅菌水，供注射，吸入或沖洗用2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）公布的13種高危藥品高危藥品1秋水仙堿注射劑2注射用依前列醇（佛羅蘭）3胰島素，51h/250ml胰島素及其類似物的給藥時(shí)間20ml +250mL GS qd ivgtt臨床用藥中的不安全因素3g bid po 早晚餐前30min曲克蘆丁腦蛋白水解物(杏唯)20-40mg qn po2

8、00-500mGS qd ivgtt250ml qd ivgtt神經(jīng)科常用藥的安全護(hù)理陽光照射10分鐘，分解13.注入機(jī)體的溶液要等滲，否則易產(chǎn)生刺激性或溶血之后可20滴/min神經(jīng)科常用藥的pH值舉例室 溫 1030第三次： 5BU100mlNS st ivgtt250mL NS/GS腸溶片不可嚼碎或溶化后服注射用依前列醇（佛羅蘭）更昔洛韋 50mg與250mg腸溶片不可嚼碎或溶化后服孕婦患者選對(duì)胎兒影響小的藥物，避免用丙戊酸，苯妥英鈉等1 或pH8 的溶液，對(duì)血管內(nèi)皮造成嚴(yán)重?fù)p傷 無菌操作不到位微粒、落屑的風(fēng)險(xiǎn)粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物配伍禁忌關(guān)配制后放置時(shí)間過長藥物配制中的不安全因素51h

9、/250ml 無菌操作不到位微粒、落屑的風(fēng)險(xiǎn)粉針劑無菌操作技術(shù)無菌操作技術(shù)輸液中的微粒輸液中的微粒 穿刺落屑正常嗎？是否為藥品質(zhì)量問題？ -SFDA國家藥品包裝容器（材料）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定， 取膠塞10個(gè)，按規(guī)定穿刺，落屑數(shù)應(yīng)5個(gè) -影響穿刺落屑的因素很多，與瓶塞質(zhì)量問題， 注射針頭、護(hù)士操作等有密切關(guān)系 穿刺落屑正常嗎？是否為藥品質(zhì)量問題？ 斜開口鋼針(容易掉屑)樹脂針(容易掉屑) 側(cè)開口鋼針(建議使用)穿刺落屑斜開口鋼針(容易掉屑)穿刺落屑例：依諾沙星+地塞米松磷酸鈉5%GS 100mL 白色絮狀物配伍禁忌舉例配伍禁忌舉例 - 輸液器莫菲氏滴管內(nèi)液體在50%時(shí)，沖管約需30mL - 輸液器莫菲氏滴

10、管內(nèi)液體在30%時(shí)，沖管約需10mL - 需嚴(yán)格控制液體輸入量時(shí)，待莫菲氏滴管內(nèi)液體下 落到最低部，沖管約需5mL 靜脈輸液續(xù)點(diǎn)時(shí)沖管使用的液體量？ 靜脈輸液續(xù)點(diǎn)時(shí)沖管使用的液體量？一藥多名、藥名相似藥物品種繁多外包裝相似藥物方面不安全因素一藥多名、藥名相似藥物品種繁多外包裝相似藥物方面化學(xué)名相同而商品名不同：阿托伐他汀鈣片（阿樂、立普妥）鹽酸氨溴索片（沐舒坦、考夫克）一藥多名化學(xué)名相同而商品名不同：一藥多名藥名相似氯丙嗪與異丙嗪潑尼松龍與甲潑尼龍三磷酸腺苷與三磷酸胞苷腎上腺素與去甲腎上腺素依諾肝素鈉與低分子肝素鈣藥名相似氯丙嗪與異丙嗪舒血寧 2ml與5ml更昔洛韋 50mg與250mg 一品

11、雙規(guī)舒血寧 2ml與5ml一品雙規(guī)外包裝相似外包裝相似給藥劑量不合理給藥時(shí)間不合理給藥途徑不合理給藥速度不合理用藥過程的不安全因素給藥后巡視不足給藥劑量不合理給藥時(shí)間不合理給藥途徑不合理給藥速度不合理用藥藥品儲(chǔ)存要正確藥品使用要合理患者安全用藥的防范措施藥品儲(chǔ)存要正確患者安全用藥的防范措施藥 品 儲(chǔ) 存 原 則 進(jìn)行貯存保管。按照藥品說明書規(guī)定的貯存條件和要求藥 品 儲(chǔ) 存 原 則進(jìn)行貯存保管。按照藥品說明書規(guī)定的貯存避 光 用不透光的容器包裝，如棕色容器密 閉 將容器密閉，以防止塵土及異物進(jìn)入密 封 容器密封，以防風(fēng)化、吸潮或異物進(jìn)入熔(嚴(yán))封 將容器熔封或用適宜的材料嚴(yán)封陰 涼處 20涼

12、暗處 避光并 20冷 處 210室 溫 1030藥品儲(chǔ)存條件避 光 用不透光的容器包裝，如棕色容器藥品儲(chǔ)尿激酶 4-10前列地爾（凱時(shí)） 0-5，避免凍結(jié)巴曲酶 0-5，避免凍結(jié)胰島素類制劑 2-8，避免凍結(jié)胸腺肽a1 2-8金雙歧 2-8 需冷藏的藥品尿激酶 4-10需冷藏的藥品2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）公布的19類高危藥品穿刺落屑正常嗎？是否為藥品質(zhì)量問題？有明確稀釋濃度要求的藥物舉例硝普鈉藥液經(jīng)光照后的變化250mL NS/GS靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物（如咪達(dá)唑侖）2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）公布的13種高危藥品（優(yōu)選）神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用護(hù)理版密 閉 將容器密閉

13、，以防止塵土及異物進(jìn)入2粒 bid po 早晚飯后硝普鈉、胺碘酮(可達(dá)龍)阿奇霉素 1.1-2mg qd po靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物（如咪達(dá)唑侖）神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用護(hù)理咀嚼片需嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快曲克蘆丁腦蛋白水解物(杏唯)復(fù)方甘露醇 2550min/250ml以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)與理論為基礎(chǔ)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锖?理 用 藥 定 義 2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）公布的19類高危藥品以藥物正確無誤用藥指征適宜藥物療效、安全性、使用及價(jià)格對(duì)患者適宜劑量、用法、療程妥當(dāng)用藥對(duì)象適宜，無禁忌證，不良反應(yīng)小藥品調(diào)配及提供給患者的藥品信息無誤患者遵醫(yī)囑情況良

14、好合理用藥的7個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 藥物正確無誤合理用藥的7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo) 用藥過程適當(dāng)?shù)耐緩竭m當(dāng)?shù)膭┝窟m當(dāng)?shù)臅r(shí)間適當(dāng)?shù)乃幬镞m當(dāng)?shù)寞煶踢m當(dāng)?shù)牟∪诉m當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo) 用藥過程適當(dāng)?shù)耐緩竭m當(dāng)?shù)膭┝窟m當(dāng)?shù)臅r(shí)間適當(dāng)?shù)恼_的患者正確的藥品正確的劑量正確的給藥途徑正確的給藥時(shí)間WHO提出合理用藥5個(gè)正確正確的患者WHO提出合理用藥5個(gè)正確腦梗死患者應(yīng)用ACEI類降壓藥的同時(shí)，不宜用尤瑞克林。腦出血急性期患者應(yīng)用靜脈降壓藥時(shí)不宜選擇硝普鈉。腦血管病的鼻飼患者不宜選擇腸溶阿司匹林片抗血小板治療。癲癇患者用藥要考慮發(fā)作類型，性別，年齡，生理周期等因素，如：女性患者盡量避免丙戊酸鈉；兒童患者，經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可選擇奧卡

15、西平；孕婦患者選對(duì)胎兒影響小的藥物，避免用丙戊酸，苯妥英鈉等正確的患者腦梗死患者應(yīng)用ACEI類降壓藥的同時(shí)，不宜用尤瑞克林。正確的嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度藥品名稱：藥名相似藥物劑型：一品多規(guī)藥品包裝：外觀相似正確的藥品嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度正確的藥品正確的劑量尿 激 酶 100-150萬U100-200mL NS st ivgtt阿替普酶 (愛通立) 0.9mg/kg（極量90mg）總量10%在最初1min內(nèi)iv其余持續(xù)滴注1h巴 曲 酶第一次： 10BU250mlNS st ivgtt第二次： 5BU100mlNS st ivgtt第三次： 5BU100mlNS st ivgtt正確的劑量尿 激 酶 10

16、0-150萬U100-200mL膠囊有軟、硬及腸衣膠囊，應(yīng)整粒服用片劑薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服咀嚼片需嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快泡騰片用水溶解后服，以增加吸收面積，見效快腸溶片不可嚼碎或溶化后服控釋片、緩釋片必須整片吞服，不能掰開或研碎、溶化后服用服藥時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的劑型給予不同的護(hù)理正確的給藥途徑膠囊有軟、硬及腸衣膠囊，應(yīng)整粒服用服藥時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的劑型作用類別藥品通用名商品名腦血管病用藥長春胺緩釋膠囊奧勃蘭阿司匹林腸溶片拜阿司匹靈抗癲癇藥丙戊酸鈉緩釋片德巴金抗心絞痛藥單硝酸異山梨酯緩釋膠囊異樂定單硝酸異山梨酯緩釋片欣康受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾緩釋片倍他樂克ZOK利尿劑吲達(dá)帕胺緩釋片

17、納催離鈣通道阻滯劑硝苯地平控釋片拜新同非洛地平緩釋片波依定磺脲類降糖藥格列吡嗪緩釋片瑞易寧格列齊特緩釋片達(dá)美康祛痰藥乙酰半胱氨酸泡騰片富露施抑酸藥奧美拉唑鎂腸溶片洛賽克常見的特殊劑型口服藥作用類別藥品通用名商品名腦血管病用藥長春胺緩釋膠囊奧勃蘭阿司 口服用藥：tid Q8h?正確的給藥時(shí)間 口服用藥：tid Q8h?正確的給藥時(shí)間病理生理學(xué)，第7版，人民衛(wèi)生出版社有只定溶媒選擇的藥物舉例20ml +250mL GS qd ivgtt氯化鉀 3.藥物特性對(duì)輸液安全的影響神經(jīng)科常用口服藥物的使用鹽酸氨溴索片（沐舒坦、考夫克）合 理 用 藥 定 義病人安全是護(hù)士工作的核心特蘇尼20-40mg+20m

18、lNS iv q8-12h交替阿奇霉素 1.總量10%在最初1min內(nèi)iv靜脈用抗心律失常藥（如利多卡因、胺碘酮）臨床用藥中的不安全因素2g qd-bid po 與餐同服40ug tid po曲克蘆丁腦蛋白水解物(杏唯)曲克蘆丁腦蛋白水解物(杏唯) 糖皮質(zhì)激素 晨起頓服宜早晨服用降壓藥抗抑郁藥 病理生理學(xué)，第7版，人民衛(wèi)生出版社 糖皮質(zhì)激素宜早晨服用他汀類調(diào)脂藥 抗哮喘藥 抗酸藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥晚上服用的藥物 催眠藥他汀類調(diào)脂藥 抗哮喘藥 抗酸藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥晚上服用的神經(jīng)科常用藥的安全護(hù)理常用靜脈藥物的使用常用口服藥物的使用用藥與飲酒的關(guān)系神經(jīng)科常用藥的安全護(hù)理常用靜脈藥物的使用神經(jīng)科常用靜脈

19、藥物的使用溶栓藥降纖藥抗凝藥止血藥腦保護(hù)藥改善腦代謝藥改善腦血循環(huán)藥脫水藥抗病毒藥抑酸藥改善心功藥抗癲癇藥靜脈營養(yǎng)藥神經(jīng)科常用靜脈藥物的使用溶栓藥脫水藥溶栓藥降纖藥尿激酶阿替普酶(愛通立)巴曲酶(東菱迪芙)100-150萬U100-200mL NSst ivgtt持續(xù)滴注30min0.9mg/kg(極量90mg)總量10%在1min內(nèi)iv其余持續(xù)滴注1h10 BU+250mL NS st ivgtt 5BU+100mL NS st ivgtt 5BU+100mL NS st ivgtt滴注時(shí)間1h溶栓藥降纖藥尿激酶阿替普酶(愛通立)巴曲酶(東菱迪芙)100密 封 容器密封，以防風(fēng)化、吸潮或異物

20、進(jìn)入3g bid po 早晚餐前30min劑量、用法、療程妥當(dāng)硝普鈉、胺碘酮(可達(dá)龍)20ml +250mL GS qd ivgtt需避光靜脈滴注的藥物舉例陰 涼處 20復(fù)方甘露醇 2550min/250mlWHO提出合理用藥5個(gè)正確20ml +250mL GS qd ivgtt40ug tid po4g +250mL NS/GS qd ivgtt胰島素類制劑 2-8，避免凍結(jié)氯化鉀 3.5-10ml +250mL NS/GS qd ivgtt5BU+100mL NS st ivgtt20-40ml+250mL NS qd-bid ivgtt100-200mL NS神經(jīng)肌肉阻斷藥（如琥珀膽堿、

21、維庫溴胺和羅庫溴胺）2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）公布的19類高危藥品病理生理學(xué)，第7版，人民衛(wèi)生出版社病人安全是護(hù)士工作的核心抗凝藥止血藥肝素鈉依諾肝素鈉(克賽)低分子肝素鈣(速碧林)氨甲環(huán)酸(速寧)50-100mg250-500mL NSst ivgtt0.4ml qd-bid ih0.4mlbid ih0.25-0.5g250mL GS qd ivgtt密 封 容器密封，以防風(fēng)化、吸潮或異物進(jìn)入抗腦保護(hù)藥開竅醒腦依達(dá)拉奉 (必存) 納洛酮 (蘇諾) 乙酰谷酰胺 (蘇意) 醒腦靜30mg100mL NS bid ivgtt 30min內(nèi)滴畢 2mg 250mLNS/GS qd iv

22、gtt 100-600mg 250mlGSqd ivgtt 10-20ml250mLNS/GS qd ivgtt腦保護(hù)藥開竅醒腦依達(dá)拉奉 納洛酮 乙酰谷酰胺 醒腦靜30mg改善腦代謝藥腦蛋白水解物 (曲奧) 小牛血清去蛋白 (奧德金) 小牛血去蛋白提取物 (新歐瑞) 奧拉西坦1050mg 250mL NS qd ivgtt 20-30ml 250mL NS/GS qd ivgtt 2ml/min 0.8-1.2g 250mL NS/GS qd ivgtt 2ml/min 4g250mL NS/GS qd ivgtt 改善腦代謝藥腦蛋白水解物 小牛血清去蛋白 小牛血去蛋白提取物改善微血循環(huán)尤瑞克

23、林(凱力康)0.15單位+50-100mL NS qd ivgtt 30min內(nèi)桂哌齊特(克林澳)320mg +250mL NS/GS qd ivgtt奧扎格雷(丹奧、晴爾)80mg +250mL NS/GS qd-bid ivgtt丹參川芎嗪(恤彤)5-10ml +250mL NS/GS qd ivgtt曲克蘆丁腦蛋白水解物(杏唯)10ml +250mL NS/GS qd ivgtt銀杏達(dá)莫(杏丁)10-25ml+250mL NS/GS qd-bid ivgtt單獨(dú)使用銀杏葉提取物(金納多)35-70mg+250mL NS/GS qd-bid ivgtt改善微血循環(huán)尤瑞克林(凱力康)0.15

24、單位+50-100mL改善微血循環(huán)疏血通6 ml +250mL NS/GS qd ivgtt單獨(dú)使用舒血寧20ml +250mL GS qd ivgtt血塞通0.4g +250mL NS/GS qd ivgtt燈盞細(xì)辛20-40ml+250mL NS qd-bid ivgtt改善微血循環(huán)疏血通6 ml +250mL NS/GS q脫水藥甘露醇復(fù)方甘露醇托拉塞米（特蘇尼）甘油果糖甘露醇 125-250ml ivgtt復(fù)方甘露醇 125-250ml ivgtt特蘇尼20-40mg+20mlNS iv q8-12h交替125-250ml qd ivgtt脫水藥甘露醇復(fù)方甘露醇托拉塞米甘油果糖甘露醇

25、125甲氨蝶呤（口服，非腫瘤應(yīng)用）奧扎格雷(丹奧、晴爾)20ml +250mL GS qd ivgtt曲克蘆丁腦蛋白水解物(杏唯)250mL NS/GS總量10%在1min內(nèi)iv3g bid po 早晚餐前30min10-20mg qn po80mg +250mL NS/GS qd-bid ivgtt金雙歧 2-851h/250ml20%甘露醇 0.阿奇霉素 1.特蘇尼20-40mg+20mlNS iv q8-12h交替病理生理學(xué)，第7版，人民衛(wèi)生出版社1 或pH8 的溶液，對(duì)血管內(nèi)皮造成嚴(yán)重?fù)p傷10-25ml+250mL NS/GS qd-bid ivgtt泡騰片用水溶解后服，以增加吸收面積

26、，見效快注射針頭、護(hù)士操作等有密切關(guān)系神經(jīng)肌肉阻斷藥（如琥珀膽堿、維庫溴胺和羅庫溴胺）20%甘露醇 0.51h/250ml 復(fù)方甘露醇 2550min/250ml 甘油果糖 11.5h/250ml甘油果糖氯化鈉 11.5h/250ml 琥珀酰明膠(佳樂施) 13h/5001000ml羥乙基淀粉(萬汶) 頭1020ml緩慢滴注 神經(jīng)科常用脫水藥及擴(kuò)容藥滴速甲氨蝶呤（口服，非腫瘤應(yīng)用）20%甘露醇 抗病毒藥阿昔洛韋更昔洛韋喜炎平10mg/kg250mL NS/GS q8h ivgtt5mg/kg250mL NS/GS q12h ivgtt10ml250mL NS/GS qd ivgtt滴注時(shí)間1h

27、緩慢滴注抗病毒藥阿昔洛韋更昔洛韋喜炎平10mg/kg5mg/kg10抑酸改善心功抗癲癇泮托拉唑(韋迪)環(huán)磷腺苷葡胺(蘇安)苯巴比妥鈉(魯米那)地西泮(安定)40mg+100mlNS qd-bid ivgtt滴注時(shí)間1h60-180mg200-500mGS qd ivgtt0.1-0.2g q4-6h im10mg, iv抑酸改善心功抗癲癇泮托拉唑(韋迪)環(huán)磷腺苷葡胺(蘇安)苯巴比靜脈營養(yǎng)給藥復(fù)方氨基酸(18AA-V)(久安安命)中/長鏈脂肪乳(C14-24) (僑光卡路)脂肪乳氨基酸葡萄糖(卡文)250ml qd ivgtt250ml qd ivgtt1440/1920ml qd ivgtt緩

28、慢靜脈滴注最初30min約10滴/min 之后可20滴/min滴注時(shí)間:12-24h靜脈營養(yǎng)給藥復(fù)方氨基酸(18AA-V)中/長鏈脂肪乳(C14陽光照射10分鐘，分解13.10-25ml+250mL NS/GS qd-bid ivgtt甘油果糖氯化鈉 11.10-20mg qn po單硝酸異山梨酯緩釋膠囊阿替普酶 (愛通立)神經(jīng)科常用脫水藥及擴(kuò)容藥滴速合 理 用 藥 定 義20-40mg qn po片劑薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服- 輸液器莫菲氏滴管內(nèi)液體在50%時(shí)，沖管約需30mL病理生理學(xué)，第7版，人民衛(wèi)生出版社神經(jīng)肌肉阻斷藥（如琥珀膽堿、維庫溴胺和羅庫溴胺）藥物特性對(duì)輸液安全的影響氯化

29、鉀 3.3g bid-tid po硝普鈉、胺碘酮(可達(dá)龍)曲克蘆丁腦蛋白水解物(杏唯)硝普鈉藥液經(jīng)光照后的變化2粒 bid po 早晚飯后神經(jīng)科常用藥的pH值舉例合 理 用 藥 定 義輸液安全pH值濃度滲透壓溶媒光線藥物特性對(duì)輸液安全的影響陽光照射10分鐘，分解13.輸液pH值濃度滲透壓溶媒光線藥物人體血漿正常滲透壓為280-310mosm/L注入機(jī)體的溶液要等滲，否則易產(chǎn)生刺激性或溶血 病理生理學(xué)，第7版，人民衛(wèi)生出版社人體血漿正常滲透壓為280-310mosm/L神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用護(hù)理培訓(xùn)講義課件涼 暗處 避光并 20呋塞米、泮托拉唑(韋迪)1 或pH8 的溶液，對(duì)血管內(nèi)皮造成嚴(yán)

30、重?fù)p傷腸溶片不可嚼碎或溶化后服阿奇霉素 1.5-10mg bid-tid po2粒 bid po 早晚飯后250mL NS/GS按照藥品說明書規(guī)定的貯存條件和要求1 或pH8 的溶液，對(duì)血管內(nèi)皮造成嚴(yán)重?fù)p傷甘露醇 125-250ml ivgtt35-70mg+250mL NS/GS qd-bid ivgtt第三次： 5BU100mlNS st ivgtt20%甘露醇 0.20mg qd po-SFDA國家藥品包裝容器（材料）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，10ml +250mL NS/GS qd ivgtt硝普鈉藥液經(jīng)光照后的變化避 光 用不透光的容器包裝，如棕色容器特蘇尼20-40mg+20mlNS iv q8-

31、12h交替20%甘露醇 0.藥物滲透壓舉例藥物滲透壓阿奇霉素2800.9%鹽水308環(huán)磷酰胺3525%葡萄糖352長春新堿610氟尿嘧啶6503%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526涼 暗處 避光并 20藥物滲透壓舉例藥物滲透正常血漿pH值為7.35-7.45血漿pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎pH4.1 或pH8 的溶液，對(duì)血管內(nèi)皮造成嚴(yán)重?fù)p傷 北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營養(yǎng)培訓(xùn)教程正常血漿pH值為7.35-7.45WHO提出合理用藥5個(gè)正確癲癇患者用藥要考慮發(fā)作類型，性別，年齡，生理周期等因素，如：250mLNS/GS1-2mg

32、qd po用藥對(duì)象適宜，無禁忌證，不良反應(yīng)小藥物特性對(duì)輸液安全的影響更昔洛韋 50mg與250mg濃氯化鈉，注射用（濃于0.硝普鈉藥液經(jīng)光照后的變化劑量、用法、療程妥當(dāng)曲克蘆丁腦蛋白水解物(杏唯)20mg qd po注射針頭、護(hù)士操作等有密切關(guān)系神經(jīng)科常用脫水藥及擴(kuò)容藥滴速qd-bid ivgtt3g bid po 早晚餐前30min曲克蘆丁腦蛋白水解物(杏唯)室 溫 1030藥品pH鹽酸納洛酮3.0-4.0依達(dá)拉奉3.0-5.0疏血通5.0-6.0舒血寧4.5-5.8銀杏達(dá)莫3.5-5.5甘露醇4.5-6.5復(fù)方甘露醇4.0-5.5異丙嗪4-5丁二酰環(huán)磷腺苷鈣3.0-5.0還原型谷胱甘肽4.

33、9-5.0洛貝林2.7-4.5茶堿3.5-6.5硝酸甘油3.0-6.5多巴胺3.0-4.5間羥胺3.0-4.0腎上腺素2.5-5.0去甲腎上腺素2.5-4.5鹽酸胺碘酮2.5-4.0葡萄糖3.2-5.5氯化鈣4.5-6.5藥品pH尿激酶6.0-7.5阿替普酶7.1-7.5肝素鈉5.5-8.5氨甲環(huán)酸6.0-7.5醒腦靜5.0-7.0乙酰谷酰胺4.5-7.0腦蛋白水解物6.5-7.5小牛血清去蛋白6.5-7.5燈盞細(xì)辛5.5-7.5血塞通5.0-7.0地西泮6.0-7.0高烏甲素5.0-7.0復(fù)方安林巴比妥5.0-7.0白蛋白6.7-7.3胰島素6.6-8.0氨溴索5.0-7.0甘草酸二銨6.0

34、-8.0復(fù)方甘草酸苷6.0-7.4環(huán)磷腺苷5.0-7.0三磷酸胞苷二鈉4.5-7.0藥品pH三磷酸腺苷二鈉4.5-7.0胞磷膽堿6.0-8.0輔酶A 4.0-7.0硝普鈉5.0-7.0尼可剎米5.5-7.8氯化鉀5.0-7.0維生素C5.0-7.0硫酸鎂5.0-7.0葡萄糖酸鈣4.0-7.5氯化鈉4.5-7.0奧扎格雷鈉8.0-9.5呋塞米8.5-9.5托拉塞米8.0-9.5阿昔洛韋10.5-11.5更昔洛韋10.5-11.5苯巴比妥鈉9.5-10.0泮托拉唑鈉9.7-11.3奧美拉唑鈉10.1-11.1氨茶堿9.6碳酸氫鈉7.5-8.5神經(jīng)科常用藥的pH值舉例WHO提出合理用藥5個(gè)正確藥品p

35、H鹽酸納洛酮3.0-4.0依有只定溶媒選擇的藥物舉例只能用NS只能用GS巴曲酶、依達(dá)拉奉、燈盞細(xì)辛呋塞米、泮托拉唑(韋迪)硝普鈉、胺碘酮(可達(dá)龍)多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù))有只定溶媒選擇的藥物舉例只能用NS只能用GS巴曲酶、依達(dá)拉奉 鹽酸克林霉素 6mg/ml 阿奇霉素 1.02.0mg/ml 萬古霉素 5mg/ml 阿昔洛韋 7g/L 更昔洛韋 10mg/ml 氯化鉀 3.4g/L 阿替普酶 0.2mg/ml 有明確稀釋濃度要求的藥物舉例 鹽酸克林霉素 6mg/ml 有明確稀釋濃度要求硝普鈉+5%葡萄糖光照20分鐘光照40分鐘光照5分鐘硝普鈉藥液經(jīng)光照后的變化陽光照射10分鐘，分解13.5%2

36、.產(chǎn)生有毒氫氰酸、普魯士藍(lán)、NO2-等物質(zhì) 硝普鈉+5%葡萄糖光照20分鐘光照40分鐘光照5分鐘硝普鈉藥硝普鈉、尼莫地平（尼膜同）、水溶性維生素（水樂維他）、曲克蘆丁、達(dá)卡巴嗪、對(duì)氨基水楊酸鈉、兩性霉素B、順鉑、甲鈷胺、長春新堿、硝酸甘油、氟羅沙星、依諾沙星需避光靜脈滴注的藥物舉例硝普鈉、尼莫地平（尼膜同）、水溶性維生素（水樂維他）、曲克蘆神經(jīng)科常用口服藥物的使用降壓藥降糖藥降脂藥降同型半胱氨酸血癥藥抗血小板藥抗癲癇藥抗帕金森藥抗抑郁焦慮藥鎮(zhèn)靜催眠藥神經(jīng)科常用口服藥物的使用降壓藥抗血小板藥抗血小板藥阿司匹林腸溶片拜阿司匹靈0.1g qd po 硫酸氫氯吡咯雷片波立維 75mg qd po西洛他

37、唑片眾悅100mg bid po貝前列素鈉片德納40ug tid po抗血小板藥阿司匹林腸溶片拜阿司匹靈0.1g qd po抗癲癇藥左乙拉西坦片開浦蘭托吡酯片妥泰奧卡西平片曲萊丙戊酸鈉緩釋片德巴金卡馬西平片得理多拉莫三嗪利必通抗癲癇藥左乙拉西坦片開浦蘭托吡酯片妥泰奧卡西平片曲萊丙戊酸鈉抗帕金森病藥鹽酸苯海索片安坦鹽酸普拉克索片森福羅多巴絲肼片美多芭恩他卡朋片珂丹卡左雙多巴控釋片息寧金剛烷胺片司來吉蘭片咪多吡抗帕金森病藥鹽酸苯海索片安坦鹽酸普拉克索片森福羅多巴絲肼片美 抗 抑 郁 焦 慮 藥鹽酸氟西汀分散片百憂解20mg qd po氟哌噻噸美利曲辛片黛力新10.5mg bid po 早上、中午氫

38、溴酸西酞普蘭片喜普妙20mg qd po圣.約翰草提取物片路優(yōu)泰0.3g bid-tid po鹽酸文拉法辛膠囊博樂欣25mg bid-tid po丁螺環(huán)酮片奇比特5-10mg bid-tid po 抗鹽酸氟西汀分散片百憂解20mg qd po氟哌噻 鎮(zhèn) 靜 催 眠 藥艾司唑侖片舒樂安定1-2mg qd po 晚 睡 前 服酒石酸唑吡坦片思諾思10mg qd po佐匹克隆片三辰7.5mg qd po 鎮(zhèn) 靜 催 眠 藥艾司唑侖片舒樂安定1-2mg qd 臨床常用降壓藥利尿藥吲達(dá)帕胺緩釋片納催離CCB硝苯地平控釋片拜新同鹽酸貝尼地平片可力洛苯磺酸氨氯地平片絡(luò)活喜非洛地平緩釋片波依定苯磺酸左旋氨氯地平片施慧達(dá)受體阻滯劑鹽酸普萘洛爾片心得安酒石酸美托洛爾片倍他樂克富馬酸比索洛爾片康忻ACEI鹽酸貝那普利片洛汀新福辛普利鈉片蒙諾鹽酸喹那普利片益恒培哚普利片雅施達(dá)ARB厄貝沙坦片安博維纈沙坦膠囊代文臨床常用降壓藥利尿藥吲達(dá)帕胺緩釋片納催離CCB硝苯地平控釋片常見口服降糖藥及服藥時(shí)間雙胍類二甲雙胍格華止進(jìn)餐時(shí)促胰島素分泌劑磺酰脲類格列喹酮糖適平早餐前或早餐時(shí)格列吡嗪美吡達(dá)格列美脲亞莫利格列齊特達(dá)美康非磺酰脲類瑞格列奈諾和龍餐前0-30min胰島素增敏劑噻唑烷二酮類羅格列酮文迪雅早餐后或午餐后吡格列酮瑞彤-糖苷酶抑制劑阿卡波糖拜糖蘋用餐前即刻或與前幾口飯一起嚼服D