病因與病因推斷-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)-醫(yī)藥衛(wèi)生-專業(yè)課件

1、8病因與病因推斷_基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料8病因與病因推斷_基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料8病因與病因推斷_基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料主要內(nèi)容病因的概念和病因模型疾病發(fā)生的基本條件病因研究的基本方法因果推斷的邏輯方法因果關(guān)系的推斷12/17/202028病因與病因推斷_基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料8病因與病因推主要內(nèi)容病因的概念和病因模型疾病發(fā)生的基本條件病因研究的基本方法因果推斷的邏輯方法因果關(guān)系的推斷10/7/20222主要內(nèi)容病因的概念和病因模型10/3/20222第一節(jié) 病因的概念和病因模型鬼神、上帝、天意人金木水火土氣人活的傳染物人病原物環(huán)境宿主生物社會(huì)物質(zhì)Lilienfeld的

2、病因定義機(jī)體迷信階段樸素唯物主義生物學(xué)病因的萌芽輪狀模式三角模式病因概念的發(fā)展10/7/20223第一節(jié) 病因的概念和病因模型鬼神、上帝、天意人金木水火土氣 一、病因的定義 A cause is a factor that increases probability of the consequent outcome in population. 那些能使人群發(fā)病概率增加的因素，就可認(rèn)為是疾病的病因，它們之中一個(gè)或多個(gè)不存在時(shí)疾病頻率就下降。這種對(duì)病因的定義與認(rèn)識(shí)是建立在概率論因果觀的基礎(chǔ)上的，在疾病防制上有重大的實(shí)際意義。 Lilienfeld AM.（1920-1984）約翰.霍普金斯大學(xué)

3、流行病學(xué)教授10/7/20224 一、病因的定義 Lilien三角模型(triangle model)輪狀模型(wheel model)病因網(wǎng)絡(luò)模型(web of causation)二、病因模型10/7/20225三角模型(triangle model)二、病因模型10/310/7/2022610/3/2022610/7/2022710/3/2022710/7/2022810/3/2022810/7/2022910/3/20229宿主環(huán)境動(dòng)因生物環(huán)境社會(huì)環(huán)境遺傳內(nèi)核宿主理化環(huán)境流行病學(xué)三角輪狀模型10/7/202210宿主環(huán)境動(dòng)因生物環(huán)境社會(huì)環(huán)境遺傳內(nèi)核宿主理化環(huán)境流行病學(xué)三角 按生態(tài)學(xué)模型

4、或疾病因素模型提供的框架尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)系，按時(shí)間先后順序連接起來構(gòu)成一條病因鏈，多個(gè)病因鏈交錯(cuò)聯(lián)接起來就形成一張病因網(wǎng)。該模型可提供因果聯(lián)系的完整路徑。病因網(wǎng)絡(luò)模型10/7/202211 病因網(wǎng)絡(luò)模型10/3/202211三、病因的分類必要（需）病因（necessary cause)充分病因（ sufficient cause）組分病因(component cause，促成病因：contributory cause)10/7/202212三、病因的分類必要（需）病因（necessary cause1、必需病因(necessary cause)：如果缺乏某因素即不會(huì)引起某疾

5、病，則該因素被稱為該病的必需病因。絕大多數(shù)的傳染病、地方病和職業(yè)病都有一個(gè)比較明確的必需病因；而大多數(shù)的慢性非傳染病目前尚未發(fā)現(xiàn)他們的必需病因，這類疾病可能不存在一個(gè)必需病因，或者它的必需病因隱藏較深，尚有待進(jìn)一步探討。 10/7/2022131、必需病因(necessary cause)：如果缺乏某因2、充分病因(sufficient cause)：如果有某因素存在，隨之必然有某病發(fā)生，則該因素為該病的充分病因。對(duì)充分病因的理解，必需明確以下三點(diǎn)：對(duì)絕大多數(shù)疾病而言，充分病因的組成因素不是一個(gè)，而是一組。對(duì)大多數(shù)疾病而言，其充分病因目前并未完全明了，一般只證實(shí)或初步證實(shí)了充分病因中的一個(gè)或幾

6、個(gè)因素。目前認(rèn)為大多數(shù)的慢性非傳染性疾病，其充分病因不止一個(gè)，有的可能有多個(gè)充分病因，各充分病因的組成因素可能不同，因而這些疾病就可能沒有必需病因。10/7/2022142、充分病因(sufficient cause)：如果有某因3、組分病因(component cause)：構(gòu)成某病充分病因的任一成分都稱為該病的組分病因。組分病因可以是必需病因，也可以是非必需病因；一個(gè)組分病因可以只在一個(gè)充分病因中發(fā)揮作用，亦可以在多個(gè)充分病因中發(fā)揮作用。 也叫“促成病因”:contributory cause10/7/2022153、組分病因(component cause)：構(gòu)成某病充分病因的概念定義1

7、0/7/202216病因的概念定義10/3/202216第二節(jié) 疾病發(fā)生的基本條件10/7/202217第二節(jié) 疾病發(fā)生的基本條件10/3/202217一、致病因子生物性致病因子：包括微生物、寄生蟲和植物，可致傳染病、中毒和某些慢性非傳染病；物理性致病因子：包括聲、光、電、熱、輻射、震動(dòng)、噪聲等，超過一定強(qiáng)度和數(shù)量；化學(xué)性致病因子：包括工業(yè)三廢、食品、藥品及化妝品等有毒和三致物質(zhì)、營養(yǎng)不良或過剩。10/7/202218一、致病因子生物性致病因子：包括微生物、寄生蟲和植物，可致傳10/7/20221910/3/202219二、宿主遺傳因素免疫狀況年齡與性別種族人的性格、氣質(zhì)和精神心理狀況行為10

8、/7/202220二、宿主遺傳因素10/3/20222010/7/20222110/3/202221不良的嗜好：煙、酒；不良的飲食習(xí)慣；不良的文體活動(dòng)習(xí)慣；不健康的性行為；營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理；不良的醫(yī)療習(xí)慣；不良的心理因素；不遵守法律和交通法規(guī)。人的行為：10/7/202222不良的嗜好：煙、酒；人的行為：10/3/202222三、環(huán)境自然環(huán)境：日照 氣候 海拔高度 地理因素社會(huì)環(huán)境：經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)制度、職業(yè)、居住條件、生活習(xí)慣、社會(huì)安定與動(dòng)蕩、戰(zhàn)爭與和平、宗教信仰等。10/7/202223三、環(huán)境自然環(huán)境：日照10/3/20222310/7/20222410/3/202224第三節(jié) 病因研究的

9、基本方法描述性研究提出假設(shè)：描述流行病學(xué)研究（現(xiàn)況研究和生態(tài)學(xué)研究）是利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，對(duì)特定時(shí)間、地區(qū)和人群中的疾病或健康狀況進(jìn)行描述，分析其分布特征，從而獲得有關(guān)病因假設(shè)的啟示。分析性研究檢驗(yàn)假設(shè)：描述性研究提出的假設(shè)，需經(jīng)分析性研究進(jìn)行論證，包括隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究。實(shí)驗(yàn)性研究驗(yàn)證假設(shè)：各種方法獲得的病因假設(shè)，最終仍需回到人群中，用實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的方法進(jìn)行驗(yàn)證。10/7/202225第三節(jié) 病因研究的基本方法描述性研究提出假設(shè)：描述流行病學(xué)病因研究步驟分析性研究描述性研究病因推斷驗(yàn)證病因假設(shè)提出病因線索形成病因假設(shè)推斷暴露和疾病之間的因果關(guān)系隊(duì)列研究流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)病例對(duì)照研究

10、橫斷面研究縱向研究疾病監(jiān)測生態(tài)學(xué)研究10/7/202226病因研究步驟分析性研究描述性研究病因推斷驗(yàn)證病因假設(shè)提出病因第四節(jié) 因果推斷的邏輯方法一、假設(shè)演繹法(hypothetic deductive method)假設(shè)是在為數(shù)不多經(jīng)驗(yàn)事實(shí)以及已有理論的基礎(chǔ)上，通過邏輯推理或創(chuàng)造性想象等而形成的。描述流行病學(xué) 假設(shè)演繹法 假設(shè), 分析流行病學(xué)檢驗(yàn)假設(shè)。因?yàn)榧僭O(shè)H（與相關(guān)），所以推出證據(jù)E1（組的感染率高于對(duì)照組）：演繹推理因?yàn)楂@得證據(jù)E，所以反推假設(shè)：歸納推理10/7/202227第四節(jié) 因果推斷的邏輯方法一、假設(shè)演繹法(hypotheti二、Mill準(zhǔn)則1、求同法（method of agr

11、eement）: 如果相同病例均有相同的研究因素,則該因素是該病的可疑病因。是辨別某類事件或?qū)傩缘谋匾獥l件的方法。2、求異法（method of difference）： 辨別某類事件或?qū)傩缘某浞謼l件的方法，尋求病例與非病例中的不同點(diǎn)。10/7/202228二、Mill準(zhǔn)則1、求同法（method of agreem、共變法（method concomitant variation） 有關(guān)（暴露）因素是等級(jí)或定量的并與事件（結(jié)局）效應(yīng)成量變關(guān)系。5、剩余法（method of residues） 復(fù)合結(jié)局事件（A,B,C）有關(guān)（暴露）因素在特定的范圍內(nèi)（a,b,c），b說明B，c說明C，那么剩

12、余的a必定說明A3、類推法(method of analogy)：是指某病的分布特征與另一種已知病因疾病的分布特征相同，則推斷其病因可能也相同。10/7/202229、共變法（method concomitant varia一 疾病與因素關(guān)聯(lián)的形式（ association）虛假聯(lián)系(spurious association)：即由偏倚所導(dǎo)致的聯(lián)系。 間接聯(lián)系(indirect association)：由于兩事件的發(fā)生都與另外一種因素有關(guān)，從而導(dǎo)致兩事件之間出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系因果關(guān)聯(lián) (causal association)：有時(shí)間先后的、有生物學(xué)機(jī)制的、排除了各種偏倚的相關(guān)關(guān)系。對(duì)預(yù)防工作者而

13、言，重要的是不一定要找到疾病的直接病因，而是發(fā)現(xiàn)并阻斷病因鏈上的任一環(huán)節(jié)。第五節(jié) 因果關(guān)系的推斷10/7/202230一 疾病與因素關(guān)聯(lián)的形式（ association）第五節(jié) 關(guān)聯(lián)的分類關(guān)聯(lián)偶然關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義關(guān)聯(lián)非因果關(guān)聯(lián)（選擇、測量或混雜偏倚）因果關(guān)聯(lián)（有時(shí)間先后）間接因果關(guān)聯(lián)（間接病因）直接因果關(guān)聯(lián)（直接病因）10/7/202231 關(guān)聯(lián)的分類關(guān)聯(lián)偶然關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義關(guān)聯(lián)非因果關(guān)聯(lián)（選擇E與D有統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)否有偏倚否有時(shí)間先后否 因果關(guān)系判斷進(jìn)程提出假設(shè)排除偶然排除虛假前因后果10/7/202232E與D有統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)否有偏倚否有時(shí)間先后否 因果關(guān)系判斷進(jìn)程提二、因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)

14、聯(lián)的強(qiáng)度關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性（一致性）聯(lián)系的特異性劑量-反應(yīng)關(guān)系暴露與疾病分布的一致性實(shí)驗(yàn)證據(jù)關(guān)聯(lián)的合理性相似性10/7/202233二、因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)10/3/2022331、關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序 (time sequence of association) 懷疑病因X疾病Y，則X必須發(fā)生于Y之前實(shí)驗(yàn)和隊(duì)列研究病例對(duì)照和生態(tài)學(xué)研究橫斷面研究慢性病需注意X與Y的時(shí)間間隔10/7/2022341、關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序10/3/202234 2、關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 (strength of association) 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，因果的可能性就越大混雜因素可能導(dǎo)致強(qiáng)關(guān)聯(lián)，但更多的是弱關(guān)聯(lián)防治試驗(yàn)的絕對(duì)效應(yīng)或歸因比例指標(biāo)越

15、大，因果性就越強(qiáng)10/7/202235 2、關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度10/3/202235 3、關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 （consistency of association) 在不同時(shí)間、不同環(huán)境下，由不同人用不同方法，可獲得相同或類似結(jié)果。特點(diǎn)觀察性研究實(shí)驗(yàn)性研究可重復(fù)性使因果關(guān)聯(lián)的可能性增加少數(shù)或個(gè)別研究的不同不能簡單反駁因果假設(shè)10/7/202236 3、關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 （consistency of as4、關(guān)聯(lián)的特異性 (specificity of association)某種病因只能引起某種特定的疾病，某種疾病必須有某因素的參與。對(duì)慢性病而言，該概念可以修正：如某病因與多種疾病有關(guān)，但與某病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)

16、度最大，則認(rèn)為有特異性。10/7/2022374、關(guān)聯(lián)的特異性 (specificity of assoc 5、劑量-反應(yīng)關(guān)系 (dose-response relationship)針對(duì)等級(jí)或連續(xù)性變量資料有等級(jí)絕對(duì)效應(yīng)、等級(jí)相對(duì)效應(yīng)、等級(jí)相關(guān)系數(shù)和積差相關(guān)系數(shù)等 要注意有些生物學(xué)效應(yīng)表現(xiàn)為全或無10/7/202238 5、劑量-反應(yīng)關(guān)系10/3/2022386、暴露與疾病分布的一致性（coherence of distribution between exposure and disease)如果某因素是某病的病因，則該因素應(yīng)能解釋該病的所有人群現(xiàn)象 ，即所有三間分布的特點(diǎn)。對(duì)例外要謹(jǐn)慎考慮10/7/2022396、暴露與疾病分布的一致性（coherence of di7、實(shí)驗(yàn)證據(jù)(experimental evidence of association)現(xiàn)場人群試驗(yàn)臨床試驗(yàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)10/7/2022407、實(shí)驗(yàn)證據(jù)(experimental evidence o 8、關(guān)聯(lián)的合理性 (biological plausibility of association) (1) 解釋與現(xiàn)有理論知識(shí)不矛盾 例如，高脂血癥與冠心病的因果關(guān)聯(lián)，與冠狀動(dòng)