滑膜皺襞綜合征(專業(yè)技術(shù))課件

1、關(guān)節(jié)鏡1行業(yè)技術(shù)關(guān)節(jié)鏡1行業(yè)技術(shù) 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，它是通過(guò)切開(kāi)皮膚數(shù)個(gè)5毫米的孔，將攝像頭、手術(shù)器械伸入關(guān)節(jié)內(nèi)，診斷和治療各種關(guān)節(jié)疾病。2行業(yè)技術(shù) 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，它是通過(guò)切開(kāi)皮膚數(shù)個(gè)3行業(yè)技術(shù)3行業(yè)技術(shù)4行業(yè)技術(shù)4行業(yè)技術(shù)5行業(yè)技術(shù)5行業(yè)技術(shù)6行業(yè)技術(shù)6行業(yè)技術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)切開(kāi)術(shù)相比，有很多優(yōu)點(diǎn)：(1)切口小，皮膚瘢痕極小。(2)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)。(3)一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時(shí)治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜皺壁切除術(shù)等。(4)適應(yīng)癥寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。禁忌癥少，如身體條件差不能行常規(guī)手術(shù)，但不一定

2、禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。7行業(yè)技術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)切開(kāi)術(shù)相比，有很多優(yōu)點(diǎn)：7行業(yè)技術(shù)可診治的關(guān)節(jié)包括：肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)8行業(yè)技術(shù)可診治的關(guān)節(jié)包括：肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)8行業(yè)技術(shù)適應(yīng)癥肩關(guān)節(jié)：肩峰撞擊征、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)內(nèi)骨折膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、半月板損傷、髕骨脫位、早期骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)游離體、痛風(fēng)性、風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎等；踝關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)滑膜炎、踝關(guān)節(jié)腫脹伴反復(fù)扭傷、踝關(guān)節(jié)軟骨損傷、跟腱斷裂、踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征；肘關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)游離體、關(guān)節(jié)僵硬、肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎；髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)感染、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、早期股骨頭壞死、盂唇損傷。9行業(yè)技術(shù)適應(yīng)癥肩關(guān)節(jié)：

3、肩峰撞擊征、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)內(nèi)骨折禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁忌癥 局部或全身炎癥 凝血功能障礙 關(guān)節(jié)囊破裂 全身情況差10行業(yè)技術(shù)禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁忌癥10行業(yè)技術(shù)并發(fā)癥關(guān)節(jié)積血血栓感染器械斷裂關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷（軟骨、韌帶）11行業(yè)技術(shù)并發(fā)癥關(guān)節(jié)積血11行業(yè)技術(shù)微創(chuàng)切口12行業(yè)技術(shù)微創(chuàng)切口12行業(yè)技術(shù)滑膜皺襞綜合征13行業(yè)技術(shù)滑膜皺襞綜合征13行業(yè)技術(shù)14行業(yè)技術(shù)14行業(yè)技術(shù)滑膜皺襞滑膜的正常結(jié)構(gòu)。胎兒早期膝關(guān)節(jié)腔由薄膜分割為髕上囊、內(nèi)側(cè)及外側(cè)股脛關(guān)節(jié)腔。胎兒晚期，間隔漸消失，膝關(guān)節(jié)成為一個(gè)相連的單腔。這些在胎兒早期存在的隔膜如果在出生后直至成人時(shí)仍不消失，便成為滑膜皺襞。15行業(yè)技術(shù)滑膜皺襞滑膜的

4、正常結(jié)構(gòu)。15行業(yè)技術(shù)二滑膜皺襞綜合征的定義滑膜皺襞綜合征是指滑膜皺襞由于先天發(fā)育異?；蛲鈧?、炎癥等因素造成滑膜皺襞反復(fù)受損，引起水腫、肥厚、增生，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)夾擠在髕股關(guān)節(jié)而引起疼痛等癥狀和體征的一組綜合征。16行業(yè)技術(shù)二滑膜皺襞綜合征的定義滑膜皺襞綜合征是指滑膜皺襞由于先天發(fā)育髕上滑膜皺襞髕下滑膜皺襞髕外側(cè)滑膜皺襞髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞一滑膜皺襞的類型17行業(yè)技術(shù)髕上滑膜皺襞一滑膜皺襞的類型17行業(yè)技術(shù)一滑膜皺襞的類型1.髕上滑膜皺襞（94%） 將髕上囊與其下的關(guān)節(jié)腔分開(kāi)，但很少完全隔絕。18行業(yè)技術(shù)一滑膜皺襞的類型1.髕上滑膜皺襞（94%）18行業(yè)技術(shù)19行業(yè)技術(shù)19行業(yè)技術(shù)一滑膜皺襞的類

5、型2.髕下滑膜皺襞（多數(shù)個(gè)體存在） 又稱滑膜韌帶，起于股骨髁間窩，下行逐漸變寬止于髕下脂肪墊。有時(shí)與前方的前交叉韌帶連成一體。很少將內(nèi)外側(cè)完全隔開(kāi)。無(wú)癥狀。3.髕外側(cè)滑膜皺襞罕見(jiàn)，無(wú)明顯臨床意義。20行業(yè)技術(shù)一滑膜皺襞的類型20行業(yè)技術(shù) 4.髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞（25-50%）：引起臨床癥狀。多沿膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壁斜行走向，其上端起于髕骨內(nèi)側(cè)，下端連于髕下脂肪墊表面的滑膜上。21行業(yè)技術(shù) 4.髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞（25-50%）：引起臨床癥狀。多22行業(yè)技術(shù)22行業(yè)技術(shù)MRI23行業(yè)技術(shù)MRI23行業(yè)技術(shù)二滑膜皺襞綜合征的形成只有當(dāng)滑膜存在慢性炎癥時(shí)才產(chǎn)生癥狀。 病理生理過(guò)程可歸結(jié)如下： 外 傷 大量運(yùn)動(dòng) -

6、炎癥-皺襞纖維化-呈弓弦狀-滑膜炎所致疼痛 關(guān)節(jié)紊亂-軟骨軟化- 股骨內(nèi)髁軟化（髕內(nèi)皺襞） 髕骨軟化 （髕上皺襞）24行業(yè)技術(shù)二滑膜皺襞綜合征的形成24行業(yè)技術(shù)25行業(yè)技術(shù)25行業(yè)技術(shù)三臨床表現(xiàn)病史：多有外傷史（前內(nèi)側(cè)），如頓性損傷或關(guān)節(jié)扭傷等，傷后疼痛，關(guān)節(jié)積液。癥狀：內(nèi)側(cè)疼痛（上下樓梯、下蹲明顯），關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)彈響，及類似關(guān)節(jié)交鎖的癥狀。膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。26行業(yè)技術(shù)三臨床表現(xiàn)病史：多有外傷史（前內(nèi)側(cè)），如頓性損傷或關(guān)節(jié)扭傷等27行業(yè)技術(shù)27行業(yè)技術(shù)三臨床表現(xiàn)體征：1.關(guān)節(jié)周?chē)捎芯窒扌詨禾埸c(diǎn)，前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面上方多見(jiàn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。2.股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液等。3.滑膜皺襞有時(shí)可在髕骨內(nèi)

7、緣摸到（屈膝30-40），呈條索狀，隨膝關(guān)節(jié)屈伸在股骨內(nèi)上髁上滑動(dòng)。28行業(yè)技術(shù)三臨床表現(xiàn)體征：28行業(yè)技術(shù)三臨床表現(xiàn)4.膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)髕下摩擦感。5.當(dāng)癥狀不明顯時(shí)，可推動(dòng)髕骨向內(nèi)誘發(fā)出疼痛和摩擦感。29行業(yè)技術(shù)三臨床表現(xiàn)4.膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)髕下摩擦感。29行業(yè)技術(shù)四、治療早期發(fā)現(xiàn)滑膜皺襞綜合征，可先行保守治療。尤其是年輕而運(yùn)動(dòng)多的患者，當(dāng)停止運(yùn)動(dòng)并按照滑膜炎進(jìn)行治療后往往可以痊愈。但因其滑膜皺襞仍存在，一旦再做大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)后，仍可能再引起癥狀。30行業(yè)技術(shù)四、治療早期發(fā)現(xiàn)滑膜皺襞綜合征，可先行保守治療。尤其是年輕而四、治療對(duì)已增厚失去彈性的皺襞，癥狀以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間者，則理應(yīng)行全滑膜皺襞切除術(shù)。由于此病的診斷往往需