耳鼻喉簡(jiǎn)答題

1、耳鼻喉大題0利特爾區(qū)(Littlearea)：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯聚的血管從，稱為利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位，又稱“易出血區(qū)”。0危險(xiǎn)三角區(qū):面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，故鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇兩口角連線的三角區(qū)域稱為“危險(xiǎn)三角區(qū)”0竇口鼻道復(fù)合體(ostiomeatalcomplex，OMC)：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等。0鼻肺反射:是以鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢為傳出支、廣泛分布至支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)為傳出支，以三叉神經(jīng)核及迷走

2、神經(jīng)核為其中樞核團(tuán)，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病變引起支氣管病變的原因之一。0咽淋巴環(huán)(Waldeger淋巴環(huán))，為黏膜下豐富的淋巴組織所形成，呈環(huán)形排列，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體等構(gòu)成內(nèi)環(huán)，同時(shí)這些淋巴流向頸外淋巴環(huán)，即外環(huán)，有咽后壁淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等構(gòu)成，內(nèi)外環(huán)之間互相溝通。0咽隱窩(Dharvn&ealrecess)是位于咽鼓管同枕后方的凹陷區(qū)，鼻咽癌常好發(fā)與此部位，并可通過此侵入到顱內(nèi)，上方鄰近破裂孔。0腺樣體面容(adenoidface)長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長(zhǎng)，硬腭高拱，牙列不齊，上切牙突出，

3、唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。0阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)：睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等特征。0環(huán)甲膜(cricothYroid).是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織，中間部分增厚，稱為環(huán)甲中韌帶。0會(huì)厭前間隙(DreeDi&lotticspace)是會(huì)厭、舌骨會(huì)厭韌帶和甲狀舌骨肌膜中間部分圍成的區(qū)域，其內(nèi)充滿脂肪組織。0聲帶小結(jié)(vocalnodules)是雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處的對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起，好發(fā)于職業(yè)用聲或者用聲過度的人。又稱為歌者小結(jié)。0聲帶息肉(doI

4、ydofvocalcord)好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側(cè)，是常見的引起聲音嘶啞的疾病之一。0安全三角區(qū)：以胸骨上窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊的三角區(qū)域。氣管切開術(shù)在該區(qū)內(nèi)沿中線進(jìn)行，可避免損傷頸部大血管。0四凹征：指喉阻塞時(shí)由于患者胸腹輔助呼吸肌代償性加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、劍突下或上腹部在吸氣時(shí)明顯內(nèi)凹的情況。0縱膈擺動(dòng)：氣管異物引起一側(cè)支氣管部分阻塞時(shí)，呼氣、吸氣時(shí)兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，是縱隔隨呼吸向兩側(cè)擺動(dòng)。0咽鼓管(Dharvnmo-tvmDanictube)是溝通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通氣引流之惟一通道

5、，中耳感染的主要途徑。成人全場(chǎng)約35cm。兒童咽鼓管的特點(diǎn)是短、平、寬。平時(shí)是閉合的，吞咽、打哈欠時(shí)開放。外1/3骨部，內(nèi)2/3軟骨部。螺旋器（Corti器）：位于基底膜上，自蝸底至蝸頂全長(zhǎng)約321。由內(nèi)外毛細(xì)胞，支柱細(xì)胞核蓋膜等組成。是聽覺感受器的主要部分。梅尼埃?。∕enieresdisease）是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，以發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴和耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。安納貝爾征0口口060匚5逾口）：梅尼埃病患者增減外耳道氣壓可能透發(fā)眩暈與眼球震顫，稱安納貝爾征?？耸响o脈叢:鼻腔的靜脈主要匯入頸內(nèi)靜脈，鼻腔上部靜脈則可經(jīng)眼靜脈匯入海綿竇，或經(jīng)篩靜脈匯入顱內(nèi)的靜脈和硬腦膜

6、竇，鼻中隔前下部的靜脈亦構(gòu)成血管叢，稱之。利特爾動(dòng)脈叢（littlearea）：鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成動(dòng)脈叢。為鼻出血常見部位。1.急性喉梗阻的病因，臨床表現(xiàn)及診斷（呼吸分度）、治療原則：病因：外傷、炎癥、喉水腫、腫瘤、喉麻痹、異物、畸形、喉痙攣。臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難：為喉阻塞的主要癥狀。吸氣性喉喘鳴：氣體經(jīng)過喉狹窄區(qū)時(shí)形成氣流旋渦反擊聲帶而形成，阻塞的程度越重，喘鳴聲愈響吸氣性軟組織凹陷聲音嘶啞缺氧癥狀：呼吸加快加深，心率加快，血壓上升等。診斷（喉梗阻呼吸困難的分度）：1度：安靜時(shí)無呼吸困難。2度：安靜時(shí)有輕度的呼吸困難。3

7、度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣期軟組織凹陷顯著，有缺氧癥狀。4度：呼吸極度困難。治療原則：據(jù)不同的病因、呼吸困難的程度確定治療方案。一度：明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，可緩解喉阻塞，不必做氣管切開術(shù)。二度：對(duì)癥治療，同時(shí)積極進(jìn)行病因治療，大多可緩解阻塞，不必做氣管切開術(shù)。三度：嚴(yán)密觀察呼吸變化的同時(shí)，對(duì)癥治療及病因治療同時(shí)進(jìn)行，經(jīng)保守治療無效未見好轉(zhuǎn)者，可及早行氣管切開。以免增加呼吸困難。四度：需立刻建立通暢的呼吸通道，可采用不同的方法如麻醉插管、緊急環(huán)甲膜切開術(shù)及常規(guī)氣管切開術(shù)。.慢性化膿性中耳炎可產(chǎn)生哪些顱內(nèi)外并發(fā)癥:顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫和

8、乙狀竇血栓性靜脈炎、顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫、巖尖炎、巖錐炎、迷路炎、周圍性面癱。.鼻出血的病因、診斷、治療原則：病因：局部病因：鼻部外傷、鼻腔及鼻竇炎癥、鼻中隔病變、腫瘤；全身病因：a心血管疾?。焊哐獕?、動(dòng)脈血管粥樣硬化、充血性心力衰竭；b血液系統(tǒng)疾?。貉巡?、血小板減少性紫癜等；c急性發(fā)熱性傳染?。毫鞲?、出血熱、麻疹、傷寒、急性鼻炎；d肝、腎臟等慢性疾病和風(fēng)濕熱等。e中毒：接觸某些化學(xué)物質(zhì)、長(zhǎng)期服用水楊酸類藥物。f其它：如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、內(nèi)分泌失調(diào)等。診斷：了解病史，明確出血側(cè)鼻腔、出血誘因、出血量的多少、即往病史、就可診斷。治療：患者多因出血情緒緊張，尤其反

9、復(fù)大量出血，首先應(yīng)予安慰、使之平靜。一般處理：消除患者的緊張情緒，可取坐位，病情嚴(yán)重者可取半臥位，疑有休克者，取平臥位。常用止血方法：先估計(jì)出血部位，采用不同的止血方法。a簡(jiǎn)易止血法b燒灼法c填塞法：對(duì)于出血點(diǎn)不明確，燒灼法治療無效者，或無相應(yīng)條件者，可選用鼻腔填塞法。d血管結(jié)扎法：對(duì)于嚴(yán)重出血者，上述治療無效法，可行相應(yīng)供血?jiǎng)用}結(jié)扎術(shù)。血管栓塞法：用于嚴(yán)重出血者。血管介入、造影術(shù)進(jìn)行栓塞。全身治療：止血藥物治療，嚴(yán)重出血者應(yīng)注意觀察。老年患者注意糾正高血壓及心、腦等重要臟器的功能狀況，可針對(duì)不同的病因采用相應(yīng)的治療。.睡眠呼吸暫停綜合征病因、病程、臨床表現(xiàn)及治療方法：病因：上呼吸道狹窄或阻塞

10、：包括鼻和鼻咽和口咽和軟腭以及舌根部。臨床常見前鼻孔或鼻咽部狹窄或閉鎖，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎、鼻腔及鼻咽腫瘤等。肥胖：可致舌體肥厚，軟腭、懸雍垂和咽壁過多的脂肪沉積，使氣道狹窄；內(nèi)分泌疾?。褐朔蚀蟀Y引起舌體增大、甲狀腺功能低下引起粘液性水腫，老年期組織松弛、肌張力減退導(dǎo)致咽壁松弛、塌陷。臨床表現(xiàn)：白天可出現(xiàn)晨起頭疼、記憶力下降、注意力不集中，性格改變等，夜間有入睡快、打呼吸暫停、敝醒、多夢(mèng)、遺尿等，病程長(zhǎng)者可有高血壓、心律失常等。治療方法：應(yīng)綜合治療，包括睡姿調(diào)整。側(cè)臥位可減少舌根后控制飲食、減肥。非手術(shù)治療抓藥以持續(xù)正壓通氣治療，空氣流速100L/min，壓力515cmH2O。明

11、確病因者可采用手術(shù)治療，常用者腭咽成形術(shù)。但一般主張保留懸雍垂以利保留正常的軟腭功能。此外正頜手術(shù)、舌的手術(shù)均可在適宜病人采用。氣管切開對(duì)重癥及不能行其它手術(shù)者，是一種切實(shí)有效的方法。.試述慢性化膿性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)和治療原則：臨床表現(xiàn)：（一）全身癥狀；（二）局部癥狀：1.多膿涕；2.鼻塞；3.頭痛；4.嗅覺障礙。治療原則：根除病因，通暢引流，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。1.滴鼻藥；2.上頜竇穿刺沖洗；3.負(fù)壓置換；4.手術(shù)；5.根治術(shù)；6.FESS。.試述膽脂瘤型中耳炎的臨床特點(diǎn)及治療原則：臨床特點(diǎn)：耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)流膿，膿量多少不等，但有惡臭，聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾，松馳部或緊張部后上方

12、邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或無定形物質(zhì)，奇臭，骨部外耳道后上壁可=-=，X線示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣濃密，銳利。治療原則：及早實(shí)施乳突手術(shù)，清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥。.非化膿性中耳炎的病因，臨床表現(xiàn)及處理：病因：咽鼓管功能障礙：咽鼓管阻塞：（機(jī)械性阻塞、非機(jī)械性阻塞）咽鼓管的清潔和防御功能障礙。感染免疫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：聽力下降耳痛耳內(nèi)閉塞感耳鳴非化膿性中耳炎處理：清除中耳積液，改善中耳通氣，引流以及病因治療。非手術(shù)治療；抗生素、糖皮質(zhì)激素、保持鼻腔及咽鼓管通暢；手術(shù)治療：a鼓膜穿刺術(shù)b鼓膜切開術(shù)c鼓膜切開加置管術(shù)。.上頜竇癌的早期診斷，臨床表現(xiàn)及治療原則：臨床表現(xiàn)：前壁：面頰麻木、

13、腫脹、隆起、破潰；后外壁：頑固性神經(jīng)痛，張口困難、視力減退、甚至失明；頂壁：眶下緣抬高，眼球上移、復(fù)視；下壁：硬腭隆起、牙松動(dòng)脫落；內(nèi)側(cè)：同鼻腔惡性腫瘤癥狀，早期腫瘤較小，無明顯的臨床表現(xiàn)，晚期可發(fā)生淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，隨著腫瘤體積的腫大可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。早期診斷：因早期癥狀不明顯，本身解剖部位隱匿，故早期診斷較為困難。對(duì)于上述臨床表現(xiàn)，持續(xù)不愈，漸加重者，有出現(xiàn)面頰部疼痛或麻木者，借助局部鼻部?jī)?nèi)窺鏡檢查，鼻及鼻竇CT及MRI為診斷提供重要依據(jù)，確診要依靠腫瘤組織病理學(xué)檢查。治療原則：現(xiàn)多主張是術(shù)前放療與手術(shù)治療的綜合治療，在局部引流通暢的前提下行術(shù)前放療，放療劑量多主張5055Gy。手術(shù)術(shù)式可根據(jù)腫

14、瘤侵及范圍而定，主張切除腫瘤的同時(shí)，I期組織修復(fù)，恢復(fù)患者的面容及功能，提高其生存質(zhì)量。.咽內(nèi)外淋巴環(huán)的組成及臨床意義咽淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)。咽內(nèi)淋巴：由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)。咽外淋巴：由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。相互交通、自成一環(huán)。.鼻咽癌提示癥狀（臨床表現(xiàn)）及治療原則鼻部癥狀：可有涕中帶血，抽涕出血、鼻塞、始為單側(cè)，可發(fā)展為雙側(cè)耳部癥狀：腫物堵塞壓迫咽骨管口，可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽力下降、鼓室積液。頸淋巴結(jié)腫大：首發(fā)癥狀就診，其為轉(zhuǎn)移腫大的頸

15、深上淋巴結(jié)，可進(jìn)行性增大，質(zhì)硬、活動(dòng)受限、初為單側(cè)、可發(fā)展雙側(cè)腦神經(jīng)癥狀：頭疼、面麻、復(fù)視、上瞼下垂等表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)件軟腭癱瘓、吞咽困難、聲嘶、伸舌頭偏斜等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期可出現(xiàn)肺、肝、骨轉(zhuǎn)移、并有相應(yīng)癥狀。治療原則：首選放療；放射治療化療；放療無效，可予以鼻咽切除頸廓清術(shù).根據(jù)鼻咽癌發(fā)展的規(guī)律陳述顱神經(jīng)及頸交感神經(jīng)損害的機(jī)理及臨床表現(xiàn)位于咽隱窩附近的腫瘤，向上經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈管或破裂孔到達(dá)顱中窩的若時(shí)區(qū)，常常引起第V及第IV腦神經(jīng)累及，繼而可累及iv、h、iii腦神經(jīng)，除頭痛外，出現(xiàn)面部麻木，復(fù)視、視物模糊，瞼下垂、眼外肌麻痹，眼球固定甚至失明，腫大的頸深部淋巴結(jié)也可能壓迫穿出顱底的第IX、X、X

16、I及xn腦神經(jīng)，出現(xiàn)軟腭麻痹，吞咽困難聲嘶，伸舌偏歪等。頸交感神經(jīng)被腫大的頸深部淋巴經(jīng)壓迫時(shí)可出現(xiàn)Horner綜合征眼球內(nèi)陷，上瞼下垂，瞳孔縮小額部天平。.喉的分區(qū)及其主要結(jié)構(gòu)，小兒喉腔的特點(diǎn)：喉的分區(qū)：以聲帶為界分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)三部分。其主要結(jié)構(gòu)：聲門上區(qū)：包括會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞、室?guī)Ш秃硎?；聲門區(qū)：兩側(cè)聲帶、前連合、后連合及杓狀軟骨區(qū)域構(gòu)成；聲門下區(qū)：聲帶游離緣以下致環(huán)狀軟骨下緣以上部分構(gòu)成。小兒喉腔的特點(diǎn)：聲門下區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時(shí)易水腫而致喉阻塞。.喉癌的臨床表現(xiàn)及治療原則：分為三型聲門上型喉癌、聲門型喉癌、聲門下型喉癌。聲門上型喉癌：原發(fā)部位位于會(huì)厭、室?guī)?、喉室、杓?huì)

17、厭襞的支流腫瘤。早期不影響聲帶，僅有喉部不適感、異物感、疼痛等。聲門型喉癌：病變部位在聲帶，早期即可出現(xiàn)聲嘶，隨腫物的增大，聲嘶漸加重。晚期出現(xiàn)件有呼吸困難，發(fā)生少有頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。聲門下型喉癌：位置隱匿，早期癥狀不明顯，腫瘤向上侵及聲帶時(shí)可出現(xiàn)聲嘶。隨腫瘤體積的增大，可出現(xiàn)呼吸困難，可發(fā)生頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。查體：喉部可見各種形態(tài)的新生物，注意腫瘤侵入的范圍，頸部淋巴結(jié)腫大，外喉是否飽滿等。治療原則：喉癌的治療以手術(shù)、放療或手術(shù)與放療的結(jié)合為主，還應(yīng)包括有化療、免疫治療心理治療、生物學(xué)治療等，需根據(jù)腫瘤侵犯的范圍，患者的狀況選擇合理的治療方案。.試述氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥:34度喉阻塞；下呼吸道分

18、泌物潴留；某些手術(shù)的前置手術(shù)；某些下呼吸道異物。.腦脊液鼻漏的診斷及治療原則：診斷：病因：外傷史等臨床表現(xiàn)：有腦脊液或血管從鼻腔流出、頭顱CT等輔助檢查。治療：休息、注意引流通暢、禁填塞。止血、抗感染、必要時(shí)手術(shù)治療。全身、局部性治療。.慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)？治療方法：臨床表現(xiàn)：(1)全身癥狀：輕重不等，有時(shí)則無，較常見為精神不振、頭昏、易倦等（2）局部癥狀：多膿涕：粘膿或膿性，前組者易從前鼻孔擤出，后組者多流入咽部；鼻塞：因鼻塞粘膜腫脹，鼻甲息肉樣變或鼻內(nèi)分泌物較多所致；頭痛：一般為鈍痛或悶痛；嗅覺減退或消失：多暫時(shí)性；視力障礙。治療方法：滴鼻劑：以減充血?jiǎng)橹?，可適當(dāng)加入類固醇類激素藥；上

19、頜竇穿刺沖洗：每周12次；置換法：用負(fù)壓吸引法使藥液滴入鼻竇；額竇導(dǎo)管沖洗法；輔助性手術(shù)：如糾正高位鼻中隔偏曲等；鼻竇手術(shù)：經(jīng)典的鼻竇根治性手術(shù)，功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)等。.急性化膿性扁桃體炎有何臨床表現(xiàn)及體征：本型起病較急局部癥狀和全身癥狀都輕重，主要有咽痛劇烈吞咽困難，痛常散至耳部，全身癥狀有惡寒高熱，幼兒可高熱抽搐，嘔吐或昏睡。體征有扁桃體腫大，周圍充血，隱窩口有黃白色膿點(diǎn)，連接膿點(diǎn)可成點(diǎn)可成假膜，易拭去，不留出血?jiǎng)?chuàng)面。下頜角等處淋巴結(jié)可腫大。.哪些疾病可引起眩暈：1）耳源性眩暈：梅尼埃病、迷路炎、耳毒性藥物中毒；2）中樞性眩暈：聽神經(jīng)瘤、腦血管病變等；3）全身疾病性眩暈：高血壓、嚴(yán)重貧血

20、、心臟病、腦外傷后遺癥、低血糖、神經(jīng)官能癥等。.扁桃體切除術(shù)適應(yīng)征：.反復(fù)發(fā)作性急性扁桃體炎并發(fā)扁周膿腫.扁桃體過大影響功能.病灶性扁桃體炎.各種扁桃體良性腫瘤.咽白喉.扁桃體切除禁忌癥：1.血液病2.急性炎癥3.月經(jīng)（前）期妊娠期4.嚴(yán)重全身性疾病5.急性傳染病流行6.親屬免疫球蛋白缺乏或自身免疫病發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低21.鼻源性頭痛的特點(diǎn)：.與鼻部疾病有關(guān)，伴有鼻部癥狀，如鼻塞、流涕等。.有特定的部位和一定的時(shí)間規(guī)律。.急性發(fā)作時(shí)頭痛加重，無搏動(dòng)性，在彎腰、低頭、擺動(dòng)頭部、全身用力時(shí)頭痛加重。.鼻粘膜使用血管收縮劑后，由于鼻腔通氣改善頭痛可減輕。.急性鼻竇炎時(shí)，因粘膜充血腫脹，使鼻腔

21、通氣、引流不暢，而發(fā)生阻塞性頭痛。.不同鼻竇的炎癥引起的頭痛其部位、時(shí)間有所不同。急性上頜竇炎時(shí)，其疼痛多在面頰、上列磨牙處，上午較輕，午后較重。急性額竇炎時(shí)，其疼痛多位于前額，晨起出現(xiàn)并逐漸加重，中午達(dá)高峰，午后逐漸減輕。篩竇炎常見眼內(nèi)眥及鼻根部脹痛，有時(shí)眼球活動(dòng)時(shí)疼痛加重。蝶竇炎引起的頭痛多位于頭顱深處、頭頂中央、頸部或枕部。22.功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)functionalendoscopicsinussurgery,FESS)適應(yīng)癥：1.慢性鼻竇炎外科治療1.慢性鼻竇炎外科治療3.鼻腔出血5.鼻淚囊吻合術(shù)7.視神經(jīng)管減壓術(shù)基本原理：2.鼻及鼻竇息肉切除術(shù)4.腦脊液鼻漏的修補(bǔ)6.翼管神經(jīng)切除

22、術(shù)8.蝶鞍內(nèi)腫瘤切除術(shù)（1）介紹竇口復(fù)合體的概念（2）內(nèi)窺鏡鼻復(fù)合術(shù)的原理、意義（a.保留功能；b.清除病灶；c.改善引流；d.預(yù)防復(fù)發(fā)；e.提高療效）基本術(shù)式：LMesserklinger術(shù)式2.Wigand術(shù)式并發(fā)癥:1.眼部并發(fā)癥:眶內(nèi)血腫,內(nèi)直肌損傷,淚道損傷,斜視,失明.顱內(nèi)并發(fā)癥:腦脊液鼻漏,腦膜炎,腦膿腫.鼻部并發(fā)癥:鼻腔粘連,鼻出血,嗅覺喪失鼻腔的動(dòng)脈血管來自：頸內(nèi)動(dòng)脈的分支眼動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈的分支頜內(nèi)動(dòng)脈。鼻腔外側(cè)壁：包括有鼻骨、上頜骨額突、淚骨、上頜竇內(nèi)側(cè)壁、篩骨、腭骨垂直直部、下鼻甲骨和蝶骨翼突的內(nèi)側(cè)板構(gòu)成。鼻竇的骨性結(jié)構(gòu)：上頜骨、篩骨、額骨、蝶骨體內(nèi)的含氣通腔，圍繞鼻腔借

23、自然竇口與鼻腔相通。鼻竇依其所在的顱骨命名可分為（上頜竇）、（額竇）、（篩竇）和（蝶竇）。鼻竇開口：開口于中鼻道的上頜竇、額竇、及前組篩竇，稱之為前組鼻竇；開口于上鼻道及碟篩隱窩的后組篩竇及碟竇，稱之后組鼻竇。鼻腔及鼻竇惡性腫瘤臨床病理（類型主要）：鱗狀細(xì)胞癌為多見，多為與上頜竇，其次為腺癌，多為與篩竇。鼻竇惡性腫瘤綜合治療：現(xiàn)主張是術(shù)前放療與手術(shù)治療的。鼓室內(nèi)的3個(gè)聽小骨：錘骨、鉆骨和鐙骨構(gòu)成。鼓膜為橢圓形半透明薄膜。成人總面積約85m壯，有效面積55m壯。鼓膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)分三層：上皮層，（與外耳道皮膚相連，覆以復(fù)層鱗狀上皮）；中間為纖維層，內(nèi)側(cè)為粘膜層（與鼓室的粘膜相延續(xù)，外傷后愈合的鼓膜

24、因缺乏纖維層而“薄如蟬翼”。小兒的咽鼓管的特點(diǎn)：粗、短、直。嬰幼兒與成人比較，其咽鼓管較（短），（寬）而（接近水平）。內(nèi)耳（又稱迷路）深居顳骨巖部，分為耳蝸、前庭和半規(guī)管三部分。中耳包括（鼓室）、（咽鼓管）、（鼓竇）和（乳突）。與外界的唯一通道是（咽鼓管）。喉的構(gòu)成：軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織和粘膜組成.喉的生理功能（呼吸功能、發(fā)聲功能、保護(hù)下呼吸道功能、屏氣功能）開放性喉外傷治療：首先需解決出血、呼吸困難及休克三大危急情況。喉癌的病理：以鱗狀細(xì)胞癌為主，好發(fā)部位聲門上區(qū)及聲門區(qū)。喉癌的轉(zhuǎn)移途徑：以淋巴轉(zhuǎn)移為主，少有血形、直接蔓延。咽自上而下可分為（鼻咽、口咽、咽喉）三部分。具有下列生理功

25、能（呼吸功能、言語(yǔ)形成、吞咽功能、防御保護(hù)功能、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能、扁桃體的免疫功能）。分泌性中耳炎治療原則：清除中耳積液、改善中耳通氣、引流、以及病因治療。急性化膿性中耳炎感染途徑有咽鼓管途徑、外耳道鼓膜途徑、血行感染，以咽鼓管途徑最常見。急性化膿性中耳炎時(shí)：鼓膜穿破流膿后，耳痛頓減。穿孔后全身癥狀減輕。慢性化膿性中耳炎特點(diǎn)：臨床上以長(zhǎng)期間斷或持續(xù)性耳流膿、鼓膜穿孔和聽力下降。慢性化膿性中耳炎按病理變化和臨床表現(xiàn)可分為：?jiǎn)渭冃?、骨瘍型和膽脂瘤型。顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、頸部膿腫及頸深部膿腫、迷路炎。顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫。分泌性中耳炎與鼻咽癌鑒別診斷時(shí)：發(fā)現(xiàn)一側(cè)分泌性中耳炎，應(yīng)警惕有鼻咽癌的可能。中耳鼓室六壁：內(nèi)、外、前、后、上、下壁。頜內(nèi)動(dòng)脈首先在翼腭孔進(jìn)入鼻腔，分出蝶腭動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈供應(yīng)鼻腔。蝶腭動(dòng)脈經(jīng)蝶腭孔進(jìn)入鼻腔，分為鼻后外側(cè)動(dòng)脈及鼻后中隔動(dòng)脈。鼻癤臨床表現(xiàn)：為寒顫、高熱、頭劇痛、患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫、眼球突出、固定甚至失明。鼻癤最嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥為（海綿竇血栓性靜脈炎）。鼻咽癌好發(fā)部位：鼻咽部咽隱窩及頂前壁，首選治療（放射治療）。鼻咽癌的治療以（放