醫(yī)院抗菌藥物的使用管理規(guī)定

1、醫(yī)院抗菌藥物的使用管理規(guī)定目的規(guī)范抗菌藥物的合理應用,提高抗感染治療水平,保障患者用藥 安全及減少細菌耐藥性的產生,根據衛(wèi)生部頒布的【抗菌藥物臨床應 用指導原則】特制訂本規(guī)定。標準2.1組織機構。藥事管理與藥物治療學委員會,由分管院長直接負責,藥學部、 醫(yī)務部、醫(yī)院感染管理科及臨床專家共同參與,全面負責醫(yī)院抗菌藥 物的臨床應用管理,建立健全相關管理制度。2.2抗菌藥物的管理要求。2.2.1醫(yī)院感染管理科每年對感染病人的分布、病種、藥敏耐藥 菌株、院內感染情況進行綜合分析,向全院通報。藥學部定期對臨床 抗菌藥物使用情況進行調查,將調查結果向藥事管理與藥物治療學委 員會報告,并具體落實藥事管理與藥

2、物治療學委員會作出對抗菌藥物 臨床使用進行調整的決定。2.2.2藥事管理與藥物治療學委員會,定期或不定期組織全院有 關人員參加合理應用抗菌藥物的培訓和教育。2.2.3使用青霉素類藥物,無論采用何種給藥途徑,用藥前必須 詳細詢問患者青霉素過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史,并須 先做青霉素皮膚試驗。2.2.4臨床治療中使用、更改、停用抗菌藥物時,醫(yī)生應在病歷 上進行詳細的分析記錄,說明使用抗菌藥物的目的,選用抗菌藥物的 依據。2.2.5臨床藥師要加強對臨床用藥的指導,主動為臨床用藥服務, 向臨床醫(yī)務人員提供有關抗菌藥物的信息。2.2.6抗菌藥物的合理應用納入臨床各科室醫(yī)療質量檢查和綜 合目標考

3、核中。與科室掛鉤,與個人掛鉤,獎懲分明。醫(yī)務部、藥學 部、感染管理科等參與考核管理。2.2.7發(fā)現可能存在藥品不正當銷售的情況,上報醫(yī)院紀檢監(jiān)察 部門調查。一經查實,即停用相關藥品。2.3抗菌藥物合理應用的一般原則。2.3.1根據合理、有效、安全和經濟的原則選藥。2.3.2嚴格掌握抗菌藥物使用的適應癥、禁忌癥,密切觀察藥物 效果和不良反應。2.3.3嚴格掌握抗菌藥物聯合應用和預防應用的指征。2.3.4注意特殊人群患者抗菌藥物的合理使用,制訂個體化的給 藥方案。2.3.5注重藥物經濟學,降低病人抗菌藥物費用支出。2.4抗菌藥物合理應用的細則。2.4.1抗菌藥物治療的適應癥主要是細菌、衣原體、立克

4、次體、 螺旋體、真菌等感染性疾病,以下情況不宜使用：2.4.1.2發(fā)熱原因不明（除非病情十分嚴重,高度懷疑為細菌感 染）,且無可疑細菌感染征象者；2.4.2凡有感染跡象,在使用抗菌藥物前盡可能盡早留取臨床標 本,進行病原體檢測和藥敏試驗。醫(yī)生應根據藥敏試驗結果、藥物的 適應癥、藥代動力學特征及病人的病情特點,嚴格選藥或修正原用抗 菌藥物,并注意進行個性化給藥。2.4.3盡可能避免使用廣譜抗菌藥物,密切注意菌群失調的先兆。 對長期大量使用廣譜抗菌藥物的病人,應定期監(jiān)測感染部位的細菌變 化,及時予以糾正和治療,減少二重感染的發(fā)生。2.4.4嚴格掌握抗菌藥物的局部用藥。避免青霉素類、頭孢菌素 類及氨

5、基糖昔類抗感染藥品的外用。2.4.5嚴密觀察抗菌藥物的毒副反應。2.4.6重視藥物的相互作用,特別是新藥。2.4.7抗菌藥物的療程。2.4.7.1抗菌藥物治療用劑量足夠,療程夠長,取得穩(wěn)定的療效 后,方可停止使用。中涂不可隨便減量或停藥,以免治療不徹底造成 疾病復發(fā),或誘導耐藥菌株產生。2.4.7.2急性感染：體溫恢復正常,癥狀消失后繼續(xù)用23天； 體質好的、病程不易遷延者,病情基本控制后13天即可停藥。2.4.7.3敗血癥病情好轉,體溫正常7-10天再停藥。2.4.7.4嚴重感染（如心內膜炎、骨髓炎）,療程可達48周。2.4.7.5應用抗菌藥物后臨床療效不顯著,多因素進行分析,確屬抗菌藥物選

6、擇不當,在4872小時后應考慮改用其他抗菌藥物, 或調整劑量及給藥途徑等。2.4.8抗菌藥物的配伍禁忌。2.4.8.1靜脈滴注抗菌藥物,必須注意最新公布的配伍禁忌信息。 原則上兩種藥物不宜置于同一溶液瓶中靜滴。必要時,輸液膠管用生 理鹽水沖洗后再繼續(xù)滴注第二種藥物。2.4.8.2靜脈點滴抗菌藥物的溶劑,嚴格按說明書要求選用適當 溶劑。2.4.9抗菌藥物的聯合應用原則。有針對性的選擇一種藥物治療感染,避免無指征的聯合用藥。一 般以二種聯用為宜,三種以上的聯用須經科主任批準。具有以下指征 可考慮聯合用藥：2.4.9.1致病菌不明的嚴重感染；2.4.9.2可以肯定獲得協(xié)同作用。單一抗菌藥物不能控制的

7、嚴重 感染和混合感染,聯合用藥可顯著增強抗菌作用,用于治療頑固性感 染（如腸球菌、綠膿桿菌感染等）者；2.4.9.3感染部位一般抗菌藥不易滲入（如化膿性胸膜炎、骨髓 炎等）者；2.4.9.4需較長期應用抗菌藥物治療,細菌有產生耐藥可能（如 結核、慢性尿路感染等）者；2.4.9.5為防止真菌二重感染,可短期聯合服用制霉菌素,或用 微生態(tài)藥物,防止二重感染；2.4.9.6免疫缺陷伴發(fā)嚴重感染者；2.4.9.7毒性較大藥物聯合用藥可減少劑量,降低毒性反應。2.4.10抗菌藥物的預防性應用。一般情況不因預防目的而使用抗菌藥物,特別是濫用 廣譜抗菌藥物。I類清潔切口手術,無術前預防性應用抗菌藥物的指 征

8、。2.4.10.3圍手術期預防性應用抗菌藥物主要適用于II類清潔 污染切口手術及部分污染較輕的III類切口手術,事先估計手術時間長、 污染可能性大或一旦發(fā)生感染將引起嚴重后果者,如器官移植、人造 心臟瓣膜置換、人造關節(jié)置換術等。2.4.10.4已有嚴重污染的多數III類切口、W類切口手術以及術 前已存在細菌性感染,如化膿性腹膜炎、氣性壞疽截肢術等,應根據 需要在術前使用抗菌藥物,不屬于預防用藥范疇。2.4.10.5外科預防應用抗菌藥物的方法：2.4.10.5.1圍手術期預防性應用抗菌藥物,原則上選擇相對廣 譜、效果肯定（殺菌劑而非抑菌劑）、安全及價格相對低廉的抗菌藥 物。2.4.10.5.2術前0.5-2小時內,或麻醉開始時首次給予最初的 預防性抗菌藥物劑量,應使手術開始時組織和血清內達到藥物殺菌濃 度。并在整個手術過程中維持組織和血清內殺菌的藥物濃度,至手術 切口關閉后的幾個小時。2.4.10.5.3手術時間超過3小時或失血量大于1500ml,術中可 給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時,個別情況可延長至 48小時。對手術前已形成感染者