醫(yī)院急癥科高血糖危象患者健康教育

1、醫(yī)院急癥科高血糖危象患者健康教育【概念】高血糖危象是指糖尿病昏迷。其特征性的病理改變包括 高血糖、高酮血癥及代謝性酸中毒,發(fā)展到嚴重時為酮癥酸 中毒昏迷和高滲性非酮癥性昏迷?！九R床表現】糖尿病酮癥酸中毒：原有糖尿病癥狀加重,極度軟弱 無力、煩渴、多飲、多尿、飲食減少、惡心、嘔吐、腹痛、 嗜睡、意識模糊、昏迷。皮膚干燥無彈性、眼球下陷等失水 征,呼吸深而速（即Kussmaul呼吸）,呼氣有爛蘋果味（酮 味）,血壓下降、休克。糖尿病高滲性非酮癥昏迷：起病時患者常先有多尿、 多飲,可有發(fā)熱,多食可不明顯,失水逐漸加重,隨后出現 神經精神癥狀,表現為嗜睡、幻覺、淡漠、遲鈍,最后陷入 昏迷。來診時常已有

2、顯著失水甚至休克。【輔助檢查】糖尿病酮癥酸中毒會出現血糖明顯升高,多為16.7- 33.3 mmol/L ；血酮體升高；二氧化碳結合力降低；血pH 值 下降,呈代謝性酸中毒；血鉀早期可正?；蚱?少尿時可 升高,治療后如補鉀不足可下降。尿糖、尿酮體陽性。糖尿病高滲性非酮癥昏迷：特征性改變?yōu)楦哐呛透?血漿滲透壓,多數伴有高血鈉和氮質血癥。血糖常高至33.3 mmol/L以上,血鈉可高達155 mmol/L,以上血漿滲透壓一 般在350mmol/L 以上。【重點觀察內容】呼吸：糖尿病酮癥酸中毒呼吸會深而速,呼氣有爛蘋 果味。尿色：糖尿病高滲性非酮癥昏迷患者尿色變粉紅提示 溶血。肺水腫：發(fā)現患者咳

3、嗽、呼吸困難、煩躁不安、脈搏 加快,特別是昏迷好轉過程中出現上述表現,提示輸液過量, 可減慢滴速。瞳孔及對光反應：假設治療后酸中毒糾正、血糖下降, 但昏迷反而加重或清醒后再度陷入昏迷要警惕腦水腫的發(fā) 生,應及時報告醫(yī)生采取措施?！疽话阌^察內容】胰島素用量：注射部位要經常更換,防止局部硬化, 局部消毒要嚴格,防止感染。治療過程中應及時監(jiān)測血糖, 如患者出現大汗、心悸等低血糖反應,及時報告醫(yī)生?？谇患捌つw：高血糖危象患者皮膚干燥無彈性,應定 時清潔口腔及皮膚,做好基礎護理,預防感染和壓瘡的發(fā)生?！局攸c健康教育】指導患者提高自我監(jiān)測和自我護理的能力,內容包括: 指導患者掌握定期監(jiān)測血糖、尿糖的重要測

4、定技術,了解糖 尿病控制良好的標準,如空腹血糖應7.0 mmol/L,餐后2 h 血糖應V 10.0 mmol/Lo指導患者掌握口服降糖藥的應用方 法和不良反應,如降糖藥物要按醫(yī)囑服用,不得擅自加量或 減量,更不可隨意中斷。降糖藥物一般情況下應在飯前服用, 拜糖平應與飯一起嚼服等；指導患者注射胰島素時,要嚴格 按照執(zhí)行醫(yī)囑,做到制劑種類正確,計量準確,按時注射。 普通胰島素與飯前0.5h注射,低精蛋白鋅胰島素在早餐前1 h注射,注射胰島素后一定要按時吃飯,防止低血糖反應； 長、短效混合使用時,應先抽吸短效,再抽吸長效胰島素, 注射部位交替使用。注意觀察低血糖的方法及低血糖反應的 判斷和應對。指

5、導患者如在原有糖尿病基礎上出現顯著疲乏無力、 極度口渴、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快有爛 蘋果味,提示可能是高血糖危象,及時就醫(yī)。指導患者應絕對臥床休息,注意保暖,保持口腔清潔, 皮膚干燥,預防褥瘡和繼發(fā)感染。指導患者合理糖尿病飲食,做到定時、定量、每餐熱 量合理分配,控制總熱量,限制各種甜食?！疽话憬】到逃恐笇Щ颊叨ㄆ趶驮\,一般每23個月復查,了解病 情控制情況,及時調整用藥劑量。每年定期全身檢查,以便盡早防治慢性并發(fā)癥。指導患者適當運動,如步行、慢跑、騎自行車、太極 拳等,幫助改善血糖和脂類代謝紊亂,也可減輕患者壓力, 保持心情舒暢。注意隨身攜帶糖果,當出現饑餓、心慌、出 冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時