內科學學習指南

1、內科學學習指南內科學是一門實踐性醫(yī)學，它是臨床醫(yī)學各科的基礎，與其他學科存在著密切的內在聯(lián)系，在臨床醫(yī)學中占有極其重要的位置。內科學課程由系統(tǒng)學習和畢業(yè)實習兩個階段組成。系統(tǒng)學習包括課堂系統(tǒng)講授和與其相適應的課間見習，畢業(yè)實習是在上級醫(yī)師指導下進行的臨床診療實踐。內科學學習就是按照教學大綱所規(guī)定的要求掌握內科學的理論知識，再用理論知識指導臨床實踐，并從臨床實踐中檢驗理論知識的正確性。通過不斷的教學實踐，我們認為以下幾點對于學好內科學有著重要的意義。一、明確內科學的學習目的和內容1學習內科學的目的：學習的目的就是通過教學培養(yǎng)學生正確的臨床思維方法和臨床分析能力，掌握內科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病

2、機理、臨床表現(xiàn)、診斷要點和防治的理論知識及技能，為日后學習其它臨床學科和從事臨床醫(yī)學實踐或基礎研究奠定堅實的基礎。2學習內容主要包括：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和社會對實踐型醫(yī)學人才的需求變化，隨著社會的進步，國人生活環(huán)境的變化，內科疾病譜的逐漸改變，疾病的診斷、治療手段的不斷進步，如何適應國家的醫(yī)改方針、政策的調整，如何適應人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生需求的變化，如何為基層培養(yǎng)大批“下得去、留得住、用得上”的合格醫(yī)務人員，是我們做為一所以培養(yǎng)“實用型、應用型”人才為主的教學型地方醫(yī)學本科院校在教育體制和教學改革中函待解決的主要問題。在課程內容選擇上，我們遵循：（1）掌握下列常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機

3、制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別和防治原則：慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、支氣管哮喘、呼吸衰竭、肺部感染性疾病、心力衰竭、心律失常、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜疾病、消化性潰瘍、肝癌、肝硬化、肝性腦病、腎小球疾病、尿路感染、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、白血病、出血性疾病、甲狀腺功能亢進、糖尿病、皮質醇增多癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性一氧化碳中毒、有機磷殺蟲藥中毒。2.（2）掌握下列疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則：熟悉病因，了解發(fā)病機制：原發(fā)性肺癌、肺血栓栓塞癥、支氣管擴張癥、心肌疾病、心包疾病、胃炎、結核性腹膜炎、急性胰腺炎、上消化道出血、白細胞減少、粒細胞缺乏

4、、血小板減少性紫癜、骨質疏松癥、垂體性疾病、類風濕性關節(jié)炎。（3）簡要了解下列疾?。荷虾粑栏腥?、肺結核、肺間質疾病、煙草學概要、先天性心臟病、主動脈和周圍血管疾病、食管癌、胃癌、結直腸癌、功能性胃腸病、腎間質、腎小管、腎血管疾病、遺傳性腎臟疾病、脾功能亢進、血栓性疾病、輸血與輸血反應、造血干細胞移植、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺疾病 、肥胖、中暑、電擊 、淹溺等。（4）掌握內科學的基本技能：包括問診、體格檢查、常用實驗室檢查及器械檢查閱讀分析、各種病歷記錄的書寫、常用臨床技能操作（如胸膜腔、腹膜腔骨髓、腰椎穿刺術等），加強學生動手能力的培養(yǎng)和基本功的訓練，特別要注重對醫(yī)學生的臨床操作技能的培養(yǎng)。

5、（5）訓練學生具備科學的診斷步驟和縝密的診斷思維方法：在內科學系統(tǒng)學習和床旁課間見習、畢業(yè)實習整個學習過程中，培養(yǎng)學生關愛病人，崇尚醫(yī)德，學會正確的臨床思維方法和工作方法。二、學生如何學好內科學內科學是一門系統(tǒng)性、實踐性很強的學科，涉及面廣、學習內容多，同學們在學習中要注意掌握學習方法與學習技巧。1 學習內科學必需與所學過的基礎知識緊密聯(lián)系，如各種疾病的病因學與病原微生物學緊密聯(lián)系，疾病的發(fā)病與病理又與病理學、生理學緊密相關聯(lián)，疾病的治療以藥理學為基礎。2 內科學疾病種類繁多，包括許多系統(tǒng)，如呼吸系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、代謝內分泌系統(tǒng)疾病等，在學習過程中應掌握

6、常見病與多發(fā)病的發(fā)病規(guī)律、臨床特征、診斷及治療，同時明確哪些是需要熟悉及了解的內容，然后由淺入深，由易到難逐步進行學習，找出各病種之間的內在關系，掌握其規(guī)律。3內科學與臨床各科均有聯(lián)系，診斷某疾病時既要注意診斷要點，又要考慮鑒別診斷要點。如某患者上腹痛，則需要考慮是否有胃、十二指腸、肝、膽、胰等部位的內、外科疾病，需掌握各種能引起上腹痛疾病的異同之處，最終作出正確的判斷。4理論聯(lián)系實踐，各種疾病的理論知識應在臨床實踐中加以驗證，只有通過臨床實踐才能將所學到的理論知識牢固的記憶和掌握。5臨床疾病千變萬化、錯綜復雜，教科書上記錄的特征不一定在每個病人都表現(xiàn)出來，而臨床上病人所表現(xiàn)的癥狀和體征往往教

7、科書上又不一定都有記錄。如糖尿病患者典型臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、消瘦，而臨床上并非所有表現(xiàn)均出現(xiàn)，甚至沒有一個典型表現(xiàn)出現(xiàn)，多數(shù)以并發(fā)癥或體檢而就醫(yī)。因此要作出準確的判斷必須要做到： 收集可靠詳盡的第一手資料。要做到這一點必須有過硬、扎實的診斷學基礎。收集病史要詳盡、無遺漏；檢查手法要準確無誤，各項檢驗數(shù)據(jù)正確可信等； 周密的臨床思維。將收集的資料有機地聯(lián)系起來，抓住主要特征，然后廣泛聯(lián)系理論知識，用排除診斷法逐一進行分析，從而獲得幾個可能性最大的診斷； 確立初步診斷：將幾個類似的診斷進行鑒別，掌握鑒別要點，反復比較，排除不支持點，找出支持點，獲得初步診斷； 按初步診斷進行治療，密切觀察臨

8、床療效，及時修正錯誤，最后作出可靠的診斷。6選擇適合自己的參考書，如實用內科學、內科實習醫(yī)師手冊、內科大查房等優(yōu)秀參考書，對同學們的學習應有較大的幫助。7通過網(wǎng)絡學習，可通過校園網(wǎng)，登陸精品課程網(wǎng)站，查閱教學計劃、教學大綱、教學課件、學習指導、教輔資料、復習試題、教學錄像、教學查房教學錄象、實踐機能操作錄象、教學圖書庫、教學圖片、網(wǎng)上論壇、病例討論、網(wǎng)上答疑、課后交流、網(wǎng)上解題、在線測試，也可查閱中國期刊網(wǎng)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫資源系統(tǒng)、OVID、Elsevier、MICROMEDEX、Nature、 Science Online、EBSCO等。還可通過附屬醫(yī)院內部局域網(wǎng)查看電子病歷

9、。三、教師如何教好內科學如何使學生真正掌握內科學的知識，主要是讓學生學好課程的重點、難點。要讓學生了解哪些是課程的重點，哪些是課程的難點。重點包括：理論課教學的重點是常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和防治；實踐課教學的重點是問診技巧，規(guī)范的體格檢查，內科基本操作、病歷書寫、實驗結果分析、疾病診斷與治療；如何通過理論課教學與臨床實踐教學相結合，培養(yǎng)學生獨立的臨床思維和診治能力，培養(yǎng)學生臨床實際工作能力，培養(yǎng)學生自主學習和終身學習能力。內科學的難點根據(jù)疾病的不同而不同。如糖尿病的難點是【病因、發(fā)病機制、自然史】、白血病的難點是【實驗室檢查】、心律失常的難點是【抗心律失常藥物的合理應用

10、】解決方法：1.根據(jù)課程目標，教師在制訂教學計劃前,應確定教學重點，在教學內容上進行增減、重組、融合、調整。通過典型病例來闡述常見疾病的發(fā)生、發(fā)展與預后，從而了解疾病的的演變特點和規(guī)律，實現(xiàn)基本理論和臨床實踐的緊密結合，從根本上啟發(fā)學生防治疾病的創(chuàng)新思維和提高學習的主動性。課前先將講授的內容提前告知學生，其中哪些是重點、難點，哪些需要掌握，哪些需要了解；教師講授的重點應放在課程的重點和難點上，首先從時間上保證講授重點、難點的內容，其它部分可以簡講或讓學生自學。2.將傳統(tǒng)的二步式(理論課+課間見習課)教學模式改為三步式教學模式，即減少大課講授學時，實行床旁課間見習，增設小組討論環(huán)節(jié)。在小組討論中

11、結合臨床病例，以學生為主體，圍繞各疾病的重點、難點提出問題，結合臨床病例進行討論，在討論中引導學生理論聯(lián)系實際，激發(fā)學生學習的興趣，培養(yǎng)學生主動思考問題和綜合分析問題的能力。這種教學改革使學生理論學習始終不脫離臨床實踐，帶著臨床問題聽理論課，或帶著理論去指導和解答臨床實踐問題。3.課堂教學既要嚴謹，又要深入淺出，以各種典型案例的分析增加學生的學習興趣,突出“新”“精”“深”的特點，注重培養(yǎng)學生的分析和解決問題能力、創(chuàng)新能力和科研能力，形成了將基礎理論和臨床實踐相結合教育思想，使醫(yī)學生在掌握本學科的基本理論、基本知識、基本技能的基礎上，了解和熟悉本學科新進展、新概念、新理論，加深對疾病診斷和治療

12、的理解深度，拓寬知識面，提高學生學習的主動性。多進行師生互動，避免滿堂灌。適時向學生提問，了解對講授內容接受、理解的程度，并根據(jù)學生反饋的信息隨時調整授課的速度、內容及表達的方式，以確保絕大多數(shù)學生能掌握相關知識點。4.采用現(xiàn)代教學手段輔助教學。對于難以講解或不容易表達的內容，運用動畫、影片等手段把難以理解的概念形象化，加深學生的理解。播放一些常見案例、常用診斷技術或治療手段的視頻，激發(fā)學生的興趣，增加對疾病的認識，以提高教學質量。5.根據(jù)教材的重點、難點，編寫練習冊、課后作業(yè)，要求學生課后及時完成，以加深對課堂知識的理解。并與學生在教學網(wǎng)上進行交流，在網(wǎng)上解答學生提出的問題，可以有針對性的幫

13、助學生掌握課程內容的重點和難點。6.在理論課授課中，注重將各種病例恰如其分地融合進來，使比較難以記憶的病理變化“活起來”，便于學生的理解和記憶。在小組討論學習中，運用PBL等教學方法，以學生為中心，以實際病例為模板，積極發(fā)揮學生的主動性，引導學生用所學知識分析臨床實際問題。7.開展臨床專題講座和病例討論、專題報告、教學查房等，加強各?？浦g的橫向聯(lián)系，增加學生的學習興趣 ，促進學生臨床思維的培養(yǎng)。加強實驗教學，掌握基本的內科實踐技能，加強學生動手能力的培養(yǎng)。結合實踐、科研進行教學。成立了興趣小組，帶領學生去實地調查遺傳病，在假期要求學生進行遺傳病調查并繪制系譜圖，成立皮紋興趣小組，對皮紋進行研究。本課程第二課堂實踐性教學取得了很好的效果，培養(yǎng)了學生自主學習的習慣，動手能力、科學思維和創(chuàng)新能力都得到了提高。四、了解內科學新進展與新知識近年來由于生物學、化學、物理學、數(shù)學及其他基礎醫(yī)學的理論與技術的進步，以此為基礎的內科學進入了一個飛躍發(fā)展的階段。各種新理論、新技術不斷更新，如糖尿病的診斷標準與治療已按照新的