土壤衛(wèi)生與地化病課件

1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué) 地質(zhì)土壤環(huán)境與健康自然環(huán)境的構(gòu)成 地球上所有生物可涉及的空間。包括大氣下層、巖石圈上層、整個(gè)的水圈和土壤圈。土壤巖石圈氣圈水圈生物圈 地質(zhì)環(huán)境與疾病人體是由60多種元素所組成。根據(jù)元素在人體內(nèi)的含量不同，可分為宏量元素和微量元素兩大類。宏量元素是指占人體重量的99.95的11種元素。如氫、碳、氮、氧、磷、硫、鈣、鎂、鉀、鈉、氯。微量元素是占人體總重量的0.01以下的元素，如鐵、鋅、銅、錳、鉻、硒、鉬、鈷、氟等。 微量元素 在環(huán)境地球化學(xué)中，是指僅占地球組成部分的0.01%的60余種元素，它們的含量一般在110-8110-88之間。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，從人體的結(jié)構(gòu)來看，占人體總重量萬分之一以

2、下者即為微量元素，如鐵、鋅、銅、錳、鉻、硒、釩、碘等。 微量元素在體內(nèi)含量雖然微乎其微，但卻能起到重要的生理作用。如果某種元素供給不足，就會(huì)發(fā)生該種元素缺乏癥；如果某種微量元素?cái)z入過多，也可發(fā)生中毒。 生物地球化學(xué)性疾病生物地球化學(xué)性疾病（biogeochemical disease ）化學(xué)元素性地方?。╡ndemic disease）在地球上一定地區(qū)，自然界的水和土壤中某種化學(xué)元素過多或缺少，使當(dāng)?shù)氐膭?dòng)物、植物和人群中發(fā)生特有的疾病。 生物地球化學(xué)性疾病 分為元素缺乏和元素過多兩種類型：碘缺乏?。╥odine deficiency disorders,IDD ）地方性氟中毒（endemic

3、fluorosis）地方性砷中毒（endemic arseniasis）大骨節(jié)病、克山病等 二十世紀(jì)60年代，英國(guó)地球化學(xué)家Eric Hamilton 研究了人體血液中各種元素含量和海水、地殼中的元素豐度，發(fā)現(xiàn)三者之間的相關(guān)性。 碘缺乏?。╥odine deficiency disorder, IDD） 由于自然環(huán)境缺碘而對(duì)人體所造成的損害，如地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床型克汀病及影響生育而出現(xiàn)的不育癥、早產(chǎn)兒、死產(chǎn)、先畸形兒等這些病統(tǒng)稱為“碘缺乏病”。碘缺乏病不僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大、克汀病、聾、啞、癱瘓，最主要的危害是缺碘影響胎兒的腦發(fā)育，導(dǎo)致兒童智力和體格發(fā)育障礙，造成碘缺乏地

4、區(qū)人口的智能損害。 碘（iodine, I）在自然界的分布空氣、水、土壤、巖石以及動(dòng)植物體內(nèi)都含有碘，并以碘化物形式存在。水碘含量與碘缺乏病的流行有密切關(guān)系，在碘缺乏病區(qū)多在10g/L以下。陸產(chǎn)食品中的碘，受土壤水溶性碘含量的影響，不同地區(qū)所產(chǎn)蔬菜和糧食的碘含量不同，大約為10100g/kg。在碘缺乏地區(qū)碘含量較低，一般在10g/kg以下海產(chǎn)品中碘含量較高，可達(dá)到100g/kg以上，特別是海藻類碘含量更高。 地理分布?xì)W洲的阿爾卑斯山脈兩側(cè)的國(guó)家（瑞士、意大利等）、南美洲的安第斯山脈（玻利維亞、厄瓜多爾秘魯?shù)龋⒎侵薜膭偣恿饔?、亞洲的喜瑪拉亞山地區(qū)（印度、尼泊爾、巴基斯坦、中國(guó)等）、大洋州（新

5、幾內(nèi)亞）我國(guó)碘缺乏病主要分布于：大小興安嶺、長(zhǎng)白山-華北的燕山、太行山、呂梁山、五臺(tái)山-西北的秦嶺、六盤山、祁連山和天山南北-西南的云貴高原、大小涼山、喜瑪拉亞山山脈-中南的伏牛山、大別山、武當(dāng)山、大巴山、桐柏山-華南的十萬大山等地帶。碘在體內(nèi)的代謝人體分布 人體內(nèi)含碘30mg(2550mg)，甲狀腺內(nèi)含碘最多（815mg），一般男性高于女性。主要以有機(jī)碘形式存在，血液中的碘主要是蛋白結(jié)合碘（PBI），無機(jī)碘含量甚微。 人體碘的來源有80%90%來自食物，10%20%來自飲水，5%左右來自空氣。食物中的碘化物在消化道內(nèi)幾乎完全被吸收，12h可完全被吸收。胃內(nèi)有食物時(shí)一般在3h內(nèi)也可吸收完畢。胃

6、腸內(nèi)容物中有鈣、氟、鎂存在時(shí)有礙碘的吸收，蛋白質(zhì)的熱量不足時(shí)胃腸內(nèi)的碘吸收不良。正常人血漿中無機(jī)碘的濃度為0.8 6g/L碘離子分布到全身組織器官，但一般僅存在于細(xì)胞間液。甲狀腺是富集碘能力最強(qiáng)的內(nèi)分泌腺體，在24h內(nèi)可富集攝入碘的15%45%，在碘缺乏地區(qū)，機(jī)體的富集能力更強(qiáng)，可超過80%。碘離子被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞捕集，用于合成甲狀腺激素。 碘缺乏病的流行病學(xué)發(fā)病概況：全球碘缺乏病流行的國(guó)家110個(gè)，全球受碘缺乏威脅的人口約16億，由于缺碘造成不同程度智力落后的人口約3億，有5億多人患地方性甲狀腺腫，約占全世界總?cè)丝诘?0%。由于母親缺碘每年至少有3萬個(gè)胎兒流產(chǎn)或死產(chǎn)，約有12萬新生兒在出

7、生時(shí)即有不同程度的體能和智能損害。我國(guó)碘缺乏病流行廣泛，發(fā)病人數(shù)多，危害嚴(yán)重。我國(guó)碘缺乏病區(qū)1615個(gè)縣，受威脅人口4.2億，累計(jì)查出地方性甲狀腺腫3500多萬人，地方性克汀病20多萬人。碘攝入量(g/d)100-5050-25 25甲狀腺功能代償代償無代償甲狀腺腫甲狀腺功能 生長(zhǎng)發(fā)育 妊娠適應(yīng) 克汀病兒 智力低下兒少 正常 無影響 能適應(yīng)無無 多正常有某些影響能或不能無增加 很多低有影響不能有顯著增加碘攝入量與碘缺乏癥的關(guān)系病因影響因素 1自然地理因素 2膳食因素3飲水因素4藥物因素5高碘因素這些地區(qū)的共同特點(diǎn)：地形傾斜、洪水沖刷嚴(yán)重、降雨量集中、水土流失嚴(yán)重、碘元素含量極少由于地理和地形地

8、貌的不同，其地方性甲狀腺腫和地方性克汀病的患病率也不同一般為山區(qū)丘陵平原膳食因素 1、人體碘的供給有近60來自植物性食品，如土壤中缺碘可影響植物性食品的含碘量； 2、低蛋白、低熱量可使血清中T3、T4、血漿PBI降低，血清促甲狀腺素（TSH）升高，降低碘的有機(jī)化； 3、低蛋白、高碳水化物以及VitA、C、B12不足可影響甲狀腺對(duì)碘的吸收和利用； 4、食物中的硫氰酸鹽（如木薯、玉米、高粱、小米、黃豆、花生、豌豆、生姜、杏仁都含有硫氰酸鹽），在胃腸道可逆轉(zhuǎn)化成SCN-，可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制碘離子向甲狀腺的輸送，使碘排出增多。 5、蔬菜如甘藍(lán)、卷心菜、蕪青、大頭菜、蕓苔、芥菜等含硫葡萄糖苷的水解產(chǎn)物，可抑

9、制碘的有機(jī)化過程； 6、食物中的鈣可妨礙碘的吸收，抑制甲狀腺素的合成，加速碘的排泄。 常見食物中的平均含碘量（g/kg）食物鮮重干重平均值范圍平均值范圍谷類4722 726534 92豆類3023 36234223 245蔬菜2912 201385204 1 636水果1810 2915462 277牛奶4735 56雞蛋93肉5029 97淡水魚017 40海水魚83217 40471 1 591海帶2 00010 0001 292 4958貝類798308 1 3003 866膳食因素人體需要的碘80%-90%來自食物，10%-20%來自水食品中碘含量海產(chǎn)品動(dòng)物性食品植物性食品。低蛋白、低

10、熱量的膳食可影響腸道對(duì)碘的吸收，以及甲狀腺對(duì)碘的吸收轉(zhuǎn)化；食物中的鈣可阻礙碘的吸收；維生素不足可影響甲狀腺素合成中一系列氧化還原過程。 陜西省7個(gè)地區(qū)飲水含碘量與甲狀腺腫發(fā)病關(guān)系地區(qū) 飲水平均含碘量（ug/L） 甲狀腺腫發(fā)病率（%） 蒲城 14.83(0.140) 0.13 西安 16.51(4.646) 0.25 寶雞 3.98(2.05.8) 3.35 藍(lán)田 3.24(1.258.7) 22.97 石泉 1.18(0.12.0) 19.42 維南 0.83(0.451.2) 重病區(qū) 商縣 0.48(0.20.75) 重病區(qū) 藥物因素硫脲類抗甲狀腺藥物抑制碘的有機(jī)化和偶聯(lián)過程 治療精神病的碳

11、酸鋰抑制甲狀腺激素的分泌 他巴唑、雷鎖辛、洋地黃、四環(huán)素類藥物影響發(fā)病的因素1 自然地理因素： 地表沖刷嚴(yán)重、流失的碘得不到補(bǔ)充、土壤的特性（白堊土、沙土、灰化土、泥炭土等）2 飲水碘含量： 地方性甲狀腺腫的發(fā)病率與飲水中碘含量關(guān)系密切。有人調(diào)查了北京地區(qū)地方性甲狀腺腫病區(qū)飲水碘含量與甲狀腺腫發(fā)病的關(guān)系。飲水碘 地方性甲狀腺腫發(fā)生率 （g/L） (%) 2 26.10 25 18.7 510 8 1030 無人群分布地方性甲狀腺腫可發(fā)生于任何年齡，一般隨年齡增加對(duì)碘的需要量增加，發(fā)病率增高。在兒童和青少年，女性的最高患病率多在1218歲，男性在915歲。以后隨年齡增長(zhǎng)，男性至成人后甲狀腺腫患病

12、率逐漸下降；而女性由于月經(jīng)、懷孕、授乳等生理因素，其甲狀腺腫的患病率仍保持在較高水平。因此，人群發(fā)病率：女性男性。 但在重病區(qū)男女患病率接近。 碘缺乏病多發(fā)生于經(jīng)濟(jì)落后、營(yíng)養(yǎng)不良的偏遠(yuǎn)山區(qū)，尤其多見于這些地區(qū)內(nèi)生活貧困的家庭。因此，從某種意義上說，碘缺乏病是以碘缺乏為主的多營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。膳食中致甲狀腺腫物質(zhì)：硫氰酸鹽、硫葡萄糖苷等碘缺乏病的發(fā)病機(jī)制碘缺乏甲狀腺素合成垂體促甲狀腺激素甲狀腺增生腫大 地方性克汀病主要是由于胚胎期及出生后兩年內(nèi)嚴(yán)重缺碘，導(dǎo)致甲狀腺素缺乏，引起機(jī)體多方面尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙，其中胚胎期嚴(yán)重缺碘是關(guān)鍵。 碘缺乏病的臨床表現(xiàn)1.地方性甲狀腺腫的分度:正常：甲狀腺看不見，

13、摸不著。度：頭部保持正常位置時(shí)，甲狀腺容易看到。由超過本人拇指末節(jié)大小到相當(dāng)于1/3拳頭大小，特點(diǎn)是“看得見”。甲狀腺不超過本人拇指末節(jié)大小，但摸到結(jié)節(jié)時(shí)也算I度。度，由于甲狀腺腫大，脖根明顯變粗，大于本人1/3個(gè)拳頭到相當(dāng)于2/3個(gè)拳頭，特點(diǎn)是“脖根粗”。度，頸部失去正常形狀，甲狀腺大于本人2/3個(gè)拳頭，特點(diǎn)是“頸變形”。度，甲狀腺大于本人一個(gè)拳頭，多帶有結(jié)節(jié)。地方性克汀病 是由于胚胎期缺碘，胎兒的甲狀腺激素供應(yīng)不足，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育障礙。由于胚胎期大腦發(fā)育分化不良，可引起耳聾、語言障礙、智力障礙等，以及出生后至兩歲攝碘不足，使甲狀腺激素合成不足，引起甲狀腺激素缺乏，明顯影響身體和骨骼的生長(zhǎng)，

14、從而表現(xiàn)出體格矮小、性發(fā)育落后、粘液性水腫及其他甲狀腺功能低下等癥狀。 表現(xiàn)：呆、小、聾、啞、癱地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)居住在甲狀腺腫病區(qū)；甲狀腺腫大超過本人拇指末節(jié)或有小于拇指末節(jié)的結(jié)節(jié)；排除甲亢、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾??；病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn) 地方性甲狀腺腫診斷與鑒別診斷地方性甲狀腺腫診斷與鑒別診斷地方性甲狀腺腫診斷與鑒別診斷居民甲狀腺腫患病率（%）714歲中小學(xué)生甲狀腺腫大率（%）尿碘（ug/g肌酐）輕病區(qū)3202550重病區(qū)105025病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)（以鄉(xiāng)為單位） 地方性克汀病診斷標(biāo)準(zhǔn) 必備條件： （1）出生、居住于低碘地方性甲狀腺腫地區(qū)； （2）有精神發(fā)育不全，主要表現(xiàn)為不同程度智力障礙。 輔助

15、條件： （1）有不同程度的聽力、語言及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙； （2）甲狀腺功能低下癥，有不同程度的身體發(fā)育障礙，克汀病形象（傻相、面寬、眼距寬、塌鼻梁、腹部膨隆等）； （3）不同程度的甲狀腺功能低下表現(xiàn)（粘液水腫、皮膚毛發(fā)干燥、X線骨齡落后和骨骺愈合延遲、血漿PBI降低、血清T4、TSH升高）。 具備必備條件和輔助條件中的任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上而又可排除分娩損傷、腦炎、腦膜炎及藥物中毒病史者可診斷為地克病。 碘缺乏病的防治措施食鹽加碘、碘化油注意碘的副作用 碘缺乏病的預(yù)防 1食鹽加碘是防治碘缺乏病的簡(jiǎn)單易行、行之有效的重要措施。2碘油注射或口服。 3保證人體碘的需要量 4育齡婦女孕期婦女補(bǔ)碘可防止胚胎期碘

16、缺乏?。送〔?、亞臨床克汀病、新生兒甲低、新生兒甲腫以及早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形）的發(fā)生。第一級(jí)預(yù)防組別正常范圍（ug/日）適宜量（ug/日）低限高限4歲30105704歲及成人75225150孕婦、乳母150300200人體碘的需要量 碘缺乏病的預(yù)防碘防治監(jiān)測(cè) 地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn) 地方性克汀病診斷標(biāo)準(zhǔn) 第二級(jí)預(yù)防碘缺乏病的預(yù)防 干甲狀腺制劑療法： 成人每日口服甲狀腺片60120mg，合并使用碘化鉀10mg，3個(gè)月一療程，一般24個(gè)療程，療程間隔半個(gè)月。第三級(jí)預(yù)防碘防治監(jiān)測(cè) （1）碘鹽含碘量的監(jiān)測(cè)（2）碘化油注射及口服的監(jiān)測(cè)（3）病情監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)點(diǎn)定期調(diào)查和比較食用碘鹽前后人群甲狀腺腫發(fā)病率動(dòng)態(tài)

17、變化。 （4）碘代謝和垂體甲狀腺系統(tǒng)功能狀態(tài)。 尿碘測(cè)定 甲狀腺吸131碘率測(cè)定（24h） 血清T3、T4測(cè)定 血清TSH測(cè)定 （5）兒童智商的測(cè)定：不低于70。 地方性氟中毒（endemic fluorosis ） 1）.流行50多個(gè)國(guó)家。我國(guó)病區(qū)人口約3.3億，氟斑牙患者4000余萬，氟骨癥患者260余萬。 2）.氟的生理作用 (必需微量元素)維持鈣磷代謝，促進(jìn)牙骨的正常鈣化。防齲作用，氟在牙釉質(zhì)表面形成氟磷灰石保護(hù)層使牙硬度，抗酸力。同時(shí)抑制乳酸桿菌。對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)和代謝酶系統(tǒng)有一定作用。 氟的攝入主要來源于飲水和食物，但與年齡、生活習(xí)慣、環(huán)境條件有密切關(guān)系。氟化水源 ，飲水氟含量是影響氟斑

18、牙癥的主要因素。飲水氟含量應(yīng)保持在規(guī)定的范圍內(nèi)， 這樣既有利于牙齒硬組織的鈣化和代謝，又能有效地預(yù)防齲病發(fā)生，也不會(huì)引起慢性中毒。 重慶市是地氟病高發(fā)區(qū)之一，據(jù)20022003年的調(diào)查，有13個(gè)燃煤型氟病區(qū)縣（自治縣、市），843個(gè)病區(qū)村，病區(qū)人口109.93萬 斑牙患病率45.86，有的病區(qū)兒童氟斑牙患病率高達(dá)80。調(diào)查還顯示其中許多地區(qū)都屬于燃煤型地方性氟中毒地區(qū)，玉米和空氣中所含氟均因燃煤而產(chǎn)生。 貴州省也是我國(guó)燃煤污染型氟中毒最為嚴(yán)重的地區(qū)。根據(jù)2003年全國(guó)地方病年報(bào)統(tǒng)計(jì)，貴州省共有氟斑牙患者1000余萬人。貴州省的87個(gè)縣市中，37個(gè)縣有燃煤污染型氟中毒流行，另外有5個(gè)縣局部流行，

19、嚴(yán)重制約了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的發(fā)展，成為國(guó)家扶貧攻堅(jiān)的難題。 3）.氟的毒理效應(yīng)破壞鈣磷代謝 F與血Ca親和力大CaF2沉淀；甲狀旁腺功能脫Ca。影響硬組織正常礦化過程使骨鹽的羥基磷灰石結(jié)晶氟磷灰石；成釉細(xì)胞對(duì)F 很敏感成釉質(zhì)細(xì)胞變性壞死釉質(zhì)缺損。抑制某些糖代謝過程酶的活性4）.臨床表現(xiàn)氟斑牙最早、最明顯。釉面失去光澤；釉面著色，釉面缺損，牙齒變脆、易磨損。氟骨癥 疼痛、神經(jīng)癥狀。無特異性，診斷依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查X線改變。 5）.預(yù)防措施改變水源；降氟除氟。地方性砷中毒（endemic arsenic poisoning)砷中毒是中國(guó)重點(diǎn)地方病之一。地方性砷中毒(endemic arsenic poiso

20、ning) 居住在特定地理環(huán)境下的居民長(zhǎng)期通過飲水、空氣、食物攝入過多的砷，而引起的以皮膚色素脫失、著色、角化及癌變?yōu)橹鞯娜硇缘穆灾卸尽?砷為重金屬毒物，蘊(yùn)含在巖層中，滲入地下水和煤層。正常人體組織中也含有微量的砷。金屬砷因不溶解于水，故沒有毒性。通常說的砷中毒，實(shí)為砷化物、特別是又名砒霜的三氧化二砷中毒。日常生活中，砒霜有入藥，有用于他殺或自殺，砒霜可以引起災(zāi)難性事故。地方性砷中毒1）.流行分布廣泛。是全世界共同的難題，正威脅著至少個(gè)國(guó)家和地區(qū)的多萬人口。其中多數(shù)為亞洲國(guó)家，以孟加拉、印度、中國(guó)最為嚴(yán)重，美國(guó)、墨西哥、匈牙利等國(guó)家和地區(qū)也不同程度地存在病區(qū)。 我國(guó)主要病區(qū)有新疆、內(nèi)蒙古、

21、山西和臺(tái)灣。已有11個(gè)省發(fā)現(xiàn)該病或探明有高砷區(qū)，確診病人近一萬。地方性砷中毒流行病學(xué)分布廣泛三價(jià)砷的毒性大于五價(jià)砷明顯的地區(qū)性。我國(guó)主要分布在新疆的 奎屯、內(nèi)蒙古和山西的一些地區(qū)和臺(tái)灣西南沿海地層含砷量過高，使地下水含砷量嚴(yán)重超標(biāo)?；疾∪巳海汉趲r層中的重金屬砷由地下水和含砷煤燃燒侵入人體，導(dǎo)致皮膚角化、癌變、全身慢性中毒。 地方性砷中毒分型飲水型砷中毒病區(qū)的生態(tài)環(huán)境特征為地下水砷含量過高，超過國(guó)家飲水標(biāo)準(zhǔn)0.05mg/L。富砷原因與含砷的巖礦源和含水層的地層結(jié)構(gòu)有關(guān)。燃煤污染型砷中毒是我國(guó)特有的一種類型，其流行區(qū)為云貴高原高砷煤開采區(qū)。由于當(dāng)?shù)鼐用癯呱槊鹤鲲垺⑷∨?、烘烤玉米和辣椒，致使?/p>

22、內(nèi)空氣、食物受到砷污染。 發(fā)病機(jī)制 進(jìn)入機(jī)體的三價(jià)砷與蛋白質(zhì)或巰基結(jié)合，抑制酶類的生物活性，導(dǎo)致代謝功能障礙；毛細(xì)血管通透性增加，麻痹 ，組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)缺乏。地方性砷中毒臨床表現(xiàn)一種長(zhǎng)期慢性疾病，誘發(fā)期長(zhǎng)達(dá)20-30年。主要表現(xiàn)為在軀干部位色素沉著或脫落，掌趾部位出現(xiàn)角化。掌趾過度角化患者手指運(yùn)動(dòng)及行走困難，嚴(yán)重影響勞動(dòng)。此外，對(duì)消化、呼吸、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)也有損害作用，造成下肢潰瘍、壞疽、腐爛而不得不截肢。此外，還可致癌、致突變和致畸?！昂谀_病” （black foot disease）地方性砷中毒臨床表現(xiàn)： 砷侵入人體皮膚色素沉著或脫色斑點(diǎn)；導(dǎo)致皮膚過度角化；周圍神經(jīng)炎，感覺障礙，四肢疼痛；

23、皮膚癌變和全身慢性中毒，最終死亡。 地方性砷中毒防治措施在飲用高砷水的地區(qū)因地制宜地采取改水降砷；在煤煙型砷中毒地區(qū)，采取關(guān)閉高砷煤窯和改造爐灶等措施。定期對(duì)高砷地區(qū)人員進(jìn)行體檢，作到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對(duì)重度砷中毒的病人進(jìn)行藥物治療和康復(fù)。 地方性砷中毒的預(yù)防措施 開鑿清潔水井和安裝帶煙囪的煤爐成為主要防治手段。 目前共有115萬飲水型病區(qū)人口需要改水，2.5萬燃煤污染型病區(qū)人口需要改爐改灶。 1 預(yù)防：有個(gè)飲水型病區(qū)村（屯）實(shí)現(xiàn)改水，貴州燃煤污染型病區(qū)已有戶完成了改爐改灶。 2 治療：對(duì)癥克山?。↘eshan disease） 流行 年首先發(fā)現(xiàn)于黑龍江省克山縣，故名克山病。在黑龍江、吉

24、林、內(nèi)蒙、河北、陜西、甘肅、四川、云南等地的荒僻地區(qū)有流行?？松讲。↘eshan disease）與大骨節(jié)病克山病是一種地方性心肌病，其病變主要累及心肌，表現(xiàn)為心肌變性、壞死和瘢痕形成。 大骨節(jié)病是一種地方性、慢性、多發(fā)性、退行性骨關(guān)節(jié)病。 流行病學(xué)特征 克、大二病主要分布在我國(guó)自東北至西南一條寬帶內(nèi)，主要在溫帶、暖溫帶森林和森林草原棕褐土系和中性紫色土的生態(tài)環(huán)境內(nèi)。但兩者也有差別，大骨節(jié)病分布環(huán)境偏冷，在云南只有克山病而無大骨節(jié)病。從元素環(huán)境地球化學(xué)來說，病區(qū)恰好分布在我國(guó)低硒帶內(nèi)，其生態(tài)系物質(zhì)硒含量均低于一定的閾值。 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出成人每天對(duì)硒的適宜攝入量是50至250微克，而我國(guó)平均每

25、人每日對(duì)硒的攝入量不足40微克。 硒日推薦量組別 年齡(歲) 硒（微克）嬰兒 00.5 1040 0.51.0 2060兒童 13 2080 46 30120青少年 1118 50200成人 50200 硒的生理作用 1、是谷胱甘肽過氧化物酶的組成成分，清除體內(nèi)過氧化物，保護(hù)細(xì)胞和組織免受過氧化物的損害；2、非酶硒化物具有很好的清除體內(nèi)自由基的功能，可提高肌體的免疫力，抗衰老；3、可維持心血管系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)和功能，預(yù)防心血管病；4、是部分有毒的重金屬元素如鎘、鉛的天然解毒劑；5、有效提高肌體免疫力，具有抗化學(xué)致癌功能；6、預(yù)防和治療克山病和大骨節(jié)病。 臨床表現(xiàn)：急型：起病突然，進(jìn)展迅速。表現(xiàn)為

26、胸悶、惡心、嘔吐，嘔吐常極為頻繁、頑固、可有頭暈、氣急、咳嗽、心悸、不安、口渴、浮腫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥、抽搐或心源性休克。檢查可見四肢厥冷、體溫下降、脈搏微弱、血壓下降并有冷汗，但意識(shí)清醒。心臟擴(kuò)大，聽診可聞及一系列改變，下肢可有凹陷性水腫。慢型：起病緩慢，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、心悸、下肢浮腫。檢查可見呼吸急促，多采取端坐位，心臟明顯擴(kuò)大，聽診可聞及一系列改變。潛在型：多無自覺癥狀，少數(shù)在勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕度頭暈、心悸、呼吸困難。心臟輕度或中度擴(kuò)大，可伴有期前收縮等心律失常。防制措施 （1）改水（2） 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（3） 補(bǔ)充硒：硒和VE。治療原則：口服補(bǔ)硒 急癥病人應(yīng)就地治療，臥床休息

27、，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)搶救治療。對(duì)煩躁不安者，可給予鎮(zhèn)靜藥物，如亞冬眠療法，或單獨(dú)用苯巴比妥鈉或氯丙嗪等?？蛇m當(dāng)使用輔酶A、細(xì)胞色素C、肌苷、維生素B6等促進(jìn)心肌代謝藥物。 大劑量維生素C可改善心肌和血管的代謝，加強(qiáng)心肌收縮力，從而增加心排血量。 地球化學(xué)性疾病特點(diǎn)地區(qū)性明顯，流行年代久，癥狀一致。疾病或癥狀與某種化學(xué)因素有明顯相關(guān)性，且成劑量反應(yīng)關(guān)系，可用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論解釋。與水有明顯關(guān)系，通過改水或換水可減輕癥狀、發(fā)病率或起預(yù)防該疾病作用。土壤污染與疾病土壤與人類健康有密切關(guān)系：人類賴以生產(chǎn)、生活和生存的物質(zhì)基礎(chǔ)；陸生生物食物鏈的首端，通過食物鏈和人體進(jìn)行物質(zhì)交換和能量傳遞；一切

28、廢棄物的最終容納場(chǎng)所；不合理地濫用土壤，破壞自凈能力，成為污染物的貯庫，通過水、空氣和生物對(duì)人體健康產(chǎn)生危害。土壤污染（soil pollution） 當(dāng)土壤中含有害物質(zhì)過多，超過土壤的自凈能力，就會(huì)引起土壤的組成、結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，微生物活動(dòng)受到抑制，有害物質(zhì)或其分解產(chǎn)物在土壤中逐漸積累，通過“土壤植物人體”，或通過“土壤水人體”間接被人體吸收，直接或間接地危害人體健康。土壤污染概況 全國(guó)至少有13001600萬公頃耕地受到農(nóng)藥污染；每年因土壤污染減產(chǎn)糧食1000多萬噸，因土壤污染而造成的各種農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)損失合計(jì)約200億元。土壤污染物的來源和種類來源：生活污染、工業(yè)污染、農(nóng)業(yè)污染、交通污染、放射性污染種類：化學(xué)污染物、生物污染物、放射性污染物方式：水型污染、氣型污染、固體廢棄物污染土壤污染水型污染（生產(chǎn)、生活污水）；固體廢棄物污染（廢渣、垃圾、糞便、農(nóng)藥等）；氣型污染（污染物或降水）。土壤污染對(duì)健康的危害生物性污染化學(xué)性污染（鎘、鉛、鉻、農(nóng)藥等）污染的危害生物污染的危害 腸道傳染病和寄生蟲?。?人 土壤 人 其他傳染病，如 鉤端螺旋體病和炭疽?。?動(dòng)物 土壤 人 破傷風(fēng)和肉毒中毒?。和寥?人污染的危害化學(xué)性污染的危害鎘 “痛痛病”鉻 六價(jià)鉻，蓄積作用、致突變鉈 神經(jīng)系統(tǒng)損傷、致畸、致突變農(nóng)藥污染 痛痛病的原因是神通川上游的煉鋅廠長(zhǎng)年累月排放含鎘的廢水，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民長(zhǎng)期飲用受到鎘污