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文檔簡介

1、與尿酸相關(guān)疾病的營養(yǎng)治療一、尿酸的基本常識尿酸的概述尿酸的概述細(xì)胞核中的DNA(脫氧核糖核酸)和RNA(核糖核酸),是由核苷酸組成,每個核苷酸又有一個磷酸分子、一個戊糖和一個堿基(嘌呤或嘧啶)。尿酸來源 體內(nèi)老細(xì)胞和高嘌呤食物在體內(nèi)代謝分解產(chǎn)生嘌呤。 嘌呤在含有黃嘌呤氧化酶的肝臟和小腸中分解成尿酸。尿酸來源內(nèi)源性尿酸占體內(nèi)總尿酸來源的80%(人體細(xì)胞核的分解)。外源性攝入的動物或其他富含嘌呤的食物分解代謝所產(chǎn)生,占20%。尿酸的去處? 人體內(nèi)尿酸經(jīng)15N-甘氨酸示蹤 研究, 正常體內(nèi)尿酸池為1200mg。 每天產(chǎn)生750mg,排出5001000mg。尿酸的排泄尿酸的排泄排出量與尿酸鹽在尿中的溶

2、解度有關(guān)。pH=5.0時游離的尿酸僅占15%。pH=6.6時幾乎所有的尿酸均處于游離狀態(tài)尿酸的分解人類進(jìn)化后,尿酸酶基因突變使人類失去了將尿酸分解成溶解度更高的尿囊素,后者可100%從腎臟排出,且不在組織中沉積。而大多數(shù)哺乳動物和禽類體內(nèi)含有尿酸酶,可將尿酸分解成為尿囊素,進(jìn)一步分解成為NH3、CO2和H2O。尿酸的分解 尿酸小部分(約1/3)通過分解代謝而被破壞,有兩種途徑:1. 分泌入腸道的尿酸被細(xì)菌分解。痛風(fēng)患者,特別是腎功能不全者腸道排出增加。2. 白細(xì)胞內(nèi)的過氧化酶將尿酸降解為尿囊素和CO2。 絕大部分尿酸是人體代謝的終末產(chǎn)物。尿酸的沉積軟骨、滑膜、腱鞘、關(guān)節(jié)周圍軟組織。包括:足、踝

3、、足跟、膝、手腕、手指等耳廓、腳趾、手掌、手指、手腕等的皮下軟組織,形成皮下結(jié)節(jié)腎間質(zhì)、腎小管、腎盂和輸尿管;可形成痛風(fēng)腎、痛風(fēng)腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石動脈血管、心肌、心內(nèi)膜、眼等尿酸的兩面性1.作為人體“垃圾”,可能是痛風(fēng)、腎病、糖尿病、冠心病、高血壓等的潛在危險因素甚至是獨立危險因素。2.“優(yōu)點”:尿酸是強抗氧化劑,協(xié)同VitC起作用;保護(hù)RBC膜免受脂質(zhì)過氧化而破裂;可能具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用,減少帕金森的發(fā)病率?過多的尿酸是如何產(chǎn)生的?2、社會發(fā)展飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨變,高能量、高蛋白、高嘌呤類的食物攝入顯著增加。過多的尿酸是如何產(chǎn)生的?3.嘌呤代謝增加疾病(慢性溶血性貧血、紅細(xì)胞增多癥、癲癇、心

4、梗、急性呼衰等)、過度運動、吸煙等,加速肌肉細(xì)胞ATP降解,從而產(chǎn)生過多尿酸。過多的尿酸是如何產(chǎn)生的?(二)腎清除率過少1.腎小球濾過率減少持續(xù)性高尿酸血癥患者中90%存在腎小球濾過率減少。痛風(fēng)患者較非痛風(fēng)患者尿酸的濾過量低40%。2.腎小管分泌減少運動和飲酒后產(chǎn)生的乳酸,饑餓或禁食后產(chǎn)生的酮酸,在腎小管與尿酸競爭受體,導(dǎo)致尿酸排除減少。3.腎小管重吸收增多血尿酸增高可能由于距分泌位遠(yuǎn)端重吸收作用增強導(dǎo)致。見于糖尿病酮癥酸中毒脫水和使用利尿劑時。阿司匹林,小劑量抑制腎小管分泌尿酸,可產(chǎn)生高尿酸血癥;大劑量導(dǎo)致腎小管重吸收尿酸增加,也可引起高尿酸血癥。尿酸“垃圾”對人體的危害高尿酸血癥一.高尿酸

5、血癥診斷UA390mmol/L,診斷為高尿酸血癥。UA420mmol/L,機體已達(dá)到超飽和,血尿酸極易在組織內(nèi)沉積,而造成痛風(fēng)。高尿酸性腎病高尿酸血癥患者20%40%會出現(xiàn)高尿酸性腎病。主要由于尿酸鹽沉積于腎組織及尿酸鹽結(jié)晶阻塞腎小管。導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化和腎動脈硬化。高尿酸性腎病臨床表現(xiàn)2種類型1. 腎小球病變:早期間歇性微量蛋白尿、夜尿增多、尿比重下降,1/3合并高血壓。2. 間質(zhì)性腎臟病變:由于尿酸鹽阻塞腎小管,反復(fù)尿路感染高尿酸與肥胖癥肥胖引起高尿酸血癥可能與體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂或酮體產(chǎn)生過多,而抑制了尿酸的排泄。對策:控制體重。高尿酸與高脂血癥高甘油三酯會降低腎臟對尿酸的排泄能力,導(dǎo)致高尿

6、酸血癥??刂骑嬍?,避免暴飲暴食。高尿酸與高血壓痛風(fēng)病人一半有高血壓,高尿酸血癥是高血壓的一個危險因子。男性血尿酸每增加68.2mol/L,高血壓發(fā)病相對危險增加1.4倍。利尿藥治療高血壓,但同時會抑制尿酸排出高尿酸血癥與缺血性心臟病高血壓患者易中風(fēng),90%是由于血管阻塞,其中一半是高尿酸所致。美國心臟病學(xué)會將痛風(fēng)列為缺血性心臟病的危險因素及動脈粥樣硬化的促進(jìn)因子。由于尿酸鹽結(jié)晶沉積在冠狀動脈內(nèi),刺激血管壁,促進(jìn)血小板凝集,誘發(fā)炎癥,使血中的內(nèi)皮素水平增高,加速動脈硬化,導(dǎo)致冠心病。痛風(fēng)相關(guān)性眼病長期高尿酸血癥引起尿酸鹽結(jié)晶在角膜、結(jié)膜、球后組織、房水等處沉積,分別引起眼瞼紅腫、球后組織無菌性炎

7、癥、青光眼等。降尿酸治療是關(guān)鍵的治療措施痛風(fēng)的飲食治療痛風(fēng)的飲食原則1. 巧吃蔬菜和水果2. 重堿性食物,輕酸性食物3. 不吃動物內(nèi)臟,不喝肉湯4. 食物品種多樣化,少食多餐5. 戒酒、戒煙6. 限制每日總熱能的攝入7. 適量攝入維生素、礦物質(zhì)和微量元素控制痛風(fēng)發(fā)作的三條途徑1. 減少嘌呤的攝入量2. 多吃堿性食物3. 多喝水痛風(fēng)急性發(fā)作期的飲食原則1. 選擇嘌呤低的食物,蛋白質(zhì)每日5070克,以牛奶、雞蛋(特別是蛋白)、谷類為蛋白質(zhì)主要來源,禁用高嘌呤的內(nèi)臟、沙丁魚、肉湯、嘌呤高的海鮮等。2. 脂肪不超過50克,以碳水化合物補足熱能的需要。痛風(fēng)急性發(fā)作期的飲食原則3. 蔬菜控制在1斤左右,少吃嘌呤高的蔬菜如:香菇、菜豆、蘑菇、韭菜、花菜和菠菜等;可用小蘇打片堿化尿液。4. 入液量3000ml。痛風(fēng)緩解期的飲食原則1. 恢復(fù)正常平衡膳食,以維持理想體重。2. 蛋奶類、果蔬和主食和正常人相同。3. 肉類和河海鮮類,每日控制在2兩以內(nèi),選擇嘌呤低的品種,可限量選擇嘌呤中等的食物,將葷菜煮開,棄湯后再烹飪或食用,蛋白質(zhì)80克左右為宜。4. 每天飲水量不少于2000ml。低嘌呤食物低嘌呤食物(25mg/100g)谷類 、蛋類 、乳類 、蔬菜類 、水果類 、飲料等。中嘌呤食物中嘌呤食物(25150mg/100g)蔬菜類:蘆筍、花菜、菜豆類、菠菜和蘑菇等;糧食類:麥片和

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