深圳市寶安區(qū)文化名家工作室申報書

1、深圳市寶安區(qū)文化名家工作室申報書申報工作室名稱： 工作室類別： 工作室領(lǐng)銜人姓名： 聯(lián)系電話： 填報日期： 年月日 深圳市寶安區(qū)文體旅游局編制填表說明一、本表適用于寶安區(qū)文化名家工作室的申報和審批。二、填寫本表前，請認(rèn)真查閱申報公告有關(guān)要求，按要求同時備齊各 項申報資料。三、本表填寫內(nèi)容反映相應(yīng)人才的資質(zhì)條件，如學(xué)歷學(xué)位、所獲榮譽(yù)、 曾任職務(wù)、主持或參與的項目、課題證明等，須附相關(guān)佐證材料。四、申報類別包括文學(xué)、音樂舞蹈、戲劇曲藝、書畫攝影、文化技藝、 文化產(chǎn)業(yè)等。五、本表和有關(guān)申報資料是立項評審工作的重要參考資料，申報表各 項內(nèi)容和附件應(yīng)實(shí)事求是。寶安區(qū)文體旅游局對申報者和申報材料進(jìn)行審 查

2、時，申報人應(yīng)積極配合，如認(rèn)為需補(bǔ)充有關(guān)資料，應(yīng)及時提供。六、本表須按A4規(guī)格雙面打印，填報內(nèi)容表述準(zhǔn)確嚴(yán)謹(jǐn)，文字清晰， 填寫后簽字蓋章；實(shí)際內(nèi)容不發(fā)生的，請注明“無”；填寫內(nèi)容超出表格的 可另附頁。七、本表原件一式一份，附電子版提交。、文化名家工作室領(lǐng)銜人基本情況基本信息姓 名性另U照片（二寸白底證件照）出生年月專業(yè)職 稱身份證或護(hù)照號政治面貌健康狀況戶籍所在地學(xué)歷學(xué)位工作單位和職務(wù)教育經(jīng)歷（填寫本科以上教育經(jīng)歷，學(xué)校需注明全稱）起止時間學(xué)校名稱所學(xué)專業(yè)學(xué)歷學(xué)位工作經(jīng)歷（期間的兼職及社會團(tuán)體職務(wù)請一并注明）起止時間單位名稱部門及職務(wù)本人簡介及對本人專長的描述、專業(yè)（學(xué)術(shù)）水平、所在領(lǐng)域行業(yè)地位

3、的自我評價，已達(dá)寶安區(qū)文化名家工作室領(lǐng)銜人的申報條件等。入選國家、省部級人才工程情況近5年來領(lǐng)導(dǎo)（參與）的主要項冃（請說明項冃時間、舉辦單位、實(shí)施情況、社會或經(jīng)濟(jì)效益成果、獲獎情況、本人所擔(dān)任職務(wù)及負(fù)責(zé)工作等）：獲獎情況（按重要性填寫）序號獲獎項目及獎勵名稱獎勵等級授獎單位獎勵年度本人排名（N/M）12345近5年代表性論著發(fā)表情況（按重要性填寫）在寶安的工作計劃（作為工作室的領(lǐng)銜人在寶安幵展重點(diǎn)項冃的計劃、說明具體項冃的基本情況尤其是創(chuàng)新點(diǎn)、可行性分析、個人發(fā)揮的作用、保障措施、經(jīng)濟(jì)及社會效益、 進(jìn)度安排、知識產(chǎn)權(quán)歸屬等）。如有,是否與其他政府部門或單位簽署聘用協(xié)議， 是否簽訂過仍然有效的竟

4、業(yè)禁止協(xié)議, 請列出。如有,按實(shí)際情況填寫。、工作室基本情況工作室名稱工作室領(lǐng)銜人聯(lián)系電話工作室地址工作室面積工作室（已建成或籌建中）的基本情況介紹 （包括場地規(guī)模、硬件建設(shè)、基礎(chǔ)配備、管 理運(yùn)行機(jī)制、工作室核心成員、團(tuán)隊實(shí)力、人員結(jié)構(gòu)等）：工作室的工作計劃（包括工作室的總體冃標(biāo)、年度工作安排及重點(diǎn)項冃情況，其重點(diǎn)項 冃是否具備沖刺國家級政府重要文藝獎項實(shí)力等），可另附工作計劃書予以詳細(xì)說明:合計XX萬元合計冃 資 金 預(yù) 算申報工作室扶持資金金額XX萬元其他資金（自籌等）金額XX萬元具體明細(xì)預(yù)算項冃金額備注1. XX領(lǐng)域高端論壇XX萬元2. XX作品展覽（展演）XX萬元3.4.5.6.7.8.9.10.工作室的合作單位基本情況和可提供的支持措施（如有，請予以填寫此欄）：請按實(shí)際情況填寫。工作室在深圳市寶安區(qū)開展項冃知識產(chǎn)權(quán)歸屬情況。如：經(jīng)協(xié)商，文化名家工作室 及申報單位一致同意，文化名家工作室所實(shí)施項冃成果的相關(guān)知識產(chǎn)權(quán)歸屬情況, 可附相關(guān)合同或雙方項冃知識產(chǎn)權(quán)協(xié)