手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略培訓(xùn)課件

1、手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略 什么是脂肪液化 目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、多發(fā)生于術(shù)后37天，大部分病人訴切口有較多滲液，無其他自覺癥狀。 2、部分病人于常規(guī)檢查切口時發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液。 3、切口邊緣無紅、腫、熱、痛及皮下組織壞死征象。 4、切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴。 5、滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。2手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略 什么是脂肪液化2手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策 發(fā)生脂肪液化的原因是什么？ 1、切口脂肪液化發(fā)生的原因推測與體形肥胖、術(shù)中使用高頻電刀切開皮膚及皮下組織的

2、淺表性燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，同時，脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。 2、切口暴露時間較長，縫合不當(dāng)形成死腔，在機(jī)械作用如擠壓、鉗夾、滲液等刺激下，很易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥，使脂肪組織發(fā)生液化。 3、脂肪液化與脂肪縫合過密，縫合脂肪時留有死腔，脂肪銳性損傷以及酒精接觸脂肪有關(guān)系。3手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略 發(fā)生脂肪液化的原因是什么？3手術(shù)部位脂肪液化和感 如何避免術(shù)后脂肪液化？ 1、加強(qiáng)手術(shù)前后處理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作； 2、加強(qiáng)營養(yǎng)提高抵抗力； 3、

3、手術(shù)操作輕柔精細(xì)； 4、嚴(yán)格止血避免切口滲血、血腫； 5、皮下脂肪縫線不宜過密，亦不可留有死腔； 6、肥胖皮下脂肪厚者不用美容縫合，術(shù)后可適量用些白蛋白。4手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略 如何避免術(shù)后脂肪液化？4手術(shù)部位脂肪液化和感染防 手術(shù)切口脂肪液化主要原因是脂肪壞死，防止脂肪液化注意： 1、手術(shù)中盡量銳性切開脂肪，少使用電刀的電凝功能。 2、操作盡量輕柔，避免脂肪挫傷。 3、肥胖病人使用橡皮引流條置于脂肪層，2天后拔除能減少脂肪液化的發(fā)生率。 4、脂肪層不要縫合太密，避免血循環(huán)差，脂肪壞死脂肪液化在手術(shù)中不能完全避免，一旦發(fā)生應(yīng)該盡早引流，保持引流通暢，一般1周左右可以痊愈，腹部手術(shù)脂肪

4、液化處理，首先明確脂肪液化不是切口感染。5手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略 手術(shù)切口脂肪液化主要原因是脂肪壞死，防止脂肪 脂肪液化處理方法： 每日檢查切口，由切口兩側(cè)向中央擠壓，觀察有無滲液，如有淡黃色油性液體滲出，應(yīng)注意有無紅腫、壓痛、硬結(jié)，結(jié)合體溫、血象，并常規(guī)作滲出液細(xì)菌培養(yǎng)，排除切口感染后，每日擠壓切口12次，每次盡量將液化脂肪擠凈，然后于切口表面覆蓋聚維酮碘（PVP）紗布,并予切口頻譜儀照射30分鐘,一日二次,滲液較多或持續(xù)時間較長者,酌情口服或靜脈使用抗生素預(yù)防感染,一般手術(shù)后89天先拆除未滲液處切口縫線，滲液處縫線于滲液完全停止23天后拆除。6手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略 脂肪液

5、化處理方法：6手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策 脂肪液化預(yù)防方法： 1、作腹壁切口時盡量一次性切開皮下脂肪全層，避免反復(fù)多次切割脂肪層。 2、脂肪層止血時避免過度電凝。 3、手術(shù)時注意用鹽水紗布保護(hù)好脂肪層。 4、縫合脂肪層時應(yīng)對合良好，避免錯位。 5、腹壁切口脂肪液化多發(fā)生于肥胖病人。7手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略 脂肪液化預(yù)防方法：7手術(shù)部位脂肪液化和感染防控 切口液化的預(yù)防、高頻電刀致切口愈合不良原因分析： 利用高頻電流在患者機(jī)體組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，高頻電切和電凝產(chǎn)生的局部溫度可達(dá)2001000，高頻電刀與皮下脂肪接觸時間長、反復(fù)大功率灼燒可造成皮下脂肪淺表性灼傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性

6、，同時脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管因熱凝固作用，而發(fā)生栓塞使本身血運(yùn)較差的脂肪組織，血供進(jìn)一步障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合，由于術(shù)后患者體質(zhì)弱，切口液化進(jìn)一步發(fā)展可繼發(fā)切口感染及其他感染。切口愈合不良的預(yù)防，除精細(xì)操作，仔細(xì)止血，縫合時不留死腔外，可以認(rèn)為以下處理措施有利于減少術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生。8手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略 切口液化的預(yù)防、高頻電刀致切口愈合不良原因分析：1、嚴(yán)格控制使用電刀，需用電刀時，應(yīng)將電刀的強(qiáng)度調(diào)到以恰好能切割組織為佳，切口勿以高強(qiáng)度電流切割組織，同時應(yīng)盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時間，并避免反復(fù)切割組織，以免造成大量脂肪組織破壞，如同本

7、文做法，在皮下組織層僅使用普通手術(shù)刀及結(jié)扎止血。2、關(guān)腹時，生理鹽水沖洗切口及干紗布擦除游離失活的脂肪組織。3、盡量縮短切口暴露時間。4、術(shù)前30min使用抗生素。9手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略1、嚴(yán)格控制使用電刀，需用電刀時，應(yīng)將電刀的強(qiáng)度調(diào)到以恰注： 糜蛋白酶是從牛胰臟提取的生化制劑，為蛋白分解酶，能迅速分解壞死組織，使其變得稀薄，利于引流排除，加速創(chuàng)面凈化，從而有利于肉芽組織形成，因此現(xiàn)用于創(chuàng)傷或手術(shù)后創(chuàng)口愈合、抗炎及防止局部水腫、積血等，先用生理鹽水沖洗裂口兩遍，再用無菌紗布行裂口清創(chuàng)，吸凈滲液，若表皮未裂開，可不打開，而是將創(chuàng)口內(nèi)滲液擠出，然后將糜蛋白酶2mg均勻?yàn)⒂趧?chuàng)面，最后用無

8、菌蝶形膠布固定創(chuàng)口，消滅死腔，35天后換藥，此方法治療腹部切口脂肪液化，方法簡單，療效滿意，值得推廣。10手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略注：10手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略 應(yīng)用高滲糖治療脂肪液化效果也不錯 首先明確傷口脂肪液化無感染。拆除液化處縫線，給予清創(chuàng)換藥數(shù)次，待滲出減少后生理鹽水沖洗傷口，干紗布拭干，將適量50%高滲糖倒入傷口蝶形膠布拉合對攏。其原理是利用高糖使周圍細(xì)胞處于高滲狀態(tài)，減少創(chuàng)面滲出，并有粘合作用，配蝶形膠布拉攏消滅殘腔更利于組織愈合。11手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略 應(yīng)用高滲糖治療脂肪液化效果也不錯11手術(shù)部位脂肪液化和感染手術(shù)部位感染預(yù)防與控制大冶市婦幼保健院院

9、感 辦12手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略手術(shù)部位感染預(yù)防與控制大冶市婦幼保健院12手術(shù)部位脂肪液化手術(shù)部位感染（SSI）概述 概念： 手術(shù)部位感染是指發(fā)生于手術(shù)切口，涉及皮膚和皮下組織，以及手術(shù)有關(guān)的器官或腔隙的感染。 SSI占到了醫(yī)院感染的14%16%，位居院內(nèi)感染的第三位。SSI后果： 更長的住院天數(shù) 更高的醫(yī)療費(fèi)用 醫(yī)護(hù)人員的壓力 病人滿意度下降13手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略手術(shù)部位感染（SSI）概述 概念：13手術(shù)部位脂肪液化和感染外科手術(shù)切口的分類類 清潔切口 手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、 消化道、泌尿生殖道及口咽部位 類 清潔污 手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道 染切

10、口 及口咽部位，但不伴有明顯污染。類 污染切口 手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放 性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容 物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯 污染（如開胸心臟按壓）。類 感染切口 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床 感染或臟器穿孔的手術(shù)。14手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略外科手術(shù)切口的分類14手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略SSI的分類SkinHypodermisDeep soft tissues (fascias and muscle)Organ/spaceSuperficial incisional woundDeep incisional woundOrgan/space15

11、手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略SSI的分類SkinHypodermisDeep soft 一、切口淺部組織感染 手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一： 1、切口淺部組織有化膿性液體； 2、從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體； 3、具有感染的癥狀或者體征：局部紅、腫、熱、痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。 下列情形不屬于切口淺部組織感染： 1、針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。 2、外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。 3、感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的、度燒傷創(chuàng)面。16手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略一、切口淺部組織感

12、染16手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略17手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略17手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略二、切口深部組織感染 無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一： 1、從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分； 2、切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱、腫脹及疼痛； 3、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。 同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為深部組織感染 經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須

13、再次手術(shù)歸為深部組織感染18手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略二、切口深部組織感染18手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略19手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略19手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略20手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略20手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略三、器官/腔隙感染 無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一： 1、器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液； 2、從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌； 3、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。21手術(shù)部位脂肪

14、液化和感染防控策略三、器官/腔隙感染21手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略SSI發(fā)病機(jī)制SSI發(fā)生的過程細(xì)菌（內(nèi)源性、外源性）污染： 早期容易清除。定植： 細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除。機(jī)制： G-菌菌毛、G+菌胞壁上的磷壁酸、細(xì)菌表面的糖蛋白和多糖 復(fù)合物與組織細(xì)胞表面的多糖絲狀體結(jié)合。 感染： 定植后的細(xì)菌大量繁殖引起炎癥。22手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略SSI發(fā)病機(jī)制22手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略23手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略23手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略SSI發(fā)病機(jī)制的新觀點(diǎn) 傷口被細(xì)菌感染需要每克組織上有10萬個細(xì)菌 但在異物或壞死組織存在的情況下，每克

15、組織只需200個細(xì)菌即可造成感染。200個細(xì)菌 + 異物或壞死組織 = 傷口感染異物或壞死組織遠(yuǎn)比細(xì)菌危險24手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略SSI發(fā)病機(jī)制的新觀點(diǎn)24手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略SSI的病原學(xué)SSI常見的病原菌 最常見的病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）。 其次是腸道桿菌科細(xì)菌（大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等）。SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自患者本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。皮膚攜帶的致病菌多數(shù)是革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，

16、典型的SSI致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結(jié)直腸和陰道還有厭氧菌（主要是脆弱類桿菌），它們是這些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。 在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。25手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略SSI的病原學(xué)25手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略清潔傷口 由于無菌技術(shù)導(dǎo)致的外源性污染金黃色葡萄球菌最常見清潔污染 污染傷口 內(nèi)源性污染是主要原因大腸桿菌最常見26手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略清潔傷口26手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略SSI危險因素病人情況：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、免疫低下、其他 部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、低氧血癥等。 術(shù)前處理：術(shù)前住院時間過長、用剃刀剃毛、

17、剃毛過早、手術(shù)野衛(wèi)生 狀況差（如術(shù)前未很好沐?。?、對 有用藥指征者用抗菌藥 物預(yù)防等。 手術(shù)情況：手術(shù)時間長（3h）、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、 組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和/或 失活組織、 留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、手衛(wèi)生不 徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底等。 27手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略SSI危險因素27手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略SSI危險指數(shù)（美國） 患者術(shù)前已有3種危險因素 污染或嚴(yán)重污染的手術(shù)切口 手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）（或一般手術(shù)2h）手術(shù)特定時間：一種手術(shù)的“特定時間”，是指在大量同種手術(shù)中處于 第75百分位的

18、手術(shù)持續(xù)時間。即75%的手術(shù)持續(xù)時間 短于T，而25%的手術(shù)時間長于T。 T越長，SSI機(jī)會越大。28手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略SSI危險指數(shù)28手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略SSI預(yù)防要點(diǎn)一、管理要求1、制定并完善規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)。2、加強(qiáng)培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。3、正確、合理使用抗菌藥物4、評估患者感染的危險因素，做好各項(xiàng)防控工作。5、開展目標(biāo)性監(jiān)測，采取有效措施逐步降低感染率。29手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略SSI預(yù)防要點(diǎn)29手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略二、手術(shù)前感染預(yù)防要點(diǎn)縮短患者術(shù)前住院時間：建議手術(shù)當(dāng)天入院;擇期的待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手

19、術(shù);圍術(shù)期血糖控制正常水平（10.08mmol/L）； 9重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。 30手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略二、手術(shù)前感染預(yù)防要點(diǎn)30手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略皮膚準(zhǔn)備：徹底清除污染手術(shù)部位和周圍皮膚備皮時間：手術(shù)當(dāng)日正確脫毛：禁止使用刀片刮除毛發(fā) 避免不必要的備皮 確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時 應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法 綜上所述，術(shù)前備皮的關(guān)鍵是術(shù)前必須清潔、洗澡，減少暫居細(xì)菌，清除常駐細(xì)菌以降低SSI率。在徹底清潔皮膚的基礎(chǔ)上以及不影響手術(shù)操作的情況下，盡量不剔除毛發(fā)；當(dāng)手術(shù)野涉及頭發(fā)、腋毛、陰毛等時，為避免影響手術(shù)操作或進(jìn)入傷口形成異物，最

20、好選擇剪毛法或藥物脫毛法，在采用剪毛法備皮時，剪毛時間離手術(shù)時間近可降低SSI率；使用化學(xué)脫毛劑前應(yīng)做皮膚過敏試驗(yàn)，不去毛備皮法不損傷皮膚，還能避免發(fā)生交叉感染，有省時、省事、省物和深受患者歡迎等許多優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合國人體毛較少，汗毛又短于1cm的特點(diǎn)，很適合此法。31手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略皮膚準(zhǔn)備：徹底清除污染手術(shù)部位和周圍皮膚31手術(shù)部位脂肪液化手術(shù)區(qū)域備皮問題備皮方法 剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛 0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 20% 術(shù)前24小時內(nèi) 7.1% 術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%32手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略手術(shù)區(qū)

21、域備皮問題32手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略預(yù)防用抗菌藥物時機(jī) 患者皮膚切開前30分鐘2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物 需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。33手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略預(yù)防用抗菌藥物時機(jī)33手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略2847例選擇性清潔或清潔污染切口 給藥時間 定義與描述 SSI發(fā)生率早 期 手術(shù)前224小時 3.8%術(shù) 前 手術(shù)前2小時內(nèi) 0.6%術(shù) 中 手術(shù)開始后03小時內(nèi) 1.4%術(shù) 后 手術(shù)開始3小時后到24小時 3.3%結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導(dǎo)開始時34手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略

22、2847例選擇性清潔或清潔污染切口34手術(shù)部位脂肪液化和感染抗菌藥物使用時間越長越好？ 手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用是指在手術(shù)開始前一個非常短暫的抗菌藥物使用過程。其目的不是消毒組織，而是將術(shù)中污染到的細(xì)菌負(fù)荷減少到不能破壞宿主防御機(jī)制的水平。 預(yù)防性全身用藥可使SSI率降低1/2，但這并不意味著每一個患者都需預(yù)防用藥，因?yàn)閺V泛用藥產(chǎn)生客觀的費(fèi)用、產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，有耐藥菌株或艱難梭菌結(jié)腸炎發(fā)生的危險。 對于清潔手術(shù)不主張預(yù)防性使用抗生素。 預(yù)防性抗菌藥物使用應(yīng)在切皮前30分鐘到2小時內(nèi)使用（根據(jù)不同藥物的代謝特點(diǎn)），靜脈制劑快速給藥保證皮下組織中藥物濃度在切皮時達(dá)到有效抗菌濃度，并維持到術(shù)后4小時。3

23、5手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略抗菌藥物使用時間越長越好？35手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略刷手時間越長越好？ 外科手消毒是最古老的預(yù)防SSI的策略，在世界衛(wèi)生組織的最新醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南中，不主張用刷子刷手，傳統(tǒng)的外科刷手是外科醫(yī)生確保手、指甲和前臂用皂液擦洗干凈的標(biāo)準(zhǔn)操作，但刷洗過程采用的經(jīng)過反復(fù)高溫滅菌后的刷子材質(zhì)易變硬，刷洗時刷毛常刺痛刺傷皮膚，尤其在冬春季節(jié)對手部皮膚造成的損傷更為明顯，頻繁用刷子刷洗皮膚時，可因去除了外層表皮導(dǎo)致了皮膚干燥并暴露皮膚深層菌群，反而促進(jìn)了微生物在此大量繁殖。36手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略刷手時間越長越好？36手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略手術(shù)室的環(huán)

24、境控制 手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)量主要與人員數(shù)量和活動有關(guān)，人員活動是導(dǎo)致空氣污染的主要原因，手術(shù)室門頻繁開閉會增加微生物污染。手術(shù)室空氣中細(xì)菌含量在手術(shù)準(zhǔn)備和手術(shù)臨近結(jié)束階段由于手術(shù)人員來往頻繁、開門次數(shù)增多、布類敷料的抖動出現(xiàn)兩個明顯的高峰。手術(shù)人員的大量交談，會使飛沫等沿著口罩的下緣墜落。同時，手術(shù)室頻繁開啟以及手術(shù)室內(nèi)工作人員的頻繁走動會造成凈化空氣的局部亂流、渦流，所產(chǎn)生的揚(yáng)塵及微生物粒子可能會對SSI的發(fā)生有一定的關(guān)系。因此，應(yīng)限制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)、關(guān)閉手術(shù)室門避免人員流動，減少不必要的手術(shù)間房門的開閉，一旦進(jìn)入手術(shù)室，限制不必要的活動和談話。37手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略手術(shù)室的環(huán)

25、境控制37手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略在手術(shù)室穿鞋套可以替代換鞋嗎？ 引起SSI的細(xì)菌既有內(nèi)源性細(xì)菌，又有外源性細(xì)菌，外源性細(xì)菌污染主要來自手術(shù)器械、手術(shù)人員的手以及空氣。無論是國內(nèi)還是國外，曾有穿鞋套預(yù)防SSI的實(shí)踐?，F(xiàn)在的SSI預(yù)防指南均指出不要通過穿鞋套來預(yù)防SSI。進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)更換手術(shù)室專用的能蓋住腳面，防止足部受到利器損傷以及血液、體液污染，并且不產(chǎn)塵、防水、舒適的鞋子。手術(shù)室內(nèi)不宜穿鞋套以及普通露腳趾的拖鞋。38手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略在手術(shù)室穿鞋套可以替代換鞋嗎？38手術(shù)部位脂肪液化和感染防控預(yù)防SSI，病人的術(shù)前教育1、戒煙 大量研究表明，吸煙可導(dǎo)致術(shù)后SSI發(fā)生危險性

26、增高、切口愈合延遲以及切口裂開。 吸煙對切口愈合的影響主要與兩方面因素有關(guān)；一方面為吸入煙霧的急性毒性作用，另一方面為煙草暴露的慢性蓄積效果。2、心理教育 手術(shù)對于患者來說無論在身體上還是心理上都是一次打擊，每個患者術(shù)前都會出現(xiàn)情感反應(yīng)和生理變化，兒童尤其明顯。圍手術(shù)期常見的心理反應(yīng)有焦慮、恐懼、睡眠障礙等?；颊邍中g(shù)期出現(xiàn)的生理心理反應(yīng)，還處于對手術(shù)環(huán)境的不了解、擔(dān)憂，對于麻醉預(yù)期后果的擔(dān)心。手術(shù)當(dāng)日由于患者緊張、焦慮而導(dǎo)致心理生理應(yīng)激性反應(yīng)，使腎上腺素水平應(yīng)激性升高、血壓升高、血糖升高，這些均可能增加手術(shù)本身及手術(shù)后感染的風(fēng)險。因此，應(yīng)做好術(shù)前心理疏導(dǎo)。39手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略預(yù)

27、防SSI，病人的術(shù)前教育39手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略手術(shù)中感染預(yù)防要點(diǎn)1、手術(shù)室著裝手術(shù)室著裝指在手術(shù)室穿戴的手術(shù)衣、帽子、鞋、口罩、手套等。在進(jìn)行可能會產(chǎn)生含血液或其他潛在感染性物質(zhì)的飛濺、噴霧、噴濺、液滴的操作，可能會導(dǎo)致眼睛、鼻子和口腔污染的操作時，要佩戴口罩和眼睛保護(hù)裝置，因?yàn)榭谡挚梢员苊饣颊弑┞队卺t(yī)務(wù)人員口鼻攜帶的病原菌，避免醫(yī)務(wù)人員鼻子和口部暴露于血液、其他體液，以及呼吸道分泌物，降低血液、體液等噴濺到醫(yī)務(wù)人員口腔和鼻腔的危險性。帽子應(yīng)該覆蓋全部頭發(fā)。40手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略手術(shù)中感染預(yù)防要點(diǎn)40手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略2、外科洗手法 用水濕潤雙手，取3ml抗

28、菌洗手液或天然皂液按洗手六步法搓擦雙手1分鐘，流水沖凈。 清除或殺滅暫住菌，減少常駐菌。選擇無毒、無刺激、廣譜、快速、具有持久抗菌活性和含有大量的護(hù)膚成分皮膚消毒劑。吸收后取外科手消液5ml，按規(guī)定的洗手方法均勻搓擦雙手及前臂3分鐘，干燥后即可戴無菌手套。41手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略2、外科洗手法41手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略3、手套 外科手術(shù)為侵入性操作，那么手套具有雙重屏障作用，一方面可防止術(shù)者手上的細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)切口，降低患者SSI危險，另一方面，手套可以保護(hù)術(shù)者雙手、防止術(shù)者在手術(shù)中感染患者血液、體液中的血源性病原體，如肝炎病毒或HIV等。 手術(shù)人員術(shù)中應(yīng)該戴無菌手套，術(shù)中一旦

29、發(fā)現(xiàn)手套破損，應(yīng)立即更換手套。術(shù)中有手套破損高度危險性以及污染會造成嚴(yán)重后果時，應(yīng)考慮戴兩幅手套。手術(shù)時間超過4小時應(yīng)更換手套。42手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略3、手套42手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略4、手術(shù)衣及鋪單 無菌手術(shù)衣以及無菌鋪單的主要目的是形成無菌屏障，防止工作人員以及患者非無菌區(qū)的細(xì)菌播散至切口或空氣中，保護(hù)手術(shù)人員免受血液及體液污染。 目前臨床上使用的手術(shù)衣和鋪單主要分為一次性使用和重復(fù)使用兩大類型。 目前常用的手術(shù)衣和鋪單主要由傳統(tǒng)棉布制成，這種棉布有一個缺點(diǎn)就是毛絮會散布在環(huán)境中會成為細(xì)菌的載體，攜帶細(xì)菌的毛絮落在切口上，可能會發(fā)生SSI。由于棉布的使用壽命有限，應(yīng)在限

30、定次數(shù)內(nèi)使用，此外，在進(jìn)行高危手術(shù)（如乙肝患者，HIV患者）時應(yīng)盡量使用一次性手術(shù)衣和鋪單。43手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略4、手術(shù)衣及鋪單43手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略5、吸氧 SSI的減低與傷口局部持續(xù)供氧及白細(xì)胞氧化殺菌作用增強(qiáng)有關(guān)，組織中足夠的氧分壓對組織抗感染、膠原產(chǎn)生和切口愈合上皮化非常重要。 目前的數(shù)據(jù)建議手術(shù)過程中保持最佳供氧狀態(tài)，特別是患者手術(shù)過程中和復(fù)蘇期間，血氧飽和度應(yīng)維持在95%以上。高濃度吸氧應(yīng)持續(xù)到切口關(guān)閉后2小時，保證血氧飽和度在95%以上。44手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略5、吸氧44手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略6、手術(shù)技巧 手術(shù)切口的位置和路徑選擇是成

31、功手術(shù)的第一步，也是手術(shù)水平的首次表現(xiàn)。 開放性腹部創(chuàng)傷，不能通過擴(kuò)大腹部已經(jīng)污染的創(chuàng)口進(jìn)行探查和手術(shù)，而應(yīng)另作切口，原創(chuàng)口在手術(shù)結(jié)束前清創(chuàng)縫合，也不宜用做引流物的出口，否則極易感染且難以愈合。 進(jìn)入皮下組織后，應(yīng)逐層切開，基層鈍性分離，切口的劃刀應(yīng)一次成形，做切口時避免反復(fù)切割和潛行分離。反復(fù)切割，造成組織受損嚴(yán)重。此外，拉鉤長時間或過度牽拉均加重了切口局部組織缺血、缺氧和損傷，降低了局部組織的抗感染能力。 對于污染或感染手術(shù)，局部有較多膿液存在的，如化膿性闌尾炎，在切開應(yīng)備好吸引器，先切一小口進(jìn)行吸引，對膿液較少者可用紗布吸除膿液，然后延長切口，以防膿液溢出污染切口。45手術(shù)部位脂肪液化和

32、感染防控策略6、手術(shù)技巧45手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略 目前，我國的手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備一套手術(shù)器械，同一患者需再次使用同一器械時，就用乙醇紗布擦拭消毒，而國外手術(shù)則準(zhǔn)備大量的器械，供外科醫(yī)生使用足夠的無菌器械。因此，洗手護(hù)士對器械的提供很重要，決不能將接觸過感染組織的器械再次使用，最佳的辦法是準(zhǔn)備足夠的器械，每次只使用一次。為預(yù)防SSI,在最后縫皮時的器械最好是未被污染的器械。46手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略 目前，我國的手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備一套手術(shù)器械，同一患者7、保溫 圍手術(shù)期低溫是指患者的中心溫度低于36度。主要原因是麻醉藥物干擾了機(jī)體的熱調(diào)節(jié)，其他如患者體表大量暴露在手術(shù)室濕冷的環(huán)境中、使用未

33、加溫的靜脈液體、手術(shù)部位的蒸發(fā)、以及皮膚準(zhǔn)備造成的蒸發(fā)散熱都是造成圍手術(shù)期低溫的影響因素。 圍手術(shù)期低溫對患者是一種不利的刺激，包括增加失血和輸血需求、延長麻醉后復(fù)蘇時間、延長住院時間、增加傷口感染。 那么如何能給圍手術(shù)期患者保溫？ 強(qiáng)力空氣加熱、循環(huán)溫水床墊、電熱毯、加熱沖洗液、以及在麻醉誘導(dǎo)前可以事先主動加熱，以保持患者圍手術(shù)期正常體溫。47手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略7、保溫47手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略48手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略48手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略術(shù)中保持患者體溫正常防止低體溫局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行專業(yè)要求沖洗手術(shù)部位 應(yīng)當(dāng)使用37的無菌生理鹽水等液體。49

34、手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略49手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略溫度控制200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對照組 常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理 保持34.7的平均溫度 SSI：19%處理組 積極加溫 （平均溫度36.6） SSI：6%50手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略溫度控制50手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略8、輸血與感染的關(guān)系 輸血可使術(shù)后感染率增高，輸血是發(fā)生術(shù)后感染的高危因素，手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指針，避免不必要的輸血。術(shù)中患者出現(xiàn)失血的首要處理應(yīng)是通過輸注晶體液和膠體液以維持正常血容量，而不是立即恢復(fù)血紅蛋白濃度。只有在低血容量被糾正后為提高血紅蛋白濃度和血細(xì)胞比容才考慮輸注紅細(xì)胞。51手術(shù)部位脂肪液化和感

35、染防控策略8、輸血與感染的關(guān)系51手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略9、引流 引流通常用于清除傷口或體腔多余的體液和血液，但是引流也可引起組織激惹、細(xì)菌逆行遷移；引流過程中，引流管可能會被堵塞，導(dǎo)致引流不暢、使引流物聚集，利于細(xì)菌繁殖，從而導(dǎo)致感染；引流量過大還可導(dǎo)致體液和電解質(zhì)的大量丟失而出現(xiàn)生理功能異常。 因此，不應(yīng)常規(guī)使用引流來預(yù)防SSI，只有在必須使用時才放置引流。如放置引流，應(yīng)盡量采用密閉負(fù)壓引流而非開放引流。引流放置時間過長可導(dǎo)致SSI發(fā)生率增高，因此應(yīng)盡量拔除引流。必須進(jìn)行引流時，應(yīng)在遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位置放引流。52手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略9、引流52手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略手術(shù)切口引流首選密閉負(fù)壓引流置管引流： 盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行確保引流充分53手術(shù)部位脂肪液化和感染防控策略手術(shù)切口引流首選密閉負(fù)壓引流53手術(shù)部位脂肪液化和感染防手術(shù)中 接觸組織盡量輕柔 保持有效止血 最大限度減少組織損傷 徹底去除壞死組織 避免形成死腔54手