房室結(jié)優(yōu)先起搏心電圖教學(xué)課件

1、房室結(jié)優(yōu)先起搏心電圖河南醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏專業(yè)委員會(huì)河南省人民醫(yī)院 楚英杰 編輯課件房室結(jié)優(yōu)先起搏心電圖河南醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏專業(yè)委員會(huì)編輯課編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件脈沖發(fā)生器功能的發(fā)展與分代分 代 類 型 時(shí) 間 功 能 缺 點(diǎn)第一代 固律型 1958年 起搏 競(jìng)爭(zhēng)性心律失常第二代 按需型 1968年 起搏 起搏器綜合征 感知第三代 生理型 1977年 起搏 AAI綜合征 感知 DDD - PMT 生理性 DDDR綜合征第四代 自動(dòng)化 1992年 起搏 價(jià)格較貴 感知 生理功能 自動(dòng)化調(diào)整編輯課件脈沖發(fā)生器功能的發(fā)展與分代分 代 類 型 編輯課件編

2、輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件RAP更接近竇性節(jié)律而減少不必要的心房起搏ParametersParametersRefined Pacing. (Atrial)Refined Atrial PacingRange: On, OffAvailability: DDD(R), AAI(R)Range: ON, OFFAvailability: DDD(R), AAIRParametersRefined Pacing. (Atrial)Atrial HysteresisRange: 100-(25)-200 msAvailability: DDD(R), AAI(R)RAP

3、關(guān)閉RAP 打開心房逸搏間期心房滯后精確的心房起搏（RAP）編輯課件RAP更接近竇性節(jié)律而減少不必要的心房起搏Parameter雙腔滯后AVPPVAVAVVHysteresis Extension編輯課件雙腔滯后AVPPVAVAVVHysteresis Exten精確心室起博（RVP）心室感知后AV Delay 被延長(zhǎng)（根據(jù)程控設(shè)置）成功搜索到自身傳導(dǎo)編輯課件精確心室起博（RVP）心室感知后AV Delay 被延長(zhǎng)（根心室自身優(yōu)先123VIP激活在該例子中，起搏器延長(zhǎng)AV間期160ms，以搜索多至3個(gè)周期的R波在3個(gè)周期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)自身R波，因此，AV間期回到程控值編輯課件心室自身優(yōu)先123VIP

4、激活編輯課件編輯課件編輯課件負(fù)向AV滯后伴搜索ApVpAs程控的感知的AV間期 = 150 ms程控的滯后變量 = -40ms100程控的起搏的AV間期 = 175 ms175140(測(cè)得的)150ApApApVpVpVsApVpVpVpAs175100100第32個(gè)周期如果有一個(gè)R波，則保持縮短256個(gè)周期編輯課件負(fù)向AV滯后伴搜索ApVpAs程控的感知的AV間期 = 15AV間期變化心室安全起博NCAP功能啟動(dòng)備用脈沖AV負(fù)向搜索房室結(jié)優(yōu)先功能AV滯后功能AV（正）搜索/精確心室起博MVP 編輯課件AV間期變化心室安全起博編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件心室安全起搏在一個(gè)心房起搏事

5、件后，會(huì)開始一個(gè)心室安全起搏間期如果在安全起搏窗口發(fā)生一個(gè)心室感知，一個(gè)起搏脈沖會(huì)在縮短的間期內(nèi) (110 ms) 發(fā)送心房后心室空白期 起搏后房室間期心室安全起搏窗口編輯課件心室安全起搏在一個(gè)心房起搏事件后，會(huì)開始一個(gè)心室安全起搏間期PVARP心室安全起搏AVPVARPPVARPAV110 ms 心室感知 心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏編輯課件PVARP心室安全起搏AVPVARPPVARPAV110 m心室安全起搏DDD 60 / 120編輯課件心室安全起搏DDD 60 / 120編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件由競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏引起的房性心律失常在心房生理性相對(duì)不應(yīng)期內(nèi)的心房起搏可能會(huì)引起房性心律失常編輯課件由競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏引起的房性心律失常在心房生理性相對(duì)不應(yīng)期內(nèi)解答：非競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏 (NCAP)在不應(yīng)期感知心房事件開始一個(gè) 300 毫秒的 NCAP 間期；在這個(gè)窗口內(nèi)可能沒有心房起搏產(chǎn)生起搏后房室間期縮短以維持穩(wěn)定的心室率DDDR / 60 / 120 NCAP ON編輯課件解答：