我科中肝功項(xiàng)目檢測(cè)方法學(xué)評(píng)價(jià)及臨床意義課件

1、 我科中肝功項(xiàng)目檢測(cè)方法學(xué)評(píng)價(jià)及臨床意義 1 我科中肝功項(xiàng)目檢測(cè)方法學(xué)評(píng)價(jià)及臨床意義 1一、膽紅素二、血清轉(zhuǎn)氨酶三、血清蛋白四、堿性磷酸酶、谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶和總膽汁酸2一、膽紅素2一、膽紅素膽紅素的分類：、是否與重氮試劑反應(yīng)：直接膽紅素、間接膽紅素、依高效液相色譜法對(duì)膽紅素：組分膽紅素 、組分膽紅素、組分膽紅素、組分膽紅素3一、膽紅素膽紅素的分類：3總膽紅素測(cè)定推薦采用偶氮反應(yīng)方法測(cè)定總膽紅素，釩酸法也可檢測(cè)血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素。膽紅素氧化酶法測(cè)定樣本和試劑用量少，特異性高，重復(fù)性好，但目前還不能準(zhǔn)確測(cè)定結(jié)合膽紅素。我們科采用的方法：釩酸氧化法4總膽紅素測(cè)定推薦采用偶氮反應(yīng)方法測(cè)定總膽紅素，

2、釩酸法也可檢測(cè)臨床意義、判斷有無(wú)黃疸當(dāng)血清中膽紅素濃度超過(guò)時(shí)可出現(xiàn)鞏膜、皮膚及皮膚的黃染，稱為黃疸;若血清中膽紅素濃度高于，但不超時(shí)，肉眼未見(jiàn)黃染，則稱為隱性黃疸。、根據(jù)血清膽紅素分類和參考值，判斷黃疸類型和黃疸的程度。黃疽可分為以下三種類型： 溶血性黃疸：血清總膽紅素和以間接血清總膽紅素增多為主; 肝細(xì)胞性黃疸：血清總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素皆增高，如病毒性肝炎等: 梗阻性黃疸：血清總膽紅素和以直接膽紅素增高為主。 5臨床意義5血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素的測(cè)定 血清與重氮試劑混合后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)測(cè)定的膽紅素相當(dāng)于直接膽紅素的量，總膽紅素減去直接膽紅素的值即為間接膽紅素?；瘜W(xué)釩酸法也可

3、檢測(cè)血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素。膽紅素氧化酶法測(cè)定樣本和試劑用量少，特異性高，重復(fù)性好，但目前還不能準(zhǔn)確測(cè)定結(jié)合膽紅素。我們科采用的方法：釩酸氧化法6血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素的測(cè)定 血清與重氮試劑混合后臨床意義、當(dāng)血清總膽紅素水平升高，可根據(jù)直接膽紅素總膽紅素比率來(lái)協(xié)助判斷黃疸的類型。肝細(xì)胞性黃疸：直接膽紅素總膽紅素的比值為 ；梗阻性黃疸：直接膽紅素總膽紅素的比值 溶血性黃疸：直接膽紅素總膽紅素的比值 7臨床意義7二、血清轉(zhuǎn)氨酶 用于檢測(cè)肝細(xì)胞損傷程度的主要是丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(、)和門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶()，自世紀(jì)年代至今，一直采用推薦的酶動(dòng)力學(xué)方法。我們科采用的方法：連續(xù)監(jiān)測(cè)法參考值: ， 左右.8

4、二、血清轉(zhuǎn)氨酶 用于檢測(cè)肝細(xì)胞損傷程度的主要是丙氨酸轉(zhuǎn)氨臨床意義:、廣泛存在于多種器官中，人體內(nèi)各器官含量多少排列順序是肝臟、腎臟、心臟、骨骼肌等。 是急性病毒性肝炎最敏感的指標(biāo)。 也廣泛存在于多種器官中，人體內(nèi)各器官含量多少排列順序是心臟、肝臟、骨骼肌、腎臟等。主要用于診斷，在肝臟疾病中，只是肝炎患者的觀察指標(biāo)。 9臨床意義:9、急性肝炎早期，和都迅速升高，高峰可達(dá)正常值的倍以上， 的峰值高于。血清活性高低多與臨床病情輕重相平行，恢復(fù)期時(shí)轉(zhuǎn)入正常，且比恢復(fù)快。“酶膽分離”現(xiàn)象，此為重癥肝炎臨終期的表現(xiàn)，預(yù)后極差。、如果在左右波動(dòng)或再度上升時(shí)為慢性活動(dòng)性肝炎； 10、急性肝炎早期，和都迅速升高

5、，高峰可達(dá)正常值的倍以上， 的峰、 慢性肝炎、肝硬化時(shí)，多數(shù)升高程度大于； 、原發(fā)性肝癌： 可正?；蜉p中度升高，提示可能并肝壞死，預(yù)后嚴(yán)重；、對(duì)急、慢性肝炎的診斷和鑒別診斷以及判斷肝炎的轉(zhuǎn)歸有特別的價(jià)值. 當(dāng)時(shí)，提示急性炎癥的早期； 肝硬化時(shí) ; 肝癌時(shí) ;11、 慢性肝炎、肝硬化時(shí)，多數(shù)升高程度大于； 11三、血清蛋白.血清總蛋白測(cè)定方法 方法:雙縮脲比色法。它是目前首選推薦的蛋白質(zhì)定量方法。原理是蛋白質(zhì)分子中的膚鍵在堿性條件下與二價(jià)銅離子作用生成藍(lán)紫色的化合物，這種顏色反應(yīng)強(qiáng)度在一定濃度范圍內(nèi)與蛋白質(zhì)含量成正比，經(jīng)與同樣處理的蛋白標(biāo)準(zhǔn)液比較。可求得蛋白質(zhì)含量。我們科采用的方法：雙縮脲反應(yīng)終

6、點(diǎn)法12三、血清蛋白.血清總蛋白測(cè)定方法12 臨床意義:、直立體位血液相對(duì)濃縮，而長(zhǎng)久臥床者血液較直立體位稀；、血清總蛋白增高是由于血液濃縮和血漿蛋白質(zhì)合成增加造成的。前者見(jiàn)于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、高熱時(shí)急劇失水，后者見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤患者.、血清總蛋白降低是由于血液稀釋和攝入不足和消耗增加以及蛋白質(zhì)丟失造成的。13 臨床意義:13、血清白蛋白測(cè)定方法 方法:溴甲酚綠法，澳甲酚綠是一種陰離子染料，在的緩沖液中,與清蛋白結(jié)合成復(fù)合物，溶液由未結(jié)合前的黃色變成藍(lán)綠色，在波長(zhǎng)的吸光度與清蛋白濃度成正比。我們科采用的方法：溴甲酚綠法14、血清白蛋白測(cè)定方法14臨床意義: 白蛋白濃度增高，除嚴(yán)重脫水，血漿濃縮而

7、使白蛋白增高外，尚未發(fā)現(xiàn)單純白蛋白濃度增高的疾病。 白蛋白濃度降低，同總蛋白濃度降低。15臨床意義:15 .球蛋白的計(jì)算 方法:球蛋白的含量是通過(guò)血清總蛋白鍘定值減去血清清蛋白測(cè)值計(jì)算出的。 臨床意義:臨床上球蛋白增高多見(jiàn)于炎癥、免疫系統(tǒng)疾病和腫瘤。球蛋白濃度降低見(jiàn)于血液稀釋、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道疾病等。16 .球蛋白的計(jì)算16白蛋白與球蛋白的比例（比值） 比值反映了清蛋白與球蛋白濃度變化的關(guān)系。正常比值為。 臨床上常用比值來(lái)衡量肝臟疾病的嚴(yán)重程度，當(dāng)比值時(shí)，稱比值倒置，為慢性肝炎或肝硬化的特征之一。17白蛋白與球蛋白的比例（比值）17四、堿性磷酸酶和谷氨?；D(zhuǎn)移酶堿性磷酸酶 方法學(xué)評(píng)價(jià)推薦

8、及國(guó)內(nèi)應(yīng)用較多的是以磷酸對(duì)硝基酚為底物，氨基一甲基丙醇為緩沖液體系的酶動(dòng)力法。我們科采用的方法：酶動(dòng)力法18四、堿性磷酸酶和谷氨?；D(zhuǎn)移酶堿性磷酸酶18臨床意義:的生理性增高見(jiàn)于妊娠、絕經(jīng)期、新生兒、兒童、青少年骨骼生長(zhǎng)期。臨床測(cè)定主要用于骨骼和肝膽系統(tǒng)疾病等的診斷和鑒別診斷，尤其是黃疽的鑒別診斷。 堿性磷酸酶同工酶的檢測(cè)對(duì)肝外阻塞性黃疽及肝內(nèi)膽汁淤積性黃疽，原發(fā)與繼發(fā)性肝癌具有鑒別意義。19臨床意義:19谷氨?；D(zhuǎn)移酶 方法學(xué)評(píng)價(jià):目前國(guó)內(nèi)主要采用和歐洲常規(guī)法。二者均是以谷氨酰羧基對(duì)硝基苯胺和雙甘膚為底物的酶動(dòng)力。檢測(cè)波長(zhǎng)：我們科采用的方法：酶動(dòng)力法 20谷氨?；D(zhuǎn)移酶 方法學(xué)評(píng)價(jià):目前國(guó)內(nèi)主要采用和歐洲常規(guī)法()臨床意義: 是肝膽疾病檢出陽(yáng)性率最高的酶 、病毒性肝炎:急性肝炎變化一般與平行，但升高幅度較低。、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌和同樣具有癌胚蛋白的性質(zhì)，監(jiān)測(cè)血中的濃度可觀察腫瘤療效和預(yù)后。 、 是膽汁淤積，膽道梗阻最敏感之酶。、肝硬化:在代償期多正常，若失代償期或伴有炎癥、進(jìn)行性纖維化，則可升高，其升高程度與纖維化成正比。、 對(duì)判定酒精中毒有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。、長(zhǎng)期接受巴比妥類藥物、抗癲癡藥(撲米酮)、三環(huán)類抗