慢性蕁麻疹的處置培訓(xùn)課件

1、慢性蕁麻疹的處置慢性蕁麻疹的處置反復(fù)發(fā)作的皮膚風(fēng)團(tuán)（同一部位 24小時(shí)）伴有紅斑、瘙癢超過 6周=慢性蕁麻疹（CU）慢性蕁麻疹的處置2反復(fù)發(fā)作的皮膚風(fēng)團(tuán)（同一部位 24小時(shí)）伴有紅斑、瘙癢慢性蕁麻疹的的發(fā)病率為0.1%50%患者在六個(gè)月內(nèi)可以痊愈約20%的患者長達(dá)20年不愈本病對患者生活質(zhì)量的影響與等待搭橋的冠心病患者相當(dāng)慢性蕁麻疹的處置3慢性蕁麻疹的的發(fā)病率為0.1%50%患者在六個(gè)月內(nèi)可以痊愈慢性蕁麻疹( CU )不屬于 I 型變態(tài)反應(yīng)（Gell & Coombs分類）皮膚肥大細(xì)胞的慢性過度反應(yīng) 慢性蕁麻疹的處置4慢性蕁麻疹( CU )不屬于 I 型變態(tài)反應(yīng)（Gell 肥大細(xì)胞過度反應(yīng)的原

2、因：物理性刺激（33%）藥物反應(yīng)（9%）食物 (主要是添加劑) 反應(yīng)（5%）自身免疫性蕁麻疹（30%）精神壓力（?）原發(fā)性（25%）慢性蕁麻疹的處置5肥大細(xì)胞過度反應(yīng)的原因：物理性刺激（33%）慢性蕁麻疹的處置50%的CU患者可伴有血管性水腫除非累及喉頭一般均無生命之虞其處理同蕁麻疹慢性蕁麻疹的處置650%的CU患者可伴有血管性水腫除非累及喉頭慢性蕁麻疹的處CU病因的尋找：主要根據(jù)病史進(jìn)行問卷調(diào)查及體格檢查（Kozel M.M. et al, Arch. Dermatol, 1998, 134: 1575-1580Gross A.S. et al. Cutis, 1990, 46 : 421-

3、424 ）不是依賴昂貴的化驗(yàn)檢查慢性蕁麻疹的處置7CU病因的尋找：主要根據(jù)病史進(jìn)行慢性蕁麻疹的處置7基本調(diào)查：病史、血Rt、ESR、 IgE等深入調(diào)查：飲食史、感染灶 或惡性腫瘤 血清、尿液、 皮膚過敏試驗(yàn)、 其它：排除試驗(yàn)、激發(fā)試驗(yàn)、 皮膚活檢、ANA、CH50 甲狀腺素水平等慢性蕁麻疹的處置8基本調(diào)查：病史、血Rt、ESR、 IgE等第一步排除蕁麻疹性血管炎（UV）：皮損類似蕁麻疹病理顯示有血管炎（蕁麻疹性小靜脈炎）：內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、小靜脈周圍以N為主浸潤，紅細(xì)胞外滲，血管壁和管周白細(xì)胞的核破碎和纖維素樣物質(zhì)沉積DIF：基底膜帶和血管壁上有IgM、IgG及IgA和C3沉積慢性蕁麻疹的處置9第

4、一步排除蕁麻疹性血管炎（UV）：皮損類似蕁麻疹慢性蕁麻疹的 同一部位風(fēng)團(tuán)持續(xù)24小時(shí)以上 自覺疼痛或有觸痛、燒灼感及瘙 癢 消退后留有瘀斑或色素沉著（玻片壓診試驗(yàn)） 常伴有系統(tǒng)性受累癥狀：發(fā)熱、 不適、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛，皮膚潰 瘍，眼虹膜炎、葡萄膜炎及表層 鞏膜炎，心包炎及心瓣膜病，假 腦瘤及周圍N病，胸膜炎及COPD， 腎小球腎炎及間質(zhì)性腎炎等等慢性蕁麻疹的處置10 同一部位風(fēng)團(tuán)持續(xù)24小時(shí)以上慢性蕁麻疹的處置10相關(guān)疾病及可能病因：SLE（HUV54%、NUV2%）SS（3%）A、B、C型肝炎Lyme病傳單藥物血液病等等慢性蕁麻疹的處置11相關(guān)疾病及可能病因：SLE（HUV54%、NUV2%

5、）慢性蕁第二步排除物理性蕁麻疹：皮膚劃痕癥遲發(fā)性壓力性蕁麻疹震動(dòng)性血管性水腫熱性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹日光性蕁麻疹水源性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹慢性蕁麻疹的處置12第二步排除物理性蕁麻疹：皮膚劃痕癥慢性蕁麻疹的處置12第三步排除藥物性蕁麻疹：許多藥物是蕁麻疹的病因（主要是NSAIDs）如病情允許，停藥4周，再用激發(fā)試驗(yàn)以確診慢性蕁麻疹的處置13第三步排除藥物性蕁麻疹：許多藥物是蕁麻疹的病因（主要是NSA慢性蕁麻疹的處置培訓(xùn)課件食物依賴運(yùn)動(dòng)激發(fā)性過敏反應(yīng) (food-dependent exercise-induced anaphylaxis, FEIAn) (1979年Mautitz等) 主要特點(diǎn)：服

6、用相關(guān)食物后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)可發(fā)生過敏反應(yīng)慢性蕁麻疹的處置15食物依賴運(yùn)動(dòng)激發(fā)性過敏反應(yīng) (food-dependent發(fā)病機(jī)理：FEIAn患者血清中特異性IgE與運(yùn)動(dòng)后血液pH值下降有關(guān)(肥大細(xì)胞脫顆粒的最適pH值約為7.0)運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致胃腸粘膜酶活性或屏障功能的改變，從而使腸道更容易吸收食物過敏慢性蕁麻疹的處置16發(fā)病機(jī)理：FEIAn患者血清中特異性IgE慢性蕁麻疹的處置臨床表現(xiàn)： 自覺瘙癢、皮膚潮紅、全身泛發(fā)性大風(fēng)團(tuán)（直徑10-15 mm）、血管性水腫、呼吸困難、腹部絞痛、心動(dòng)過速等。 嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克或室顫。 慢性蕁麻疹的處置17臨床表現(xiàn)： 自覺瘙癢、皮膚潮紅、全身泛發(fā)性大風(fēng)團(tuán)（直徑常見

7、致病食物： 貝殼類水生物、西紅柿、葡萄、乳制品（如奶酪、牛奶）、芹菜、小麥、花生、榛子等等，其中小麥（麥角蛋白）被認(rèn)為是重要的過敏原。 日本則多以蝦引起。慢性蕁麻疹的處置18常見致病食物： 貝殼類水生物、西紅柿、葡萄、乳制品（如鑒別診斷： 膽堿能性蕁麻疹，其風(fēng)團(tuán)往往較?。ㄖ睆?-3 mm）慢性蕁麻疹的處置19鑒別診斷： 膽堿能性蕁麻疹，其風(fēng)團(tuán)往往較?。ㄖ睆?-3處理： 主要是采取排除過敏原的食物譜 避免運(yùn)動(dòng)前后5小時(shí)攝入可致敏食物等 運(yùn)動(dòng)前10分鐘內(nèi)口服小蘇打(3.0g)可起到很好的預(yù)防作用慢性蕁麻疹的處置20處理： 主要是采取排除過敏原的食物譜慢性蕁麻第五步排除自身免疫性蕁麻疹（一）：CU與

8、甲狀腺疾?。嚎辜谞钕偾虻鞍准翱辜谞钕傥⒘ｓw自身抗體（+）測定：甲狀腺刺激素、抗過氧化酶抗體敏感性特異性均高慢性蕁麻疹的處置21第五步排除自身免疫性蕁麻疹（一）：CU與甲狀腺疾?。嚎辜谞钕俚谖宀脚懦陨砻庖咝允n麻疹（二）：20-67%CU患者血清中存在組胺釋放 活性(histamine-releasing activity)抗高親和力IgE受體（ Fc R1 ）的自身抗體：主要為IgG1和IgG3型抗IgE自身抗體它們均可與IgE發(fā)生交聯(lián)肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞活化脫顆粒釋放組胺、TNF-等介質(zhì)慢性蕁麻疹的處置22第五步排除自身免疫性蕁麻疹（二）：20-67%CU患者血清中 臨床表現(xiàn)同非自身免疫性蕁

9、麻疹 診斷試驗(yàn)：非皮損部位注射0.05ml自身血漿或血清，30min后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán) 注射生理鹽水部位 ( Greaves試驗(yàn) ) 確診可用ELISA或IBT法慢性蕁麻疹的處置23 臨床表現(xiàn)同非自身免疫性蕁麻疹 診斷試驗(yàn)：第六步排除寄生蟲或感染性疾?。航诘竭^流行區(qū)域血嗜酸細(xì)胞ESR慢性蕁麻疹的處置24第六步排除寄生蟲或感染性疾?。航诘竭^流行區(qū)域慢性蕁麻疹的 到目前為止，治療目的是完全控制肥大細(xì)胞的活化，但是需要足夠的時(shí)間才能打斷肥大細(xì)胞活化這一惡性循環(huán)過程慢性蕁麻疹的處置25 到目前為止，治療目的是完全控制肥大細(xì)胞的活化，但是需一線治療： 聯(lián)合應(yīng)用兩種H1受體拮抗劑聯(lián)合用藥可長達(dá)兩年時(shí)間慢性蕁麻疹的處置26一線治療： 聯(lián)合應(yīng)用兩種H1受體拮抗劑聯(lián)合用聯(lián)合用藥的合理性:新的抗組胺藥具有抗炎癥特性不同抗組胺藥物的抗炎特性各不相同臨床證明有效慢性蕁麻疹的處置